LAPORAN ASUHAN KEPENATAAN PADA PASIEN NEGLECTED FRAKTUR

VERTERBRA LUMBAL 12 SAMPAI LUMBAL 1 DILAKUKAN TINDAKAN

OPERASI PRO LAMINECTOMI DENGAN TINDAKAN GENERAL ANESTESI

DI BANGSAL RSUD DR. MOHAMAD SALEH PROBOLINGGO

Tugas ini disusun untuk Memenuhi Mata Kuliah

Praktek Klinik Asuhan Keperawatan Anestesi Pre-Intra-Post

Dosen Pembimbing : Heri Puspito, S.Kep, Ns., M.K.M

OLEH :

1. Sadhena Shafa Ilfarali 1911604025

2. Prika Mella Dewanti 1911604003
3. Selvia Safitri 1911604037
4. Fadhila Asyifa Dewanti 1911604012

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

PTOGRAM SARJANA TERAPAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN ASUHAN KEPENATAAN PADA PASIEN NEGLECTED FRAKTUR

VERTERBRA LUMBAL 12 SAMPAI LUMBAL 1 DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI
PRO LAMINECTOMI DENGAN TINDAKAN GENERAL ANESTESI

DI BANGSAL RSUD DR. MOHAMAD SALEH PROBOLINGGO

Tugas ini disusun untuk Memenuhi Mata Kuliah

Praktek Klinik Asuhan Keperawatan Anestesi Pre-Intra-Post

Oleh :

