Nama : dr. Tri Hanggoro Ade Nugroho Pekerjaan : Dokter Umum Alamat : Perumahan Ketapang Indah Blok a2 No 8, Sokaraja, Banyumas
Dengan ini menyatakan telah mempunyai tempat praktek sebanyak satu (1) tempat dan akan melaksanakan praktek sebagai dokter umum ditempat tersebut.
1. Alamat Praktek : Nama Fasyankes : Puskesmas Ajibarang 1
Desa Ajibarang Wetan Rt 02/Rw 05 Jl. Raya Ajibarang Purwokerto Kecamatan Ajibarang, Kabupaten Banyumas Kode Pos 53163 Hari dan Jam Praktek : Senin s.d Sabtu jam 07.15 – 14.15
Demikian pernyataan ini kami buat untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya.