Soal OSCE (Gastro-Geriatri)

Seorang Laki-laki, 83 tahun, menikah, pensiunan PNS sipir, datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak +
7 hari SMRS
1. Lakukan pengkajian geriatri pada pasien
2. Lakukan anamnesis terarah pada pasien
3. Lakukan pemeriksaan fisik abdomen (palpasi)
4. Lakukan pemeriksaan colok dubur
5. Mintalah pemeriksaan penunjang pada penguji
6. Lakukan pemeriksaan USG pada pasien
7. Sebutkan diagnosis pada pasien
8. Sebutkan tatalaksana pada pasien

1. Lakukan pengkajian geriatri pada pasien

2. Lakukan anamnesis terarah pada pasien

No. Anamnesis umum

Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
1
Meminta izin kepada pasien untuk bertanya
2 Menanyakan identitas pasien
3 Menanyakan keluhan utama (onset, progresifitas, sifat)
Utama = Nyeri Ulu Hati sejak 7 hari SMRS
Menanyakan Riwayat penyakit sekarang :
4
 Kapan nyeri perut mulai dirasakan
 Lokasi dan penyebaran
 Menetap/hilang timbul
 Intensitas
Menanyakan keluhan penyerta :
5
 Demam
 Mual
 Muntah
 Kembung
 Flatus
 BAB berdarah
 Pola Defekasi
 Kehilangan nafsu makan
 Penurunan berat badan
 Lemas
 Berdebar-debar
 Pola BAB
 Pola BAK (Sulit saat bak, nyeri saat bak, bak terputus putus, menetes, bak tidak
lampias terbangun pada malam hari karena ingin bak)
Menanyakan faktor yang memberberat dan meringankan gejala :
6
 Apakah gejala memberat dengan aktivitas
 Apakah gejala membaik dengan istirahat
  Apakah gejala membaik dengan konsumsi obat
Menanyakan Riwayat pengobatan sebelumnya
7
 Apakah ada riwayat mengkonsumsi obat lainnya
 Apakah ada riwayat alergi obat (bengkak, gatal, merah)
Menanyakan Riwayat penyakit dahulu
8
 Riwayat pembesaran prostat (+)
 Riwayat TB (-)
 Adakah Riwayat penyakit paru
 Adakah Riwayat penyakit ginjal
 Adakah Riwayat penyakit lambung
 Adakah Riwayat penyakit hipertensi
 Adakah Riwayat penyakit diabetes melitus
Menanyakan Riwayat penyakit keluarga
9
 Adakah Riwayat penyakit paru pada keluarga pasien
 Adakah Riwayat penyakit ginjal pada keluarga pasien
 Adakah Riwayat meninggal muda pada keluarga pasien
 Adakah Riwayat penyakit hipertensi pada keluarga pasien
 Adakah Riwayat penyakit diabetes melitus pada keluarga pasien
Menanyakan Riwayat sosial ekonomi dan kebiasaan :
10
 Apakah pekerjaan pasien saat ini
 Berapa pendapatan pasien per bulan