1. Sadhena Shafa Ilfarali 1911604025

2. Prika Mella Dewanti 1911604003
3. Selvia Safitri 1911604037
4. Fadhilah Asyifa Dewanti 1911604012

Telah diperiksa dan distujui tanggal

Mengetahui ,
Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik

( ) ( )
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pada status kesehatan masyarakat miskin terjadi 4 kali lebih buruk
dibandingkan masyarakat yang tidak miskin, hal ini disebabkan karena keterbatasan
pengetahuan, keterbatasan akses ke pelayanan kesehatan, dan biaya pengobatan yang
semakin mahal.
Patah tulang atau dengan nama lain fraktur yaitu putusnya kontinuitas tulang,
tulang rawan sendi, tulang rawan epiphysis, yang bersifat total maupun parsial, pada
umumnya disebabkan oleh trauma dan biasanya disertai cidera di jaringan sekitarnya.
Neglected fracture adalah suatu fraktur yang tidak ditangani atau ditangani dengan
tidak semestinya sehingga menghasilkan keadaan keterlambatan dalam penanganan,
atau kondisi yang lebih buruk dan bahkan kecacatan. Subroto Sapardan mengatakan
bahwa Neglected Fracture merupakan penanganan patah tulang pada extremitas
(anggota gerak) yang salah oleh bone setter (dukun patah), yang masih sering dijumpai
di masyarakat Indonesia. Arief Darmawan juga mengatakan bahwa neglected fracture
merupakan fraktur yang penanganannya lebih dari 72 jam, umumnya terjadi pada
masyarakat dengan pendidikan dan status sosio-ekonomi rendah.
Sukardja menggolongkan terkait keterlambatan pengobatan menjadi 3 bagian
yaitu kelambatan penderita, kelambatan dokter dan kelambatan rumah sakit.
Kelambatan dari penderita dapat dikarenakan penderita tidak merasa terganggu akan
penyakitnya, kurang menyadari bahaya dari penyakitnya, ada rasa takut, tidak
mempunyai biaya, keluarga tidak mengijinkan ke dokter serta akses menuju tenaga
kesehatan tidak terjangkau.
Laminektomi merupakan suatu proses bembedahan dengan pengangkatan
sebagian dari diskus lamina. Laminektomi adalah memperbaiki satu atau lebih vertebra,
osteophytis dan hernia nodus pulposus. Laminektomi juga merupakan metode standar
untuk dekompresi kanalis spinalis bagian tengah. Keuntungannya yaitu mudah
dikerjakan serta mempunyai angka kesuksesan yang tinggi. Angka kegagalan dengan
gejala yang rekuren adalah pasien setelah 5 tahun. Biasanya terdapat angka komplikasi
post operatif non spesifik dan jaringan parut epidural yang relatif lebih rendah.
B. RUMUSAN MASALAH
 a. Bagaimana Konsep Dasar Neglected Fraktur Vertebra Lumbal 12 Sampai Lumbal
1?
b. Bagaimana Asuhan Keperawatan Anestesi Neglected Fraktur Vertebra Lumbal 12
Sampai Lumbal 1?
C. TUJUAN PENULISAN
a. Untuk mengetahui dan menambah wawasan terkait Konsep Dasar Neglected
Fraktur Vertebra Lumbal 12 Sampai Lumbal 1.
b. Asuhan Keperawatan Anestesi Neglected Fraktur Vertebra Lumbal 12 Sampai
Lumbal 1.
D. METODE
Metode yang digunakan dalam penyusunan Asuhan Keperawatan Anestesi yaitu
metode wawancara dengan melakukan pengkajian langsung kepada pasien sebelum
pasien melakukan operasi dan sesudah pasien melakukan operasi.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Neglected Fracture
1. Definisi
Neglected fracture adalah suatu fraktur yang tidak ditangani atau ditangani
dengan tidak semestinya sehingga menghasilkan keadaan keterlambatan dalam
penanganan, atau kondisi yang lebih buruk dan bahkan kecacatan.(Chhabra and
Arora, 2013)
Menurut Subroto Sapardan, Neglected Fracture adalah penanganan patah
tulang pada extremitas (anggota gerak) yang salah oleh bone setter (dukun patah),
yang masih sering dijumpai di masyarakat Indonesia. Arief Darmawan mengatakan
neglected fracture adalah fraktur yang penanganannya lebih dari 72 jam, umumnya
terjadi pada masyarakat dengan pendidikan dan status sosio-ekonomi rendah..
(Kariadi, 2012)
Neglected fracture dengan atau tanpa dislokasi adalah suatu fraktur dengan atau
tanpa dislokasi yang tidak ditangani atau ditangani dengan tidak semestinya
sehingga menghasilkan keadaan keterlambatan dalam penanganan, atau kondisi
yang lebih buruk bahkan kecacatan. Berdasarkan pada beratnya kasus akibat dari
penanganan patah tulang sebelumnya, neglected fracture dapat diklasifikasikan
menjadi 4 derajat:
1. Neglected derajat satu
Bila pasien datang saat awal kejadian maupun sekarang, penangannya tidak
memerlukan tindakan operasi dan hasilnya sama baik.
2. Neglected derajat dua
Keadaan dimana apabila pasien datang sejak awal kejadian, peanganannya
tidak memerlukan tindakan operasi, sedangkan saat ini kasusnya menjadi lebih
sulit dan memerlukan tindakan operasi . setelah pengobatan, hasilnya tetap
baik.
3. Neglected derajat tiga
Keterlambatan menyebabkan kecacatan yang menetap bahkan setelah
dilakukan operasi. Jadi pasien datang saat awal maupun sekarang tetap
memerlukan tindakan operasi dan hasilnya kurang baik.
4. Neglected derajat empat
 Keterlambatan disini sudah mengancam nyawa atau bahkan menyebabkan
kematian pasien. Pada kasus ini penanganannya memerlukan tindakan
amputasi.
Arief Darmawan menyebutkan bahwa neeglected fraktur adalah fraktur
yang penaganannya lebih dari 72 jam atau disebut sebagai kasus terlantar akibat
penaganan yang tidak tuntas baik dari tenaga medis ataupun dukun :
Derajat 1. Fraktur yang telah terjadi antara 3 hari-3 minggu
Derajat 2 : fraktur yang telah terjadi antara 3 minggu- 3 bulan
Derajat 3 : fraktur yang telah terjadi antara 3 bulan – 1 tahun
Derajat 4. Fraktur yang telah terjadi lebih dari satu tahun.
2. Etiologi
Kurangnya / kesadaran yang tidak memadai adalah penyebab spesifik yang
paling umum. Neg-TSCI menambah kompleksitas manajemen lesi vertebral,
rehabilitasi fisik dan psikososial.(Chhabra and Arora, 2013)
 Trauma
Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan otot yang tiba-tiba dan
berlebihan, yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan,
pemuntiran, atau penarikan. Bila terkena kekuatan langsung, tulang dapat patah
pada tempat yang terkena; jaringan lunak juga pasti rusak. Bila terkena kekuatan
tak langsung, tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari tempat
yang terkena kekuatan itu; kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur mungkin
tidak ada.
 Kompresi
Retak dapat terjadi pada tulang, sama halnya seperti pada logam dan benda
lain, akibat tekanan berulang-ulang. Keadaan ini paling sering ditemukan pada
tibia atau fibula atau metatarsal, terutama pada atlet, penari, dan calon tentara
yang jalan berbaris dalam jarak jauh.
 Patologik
Fraktur dapat terjadi karena tekanan yang normal apabila tulang itu lemah
(misalnya oleh tumor) atau apabila tulang itu sangat rapuh (misalnya pada
penyakit paget).
3. Tanda dan gejala
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang di mobilisasi spasme
otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang di rancang untuk
meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.
2. Hilangnya fungsi terjadi setelah fraktur, sehingga bagian bagian tidak dapat digunakan dan
cenderung bergerak secara tidak alamiah ( gerakan luar biasa ).
3. Deformitas terjadi akibat pergeseran fragmen pada fraktur. Ektermitas tidak dapat berfungsi
dengan baik karena fungsi normal otor bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya
otot.
4. Pemendekan ekstremitas terjadi pada fraktur.
5. Krepitus teraba saat palpasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan yang lainnya.
6. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma dan perdarahan
yang mengikuti fraktur. Tanda ini bisa baru terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah
cedera.
4. Pemeriksaan diagnostik/Pemeriksaan penunjang terkait
 Pemeriksaan penunjang untuk mengetahui neglected fracture vertebra lumbal 12
sampai 1 adalah CT SCAN, Foto Rontgent, dan Laboratorium
5. Penatalaksanaan medis
a. Penatalaksanaan terapi
1. Terapi konservatif
a. Proteksi saja
Misalnya mitella untuk fraktur collum chirurgicum humeri dengan
dengan kedudukan baik.
b. Immobilisasi saja tanpa reposisi
Misalnya pemasangan gips atau bidai pada fraktur inkomplit dan fraktur
dengan kedudukan baik.
c. Reposisi tertutup dan fiksasi dengan gips
Misalya fraktur supracondylari , fraktur colles, fraktur smith . reposisi
dapat dengan anastesi umum atau anastesi lokal dengan menyuntikan
obat anastesi dalam hemtoma fraktur. Fragmen distal dikembalikan pada
kedudukan semula terhadap fragmen proksimal dan dipertahankan
dalam kedudukan yang stabil dalam gips. Misalnya, fraktur distal radius,
immobilisasi dalam pronasi penuh dan fleksi pergelangan.
d. Traksi dapat untuk reposisi secara perlahan dan fiksasi hingga sembuh
dipasang gips setelah tidak sakit lagi.
2. Terapi operatif
a. Terapi operatif dengan reposisi secara tertutup dengan melihat foto
radiologi
- Reposisi tertutup – fiksasi eksterna
Setelah reposisi baik berdasarkan kontrol radiologis intraoperatif maka
dipasang fiksasi eksterna.
- Reposisi tertutup dengan kontrol radiologis diikuti fiksasi internal
Cara ini sekarang terus dikembangkan menjadi “close nailing) pada
fraktur femur dan tibia , yaitu pemasangan fiksasi interna intra meduller
(pen) tanpa membuka frakturya.
b. Terapi operatif dengan membuka frakurnya:
- Reposisi terbuka dan fiksasi interna
ORIF (Open Reduction and Internal Fixation)
3. Terapi Rehabilitasi
 Bila penyatuan tulang pada terjadi, maka rehabilitasi terutama
merupakan masalah pemulihan jaringan lunak . kapsula sendi, otot dan
ligamentum berkontraksi membatasi gerakan sendi sewaktu gips atau
bidai dilepaskan. Batas ini lebih terbukti dalam fraktur dekat sendi
dibandingkan fraktur pada pertengahan korpus tulang panjang.
Dianjurkan terapi fisik untuk gerakan aktif dan pasif serta penguatan otot.
Edema statis, yang terjadi setelah gips dilepaskan, secara bertahap
berkurang dengan kembalinya gerakan dan tonus otot
b. Penatalaksanaan operatif
Terapi operatif Indikasi operasi adalah gejala neurologis yang
bertambah berat, defisit neurologis yang progresif, ketidakamampuan
melakukan aktivitas sehari-hari dan menyebabkan penurunan kualitas hidup,
serta terapi konservatif yang gagal. Prosedur yang paling standar dilakukan
adalah laminektomi dekompresi. Tindakan operasi bertujuan untuk dekompresi
akar saraf dengan berbagai tekhnik sehingga diharapkan bisa mengurangi gejala
pada tungkai bawah dan bukan untuk mengurangi LBP (low back pain),
walaupun pasca operasi gejala LBP akan berkurang secara tidak
signifikan.1,2,6,7,10 Prosedur pembedahan yang sering dikerjakan adalah
laminektomi dekompresi. Standar laminektomi dekompresi adalah membuang
lamina dan ligamentum flavum dari tepi lateral satu resesus lateralis sampai
melibatkan level transversal spina. Semua resesus lateralis yang membuat akar
saraf terperangkap harus didekompresi. Pasien diposisikan dalam posisi pronasi
dengan abdomen bebas, melalui garis tengah tentukan prosesus spinosus.
Tekhnik alternatif lain yang bisa dikerjakan adalah laminektomi sudut
dengan reseksi sudut hanya pada porsi anterior aspek lateral lamina,
laminektomi selektif single atau multiple unilateral atau bilateral, dan
laminoplasti lumbar. Multiple laminotomi dikerjakan pada level sendi facet
dengan memotong lebih sedikit pada seperempat sampai setengah facet
dilanjutkan dengan membuang porsi lateral ligementum flavum
B. Pertimbangan Anestesi
1. Definisi anestesi
Anastesi umum adalah suatu keadaan meniadakan nyeri secara sentral yang
dihasilkan ketika pasien di berikan obatobatan untuk amnesia, analgesia,
elumpuhan otot, dan sedasi. Pada pasien yang diberikan anastesi dapat dianggap
 berada dalam keadaan ketikdaksadaran yang terkontrol dan reversibel. Anastesi
memungkinkan pasien untuk mentolelir tindakan pembedahan yang dapat
menimbulkan rasa sakit tak tertahankan yang berpotensi meyebabkan perubahan
fisiologis yubuh yang ekstrim, dan menghasilkan kenangan yang tidak
meyenangkan. Komponen anatesi yang ideal terdiri dari : 1. Hipnotik, 2. Analgesik,
3. Relaksasi otot. Anastesi umum menggunakan cara melalui intravena dan secara
inhalasi untuk memungkinkan akses bedah yang memadai ke tempat dimana kan
dilakukan operasi. Satu hal yang perlu dicatat adalah bahwa anastesi umum
mungkin tidak selalu menjadi pilihan terbaik, tergantung pada presentasi klinis
pasien. Suatu keadaan tidak sadar yang bersifat sementara yang diikuti oleh
hilangnya rasa nyeri di seluruh tubuh akibat pemberian obat anestesiaJenis anestesi

