Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Nutrisi
Epidemiologi Gizi

Kepatuhan terhadap Indeks Makan Sehat – 2015 dan

Pola Makan Lainnya Dapat Mengurangi Risiko
Penyakit Kardiovaskular, Kematian Kardiovaskular,
dan Semua Penyebab Kematian
Emily A Hu,1,2Lyn M Steffen,3Josef Coresh,1,2Lawrence J Appel,1,2dan Casey M Rebholz1,2

1PusatPencegahan, Epidemiologi, dan Penelitian Klinis Welch, Universitas Johns Hopkins, Baltimore, MD, AS;2Departemen Epidemiologi, Sekolah
Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, MD, AS; Dan3Divisi Epidemiologi dan Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Minnesota, Minneapolis, MN, AS

ABSTRAK
Latar belakang:Skor Indeks Makan Sehat – 2015 (HEI-2015) mengukur kepatuhan terhadap rekomendasi dari Pedoman Diet
2015–2020 untuk Orang Amerika. HEI-2015 diubah dari HEI-2010 dengan mengklasifikasi ulang sumber protein makanan dan
mengganti komponen kalori kosong dengan 2 komponen baru: lemak jenuh dan gula tambahan. Tujuan:Tujuan kami adalah
untuk menilai apakah skor HEI-2015, bersama dengan 3 indeks lain yang telah ditentukan sebelumnya, berhubungan dengan
insiden penyakit kardiovaskular (CVD), kematian akibat CVD, dan semua penyebab kematian.
Metode:Kami melakukan analisis prospektif terhadap 12.413 peserta berusia 45-64 tahun (56% wanita) dari Studi Risiko
Aterosklerosis di Komunitas (ARIC). HEI-2015, Alternative Healthy Eating Index–2010 (AHEI-2010), diet alternatif Mediterania
(aMed), dan skor Dietary Approaches to Stop Hypertension Trial (DASH) dihitung menggunakan rata-rata asupan makanan
pada Kunjungan 1 (1987–1989) dan 3 (1993–1995). Data insiden CVD, mortalitas CVD, dan semua penyebab kematian dipastikan
dari data dasar hingga 31 Desember 2017. Kami menggunakan model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan HR dan
95% CI.
Hasil:Terdapat 4.509 kasus insiden CVD, 1.722 kasus kematian akibat CVD, dan 5.747 kasus kematian karena semua penyebab selama median masa

tindak lanjut 24-25 tahun. Dibandingkan dengan peserta pada kuintil terendah HEI-2015, peserta pada kuintil tertinggi memiliki risiko 16% lebih

rendah terkena penyakit CVD (HR: 0.84; 95% CI: 0.76–0.93;P-kecenderungan<0,001), risiko kematian akibat penyakit CVD 32% lebih rendah (HR: 0,68;

95% CI: 0,58–0,80;P-kecenderungan<0,001), dan 18% lebih rendah risiko semua penyebab kematian (HR: 0,82; 95% CI: 0,75–0,89;P-kecenderungan<

0,001) setelah disesuaikan dengan kovariat demografi dan gaya hidup. Terdapat hubungan perlindungan serupa untuk skor AHEI-2010, aMed, dan

DASH, dan tidak ada interaksi yang signifikan berdasarkan ras.

Kesimpulan:Kepatuhan yang lebih tinggi terhadapPedoman Diet 2015–2020 untuk Orang Amerikadikaitkan dengan risiko yang lebih rendah terhadap insiden

CVD, kematian akibat CVD, dan semua penyebab kematian di kalangan orang dewasa AS.J Nutrisi2020;150:312–321.

