SURAT PERNYATAAN MEMBERIKAN IZIN MELANJUTKAN PENDIDIKAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dr. dr. Dovy Djanas, SpOG.K

NIP : 196804151999031004
Jabatan : Ka. Instalasi Kebidanan Anak

Dengan ini menyatakan bahwa memberikan izin kepada staf berikut:

Nama : Anwar
NIP : 197605047008121001
Pangkat/Jabatan : II C / Pembantu Orang Sakit (POS)
Tempat Tugas : Kebidanan

Untuk melanjutkan pendidikan melalui mekanisme izin belajar dan tidak akan mempermasalahkan
kekurangan tenaga dan distribusi tenaga pada saat yang bersangkutan menjalani pendidikan.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padang, Februari 2019

Ka. Instalasi Kebidanan Anak

Dr. dr. Davy Djanas, SpOG.K

NIP. 196804151999031004
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Anwar
NIP : 197605042008121001
Pangkat/Golongan : Pengatur Muda / II C
Jabatan : Pengantar Orang Sakit (POS)
Unit Utama Asal : RSUP Dr. M. Djamil
Provinsi : Sumatera Barat

Dengan ini menyatakan bahwa saya akan memulai kegiatan perkuliahan apabila telah ada surat
izin resmi dari pejabat berwenang.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bersedia
mempertanggungjawabkan dengan segala konsekuensinya di kemudian hari apabila pernyataan ini
tidak benar.

Padang, Februari 2019

Mengetahui,
Ka. Instalasi Rawat Inap Kebidanan dan Saya yang menyatakan,
Anak RSUP. Dr. M. Djamil Padang

Dr. dr. Dovy Djanas, SpOG.K Anwar

NIP. 196804151999031004 NIP. 197605042008121001