2. Teknik anestesi
a) General Anestesi Intravena
Teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan menyuntikkan obat
anestesi parenteral langsung ke dalam pembuluh darah vena.
b) General Anestesi Inhalasi
Teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan memberikan kombinasi
obat anestesi inhalasi yang berupa gas dan atau cairan yang mudah menguap
melalui alat atau mesin anestesi langsung ke udara inspirasi.
c) Anestesi Imbang
Merupakan teknik anestesi dengan mempergunakan kombinasi obat-obatan
baik obat anestesi intravena maupun obat anestesi inhalasi atau kombinasi teknik
general anestesi dengan analgesia regional untuk mencapai trias anestesi secara
optimal dan berimbang, yaitu:
1) Efek hipnosis, diperoleh dengan mempergunakan obat hipnotikum atau
obat anestesiumum yang lain.
2) Efek analgesia, diperoleh dengan mempergunakan obat analgetik opiat atau
obat generalanestesi atau dengan cara analgesia regional.
3) Efek relaksasi, diperoleh dengan mempergunakan obat pelumpuh otot atau
generalanestesi, atau dengan cara analgesia regional.
3. Rumatan anestesi
 Rumatan anestesi adalah menjaga tingkat kedalaman anestesi dengan cara
mengatur konsentrasi obat anestesi di dalam tubuh pasien. Jika konsentrasi obat
tinggi maka akandihasilkan anestesi yang dalam, sebaliknya jika konsentrasi obat
rendah, maka akan didapatanestesi yang dangkal. Anestesi yang ideal adalah
anestesi yang adekuat. Untuk itu diperlukan pemantauan secara ketat terhadap
indikator-indikator kedalaman anestesi.
Rumatan intravena dengan menggunakan opioid dosis tinggi fentanil 10- 50
µg/ kgBB.Rumatan inhalasi bisanya menggunakan campuran N2O dan O2 3:1
ditambah halotan 0,5- 2vol % atau enfluran 2-4 vol% atau isofluran 2-4% atau
sevofluran 2-4% tergantung pernapasan pasien spontan, dibantu atau
dikendalikan.
4. Resiko
Pemberian anestesi umum dengan teknik inhalasi, intravena maupun imbang
mempunyai risiko komplikasi pada pasien. Kematian merupakan risiko
komplikasi yang dapat terjadi pada pasien pasca pemberian anestesi. Kematian
yang disebabkan anestesi umum terjadi < 1:100.000 kasus, selain kematian ada
komplikasi lain yaitu serangan jantung, infeksi paru, stroke, trauma pada gigi atau
lidah (Pramono, 2014).
Risiko komplikasi pada anestesi umum minimal apabila kondisi pasien sedang
optimal, namun sebaliknya jika pasien mempunyai riwayat kebiasaan yang kurang
baik misalnya riwayat penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan, alergi pada
komponen obat, perokok, mempunyai riwayat penyakit jantung,paru dan ginjal
maka risiko komplikasi anestesi umum akan lebih tinggi (Pramono, 2014).
C. Web of Caution (WOC)
a. PATHWAY

Trauma langsung

Fraktur

Terputusnya kontinuitas jaringan Psikologi

Perubahan Ansietas b.d perubahan aktual atau

permeabilitas persepsi perubahan dalam
lingkungan, skunder akibat
prosedur invasif.

Nyeri kronis b.d

agen cidera: fisik

Prosedur

Nyeri akut b.d Risiko infeksi

prosedur invasif
D. Tinjauan Teori Asuhan Kepenataan Anestesi

1. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal proses keperawatan dan merupakan suatu proses
pengumpulan data yang sistematis dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan klien (Iyer et al., 1996). Tahap pengkajian
merupakan dasar utama dalam meberikan asuhan keperawatan sesai dengan
kebutuhan individu (klien). Oleh karena itu pengkajian yang benar, akurat, lengkap,
dan sesuai dengan kenyataan sangat penting dalam merumuskan suatu diagnosis
keperawatan dan dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan respon
individu, sebagaimana yang telah ditentukan dalam standar praktik keperawatan
dari American Nursing Association (ANA).
a. Data subjektif
Data Subjektif adalah data yang didapatkan dari klien sebagai suatu
pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. Informasi tersebut tidak bisa
ditentukan oleh perawat, mencakup persepsi, perasaan, ide klien tentang status
kesehatannya. Misalnya tentang nyeri, perasaan lemah, ketakutan, kecemasan,
frustrasi, mual, perasaan malu.
b. Data objektif
Data Objektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur, dapat
diperoleh menggunakan panca indera (lihat, dengar, cium, raba) selama
pemeriksaan fisik. Misalnya frekuensi nadi, pernafasan, tekanan darah, edema,
berat badan, tingkat kesadaran.
2. Masalah kesehatan anestesi
1. Nyeri Kronis
Nyeri kronis adalah nyeri yang terus menerus terjadi selama tiga bulan atau
lebih. Penderita nyeri kronis biasanya akan memiliki kecemasan yang tinggi dan
cenderung mengembangkan perasaan putus asa dan tidak berdaya. Hal ini
dikarenakan penderita nyeri kronis merasa berbagai pengobatan yang dijalaninya
tidak dapat menurunkan intensitas nyeri yang dirasakan (Sarafino & Smith,
2011). Contoh nyeri kronis antara lain nyeri yang berhubungan dengan sakit
pinggang (low back pain), arthritis, dan kerusakan saraf atau neurogenic pain.
Nyeri yang dialami penderita nyeri kronis bersifat kompleks dan merupakan hasil
interaksi faktor–faktor fisiologis, psikologis, sosial serta pengalaman masa lalu
 individu dan manfaat treatment yang dijalaninya selama ini (Gatchel, Peng,
Fuchs, Peters & Turk, 2007; IASP 2012; Linton 2005; Nay & Fetherstonhaugh,
2012). Pasien nyeri kronis yang menganggap nyerinya sebagai sesuatu yang
mengganggu dan menghalanginya dalam beraktivitas akan mengalami perasaan
tidak berdaya, penurunan tingkat aktivitas dan intensitas nyeri yang lebih tinggi
serta mengalami distress emosional yang lebih tinggi (ACPA, 2016; Breivik,
Collet, Ventafridda, Cohen, & Gallacher, 2006; Godsoe, 2008).
2. Ansietas
Kecemasan (ansietas) adalah respon psiko- logik terhadap stres yang
mengandung komponen fisiologik dan psikologik. Reaksi fisiologis ter- hadap
ansietas merupakan reaksi yang pertama timbul pada sistem saraf otonom,
meliputi pe- ningkatan frekuensi nadi dan respirasi, perge- seran tekanan darah
dan suhu, relaksasi otot polos pada kandung kemih dan usus, kulit dingin dan
lembab. Respon psikologis secara umum berhubungan adanya ansietas
menghadapi anes- tesi, diagnosa penyakit yang belum pasti, kega- nasan, nyeri,
ketidaktahuan tentang prosedur operasi dan sebagainya (Long, 2000).
Kecemasan (ansietas) pasien pre operasi disebabkan berbagai faktor, salah
satunya adalah dari faktor penge- tahuan dan sikap perawat dalam
mengaplikasikan pencegahan ansietas pada pasien pre operasi elektif di ruang
bedah. Menurut Carpenito (1999) menyatakan 90% pasien pre operasi
berpotensi mengalami ansietas.