Kata kunci:ARIC, pola makan, skor pola makan, penyakit kardiovaskular, kematian

Perkenalan Diet Hentikan Percobaan Hipertensi (DASH) (3–6) adalah 4 indeks umum yang
digunakan dalam epidemiologi nutrisi untuk menilai pola makan sehat.
ItuPedoman Diet 2015–2020 untuk Orang Amerikamenyoroti
Meskipun keempat indeks tersebut memiliki komponen yang tumpang tindih,
pentingnya pola makan sehat yang mewakili totalitas makanan dan
masing-masing indeks secara unik mencakup kombinasi kelompok makanan
minuman yang biasa dikonsumsi, dibandingkan komponen makanan
yang berbeda dan memiliki metode penilaian yang berbeda.
dan nutrisi individual yang ditekankan pada edisi sebelumnya (1).
HEI-2015, berdasarkan yang terbaruPedoman Diet 2015–2020
Komponen-komponen dalam suatu pola makan mungkin memiliki
untuk Orang Amerika, diperbarui dari HEI-2010 dengan
dampak kesehatan yang interaktif dan kumulatif, oleh karena itu,
memasukkan kacang-kacangan ke dalam 4 komponen, bukan 2
pola makan memiliki potensi yang lebih besar untuk mencegah
komponen, dan membagi komponen kalori kosong (termasuk lemak
penyakit kronis dibandingkan dengan memodifikasi salah satu
padat, alkohol, dan gula tambahan) menjadi 2 komponen: gula
komponen tersebut (2). Indeks Makan Sehat (HEI), yang
tambahan dan lemak jenuh (3). Meskipun penelitian sebelumnya
dikembangkan untuk mencerminkanPedoman Diet; Indeks Makan
telah menilai hubungan antara versi HEI sebelumnya (HEI-2005,
Sehat Alternatif (AHEI), yang terdiri dari komponen makanan yang
HEI-2010) dan penyakit kronis serta kematian (4,7,8), belum diketahui
berhubungan dengan penyakit kronis; pola makan alternatif
apakah HEI-2015 ada kaitannya
Mediterania (aMed); dan Pendekatan Diet untuk

hak cipta©CMasyarakat Nutrisi Amerika 2019. Hak cipta dilindungi undang-undang.

Naskah diterima pada 29 Mei 2019. Review awal selesai pada 29 Juli 2019. Revisi diterima pada 12 Agustus 2019.
312 Pertama kali diterbitkan secara online 16 September 2019; doi: https://doi.org/10.1093/jn/nxz218.
TABEL 1Karakteristik dasar Risiko Aterosklerosis di Komunitas peserta pada kuintil skor diet terendah dan tertinggi1

HEI-2015 AHEI-2010 amed BERLARI

Karakteristik Q1: 602 Q5: 81 Q1: 37 Q5: 67 Q1: 2 Q5: 6 Q1: 18 Q5: 30

N 2483 2482 2483 2482 2381 3071 3094 2398

Usia, kamu 54±6 55±6 53±6 55±6 53±6 54±6 53±6 55±6
Perempuan, % 40 70 49 63 57 55 41 73
Hitam, % 23 21 28 17 19 24 36 14
Tingkat Pendidikan, %

<Sekolah menengah atas 31 13 29 13 25 16 34 13

SMA atau sederajat ≥ 44 39 43 40 46 38 42 38
Kampus 25 47 28 47 29 46 25 49
Pemasukan Rumah Tangga Tahunan, %

<$24.000 40 31 42 30 37 32 45 29
$24.000–$49.999 39 38 38 39 40 37 38 39
≥$50.000 21 32 21 31 23 30 17 32
Status merokok, %
Tidak pernah merokok 31 49 40 43 40 45 33 50
Mantan perokok 29 35 27 37 28 35 29 35
Perokok saat ini 40 15 33 20 32 20 38 15
Status alkohol, %
Tidak pernah peminum 19 26 27 21 23 24 24 24
Mantan peminum 21 16 22 15 20 16 21 16
Peminum saat ini 60 58 51 64 57 60 55 60
Skor indeks aktivitas fisik3 2.3±0,7 2.7±0,8 2.3±0,7 2.7±0,8 2.3±0,8 2.6±0,8 2.2±0,7 2.7±0,8
Total asupan energi, kkal/hari 1633±602 1330±418 1400±497 1626±479 1312±467 1672±515 1620±562 1403±424

