S

SHIFT PAGI

SHIFT SORE

SHIFT MALAM

Nama Pasien
:
Umur /Tgl Lahir
:
Dokter DPJP
:
Diagnosa Medis
:
Diagnosa Keperawatan :
Lama hari dirawat
:
Keluhan saat ini
:

Nama Pasien
:
Umur /Tgl Lahir
:
Dokter DPJP
:
Diagnosa Medis
:
Diagnosa
Keperawatan :
Lama hari dirawat
:
Keluhan saat ini
:

Nama Pasien
:
Umur /Tgl Lahir
:
Dokter DPJP
:
Diagnosa Medis
:
Diagnosa Keperawatan :
Lama hari dirawat
:
Keluhan saat ini
:

Riwayat penyakit sekarang :

Riwayat Alergi : ya
tidak
chat ssss
Riwayat penyakit dahulu
:
Pemeriksaan penunjang
:
Laboratorium
:
Foto thorak / USG
:
Terapi DPJP
:

Riwayat penyakit
sekarang :
Riwayat Alergi
:
Riwayat penyakit
dahulu
:
Pemeriksaan
penunjang
:
Laboratorium
:
Foto thorak / USG
:
Terapi DPJP
:

Riwayat penyakit sekarang :

Riwayat Alergi
:
Riwayat penyakit dahulu
:
Pemeriksaan penunjang
:
Laboratorium
:
Foto thorak /
USG
:
Terapi DPJP
:

Tanda tanda vital

TD :.mmHg, Nadi :
..x/menit,
Suhu :..0C, Respirasi :
..x/menit

Tanda tanda vital

TD :.mmHg,
Nadi :..x/menit,
Suhu :..0C,
Respirasi :
..x/menit

Tanda tanda vital

TD :.mmHg, Nadi :
..x/menit,
Suhu :..0C, Respirasi :
..x/menit

GCS, E:, V:.., M:

.

GCS, E:, V:

GCS, E:, V:.., M:

.

.., M:.
Skala Nyeri :.
Skala Nyeri :
.

Skala Pasien Jatuh :

..
Catatan Khusus :

Skala Nyeri :.
Skala Pasien Jatuh :
..
Catatan Khusus :

Skala Pasien Jatuh :

..
Catatan Khusus :

Tindakan yang sudah

dilakukan :

Tindakan yang sudah

dilakukan :

Tindakan yang sudah

dilakukan :

Rencana tindak lanjut :

Rencana tindak
lanjut :

Rencana tindak lanjut :

Tanggal:. Jam
..WIB,
Perawat shift pagi
Perawat
shift sore

(
)

Tanggal:. Jam
..WIB,
Perawat shift malam
Perawat shift pagi

Tanggal:
. Jam
..WIB,
Perawat shift sore
Perawat shift malam

(
)
(
(

)
)