3. Nyeri Akut

Nyeri bersifat temporer kejadianya tiba – tiba dan tempat timbul nyeri
mudah dicari. Rasa sakit disebabkan menejemen nyeri yang kurang atau
karena ketidakadekuatan terapi atau stimulasi nociceptor nyeri (Kalliomakki,
et al., 2009). Perilaku verbal dan non verbal menunjukkan klien mengalami
nyeri akut antara lain kebutuhan istirahat berkurang terutama kebutuhan tidur
karena adanya nyeri, ketidakmampuan melakukan konsentrasi pada sesuatu
hal, denyut nadi cepat dan tekanan darah naik serta ketidakmauan melakukan
aktifitas secara dini. Nyeri kepala akut memiliki durasi kurang dari 6 bulan dan
ditandai adanya peningkatan ketegangan otot .

Nyeri akut merupakan signal bagi tubuh akan cidera atau penyakit yang
akan datang namun nyeri akut akan menghilang dengan atau tanpa pengobatan
setelah area pulih kembali.

Nyeri akut disebabkan oleh aktivitas nosireeptor dan biasanya

 berlangsung dalam waktu yang singkat atau kurang dari 6 bulan, dan datang
tiba tiba. Nyeri akut dianggap memiliki durasi terbatas dan bisa diprediksi,
seperti nyeri pasca operasi, yang biasanya akan menghilang ketika luka klien
sembuh. Klien sebagian besar menggunakan kata kata “tajam”, “tertusuk”, dan
“tertembak” untuk mendeskripsikan nyerinya (Black & Hawks, 2014).

Penyebab dari nyeri akut adalah agen cidera fisiologis (misalnya:

inflamasi), agen pencedera kimiawi (misalnya : bahan kimia iritan), dan agen
pencedera fisik (misalnya : abses, prosedur operasi trauma). Kondisi klinis
terkait nyeri akut adalah kondisi pembedahan, cedera traumatis, infeksi,
sindrom coroner akut dan glaucoma. (PPNI, 2016).
1. Rencana intervensi
Menurut Nursing Interventions Classification (NIC) (2013), intervensi
keperawatan merupakan suatu perawatan yang dilakukan perawat berdasarkan
penilaian klinis dan pengetahuan perawat untuk meningkatkan outcoem
pasien/klien.
Intervensi keperawatan adalah panduan untuk perilaku spesifik yang
diharapkan dari klien, dan atau/atau tindakan yang harus dilakukan oleh
perawat. Intervensi dilakukan untuk membantuk klien mencapai hasil yang
diharapkan. Intervensi keperawatan harus spesifik dan dinyatakan dengan jelas.
Pengelompokkan seperti bagaimana, kapan, di mana, frekuensi, dan besarnya,
menunjukkan isi dari aktivitas yang direncanakan. Intervensi keperawatan dapat
dibagi menjadi dua, yaitu: mandiri (dilakukan oleh perawat) dan kolaboratif
(yang dilakukan bersama dengan pemberi perawatan lainnya).
a. Masalah kesehatan anestesi 1 (Nyeri Kronis)
1) Tujuan

Tujuan perawatan adalah hasil yang diinginkan dari asuhan keperawatan

yang diharapkan dapat dicapai bersama pasien serta direncanakan untuk
mengurangi masalah yang telah diidentifikasi dalam diagnosis keperawatan
(Manurung, 2011). Saat merumuskan tujuan, ada beberapa petunjuk umum
yang perlu diperhatikan menurut Manurung (2011), yaitu :
1. Tujuan dinyatakan dengan istilah hasil yang ingin dicapai, bukan
tindakan keperawatannya.
2. Tujuan keperawatan harus menggambarkan perilaku pasien yang dapat
diamati dan diukur.
3. Tujuan harus realistis, mencerminkan kemampuan dan keterlibatan
pasien.
4. Setiap tujuan berdasarkan dari satu diagnosis keperawatan.
Tujuan pada kasus,Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama2x24
jam nyeri kronis pasien berkurang.
2) Kriteria hasil
Kriteria hasil mempunyai ciri-ciri menurut Dermawan (2012) yaitu
setiap kriteria hasil berhubungan dengan tujuan yang telah ditetapkan, hasil
yang ditetapkan dalam kriteria hasil, memungkinkan untuk dicapai, setiap
kriteria hasil adalah pernyataan satu hal yang spesifik, kriteria harus
sekonkrit mungkin untuk memudahkan pengukuran, kriteria cukup besar
atau dapat diukur, kriteria menggunakan kata-kata positif bukan
menggunakan kata negatif. Pedoman penulisan kriteria hasil menurut
Setiadi (2012) adalah berfokus pada pasien, singkat dan jelas, dapat
diobservasi dan dapat diukur, ada batas waktu, ditentukan oleh perawat dan
pasien.

kriteria hasil pada kasus:

a) Pasien ikut berpartisipasi dalam tindakan pemulihan nyeri
b) Pasien dapat menerapkan tindakan non farmakologis setelah pemberian
edukasi
 c) Skala nyeri pasien berkurang
d) Pasien merasa nyaman
e) Tanda tanda vital pasien normal

