MODUL 2

Skenario 2: Nyeri Perut Ny. Gina

Ny. Gina, 32 tahun, datang ke Puskesmas dengan keluhan rasa tidak nyaman di perut
disertai mual, buang air besar encer namun tidak berdarah sejak dua hari yang lalu. Ny.
Gina mengira nyeri perut yang dirasakannya disebabkan oleh obat anti nyeri yang
dikonsumsinya tiga hari yang lalu. Ny. Gina sering bolak balik ke IGD RS karena dia tidak
mampu menahan rasa nyeri di ulu hati dan kembung yang dirasakan apabila terlambat
makan. Rasa kembung membaik bila disertai buang angin dan sendawa. Dua tahun yang
lalu dokter pernah menduga ada peradangan di usus Ny. Gina, namun setelah menjalani
pemeriksaan kolonoskopi dinyatakan tidak terdapat kelainan.
Pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Ekspresi wajah tampak cemas. Inspeksi
abdomen, terlihat sedikit distended, darm contour dan darm steifung (-). Palpasi: nyeri tekan
di ulu hati (+), dinding abdomen soepel, defans muscular (-). Perkusi hipertimpani di area
epigastrik dan timpani di area abdomen yang lain. Pada auskultasi terdengar bising usus 6-8
kali per menit, tidak ditemui borborygmi maupun metallic sound. Pada anusnya tidak
ditemukan kelainan.
Dokter memberikan tatalaksana dan edukasi kepada Ny. Gina, dan kontrol ulang jika
keluhan tidak membaik. Bagaimana Anda menjelaskan apa yang terjadi pada Ny. Gina
sebagai dokter layanan primer?

1. Terminologi
○ kolonoskopi : Colonoscopy is a procedure a doctor uses to look at the inside
of the colon and rectum with a colonoscope, which is a long, flexible tube
about the width of a finger with a light and small video camera on the end. It’s
put in through the anus and into the rectum and colon. (American cancer
society)
○ dinding abdomen soepel :
○ defans muscular : is a reflex of the abdominal muscles to contract upon
mechanical force to the abdome, and serves as protection.It is a visceromotor
reflex, since the parietal peritoneum and viscera are involved in generating
the reflex.
○ borborygmi : Borborygmi refers to the characteristic growling or rumbling
sounds that the stomach and intestines make as food, fluids, and gas pass
through them. (osmosis)
○ metallic sound :
2. Indentifikasi masalah
○ Mengapa Ny. Gina bisa mengalami rasa tidak nyaman di perut disertai mual,
buang air besar encer sejak 2 hari yang lalu?
○ Bagaimana obat anti nyeri yang dikonsumsi Ny. Gina berhubungan dengan
nyeri yang dirasakannya?
○ Mengapa nyeri di ulu hati dan kembung terjadi apabila terlambat makan?
○ Mengapa rasa kembung membaik jika buang angin dan sendawa?
○ Mengapa dokter pernah menduga ada peradangan di usus Ny. Gina?
○ Bagaimana interpretasi pemeriksaan abdomen?
○ Bagaimana tatalaksana dan edukasi kepada Ny. Gina?
3. Brainstorming
 ○ Mengapa Ny. Gina bisa mengalami rasa tidak nyaman di perut disertai mual,
buang air besar encer sejak 2 hari yang lalu?

● Sakit maag dan refluks asam

Sakit maag dan asam dapat menyebabkan isi lambung naik ke kerongkongan
sehingga menimbulkan rasa mual.
● Infeksi yang disebabkan oleh bakteri atau virus
Mual dapat disebabkan oleh penyakit virus dan bakteri. Bakteri ini mungkin masuk ke
dalam tubuh melalui makanan atau minuman yang tertelan. Hal ini juga dikenal
sebagai keracunan makanan.
● Obat-obatan
Beberapa obat, seperti pengobatan kemoterapi yang digunakan untuk mengobati
kanker, dapat menyebabkan mual. Untuk menghindari rasa mual akibat konsumsi
obat, perhatikan komponen dan cara penggunaan obat.
● Stress

Stress dapat memengaruhi sistem gastrointestinal (GI) secara kompleks melalui

mekanisme neurobiologis. Ketika seseorang mengalami stres, sistem saraf otonom yang terdiri
dari sistem saraf simpatis dan parasimpatis dapat terpengaruh. Reaksi "fight or flight" dari
sistem saraf simpatis dapat merangsang pelepasan hormon stres, seperti kortisol dan epinefrin,
yang kemudian dapat memengaruhi fungsi usus.

Pada tingkat neurokimia, stres juga dapat memengaruhi neurotransmitter seperti

serotonin, yang memiliki peran penting dalam regulasi peristaltik usus (gerakan usus).
Gangguan dalam level serotonin dapat menyebabkan ketidakseimbangan dalam kontraksi otot
usus, yang pada gilirannya dapat mempengaruhi motilitas usus dan memicu gejala seperti
perut tidak nyaman.