3. Lakukan pemeriksaan fisik (fokus abdomen)

PEMERIKSAAN INSPEKSI, PALPASI, PERKUSI, DAN AUSKULTASI ABDOMEN

20 Menjelaskan dan meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan.
21 Mencuci tangan .
22 Meminta pasien berbaring terlentang
Inspeksi Abdomen
Melihat bentuk abdomen (apakah simetri, membuncit atau tidak), dinding perut (kulit,
23
vena, umbilicus, inguinal), pergerakan peristaltik abdomen dan pulsasi.
Palpasi Abdomen
24 Meminta pasien untuk menekuk lutut
 Palpasi superfisial (ringan) dilakukan dengan menempelkan sisi palmar tangan secara
horizontal pada seluruh regio abdomen secara sistematis.
 Menilai nyeri tekan abdomen, defance muscular dan ada tidaknya massa superfisial.
25
Lalu diulangi dengan melakukan palpasi dalam, bila ditemukan massa deskripsikan
lokasi, ukuran, bentuk, nyeri tekan, konsistensi, pulsasi dan bergerak atau tidak pada
saat bernapas.
26 Memperhatikan wajah pasien selama palpasi.
Perkusi Abdomen
27 Melakukan perkusi pada seluruh kuadran abdomen.
28 Perkusi secara khusus pada bagian batas inferior costa kanan, untuk menilai pekak hati.
29 Perkusi secara khusus pada bagian batas inferior costa kiri, untuk menilai timpani area
 gaster.
Perkusi secara khusus di daerah linea aksilaris anterior kiri pada sela iga VI untuk
30 menilai ada tidaknya pembesaran limpa (menilai perubahan suara timpani menjadi
redup).
Untuk menentukan liver span:
 Perkusi secara khusus di garis midklavikula kanan dari kranial ke arah kaudal untuk
menentukan batas paru-hepar dengan menilai perubahan suara dari sonor ke redup.
31  Kemudian dilanjutkan dengan menilai batas bawah hepar dengan cara melakukan
perkusi di garis midklavikula kanan mulai dari setinggi umbilicus ke kranial sampai
di dapat perubahan suara dari timpani ke redup.
 Mengukur jarak antara batas atas dan batas bawah hepar.
Auskultasi Abdomen
Meletakkan steteskop di sekitar umbilikus pada satu tempat di dinding abdomen untuk
32 menghitung frekuensi bising usus (2 menit) dan mendengarkan bunyi usus atau bunyi
lain (bruit arterial, venous hump.)
33 Mencuci tangan
4. Lakukan Pemeriksaan Colok Dubur
5. Mintalah pemeriksaan penunjang pada penguji

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Sensorium : Composmentis
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 85 kali/menit, reguler, isi dan tekanan cukup
RR : 20 kali/menit
SpO2 : 98%
Temp : 36,6 ºC
NRS : 3
TB : 168 cm
BB : 55 kg
IMT : 19,5 kg/m2 (kesan: overweight)

Hb 10.6 g/dl
Ht 30 %
Eritrosit 4,12 juta/uL
Leukosit 4.950 /mm3
Trombosit 336.000/mm3
MCV 64 fL
MCH 23 pg
MCHC 36
DC 0/1/50/34/12
SGOT 18
SGPT 12
Na 126 mEq/L
K 4,6 mEq/L
Ur 28 mg/dL
Cr 1.53 mg/dL
Albumin 4,0 mg/dLeGFR

6. Lakukan pemeriksaan USG abdomen

PROSEDUR ULTRASONOGRAFI (USG) ABDOMEN: VISUALISASI PARENKIM HATI

1 Mengucapkan salam, memperkenalkan diri, memastikan identitas pasien,
menjelaskan dan meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan.

2 Mencuci tangan.
Mengoleskan gel ke probe USG atau langsung ke perut pasien.
3 Mendapatkan visualisasi parenkim hati lobus kanan dan korteks ginjal kanan
(berdampingan sebagai perbandingan) dan menunjukkan ke penguji
 4 Merapikan alat dan membuang bahan medis habis pakai ke tempat sampah medis.
5 Mencuci tangan.

7. Sebutkan daftar masalah pada pasien

1. Colic Abdomen ec dyspepsia like ulcer
2. Acute on CKD dd/ CKD Stage IIIB ec Nefrosklerosis Hipertensi
3. HHD fs NYHA I
4. Anemia Hipokrom mikrositer ec Anemia penyakit kronik dd anemia defisiensi besi
5. Geriatric problem (inanisi, impairment of hearing)
6. Ketergantungan ringan
7. Pre-frail
8. Sebutkan tatalaksana pasien
a. Pantau urin Output
b. Diet nasi biasa dan protein 0,6-0,8 mg/kgbb/hari
c. Pantau urin Output
d. IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
e. Inj Omeprazole vial 1x40mg IV
f. Sulcralfat syr 3x1c PO
g. Nefrosteril 1x1 selama 3 hari
h. Amlodipin 1x10 mg
i. Candesartan 1x8 mg
j. Pronalges supp (KP)
k. Asam Folat 3x1 mg
l. Calos 3x500 mg
9. R/ USG Abdomen dan USG TUG
10. R/ Echocardiography