3) Rencana intervensi
a) Kaji Tingkat Nyeri Pasien dengan pengkajian OPQRSTUV
b) Monitor Tanda tanda vital pasien
c) Kontrol faktor lingkungan yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan
(suhu ruangan,pencahayaan,keributan)
d) Ajarkan teknik nonfarmakologi: seperti Tarik nafas dalam
e) Kolaborasikan dengan dokter untuk pemberian obat pereda nyeri yang
optimal dengan analgesik
b. Masalah kesehatan anestesi 2 (Ansietas)
1) Tujuan pada kasus,
Setelah dilakukan tindakan selama 1 x 24 jam diharapkan ansietas dapat
teratasi.
2) Kriteria hasil, ansietas dapat teratasi. dengan kriteria hasil :
• Tingkat anxietas menurun dari sedang ke ringan
• Klien mengalami peningkatan kenyamanan
• Klien terlihat paham dan mengerti setelah diberikan edukasi
3) Rencana intervensi
1. Kaji tingkat ansietas dengan HARS
2. Ajarakan relaksasi nafas dalam untuk menurunkn ansietas
3. Memberi edukasi tentang prosedur pembedahan yang akan dijalani
4. Evaluasi
Evaluasi keperawatan adalah mengkaji respon pasien setelah dilakukan
intervensi keperawatan dan mengkaji ulang asuhan keperawatan yang telah
diberikan. Evaluasi keperawatan adalah kegiatan yang terus menerus dilakukan
untuk menentukan apakah rencana keperawatan efektif dan bagaimana rencana
keperawatan dilanjutkan, merevisi rencana atau menghentikan rencana
keperawatan (Manurung, 2011).
Penilaian adalah tahap yang menentukan apakah tujuan tercapai. Evaluasi selalu
berkaitan dengan tujuan, apabila dalam penilaian ternyata tujuan tidak tercapai,
maka perlu dicari penyebabnya
E. Daftar Pustaka
1. (Chhabra & Arora, 2013; Hagni Wardoyo et al., 2017; Kasus & Tahun, 2012; Putriet
al., 2014; rambe, 2019; K. P. Sari, 2017; S. D. Sari, 2019; Uskenat et al., 2012;
Widyastuti, 2015)
2. Chhabra, H. S., & Arora, M. (2013). Neglected traumatic spinal cord injuries:
Causes, consequences and outcomes in an Indian setting. Spinal Cord, 51(3), 238–
244. https://doi.org/10.1038/sc.2012.141
3. Hagni Wardoyo, E., Cenderadewi, M., Rahman, H., Andansari Putri, N., &
Purnaning, D. (2017). KARAKTERISTIK SPONDILITIS TUBERCULOSIS DI
RSUP NTB JANUARI - DESEMBER 2012. The Indonesian Journal of Infectious
Diseases, 2(2). https://doi.org/10.32667/ijid.v2i2.23
4. Hendellyn, A., Yuliani, D., & Mahadewa, T. G. B. (2020). LAPORAN KASUS :
HEMATOMA. Callosum Neurology, 3.
5. Kasus, S., & Tahun, K. S. (2012). Jurnal Media Medika Muda Karya Tulis Ilmiah
Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Sistem Pembiayaan Jamkesmas Ayu
Puspita Sari G2a008036.
6. Putri, D. S., Kristiyawati, S. P., & Arif, S. (2014). Pengaruh terapi humor terhadap
penurunan kecemasan pada pasien pre operasi dengan general anestesi. STIKES
Telogorejo.
7. rambe, F. adelina. (2019). Tujuan Dan Tahapan Pengkajian Dalam Proses
Keperawatan. https://doi.org/10.31227/osf.io/59jbz
8. Sari, K. P. (2017). Perbedaan Kualitas Hidup antara Berbagai Metode Manajemen
Nyeri pada Pasien Nyeri Kronis. Jurnal Psikologi, 44(2), 107.
https://doi.org/10.22146/jpsi.25208
9. Sari, S. D. (2019). Intervensi Keperawatan Berdasarkan Nic Sebagai Panduan
Perawat Dalam Upaya Peningkatan Kesehatan Pasien.
https://doi.org/10.31227/osf.io/b8pq7
10. Uskenat, M. D., Kristiyawati, S. P., & Solechan, A. (2012). Perbedaan Tingkat
Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Dengan General Anestesi Sebelum Dan
 Sesudah Diberikan Relaksasi Otot Progresif Di Rs Panti Wilasa Citarum Semarang.
Karya Ilmiah S.1 Ilmu Keperawatan, 0(0).
11. Widyastuti, Y. (2015). Gambaran Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Fraktur
Femur Di RS Ortopedi Prof . Dr . R Soeharso Surakarta (Description Of Anxiety
On Pre Operation Fracture Femur Patients In RS Orthopedi Prof . Dr . R Soeharso
Surakarta). Ejournal.Sikespku.Com, 12, 31–36.
 BABIII
ASUHAN KEPENATAAN ANESTESI PADA PASIEN NEGLECTED
FRAKTUR VERTEBRA LUMBAL 12 SAMPAI LUMBAL 1 DILAKUKAN
TINDAKAN OPERASI LAMINECTOMY DENGAN TINDAKAN
ANETESIGENERAL ANESTESI DI IBS/BANGSAL RSUD MOHAMAD
SALEH BANGSAL BOUGENVILE PADA TANGGAL 21 DESEMBER 2021

I. Pengkajian
A. Pengumpulan Data
1.Anamnesis
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama : Tn. M
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Proyek
Suku Bangsa : Madura- Jawa
Status perkawinan` : Sudah menikah
Golongan darah :-
Alamat : Dsn Klompek RT 15/ RW 08, Sumberjo, Tongas
No. RM : 245734
Diagnosa medis : Negleted Fr V12- L1
Tindakan operasi : Pro Lamenectomy
Tanggal MRS : 20 Desember 2021
Tanggal pengkajian : 21 Desember 2021 08.00
Jam Pengkajian :08.00
Jaminan : BPJS
2) Identitas Penanggung-Jawab
 Nama : Ny. K
Umur : 47 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Madura-Jawa
Suku Bangsa : Madura-Jawa Bibi
Hubungan dg pasien :Bibi
Alamat : Dsn Klompek RT 15/ RW 08, Sumberjo, Tongas
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama
a) Saat MRS : Pasien mengeluh nyeri pada pinggang. Pasien mengatakan nyeri
sudah berlangsung selama kurang lebih 2 tahun tetapi hanya dibiarkan. Pasien
mengatakan pernah melakukan pengobatan alternatif kurang lebih 4 bulan.
Pasien juga mengatakan pernah jatuh dari kandang kurang lebih 7 bulan yang
lalu.
b) Saat Pengkajian : Pasien mengatakan nyeri pada pinggang dengan skala nyeri 8.
Pasien juga mengatakan nyeri ketika batuk dan terasa ngilu. Pasien juga
mengatakan nyeri menjalar sampai pantat.
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan nyeri pada pinggang dengan skala nyeri 8. Pasien juga
mengatakan nyeri ketika batuk dan terasa ngilu. Pasien didiagnosa Negleter Fr.
V12-L1 dan akan dilakukan tindakan operasi pro lamenectomy dengan general
anestesi.
3) Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien mengalami TBC yang terdeteksi satu bulan yang
lalu.
4) Riwayat Penyakut Keluarga : Pasien mengatakan neneknya terkena TBC dan OM,
pasien juga mengatakan bahwa ibunya mempunyai riwayat hipertensi.
5) Riwayat Kesehatan
 Sebelumnya pernah masuk Rumah Sakit? Ya/Tidak
Jika Ya, menderita penyakit apa?
 Riwayat operasi sebelumnya
Tahun :-
Jenis : -
Komplikasi :-
 Riwayat anestesi sebelumnya
Tahun :-
Jenis : -
Komplikasi :-
 Apakah pasien pernah mendapatkan transfusi darah? Ya/Tidak
Jika Ya, Jumlah : Reaksi alergi Ya/Tidak
 Apakah pasien pernah didiagnosis penyakit menular? Ya/Tidak
 Jika Ya, Sebutkan : Pasien terkena TBC
 Khusus pasien perempuan
Jumlah kehamilan :-
Jumlah anak :-
Mensturasi terakhir :-
Menyususi : Ya/Tidak
6) Riwayat Pengobatan/ Konsumsi Obat
a) Obat yang pernah dikonsumsi -
b) Obat yang sedang dikonsumsi -
7) Riwayat Alergi Ya/tidak, Jika ya, Sebutkan Kepiting
8) Kebiasaan
Merokok : Ya/tidak, Jika ya, Jumlah………………………………………
Alkohol : Ya/tidak, Jika ya, Jumlah………………………………………
 Kopi/teh/soda : Ya/tidak, Jika ya, Jumlah 1 hari 1 gelas
c. Pola Kebutuhan Dasar
1) Oksigenasi
Sebelum sakit
 Gangguan pernafasan : Tidak ada gangguan pernafasan

 Alat bantu pernafasan : Pasien tidak menggunakan alat bantu nafas

 Sirkulasi udara : Lancar dan tidak ada hambatan

 Keluhan ; Tidak ada keluhan

Saat ini
 Gangguan pernafasan : Tidak ada gangguan pernafasan

 Alat bantu pernafasan : Pasien tidak menggunakan alat bantu nafas

 Sirkulasi udara : Lancar dan tidak ada hambatan

 Keluhan ; Tidak ada keluhan

2) Air/Minuman : Pasien mengatakan kurang minum air putih
Sebelum sakit
 Frekuensi : 2-3 kali sehari
 Jenis : air putih
 Cara : pasien dibantu dengan keluarga
 Minum Terakhir : saat pasien masuk RS
 Keluhan : =
 Lainnya
Saat ini
 Frekuensi : Pasien mengatakan sudah ada peningkatan meminum air putih
 Jenis : Air putih
 Cara : Pasien dapat minum secara mandiri menggunakan gelas
 Minum Terakhir : Sebelum pasien puasa
 Keluhan : Pasien mengatakan tidak ada keluhan
 Lainnya
3) Nutrisi/Makanan
Sebelum sakit
 Frekuensi : 3-4x sehari
 Jenis : nasi, lauk, sayur
 Porsi : Baik
 Diet khusus : Tidak ada
 Makanan yang disukai :
 Napsumakan : Teratur
 Puasa terakhir :
 Keluhan : Tidak ada
 Lainnya
Saat ini
 Frekuensi : Pasien sedang puasa sebelum dilakukan opeasi
 Jenis : Tidak ada
 Porsi : Tidak ada
  Diet khusus : Tidak ada
 Makanan yang disukai : Tidak ada
 Napsumakan : Tidak ada
 Puasa terakhir
 Keluhan
 Lainnya
4) Eliminasi
a) BAB
Sebelum sakit
 Frekuensi : 1-2x sehari
 Konsistensi: Lunak

