Nama :……………………

No. RM :……………………
Tgl Lahir/umur :………………………
Jenis kelamin : L/P

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

Diagnosa pre operasi : …………………………………………………… Jam tiba di kamar operasi : ……………Wib Sifat : □ Cito
Diagnosa post operasi : ………………………………………………… Jam keluar dari kamar operasi : ……………Wib Operasi □ Elektif
Tindakan pembedahan: ……...…………………………………………… Jenis anestesi : □ Lokal □ Regional □Umum
PengkajianUmum PRE OPERASI
Diagnosa Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi Paraf
1. Ansietas b.d Ansietas pasien □ Kaji tingkat kecemasan □ Mengkaji tingkat S : os mengatakan sudah mengerti tentang
A. Keadaanumum tindakan berkurang/menujuka pasien kecemasan pasien tindakan yang akan dilakukan
□Ringan □Sedang □Berat Pembedahan n pengendalian diri □ Observasi vital sign □ Mengobservasi vital O: pasien dapat menyebutkan tindakan
Ancaman terhadap ansietas □ Jelaskan tindakan sign yang akan dilakukan, pasien mengerti
B. GCS kematian setelah dilakukan pembedahan yang akan □ Menjelaskan tindakan tentang prosedur pembedahan, pasien
E: ….. V: …. M:…. tindakan,dengan dilakukan pembedahan tampak tenang
kriteria: yang akan dilakukan TD: N: RR: S:
C. Kesadaran □ Tingakat ansietas A: Masalah teratasi sebagian
□ Compos Mentis menurun ketingkat P: DAmpingi pasien ketika akan masuk
□ Apatis yang dapat diatasi. kamar operasi
□ Somnolen □ Pasien kooperatif Anjurkan pasien untuk selalu berdoa
□ Sopor dan mampu
□ Sopor Comateus berkosentrasi
□ Coma □ Vital sign dalam
batas Normal
D. Status psikososial 2. Kurang Pasien mampu □ Kaji tingkat □ Mengkaji tingkat S :Pasien mengatakan sudah mulai
□ tenang □ kontak mata buruk pengetahuan menjelaskan pengetahuan pasien pengetahuan pasien mengerti tentang penyakit dan prosedur
□ marah □ wajah tegang tentang penyakit kembali tentang tentang prosedur yang tentang prosedur yang yang akan dilakukan
□ cemas dan prosedur penyakit dan akan dilakukan4 akan dilakukan O: pasien mampu:
tindakan b.d prosedur tindakan □ Jelaskan tentang □ Menjelaskan tentang - Menjelaskan kembali tentang
E. Vital sign kurangnya operasi prosedur tindakan prosedur tindakan penyakit
TD : ………………………mmHg informasi yang pembedahan pembedahan - Mengenal kebutuhan perawatan dan
N : …………x/menit diberikan oleh □ Beri kesempatan pasien □ Memberi kesempatan pengobatan tanpa cemas
RR : …………x/menit petugas tentang untuk bertanya pasien untuk bertanya A: Masalah teratasi
SpO2 :.…………% penyakit dan □ Libatkan keluarga □ Melibatkan keluarga P: Intervensi dihentikan
prosedur untuk berdiskusi untuk berdiskusi
F. BB : ……………. kg tindakan operasi
TB : …………….Cm

G. Lavement
INTRA OPERASI
□Tidak □ Labioschisis 1. Resiko Ketidakefektifan □ Kaji factor risiko □ Mengkaji factor risiko S:-
□Ya □ Palatoschisis ketidakefektifan jalan nafas terjadinya aspirasi terjadinya aspirasi
jalan nafas b.d diperatahankan □ Obs. Vital sign □ Mengobs. Vital sign terutama O: - Pasien terpasang ETT/LMA
H. Gigi danGusi efek general dengan kriteria: terutama Pernafasan - Posisi semifowler
□Lengkap □Tanggal anestesi □ Ventilasi adekuat Pernafasan □ Melakukan suction jalan nafas - Nafas dangkal dan adekuat
□Caries □ Palsu □ Suara nafas □ Lakukan suction jalan □ Melakukan air way manajemen - GCS
vesikuler nafas □ Memiringkan kepala pasien - Alderte score
I. Kulit □ Menunjukan □ Lakukan air way bila muntah - TD: N: RR: S:
□Lembap □Kemerahan kemampuan manajemen □ Memantau tingkat kesadaran, A: -
□Luka □Kering menelan □ Miringkan kepala reflex, Batuk, muntah dan P: Pertahankan intervensi
□Posisi :………….. □ Menunjukan pasien bila muntah kemampuan Menelan