INSTRUMEN UJI KOMPETENSI

PERAWATAN METODA KANGGURU

Nama :
Ruangan :
Tanggal :

No KEGIATAN Dilaksanakan Tidak

Dilaksanakan
A Tahap Prainteraksi
1 Baca Rekam Medis pasien
2 Lakukan verifikasi order yang ada untuk tindakan
B Persiapan Alat
3 Topi bayi
4 kaos kaki bayi
5 Kain kangguru
6 Pampers
7 Pakaian/ baju ibu
B Tahap Orientasi
8 Perawat Memberi salam dan memperkenalkan nama.
9 Identifikasi pasien
10 Panggil pasien dengan nama yang disenanginya
11 Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada pasien dan
keluarga
12 Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya
13 Jaga privasi pasien
C Tahap Kerja
14 Badan ibu sudah dalam keadaan bersih, dan dada tidak
terhalang bra
15 Melepas baju bayi
16 Mengganti diapers
17 Memakaikan topi dan kaos kaki bayi
18 Mengenakan selendang PMK pada bayi
19 Meletakkan bayi diantara payudara, dada bayi menempel
pada dada ibu
20 Memalingkan kepala ke sisi kanan / kiri dengan sedikit
menengadah
21 Memposisikan bayi dengan siku dan tungkai tertekuk
seperti katak
22 Mengikat selendang dengan kencang saat Ibu

KPWT/
 23 Melakukan PMK
24 Mengenakan pakaian luar sebagai penutup
C Terminasi
25 Beritahu orang tua/ keluarga bahwa tindakan sudah
selesai dilakukan
26 Rapikan bayi dan peralatan
27 Rapikan bayi dan peralatan
28 Cuci tangan
29 Mengevaluasi respon serta toleransi pasien sesudah
dilakukan prosedur
30 . Mengakhiri kegiatan dengan memberikan salam
E Dokumentasi
31 Mencatat tanggal dan waktu pelaksanaan prosedur
32 Mencatat respon serta toleransi bayi sebelum, selama,
dan sesudah prosedur.
33 Laporkan ke dokter jika ditemukan hasil yang tidak
normal kelaianan
Nilai : jumlah tindakan yang dilaksanakan / 33 x 100

Rekomendasi (lingkari poin di bawah sesuai penilaian)

1. Belum kompetensi < 70
2. Perlu supervisi 70 – 80
3. Kompeten > 80

Nama dan Tanda Tangan Penilai

(_______________________)

KPWT/