 Warna : Normal
 Bau : Normal
 Cara (spontan/ digalat) : spontan
 Keluhan : Pasien mengatakan jarang BAB
 Lainnya
Saat ini
 Frekuensi : 2- 3x sehari
 Konsistensi : Cair
 Warna : Normal
 Bau : Normal
 Cara (spontan/ digalat) : Spontan
 Keluhan: Pasien mengeluh sedikit mencret
 Lainnya
b) BAK
Sebelum sakit
 Frekuensi : 4-5x sehari
 Konsistensi : Cair
 Warna : Kuning
 Bau : Normal
  Cara (spontan/ digalat) : Spontan
 Keluhan : Tidak ada
 Lainnya
Saat ini
 Frekuensi : 4-5 kali sehari
 Konsistensi : Cair
 Warna : Kuning
 Bau : Normal
 Cara (spontan/ digalat) : Spontan
 Keluhan : Tidak ada keluhan
 Lainnya
d. Pola Aktivitas dan Istirahat
1) Aktivitas
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Makan dan minum √
Mandi √
Toileting √
Berpakaian √
Berpindah √
Keterangan: 0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain
dan alat, 4: tergantung total
 2) Istirahat dan Tidur
Sebelum sakit
 Apakah anda pernah mengalami insomnia? Tidak ada
 Berapa jam anda tidur: malam……8 jam……., Siang 1 jam
Saat ini
 Apakah anda pernah mengalami insomnia? Tidak ada
 Berapa jam anda tidur: malam…8 jam…., Siang 1 jam
e. Interaksi Sosial : Pasien dapat berhubungan sosial denga baik dan tidak menutup diri
f. Pemeliharaan Kesehatan
 Rasa aman : Baik
 Rasa nyaman : Baik
 Pemanfaatan pelayanan kesehatan : Baik
g. Peningkatan Fungsi Tubuh dan Pengimbangan Manusia dalam Kelompok Sosial
Sesuai dengan Potensinya
 Konsumsi vitamin: Pasien mengatakan pernah mengonsumsi vitamin untuk syaraf
sebelum idul fitri
 Imunisasi : -
 Olahraga : Jarang ( 1 minggu sekali )
 Upaya keharmonisan keluarga : pasien membangun keharmonisan keluarga dengan
baik
 Stres dan adaptasi : Terkadang pasien merasa sedih dengan penyakitnya tetapi
mulai dapat beradaptasi.
2. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Kesadaran umum: kompos metis /apatis /delirium /somnolen /sopor /koma
GCS : E4…V5…M6…
Penampilan : tampak sakit ringan/ sedang/ berat Suhu 36oC
TD 120/66 Nadi 83x/menit RR 20x/menit
mmHg TB 165cm BMI 22 kg/m2
BB 52 kg
Lainnya :
b. Kepala
 Bentuk kepala (dolicephalus/ lonjong, brakhiocephalus/ bulat)
Kesimetrisan ( + / - )
Hidrochepalus ( + / - )
Luka ( +/ - )
Darah ( +/ - )
Trepanasi ( +/ - ).
Nyeri tekan ( +/ - )
Fontanella/pada bayi (cekung /tidak)
Lainnya:…………
c. Wajah
Ekspresi wajah (tegang/meringis/rileks)
Dagu kecil ( +/ - )
Edema ( +/ - )
Kelumpuhan otot-otot fasialis ( +/ - )
Sikatrik ( +/ - )
Micrognathia ( +/ - )
Rambut wajah ( +/ - )
Lainnya:…………

d. Mata
Kelengkapan dan kesimetrisan mata ( + / - )
Ekssoftalmus ( +/ - )
Endofthalmus ( +/ - )
Edem a ( +/ - )
Ptosis ( +/ - )
Peradangan ( +/ - )
Luka ( +/ - )
Benjolan ( +/ - )
Bulu mata (rontok atau tidak rontok)
Konjunctiva dan sclera: tidak anemis, tidak
elektrik, perubahan warna tidak ada
Reaksi pupil terhadap cahaya: (miosis/ midriasis) isokor ( +/ - )
Kornea: warna putih
 Nigtasmus (+ / - ), Strabismus ( +/ - )
Ketajaman penglihatan (Baik/Kurang)
Penggunaan kontak lensa Ya/Tidak
Penggunaan kacamata Ya/Tidak
Pemeriksaan tekanan bola mata: normal
Lainnya:………………
e. Telinga Bentuk: simetris
Lesi ( +/ - )
Nyeri tekan ( + / - )
Peradangan ( +/ - )
Penumpukan serumen ( +/ - )
Perdarahan ( +/- )
Perforasi ( +/ - )
Tes kepekaan telinga: normal
Lainnya:………………
f. Hidung
Perdarahan ( +/ - )
Kotoran ( +/ - )
Pembengkakan ( +/ - )
Pembesaran/ polip ( + / - )
Pernafasan cuping hidung ( +/ - )
Lainnya:………………
g. Mulut dan Faring
Kelainan konginetal (labioscisis, palatoseisis, atau labiopalatoseisis), warnabibir pucat
Lesi ( + / - )

Bibir pecah ( + /- )
Amati gigi, gusi, dan lidah: Caries ( +/ - ), Kotoran ( +/ - ), Gingivitis ( +/ - ), gigi
palsu ( +/ - ), gigi goyang ( + / - ), gigi maju ( + / - )
Kemampuan membuka mulut < 3 cm ( +/ - )
Warna lidah : normal……….
Perdarahan ( +/ - )
Abses ( +/ - ) ukuran ….
Orofaring atau rongga mulut: Bau mulut busuk uvula (simetris/ tidak)
 Benda asing: (ada /tidak)
Tonsil: T 0 / T1 / T2 / T3 / T4
Mallampati : I II III IV
Lainnya:………………

h. Leher
Bentuk leher (simetris atau asimetris)
Peradangan ( +/ - )
Jaringan parut ( +/ - )
Perubahan warna ( + / - )
Massa ( + / - )
Pembesaran kelenjar tiroid ( +/ - )
Pembesaran vena jugularis ( + / - )
Pembesaran kelenjar limfe ( +/ - )
Posisi trakea (simetris/ tidak simetris)
Mobilitas leher: Ekstensi ( +/ - ), Fleksi ( +/ - ), menggunakan collar ( + / - )
Leher pendek Ya/Tidak
Vena jugularis: tekanan………………
Jarak thyromentalis………………
Lainnya:………………
i. Payudara dan Ketiak
Bentuk (simetris/asimetris)
Pembengkakan ( +/ - )
Kulit payudara: warna.................. ,
Lesi ( + /- )
Areola: perubahan warna ( +/ - )
Putting : cairan yang keluar ( +/ - )
Ulkus ( +/ - )
Pembengkakan ( +/ - )
Nyeri tekan ( +/ - )
Kekenyalan (keras/ kenyal/ lunak)
Benjolan massa ( +/ - )
Lainnya:………………
j. Thorak : Bentuk simetris, tidak terdapat otot bantu pernafasan, tidak terdapat benjolan.