1Nilai untuk variabel kategori diberikan dalam bentuk persentase; untuk variabel kontinu, berarti±SD. AHEI, Indeks Makan Sehat Alternatif; aMed, diet Mediterania alternatif; DASH, Pendekatan
Diet untuk Menghentikan Uji Coba Hipertensi; HEI, Indeks Makan Sehat; Q, kuintil.
2Skor median kuintil.
3Skor indeks aktivitas fisik dihitung berdasarkan intensitas dan waktu latihan olah raga dan non olah raga pada waktu senggang; 1 terendah dan 5 tertinggi.

dengan penyakit kardiovaskular (CVD), kematian akibat CVD, atau
semua risiko kematian. Sebuah studi pada Multiethnic Cohort
menemukan hubungan terbalik antara skor HEI-2015 dan semua
penyebab kematian, kematian akibat penyakit CVD, dan kematian
akibat kanker pada pria dan wanita (9). Namun, kemampuan
generalisasinya terbatas, karena peserta direkrut dari Hawaii dan Los
Angeles. Penelitian tambahan diperlukan untuk mengkonfirmasi
temuan ini pada populasi lain, serta untuk menguji hubungannya
dengan kejadian CVD. Studi observasional sebelumnya menunjukkan
bahwa mengikuti pola makan sehat dapat mengurangi risiko CVD,
diabetes, dan kematian (4,7,10–14).
Tujuan utama dari analisis kami adalah untuk menguji apakah skor
HEI-2015 yang baru-baru ini diterbitkan berhubungan dengan hal tersebut
Studi Risiko Aterosklerosis di Komunitas (ARIC) telah didanai seluruhnya atau
sebagian dengan dana federal dari Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah
Nasional, NIH, dan Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan
(HHSN268201700001I, HHSN268201700002I, HHSN268201700003I,
HHSN268201700004I, dan HHSN268201700005I).
Pengungkapan penulis: LMS, JC, dan LJA, tidak ada konflik kepentingan. EAH didukung
oleh hibah dari NIH/Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional (hibah pelatihan
T32 HL007024). CMR didukung oleh penghargaan pengembangan ilmuwan penelitian
yang dibimbing dari Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal
(K01 DK107782) dan hibah dari Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional (R21
HL143089).
Tabel Tambahan 1–8 tersedia dari tautan “Data tambahan” di postingan online
artikel dan dari tautan yang sama di daftar isi online dihttps://
academic.oup.com/jn.
Alamat korespondensi ke CMR (email:crebhol1@jhu.edu). Singkatan yang digunakan:
AHEI, Alternative Healthy Eating Index; aMed, diet Mediterania alternatif; ARIC, Risiko
Aterosklerosis di Komunitas; CAD, penyakit arteri koroner; CVD, penyakit
kardiovaskular; DASH, Pendekatan Diet untuk Menghentikan Uji Coba Hipertensi; HEI,
Indeks Makan Sehat; ICD, Klasifikasi Penyakit Internasional.
dengan CVD, mortalitas CVD, dan semua penyebab kematian dalam
studi Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), sebuah populasi
berbasis komunitas yang terdiri dari partisipan berkulit hitam dan
putih. Kami juga memeriksa hubungan dengan indeks pola pola
makan lainnya (AHEI-2010, aMed, dan DASH) yang sering digunakan
untuk menilai kualitas pola makan dan relevan dengan panduan pola
makan pada populasi AS.
Metode
Studi ARIC adalah kohort prospektif berbasis komunitas yang terdiri dari 15.792
peserta, berusia 45–64 tahun pada awal, dari 4 komunitas AS (Washington
County, Maryland; Forsyth County, North Carolina; Jackson, Mississippi; dan
pinggiran kota Minneapolis, Minnesota) yang terdaftar dan diperiksa dari tahun
1987 hingga 1989 (Kunjungan 1) (15). Peserta juga terlihat secara langsung
pada Kunjungan 2 (1990–1992;N=14.348), Kunjungan 3 (1993–1995;N=12.887),
Kunjungan 4 (1996–1998;N=11.656), Kunjungan 5 (2011–2013;N=6538), dan
Kunjungan 6 (2016–2017;N=4003), dan Kunjungan 7 sedang berlangsung. Studi
ARIC telah disetujui oleh Dewan Peninjau Institusional dari institusi yang
berpartisipasi, dan peserta memberikan persetujuan tertulis di setiap lokasi
klinis.
Peserta yang tidak berkulit hitam atau putih (N=48), berkulit hitam dari
Washington County, Maryland (N=33), dan berkulit hitam dari
Minneapolis, Minnesota (N=22), dikeluarkan dari analisis kami karena
jumlah kecil yang tidak mewakili secara akurat kelompok minoritas di
pusat-pusat studi tersebut. Individu dengan riwayat penyakit jantung
koroner (N=763), pukulan (N=186), atau gagal jantung (N=594) pada awal
tidak dimasukkan. Kami juga mengecualikan peserta yang tidak memiliki
data tentang kovariat yang diminati (N=1302), peserta dengan asupan
energi ekstrim (wanita:<500 atau>3500 kkal/hari; pria:<700 atau>4500
kkal/hari;N=75), dan peserta dengan FFQ yang tidak lengkap (N=356).
Populasi penelitian akhir kami terdiri dari 12.413 peserta.

