BERITA ACARA PINJAM PAKAI BARANG MILIK DAERAN KABUPATEN CIREBON

PUSKESMAS SUSUKAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON

Nomor : 445 / 054 /Pkm. Ssk/X/2023

Pada hari ini, senin tanggak 09 bulan Oktober tahun dua ribu dua puluh tiga (09-10-2023) kami
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. dr. H.FARDAN SALAHUDDIN : Kepala
Puskesmas Susukan Dinas Kesehatan
Kabupaten Cirebon dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama Puskesmas Susukan yang
berkedudukan di jalan Ki Bagus Rangin No. 27
Ds. Susukan Kec. Susukan Kabupaten Cirebon
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. ADI JUNIADI, Amd : Kepala Desa / Kuwu
Kedongdong dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama Desa Kedongdong yang
berkedudukan di Jalan Ki bagus Rangin no. 001
Desa Kedongdong Kecamatan Susukan
Kabupaten Cirebon selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA Ssepakat untuk mengadakan PINJAM PAKAI Barang
Milik Daerah Kabupaten Cirebon serta untuk penyediaan sarana pemantauan
pertumbuhanberupa alat ukurbaikberat bada, tinggi / panjang badan dan lingkar lengan atas yang
berstandar pada 100% jumlah posyandu yan ada di Kabupaten Cirebon guna memperoleh data
yang akurat

No Nama/ Jenis Barang Jumlah Harga Satuan Jumlah Rupiah Ket

Barang
Imedin New Imedin Accurate
1. 9 Rp. 2.740.600 Rp. 24.665.400 IMEDIN
Baby Weighing Scale
(Timbangan Digital Bayi dan
Anak)

Imedin New Imedin Accurate

2. 9 Rp. 3.044.000 RP. 27.396.000 IMEDIN
Baby Weighing Scale
(Timbangan Digital Bayi dan
Anak)

Imedin Accurate Stadiometer

3 9 Rp. 1.627.500 Rp. 14.647.500 IMEDIN
(Alat Ukur Tinggi Badan)

4. Imedin New Imedin Accurate 9 Rp. 1.487.000 Rp 13.383.000 IMEDIN

Infantometer (Alat Ukur
Panjang Badan)

5. Imedin Accurate Pita LILA 9 Rp. 95.945 Rp. 863.505 IMEDIN

 Jumlah Total Rp. 80.955.405

Apabila dikemudian hari terjadikerusakan / kehilangan yang diakibatkan oleh kelalaian pihak
kedua, baik secara sengaja atau tidak sengaja maka seluruh biaya perbaikan / penggantian
kehilangan atas barang yang di pinjam, sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA

Pinjam pakai ini mulai berlaku terhitung sejak ditandatanganinya berita acara pinjam pakai
barang milik Daerah Kabupaten Cirebon oleh dua belah pihak dan segala kewajiban serta
tanggug jawab atas pengelolaan barang tersebut beralih dari PIHAK PERTAMA kepada PIHAK
KEDUA

Demikaian berita Acara pinjam pakai barang milik kabupaten Cirebon ini dibuat dengan
sebenarnya dan ditandatangani keduabelah pihak untul dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. FARDAN SALAHUDDIN ADI JUNIADI, Amd

NIP. 1977053` 200801 1 003
Lampitran Nama Nama Posyandu yang Dapat Kit Antropometri :

1. Sumber Rukun

2. Sumber Asih

3. Sumber Sehat

4. Sumber Waras

5. Sumber Hidup

6. Sumber Alam