Paru-paru

Inspeksi : Tidak ada bekas luka, pergerakan dada kanan dan kiri simetris, tidak ada
benjolan, RR 20x / menit.

Palpasi : Fremitus kanan dan kiri memiliki getaran yang sama.

Perkusi : Sonor
Auskultasi : Suara nafas vesikuler.

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak nampak.
Palpasi : Ictus cordis tidak kuat mengangkat.
Perkusi : Batas jantung tidak melebar.
Auskultasi : Bunyi jantung I-II intensitas normal dan regular.

k. Abdomen
Inspeksi : Tidak ada bekas luka, perut tidak membuncit, tidak terdapat benjolan.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada asites.
Perkusi : Perkusi pada abdomen pekak.
Auskultasi : Bising usus normal : 5 - 34 bunyi x / menit.

l. Tulang Belakang
Kyposis ( +/ - )
Scoliosis ( +/ - )
Lordosis ( +/ - )
Perlukaan ( +/ - )
Infeksi ( +/ - )
Mobilitas (leluasa/ terbatas)
Fibrosis ( +/ - )
HNP ( +/ - )
Lainnya……………………
m. Genetalia
Pria
Rambut pubis (bersih /tidak bersih)
Lesi ( + / - )
Benjolan ( +/ - )
Penyumbatan lubang uretra ( + / - )
Hipospadia ( + / - )
Epispadia ( + / - )
Terpasang kateter ( +/ - )
Penis: nyeri tekan ( +/ - ), benjolan ( +/ - ), cairan tidak ada
Scrotum dan testis : benjolan ( + / - ), nyeri tekan ( + / - ), kelainan.................
Hidrochele ( +/ - )
Scrotal Hernia ( + / - )
Spermatochele ( + / - )
Epididimal Mass/Nodularyti ( + / - )
Epididimitis ( + / - )
Torsi pada saluran sperma ( + / -)

Tumor testiscular ( +/ - )
Inguinal hernia ( + / - )
Femoral hernia ( + / - )
Pembengkakan ( + / - )
Lainnya…………………….
Wanita
Kebersihan rambut pubis (bersih/kotor)
Lesi ( +/ - )
Eritema ( +/ - )
Keputihan ( +/ - )
Peradangan ( + / - )
Lubang uretra : stenosis/sumbatan ( + / - )
Terpasang kateter ( + / -- )
Lainnya…………………
n. Anus
Atresia ani ( +/ - )
Tumor ( +/ - )
Haemorroid ( +/ - )
Perdarahan ( +/ - )
Perineum: jahitan ( + / - ), benjolan ( +/ -)
Nyeri tekan pada daerah anus ( +/ - )
Pemeriksaan Rectal Toucher ……………
Lainnya:………………
o. Ekstermitas
Atas
Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris/ asimetris)
Deformitas ( +/ - )
Fraktur ( +/ - )
Lokasi fraktur
Jenis fraktur
Terpasang gips ( +/ - )
Traksi ( +/ - )
Atropi otot ( +/ - )
IV line: terpasang di tangan kanan, ukuran abocatch hijau tetesan: 20tpm
ROM: aktif
CRT : -
Edema: ( 1– 4)
Lakukan uji kekuatan otat : ( 1 – 5 )
Lainnya:………………
Bawah
Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris/ asimetris)
Deformitas ( +/ - )
Fraktur ( +/ - )

Lokasi fraktur
Jenis fraktur
 Terpasang gips ( +/ - )
Traksi ( +/ - )
Atropi otot ( +/ - )
IV line: terpasang di - , ukuran abocatch - tetesan: -
ROM : aktif
CRT : -
Edema: ( 1– 4)
Lakukan uji kekuatan otat : ( 1 – 5 )
Lainnya:………………

3. Pemeriksaan Neurologis
a. Memeriksa Tanda-Tanda Rangsangan Otak
Penigkatan suhu tubuh ( + / - )
Nyeri kepala ( + / - )
Kaku kuduk ( +/ - )
Mual –muntah ( + / - )
Riwayat kejang ( + / - )
Penurunan tingkat kesadaran ( + / - )
Riwayat pingsan ( +/ - )
Lainnya:……………… ………………………………………………………………
b. Memeriksa Nervus Cranialis
Nervus I (Olfaktorius) : normal
Nervus II (Opticus) : normal
Nervus III (Ocumulatorius) : normal
Nervus IV (Throclearis) : normal
Nervus V (Thrigeminus) : normal
 Cabang optalmicus : normal
 Cabang maxilaris : normal
 Cabang Mandibularis : normal
Nervus VI (Abdusen) : normal
Nervus VII (Facialis) : normal
Nervus VIII (Auditorius) : normal
 Nervus IX (Glosopharingeal) : normal
Nervus X (Vagus) : normal
Nervus XI (Accessorius) : normal
Nervus XII (Hypoglosal) : normal
c. Memeriksa Fungsi Sensorik
Kepekaan saraf perifer: benda tumpul ( +/ - ), benda tajam ( +/ - ),
Menguji sensasi panas/dingin ( + /- ), kapas halus ( + /- )
d. Memeriksa Reflek Kedalaman Tendon
1) Refleks fisiologis
 Reflek bisep ( +/ - )

 Reflek trisep ( +/ - )
 Reflek brachiradialis ( +/ - )
 Reflek patella ( +/ - )
 Reflek achiles ( +/ - )
2) Refleks patologis
Bila dijumpai adanya kelumpuhan ekstremitas pada kasus-kasus tertentu.
 Reflek babinski ( +/ - )
 Reflek chaddok ( +/ - )
 Reflek schaeffer ( +/ - )
 Reflek oppenheim ( +/ - )
 Reflek gordon ( +/ - )
B. Data Penunjang Diagnostik
1. Pemeriksaan Laboratorium
Hari/tanggal : 21/12/2021
Jam : 13.50

2. Pemeriksaan Radiologi
Hasil pemeriksaan :
 3. Pemeriksaan Lainnya
Hasil pemeriksaan :
………………………………………………………………………
C. Terapi Saat Ini :
Terapi farmakologi
D. Kesimpulan Status Fisik (ASA) :
ASA 1
Pertimbangan Anestesi
1. Faktor Penyulit : Tidak ada faktor penyulit pada paien
2. Jenis Anestesi : General Anestesi
Indikasi : Pasien dilakukan bedah panggul dan direncanakan tindakan anestesi
umum
3. Teknik Anestesi : Anestesi Inhalasi
Indikasi : dilakukan dengan jalan memberikan kombinasi obat anestesi inhalasi yang
berupa gas dan atau cairan yang mudah menguap melalui alat atau mesin anestesi
langsung ke udara inspirasi
E. Analisa Data
No Symptom Etiologi Problem
PRE ANESTESI
1 DS: Pasien mengeluh nyeriAgen cedera fisik Nyeri kronik
pada bagian pinggang
DO : Pasien meringis
kesakitan dibagian pinggang
P : Nyeri akibat jatuh daei
kandang selama kurang lebih
7 bulan dan nyeri pinggang
selama 2 tahun.
Q : Nyeri terasa ngilu
dibaagian pinggang
R : Pasien mengatakan nyeri
pada pinggang
S : Skala nyeri 6
T : Nyeri hilang timbul
- TD 120/66 mmHg
- BB 52 kg
- Nadi 83x/menit
- RR 20x/menit

