Lampiran 6

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK USIA 0-18 TAHUN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruang :
Tanggal Pengkajian :
Tanggal Praktik :
Paraf :
I. IDENTITAS KLIEN
No. Rekam Medis :
Nama Klien :
Nama Panggilan :
Tempat/tanggal lahir :
Umur :
Jenis kelamin :
Bahasa yang dimengerti :
Orang tua/wali
Nama Ayah/Ibu/Wali :
Pekerjaan Ayah/Ibu/Wali :
Pendidikan :
Alamat Ayah/Ibu/Wali :
II. KELUHAN UTAMA
III. RIWAYAT KELUHAN SAAT INI
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Prenatal
B. Perinatal dan postnatal
C. Penyakit yang pernah diderita
D. Hospitalisasi/tindakan operasi
E. Injury/kecelakaan
F. Alergi

Departemen Keperawatan Anak_Program Profesi Ners _ PSSIKPN FK UNUD 34

113
 G. Imunisasi dan tes laboratorium
H. Pengobatan
V. RIWAYAT PERTUMBUHAN
VI. RIWAYAT SOSIAL
A. Yang mengasuh
B. Hubungan dengan anggota keluarga
C. Hubungan dengan teman sebaya
D. Pembawaan secara umum
VII. RIWAYAT KELUARGA
A. Sosial ekonomi
B. Lingkungan rumah
C. Penyakit keluarga
D. Genogram
VIII. PENGKAJIAN TINGKAT PERKEMBANGAN SAAT INI
A. Personal sosial
B. Adaptif motorik halus
C. Bahasa
D. Motorik kasar
Interpretasi:
IX. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN KLIEN SAAT INI
A. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
B. Nutrisi
C. Cairan
D. Aktivitas
E. Tidur dan istirahat
F. Eliminasi
G. Pola hubungan
H. Koping atau temperamen dan disiplin yang diterapkan
I. Kognitif dan persepsi
J. Konsep diri
K. Seksual dan menstruasi
L. Nilai

Departemen Keperawatan Anak_Program Profesi Ners _ PSSIKPN FK UNUD 35

113
X. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum
1. Tingkat kesadaran
2. Nadi: Suhu: RR: TD:
3. Respon nyeri
4. BB: TB: LLA: LK:
B. Kulit
C. Kepala
D. Mata
E. Telinga
F. Hidung
G. Mulut
H. Leher
I. Dada
J. Payudara
K. Paru-paru
L. Jantung
M. Abdomen
N. Genetalia
O. Anus dan rektum
P. Muskuloskeletal
Q. Neurologi
XI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG
XII. INFORMASI LAIN (mencakup rangkuman kesehatan klien dari Gizi, fisioterapis,
terapi medis, dll)

XIII. ANALISA DATA

TANGGAL/JAM DATA FOKUS INTERPRETASI/ MASALAH
PENYEBAB
DO:
DS:
DO:

Departemen Keperawatan Anak_Program Profesi Ners _ PSSIKPN FK UNUD 36

113
 DS:

XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

No. Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal TTD

muncul teratasi

XV. RENCANA KEPERAWATAN

Hari/tanggal Diagnosa Tujuan & Intervensi Rasional Nama/TTD

Keperawatan Kriteria Hasil

XVI. IMPLEMENTASI
No Tanggal Nomor Jam Implementasi Respon Klien Nama/T
Diagnosa TD

1.

2.

XVII. EVALUASI

No Tanggal Nomor Jam Implementasi Nama/TTD

Diagnosa

Departemen Keperawatan Anak_Program Profesi Ners _ PSSIKPN FK UNUD 37

113
1.

2.

Departemen Keperawatan Anak_Program Profesi Ners _ PSSIKPN FK UNUD 38

113