Kami dari Rumah Sakit (RS.

Surabaya medical servise ) :

Identitas Pasien
Nama : by. Ny. Eka
Usia: 1 hari
Jenis kelamin: laki laki
Dpjp:dr. Ahmad Sp. A

Diagnosis: nkb/kmk/sc + extremely low birth weight newborn + asfiksia berat

Alasan di rujuk :alat yang lebih tinggi

Lama pasien dirawat :

1 hari
fasilitas penjamin : umum
Diagnosa :nkb/kmk/sc + extremely low birth weight newborn + asfiksia berat

RPD :
TS/TD :
TS/TD apakah menggunakan obat? Apa saja? :
nadi : 137x/menit
suhu : 36.0
nafas :
RR. :45X/MENIT
saturasi : 95%
GCS :
BB : 720 gram
TB (Cm) :30 cm

Pemeriksaan Penunjang terlampir.

Lab gda
Hasil pemeriksaan penunjang jika ada mohon dilampirkan ( laborat/
thorax /CT SCAN/ EKG/ terbaru) :

PCR :
ANTIGEN :

Dirujuk ke Dokter apa :

Dokter spesialis anak
Apakah px menggunakan alat bantu nafas?, tipe?
Ya (CPAP)
Pemeriksaan fisik :BBl laki laki sc indikasi PE
Bbl 720 gram
Pbl 30 cm
Ketuban jernih
Merintih(+) cuping(+)

Penatalaksanaan yg sudah dilakukan dan sudah berapa hari diberikan:

R/inkubator
Ivfd d10 100 cc/24 jam
Lab gda
Cpap pep 7 fio2 40%
Apakah Px transportable? ya
MOHON MENGISI SISRUTE
https://sisrute.kemkes.go.id

[09.35, 1/9/2023] +62 882-1758-8122: Mohon bantuannya

[09.48, 1/9/2023] Dr Harahap: Kalo STABLE diterima aja, perhatikan proses
transportasi, jgn sampai hopotermi, hipoglikemi...
[09.50, 1/9/2023] +62 882-1758-8122: Mohon bantuannya untuk di bantu
diterima di RS yg mempunyai ventilator
[09.54, 1/9/2023] Dr Harahap: Houps ini jawaban di IGD😊😊
[10.12, 1/9/2023] Meyta K: Sdh kami konfirmasi ke IGD
[10.13, 1/9/2023] Dr Harahap: 👍👍👍