Lampiran 1 B

LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / GURU MATA PELAJARAN

Nama Guru : Suwarni, S.Pd (1)

NIP/Nomor Seri Karpeg : 19790124 200903 2 003/ P.344757 (2)

Pangkat /Golongan Ruang : Penata Tk.1 / III d (3)

Terhitung Mulai Tanggal : 1 April 2017

NUPTK/NRG : 6456757659300022/ 131541477005 (4)

Nama sekolah dan alamat : SMA Negeri 1 Guntur

Jln. Raya Guntur Demak (5)

Tanggal mulai bekerjadi sekolah ini : Maret 2009 (6)

Bulan Tahun

Periode penilaian : 02 januari 2021 sampai 31 Desember 2021 (7)

(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun)

PERSETUJUAN (8)
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)

Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan mamahami semua aspek
yang ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.

Nama guru Suwarni, S.Pd Nama penilai Muzamil, S.Ag, M.Pd

Tanda Tanda tangan

tangan

Tanggal 31 bulan Desember tahun

2021