1. Nama Lengkap : Wahyudi 2. NIK : 1471110601030001 3. Tempat/Tanggal Lahir : Pekanbaru, 06 Januari 2003 4. Pekerjaan : Tidak Bekerja 5. Perguruan Tinggi : Institut Payung Negeri Pekanbaru 6. Jurusan : S1 Keperawatan 7. Semester : 2 (Dua) 8. NIM : 23301288 9. Alamat : Jl. Karya No.01 Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua data yang disampaikan dalam seluruh dokumen beserta lampiran-lampirannya adalah benar dan suatu kesatuan yang tidak terpisahkan. Apabila ditemukan atau dibuktikan adanya pemalsuan atas informasi yang disampaikan, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab dan tanpa paksaan dari pihak lain untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.