Ketapang, 4 September 2023

Perihal : Permohonan Surat Bebas Temuan Kepada

Yth. Inspektur Kabupaten Ketapang
Di –
Ketapang
Yth. Inspekt
Ketapang
Saya yang bertada tangan dibawah ini:
Saya yang b
Nama Lengkap : ROBERTUS SURYA D, A.Md.Kep
NIP : 19820929 199003 1 011
Pangkat/golongan : Penata Muda / III a
Jabatan : Pengelola Perekonomian Pembangunan dan
Lingkungan Hidup Seksi Ekbang & Kesos Kantor
Camat Jelai Hulu
Pendidikan Terakhir : D III Keperawatan
Unit Kerja : Kantor Camat Jelai Hulu
Nomor Handphone : 0821 5905 9399

Dengan ini mengajukan permohonan Surat Bebas Temuan guna melengkapi persyaratan Tugas
Belajar Mandiri yang bersumber pada Biaya Mandiri.

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :

1. Foto copy SK CPNS;

2. Foto Copy SK Pangkat Terakhir.

Demikian saya sampaikan, Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Yang Membuat
Permohonan,

ROBERTUS SURYA D, A.Md.Kep

NIP. 19820929 199003 1 011