POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN

JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG

PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN

LEMBAR OBSERVASI

Nama Mahasiswa :
NIM :
Hari/Tanggal Ujian :
Tindakan : Perawatan Luka Pada Perineum

No KEGIATAN 0 1 2
1 Pastikan kebutuhan klien
2 Pesiapkan alat
 Bak instrument berisi
 Perlak dan pengalas
 Selimut mandi
 Handscoon 1 pasang
 Bengkok 2 buah
 Tas plastic 2 buah
 Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama)
 Celana dalam dan pembalut wanita
 Pispot
 Botol cebok berisi air hangat
 Obat luka perineum
3 Jelaskan prosedur pada klien
4 Dekatkan alat-alat ke klien
5 Tutup sampiran
6 Cuci tangan
7 Memasang selimut mandi
8 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
9 Memasang alas dan perlak dibawah bokong
10 Kemudian anjurkan pasien untuk melepaskan pakaian dalamnya
(jika mampu)
11 Sebelum melakukan tindakan, tanyakan apakah ibu ingin buang air
kecil atau tidak
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN

JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG

PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN

LEMBAR OBSERVASI

12 Bersihkan area vagina (labia mayor, minor, klitoris) menggunakan

kasa
13 Kemudian bersihkan area perineum dari arah depan ke belakang
hingga bersih
14 Lakukan perawatan dengan betadine jika ada jahitan pada perineum
(luka episiotomi)
15 Amati ada tidaknya tanda-tanda infeksi di sekitar area tersebut
16 Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril
17 Pasang pembalut dan celana bersih
18 Tanya respon
19 Rapikan alat dan pasien
20 Fase terminasi dan buka sampiran
21 Cuci tangan
22 Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan
TOTAL NILAI
PRESENTASE

Keterangan :

 Nilai 2 : Tindakan dilakukan sempurna

 Nilai 1 : Tindakan dilakukan tidak sempurna
 Nilai 0 : tindakan tidak dilakukan sama sekali
 Presentase : total nilai X 100%

44

 Lulus ujian praktek

 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANTEN

JURUSAN KEPERAWATAN TANGERANG

PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN

LEMBAR OBSERVASI

Apabila mahasiswa mampu melakukan prasat dengan presentase minimal 80

Tanggal
Mahasiswa yang diuji Penguji

( ) ( )