Pola makan dan penyakit kardiovaskular 313

MEJA 2 Risiko, berdasarkan kuintil, Indeks Makan Sehat di antara peserta Risiko Aterosklerosis di Komunitas1

Q1: 602(N=2483) Q2: 67 (N=2483) Q3: 71 (N=2482) Q4: 75 (N=2483) Q5: 81 (N=2482) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 1041 913 904 845 806 —
Tingkat kejadian4 22.1 17.8 17.0 15.5 14.5 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,87 (0,79–0,95) 0,89 (0,81–0,98) 0,84 (0,77–0,93) 0,84 (0,76–0,93) <0,001
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 425 372 338 309 278 —

Tingkat kejadian4 8.3 7.0 6.2 5.6 5.0 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,81 (0,71–0,94) 0,75 (0,65–0,87) 0,76 (0,65–0,89) 0,68 (0,58–0,80) <0,001
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 1333 1225 1096 1063 1030 —

Tingkat kejadian4 25.7 22.7 19.7 19.0 18.2 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,90 (0,83–0,97) 0,85 (0,78–0,92) 0,87 (0,80–0,95) 0,82 (0,75–0,89) <0,001

1Model bahaya proporsional Cox yang digunakan untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat ras (istilah interaksi), total asupan energi, tingkat
pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan status merokok, serta status alkohol. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

