PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN

SUMBER DAYA MANUSIA
Jalan Teuku Umar, Kampung Subulussalam Utara Telp/ Fax (0627) 2431080
Subulussalam Kode Pos 24782

BERITA ACARA PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN BARANG

Nama : Jhoni Arizal, S.STP, M.Si

NIP : 19831118 2002121 001
Unit kerja : Dinas Kepemudaan, Olahraga dan Pariwisata
Perihal : Peminjaman Kursi, Meja dan Kipas
Tanggal Peminjaman : Kamis, 14 Juli 2022
Tanggal Pengembalian : Sabtu, 16 Juli 2022
Jumlah
NO Nama Barang Keterangan/Kondisi
Angka Huruf Satuan

1. Kursi Phoenix 30 Tiga Puluh Buah Dalam Kondisi Baik

2. Meja 6 Enam Buah Dalam Kondisi Baik
3. Kipas 1 Satu Buah Dalam Kondisi Baik

Menyetujui:
Pengurus Barang BKPSDM Yang Meminjam
Kota Subulussalam

Abdul Luhur Jhoni Arizal, S.STP, M.Si

Nip.19830310 201001 1 012 Nip. 19831118 200212 1 001

Mengetahui :
Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kota Subulussalam

RUDI HARTONO, S.Si

Pembina (IV/a) /Nip 197110928 200504 1 001

WAKTU PENGEMBALIAN

Jumlah
NO Nama Barang Keterangan/Kondisi
Angka Huruf Satuan

1. Kursi Phoenix 30 Tiga Puluh Buah Dalam Kondisi Baik

2. Meja 6 Enam Buah Dalam Kondisi Baik
3. Kipas 1 Satu Buah Dalam Kondisi Baik

Menerima:
Pengurus Barang BKPSDM Yang Meminjam
Kota Subulussalam

Abdul Luhur Jhoni Arizal, S.STP, M.Si

Nip.19830310 201001 1 012 Nip. 19831118 200212 1 001
 PEMERINTAH KOTA SUBULUSSALAM
BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA MANUSIA
Jalan Teuku Umar, Kampung Subulussalam Utara Telp/ Fax (0627) 2431080
Subulussalam Kode Pos 24782

BERITA ACARA PEMINJAMAN DAN PENGEMBALIAN BARANG

Nama : RAJA
NIP :
Unit kerja : Sekretariat Daerah Kota Subulussalam Bagian Umum
Perihal : Peminjaman Meja dan Kipas
Tanggal Peminjaman : Selasa, 2 Agustus 2022
Tanggal Pengembalian : Jumat, 5 Agustus 2022
Jumlah
NO Nama Barang Keterangan/Kondisi
Angka Huruf Satuan

1. Meja 25 Duapuluh lima Buah Dalam Kondisi Baik

2. Kipas 3 Tiga Buah Dalam Kondisi Baik

Menyetujui:
Pengurus Barang BKPSDM Yang Meminjam
Kota Subulussalam

Abdul Luhur RAJA

Nip.19830310 201001 1 012 Nip.

Mengetahui :
Kepala Badan Kepegawaian dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kota Subulussalam

RUDI HARTONO, S.Si

Pembina (IV/a) /Nip 197110928 200504 1 001

WAKTU PENGEMBALIAN

Jumlah
NO Nama Barang Keterangan/Kondisi
Angka Huruf Satuan

1. Meja 25 Dua puluh lima Buah Dalam Kondisi Baik

2. Kipas 3 Tiga Buah Dalam Kondisi Baik

Menerima:
Pengurus Barang BKPSDM Yang Meminjam
Kota Subulussalam

Abdul Luhur RAJA

Nip.19830310 201001 1 012 Nip.