DS: Berhubungan dengan Ansietas

- Pasien mengatakanprosedur invasif
cemas dan gelisah akan
saat di lakukan operasi,
karena pasien belum
pernah melakukan
operasi sebelumnya.
DO:
 - Pasien terlihat gelisah
- TTV :
- TD :130/90 mmhg
- N : 90x/menit
- S : 36,5°C
- SpO2 : 99%
- RR : 16x/menit

PASCA ANESTESI
No Symptom Etiologi Problem

1 DS: Pasien mengeluh nyeriBerhubungann denganNyeri Akut

pada bagian bekas operasi prosedur invasif
DO : Pasien terlihat sedikir
menahan rasa nyeri post op
P : Nyeri akibat prosedur
pembedahan
Q : Nyeri terasa senat senut
dibaagian pinggang
R : Pasien mengatakan nyeri
pada pinggang bekas operasi
S : Skala nyeri 5
T : Nyeri hilang timbul
- TD 109/75 mmHg
- BB 52 kg
- Nadi 90x/menit
RR 20x/menit
2 DS : - Berhubungan denganResiko Infeksai
DO: terlihat luka bekasprosedur invasif
operasi pada pasien terdapat
balutan
- TD 109/75 mmHg
- BB 52 kg
- Nadi 90x/menit
RR 20x/menit
 II.Problem (Masalah)
A. Preanestesi
1. nyeri kronik
2. ansietas
Alasan prioritas: Masalah nyeri kronik yang berlangsung kurang lebih 2 tahun dapat
mengancam status kesehatan dikarenakan sebelumnya hanya dibiarkan ole pasien sehingga
nyerinya dapat menjalar sampai bagian tubuh yang lain. Sedangkan masalah ansietas tidak
berhubungan langsung dengan prognosis karena pasien cemas dan gelisah karena akan
dilakukan operasi saja.
B. Pascaanestesi
1. Nyeri Akut
2. Resiko Infeksi
Alasan prioritas: masalah nyeri akut yang dirasa pasien pasca operasi berskala 5 dan nyeri
terasa hilang timbul,sedangkan untuk resiko infeski sendiri dikarenaluka bekas operasi
terdapat balut yang harus diganti secara rutin
 C. Rencana Keperawatan
RENCANA INTERVENSI
NO DIAGNOSA TUJUAN RASIONAL
KEPERAWATAN
1.1. Nyeri Kronis NOC : Tingkat nyeri NIC : Penatalaksanaan nyeri  Agar dapat mengetahui skala nyeri
Setelah dilakukan O: yang dialami pasien.
tindakan keperawatan  Kaji tingkat nyeri pasien dengan  Untuk mengetahui tanda vital pasien.
selama 1x15 menit pengkajian PQRST  Air dingin dapat membantu
diharapkan masalah nyeri  Kaji TTV pasien meredakan nyeri.
berkurang/ teratasi dengan  Relaksasi nafas dalam merupakan
kriteria: T: salah satu teknik untuk meredakan
- Menyebutkan  Berikan pereda nyeri berupa nyeri.
faktor yang aplikasi dingin bisa dengan dikomprek  Membantu klenn dalam
menyebabkan air dingin mengidentifikasi hal-hal yang dia
nyeri.  Ajarkan teknik non farmakologi bersenang-senang melakukan dan
- Pasien seperti tarik nafas dalam menganggap sebagai lucu. Kegiatan
berpartisipasi semacam itu dapat berfungsi sebagai
dalam edukasi E: gangguan terhadap ketidaknyamanan
penurunan nyeri  Edukasi pasien metode distraksi dan memungkinkan klien untuk maju
- Skala nyeri turun dengan metode yang tidak membebani ke kenyamanan kognitif
dari 8 menjadi 5 seperti bernafas teratur (Hinds,Martin, &amp; Vogel, 1987
 Kolaborasi sebagai hubungan timbal
C: balik dimana pemberi pelayanan
 Kolaborasi dengan dokter untuk memegang tanggung jawab paling
 pemberian obat anti nyeri ketorolac besar untuk perawatan pasien dalam
kerangka kerja bidang preseptif
mereka. peraktik kolaborasi
menekankan tanggung jawab bersama
dalam manajemen keperawatan
pasien ( Abela. 2012)
fisiologis operasi disarankan tidur miring setelah
operasi, puasa 3-4 jam setelah operasi,

C:
Kolaborasi dengan dokter untuk - Kolaborasi merupakan hubungan
pemberian obat sedasi timbal balik dimana pemberi
layanan bertanggung jawab paling
besar untuk perawatan pasien
dalam pemberian obat sedatif
yang tepat untuk dapat
mengurangi kecemasan pasien.
-

Post op
1.1 Nyeri Akut Setelah dilakukan NIC :  Agar dapat mengetahui skala
tindakan keperawatan •Lakukan pengkaijan nyeri secara nyeri yang dialami pasien.
selama 2 x 24 menit komprehensif termasuk lokasi,  Untuk mengetahui tanda vital
diharapkan masalah karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas pasien.
gangguan rasa nyaman dan faktor presipitasi  Air dingin dapat membantu
(nyeri akut) berkurang • Observasi reaksi nonverbal dari ketidak- meredakan nyeri.
dengan kriteria hasil : nyamanan  Relaksasi nafas dalam merupakan
salah satu teknik untuk meredakan
NOC : •Ajarkan tentang teknik non nyeri.
farmakologi(terapi relaksasi nafas dalam  Membantu klenn dalam
Mampu mengontrol nyeri
• Berkolaborasi dengan dokter untuk mengidentifikasi hal-hal yang dia
Mampu mengenali nyeri
pemberian obat ketorolac 2x30mg perhari bersenang-senang melakukan dan
(skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri) menganggap sebagai lucu.
Kegiatan semacam itu dapat
Menyatakan rasa nyaman
berfungsi sebagai gangguan
setelah nyeri berkurang
terhadap ketidaknyamanan dan
TTV dalam rentang
memungkinkan klien untuk maju
normal
ke kenyamanan kognitif
N : 60-100
(Hinds,Martin, &amp; Vogel,
S : 36-37,5
1987
TD : 120/80
 Kolaborasi sebagai hubungan
RR : 16-20x/mnt
timbal balik dimana pemberi
SpO2 : 95-100% pelayanan memegang tanggung
jawab paling besar untuk
perawatan pasien dalam kerangka
 kerja bidang preseptif mereka.
peraktik kolaborasi menekankan
tanggung jawab bersama dalam
manajemen keperawatan pasien
( Abela. 2012)

22 Resiko Infeksi Setelah dilakukan O : - Untuk melihat adanya reiko terjadinya

tindakan keperawatan Monitor tanda dan
gejala infeksi
selama 3 x 24 jam infeksi(rubor,dubor, kalor, tumor dan - Untuk mengurangi terjadinya infeksi
diharapkan tidak terjadi fungsiolaesa)
dan mengobati luka pasien
resiko infeksi dengan T: - Memberikan pengetahuan dapat
kriteria hasil: Lakukan perawatan luka
membantu meningkatkan kepatuhan
E:
- Tidak ada tanda infeksi klien terhadap rencana terapeutik
Ajarkan pasien teknik mencuci tangan
(rubor, dubor, kalor, Untuk meminalisir terjadinya resiko
dengan
tumor dan fungsiolaes infeksi akibat pembedahan
benar
a)
C:
- Luka terlihat kering dan
Kolaborasi dengan profesi lain untuk
Bersih pemberian obat antibiotic