Pengukuran asupan makanan
Asupan makanan dinilai menggunakan FFQ 66 item yang diberikan
pewawancara yang dimodifikasi dari kuesioner Willett 61 item dan telah
divalidasi dalam ARIC (16–18). FFQ dilaksanakan pada Kunjungan 1 (1987–1989)
dan Kunjungan 3 (1993–1995). Peserta diminta oleh pewawancara terlatih untuk
melaporkan frekuensi rata-rata mengonsumsi makanan dengan ukuran porsi
tertentu dalam setahun terakhir. Total asupan energi dan nutrisi dihitung
dengan mengalikan frekuensi yang dilaporkan sendiri dan ukuran porsi setiap
jenis makanan dengan kandungan nutrisinya, menggunakan sumber data
Departemen Pertanian AS. Pembaruan kumulatif FFQ dengan menggabungkan
Kunjungan 1 dan 3 digunakan untuk mengurangi variasi dalam individu dan
mewakili asupan makanan jangka panjang (19). Asupan makanan Kunjungan 1
digunakan untuk peserta yang mengalami kejadian CVD atau disensor antara
Kunjungan 1 dan 3, atau bagi mereka yang tidak memiliki data makanan
Kunjungan 3. Untuk peserta yang disensor setelah Kunjungan 3, kami
menggunakan rata-rata asupan makanan pada Kunjungan 1 dan Kunjungan 3.
Penilaian pola makan
Indeks diet HEI-2015, AHEI-2010, aMed, dan DASH digunakan untuk menilai
kepatuhan terhadap pola makan sehat. Skor HEI-2015 (berkisar antara 0–100
kemungkinan poin) dibuat untuk menilai kepatuhan terhadapPedoman Diet AS
2015–2020 untuk Orang Amerika, dan terdiri dari 13 komponen yang dinilai
berdasarkan energi makanan yang disesuaikan dan
asupan nutrisi (Tabel Tambahan 1) (3). Skor AHEI-2010 (0–110) dibuat
untuk memasukkan makanan, minuman, dan nutrisi yang berhubungan
dengan penyakit kronis, berdasarkan literatur sebelumnya (Tabel
Tambahan 1) (4). Skor aMed (0–9) dikembangkan untuk menilai kepatuhan
terhadap pola makan gaya Mediterania pada populasi AS (Tabel
Tambahan 1) (5). Karena sempitnya rentang skor dalam diet aMed,
sebagai analisis sensitivitas, kami memodifikasi skor menggunakan
distribusi peringkat dalam kuintil untuk setiap komponen kecuali alkohol,
yang didasarkan pada batas (cutoff) (Tabel Tambahan 2). Kisaran skor
yang mungkin untuk skor aMed yang dimodifikasi adalah 9–45. Skor
DASH (8-40) diperoleh oleh Fung et al. (6) untuk mencerminkan pola diet
DASH, yang diuji dalam 2 uji coba pemberian makan secara acak dan
terkontrol (20,21). Skor DASH memiliki 8 komponen yang masing-masing
bernilai 5 poin (Tabel Tambahan 1) (6).
Definisi hasil
Hasil utama kami adalah kejadian CVD, kematian akibat CVD, dan semua penyebab
kematian. Kejadian CVD merupakan gabungan dari kejadian penyakit arteri koroner
(CAD), kejadian stroke, dan kejadian gagal jantung setelah Kunjungan 1 sampai
dengan 31 Desember 2017. Kejadian CVD dipastikan melalui:1) panggilan telepon
tahunan ke peserta/kuasa kelompok; 2) pengawasan aktif terhadap catatan keluarnya
rumah sakit setempat;3) menyatakan catatan kematian; Dan4) kaitannya dengan
Indeks Kematian Nasional (15). Abstraktor terlatih mengumpulkan data tentang
semua rawat inap terkait CVD. CAD

TABEL 3 Risiko, berdasarkan kuintil, Indeks Makan Sehat Alternatif di antara peserta Risiko Aterosklerosis di Komunitas1

Q1: 372(N=2483) Q2: 45 (N=2483) Q3: 51 (N=2482) Q4: 57 (N=2483) Q5: 67 (N=2482) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 987 955 860 852 855 —
Tingkat kejadian4 19.9 18.7 16.3 15.9 15.6 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,96 (0,87–1,05) 0,84 (0,77–0,93) 0,84 (0,77–0,92) 0,85 (0,77–0,93) <0,001
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 420 346 327 333 296 —

Tingkat kejadian4 8.0 6.5 6.0 6.1 5.3 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,85 (0,74–0,98) 0,83 (0,72–0,96) 0,78 (0,67–0,90) 0,66 (0,57–0,77) <0,001
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 1203 1214 1148 1107 1075 —

Tingkat kejadian4 22.8 22.4 20.9 20.0 19.0 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,95 (0,88–1,03) 0,92 (0,85–1,00) 0,84 (0,78–0,92) 0,80 (0,73–0,87) <0,001

1Model bahaya proporsional Cox yang digunakan untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat ras (istilah interaksi), total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat
pendapatan, aktivitas fisik, dan status merokok. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

314 Hu dkk.
TABEL 4 Risiko, berdasarkan kuintil, pola makan Mediterania alternatif di antara peserta Risiko Aterosklerosis di Komunitas1