Tanda-tanda peringatan seperti penurunan berat badan, darah dalam tinja, tinja
berwarna hitam, atau tes darah abnormal (yang dapat menunjukkan anemia) dapat
mengindikasikan bahwa sesuatu yang lebih serius sedang terjadi. (apabila tidal ada
tanda-tanda peringatan yang disertai seperti hal tersebut, stress mungkin dapat menjadi
penyebabnya)

Keracunan makanan. Hal ini menyebabkan muntah dan/atau diare secara

tiba-tiba dalam beberapa jam setelah makan makanan yang buruk. Hal ini
disebabkan oleh racun dari kuman yang tumbuh pada makanan yang dibiarkan
terlalu lama. Seringkali, gejala hilang dalam waktu kurang dari 24 jam. Seringkali
penyakit ini dapat diobati di rumah tanpa

○ Bagaimana obat anti nyeri yang dikonsumsi Ny. Gina berhubungan dengan
nyeri yang dirasakannya?

Mekanisme pertama disebabkan oleh kandungan dari obat anti nyeri yang
bersifat asam dan mudah menembus lapisan lambung. Sehingga dapat mengiritasi
lapisan lambung dan apabila berlangsung lama dapat menimbulkan kerusakan pada
dinding lambung.
 Mekanisme kedua disebabkan oleh fungsi dari obat anti nyeri itu sendiri. Salah
satu kerja obat anti nyeri adalah menghambat senyawa prostaglandin yang salah satu
fungsinya adalah melindungi lapisan lambung dari bahan-bahan yang mengiritasi.
Penurunan dari kadar prostaglandin akan memudahkan terjadinya iritasi pada
permukaan lambung. Sehingga dapat kita pahami bahwa obat anti nyeri selain
mengiritasi lapisan lambung juga menurunkan fungsi pertahanan dari lambung itu
sendiri, dimana menjadi beban ganda yang berdampak pada gangguan saluran cerna.

Sedangkan pada usus halus, luka yang ditimbulkan oleh obat anti nyeri sedikit
berbeda dari lambung, yaitu luka disebabkan oleh proses penyerapan obat di usus halus.
Dalam jangka panjang, hasil penyerapan tersebut dapat merusak permukaan usus halus
yang berujung pada luka atau bahkan perdarahan dan kebocoran usus halus.

○ Mengapa nyeri di ulu hati dan kembung terjadi apabila terlambat makan?
Ketika Anda melewatkan waktu makan, perut Anda mungkin mulai
memproduksi lebih banyak asam untuk mengantisipasi makanan, yang dapat
mengiritasi lapisan lambung yang halus. Seiring waktu, kelebihan asam ini
dapat menyebabkan peradangan, yang menyebabkan gastritis. Melewatkan
waktu makan juga dapat meningkatkan risiko infeksi bakteri, seperti yang
disebabkan oleh H. pylori, yang selanjutnya dapat merusak lapisan lambung
dan memperparah gejala gastritis.

Selain itu, melewatkan waktu makan dapat menyebabkan perubahan dalam

cara makanan bergerak melalui sistem pencernaan, sehingga menambah
beban pada lambung dan membuat lambung lebih sulit untuk sembuh dan
pulih dari gastritis. Makan secara teratur dan menjaga pola makan yang
seimbang adalah penting untuk mencegah perkembangan gastritis dan
masalah pencernaan lainnya.

telat makan bisa menyebabkan gangguan sistem pencernaan seperti irritable bowel
syndrome yang mengacu pada kumpulan gejala kronis distress lambung, termasuk
kram perut dan nyeri, sembelit atau diare, serta kembung. Penyakit ini bisa
disebabkan akibat adanya iritasi pada usus yang disebabkan karena pola makan
yang salah.

○ Mengapa rasa kembung membaik jika buang angin dan sendawa?

Jawab:
Perut kembung: Penumpukan gas di usus
Gas di usus kecil atau usus besar biasanya disebabkan oleh pencernaan atau fermentasi
makanan yang tidak tercerna oleh bakteri yang terdapat di usus. Gas juga bisa terbentuk ketika
sistem pencernaan Anda tidak sepenuhnya memecah komponen tertentu dalam makanan,
seperti gluten, yang ditemukan di sebagian besar biji-bijian, atau gula dalam produk susu dan
buah.

Bersendawa: Membuang udara berlebih

Bersendawa umumnya dikenal sebagai bersendawa. Ini adalah cara tubuh Anda mengeluarkan
udara berlebih dari saluran pencernaan bagian atas. Kebanyakan sendawa disebabkan oleh
menelan udara berlebih. Udara ini seringkali bahkan tidak pernah mencapai perut. Sebaliknya,
itu menumpuk di kerongkongan.
 ○ Mengapa dokter pernah menduga ada peradangan di usus Ny. Gina?

○ Bagaimana interpretasi pemeriksaan abdomen?

-distended
-darm contour dan darm steifung (-)
-nyeri tekan di ulu hati (+)
-dinding abdomen soepel
-defans muscular (-)
-Perkusi hipertimpani di area epigastrik
-timpani di area abdomen yang lain
-pada auskultasi terdengar bising usus 6-8 kali
per menit
○ Bagaimana tatalaksana dan edukasi kepada Ny. Gina?

4. Skema
5. LO