DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. DATA PRIBADI
Nama : ………………………………………………
Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
Nomor Telepon/Ponsel : ………………………………………………
Alamat Email : ………………………………………………
Status Kepegawaian : ASN / Non ASN*
Jenjang Jabatan : ………………………………………………
(diisi bagi ASN yang berstatus sebagai
pejabat funsional)
Kategori Keterampilan : Terampil / Mahir / Penyelia*
Kategori Keahlian : Pertama / Muda / Madya / Utama*
Keterangan: *)coret yang tidak perlu

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. ………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………

III. PENGALAMAN KERJA

1. ………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………

IV. PENGEMBANGAN KOMPETENSI DALAM 5 (LIMA) TAHUN TERAKHIR

1. ………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………………

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Tekarang,
Hormat saya,

…………………………