Q1: 22(N=2381) Q2: 3 (N=2216) Q3: 4 (N=2501) Q4: 5 (N=2244) Q5: 6 (N=3071) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 892 809 927 813 1068 —
Tingkat kejadian4 18.2 17.6 17.7 17.1 15.9 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,93 (0,84–1,02) 0,94 (0,86–1,03) 0,91 (0,82–1,00) 0,84 (0,77–0,93) <0,001
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 353 330 342 308 389 —

Tingkat kejadian4 6.9 6.9 6.3 6.3 5.6 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,94 (0,81–1,09) 0,86 (0,74–0,99) 0,77 (0,66–0,91) 0,66 (0,57–0,77) <0,001
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 1123 1046 1191 1040 1347 —

Tingkat kejadian4 21.8 21.7 21.7 20.8 19.3 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,93 (0,86–1,01) 0,93 (0,86–1,01) 0,84 (0,77–0,91) 0,76 (0,70–0,83) <0,001

1Model bahaya proporsional Cox yang digunakan untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat ras (istilah interaksi), total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat
pendapatan, aktivitas fisik, dan status merokok. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

kejadian didefinisikan sebagai infark miokard yang pasti atau mungkin terjadi,
penyakit jantung koroner yang fatal berdasarkan tinjauan dokter, atau revaskularisasi
koroner (22). Kejadian stroke yang pasti atau mungkin terjadi diklasifikasikan
berdasarkan tinjauan dokter dan algoritma komputer, menggunakan kriteria yang
diadaptasi dari Survei Nasional Stroke. Stroke didefinisikan sebagai gangguan
neurologis mendadak ≥durasi 24 jam atau gangguan neurologis yang berhubungan
dengan kematian tanpa bukti penyebab kematian non stroke. Gagal jantung
didefinisikan sebagai rawat inap atau kematian dengan International Classification of
Diseases (ICD)-9 kode 428 atau ICD-10 kode I50.
Kematian akibat CVD didefinisikan sebagai kematian dengan CVD sebagai penyebab
utamanya (kode ICD-9 390–459 atau kode ICD-10 I00-I99). Semua penyebab kematian
didefinisikan sebagai setiap kematian setelah Kunjungan 1 hingga akhir tahun 2017,
status, status alkohol, dan riwayat kesehatan. Ras dan pusat digabungkan
menjadi satu variabel (istilah interaksi pusat ras) mengingat distribusi kelompok
ras yang tidak seragam di seluruh pusat. Tingkat pendidikan dikategorikan
kurang dari sekolah menengah atas, sekolah menengah atas atau sederajat,
dan perguruan tinggi atau lebih tinggi. Tingkat pendapatan dikategorikan
sebagai pendapatan rumah tangga tahunan<$24.000, $24.000–49.999, dan≥$
50.000. Status merokok dan status alkohol dikategorikan sebagai tidak pernah,
dulu, dan sekarang.
Analisis statistik
Kami merangkum karakteristik dasar peserta berdasarkan kuintil dari setiap

sebagaimana ditentukan oleh panggilan telepon tahunan, hubungan dengan catatan rumah
skor makanan. Perbedaan karakteristik dasar pada masing-masing skor dinilai

sakit setempat dan departemen kesehatan negara bagian, dan hubungan dengan Indeks
menggunakanχ2uji dan ANOVA. Korelasi antara skor pola makan dihitung

Kematian Nasional.
Kovariat
Sebuah kuesioner diberikan kepada peserta pada awal oleh pewawancara
terlatih untuk memastikan usia, jenis kelamin, ras, tingkat pendidikan,
tingkat pendapatan, aktivitas fisik [aktivitas olahraga dan non-olahraga
selama waktu senggang, dari kuesioner Baecke (23,24)], merokok
menggunakan korelasi Pearson. Kami menggunakan model regresi bahaya
proporsional Cox untuk menghitung HR dan 95% CI, untuk mengukur
hubungan antara setiap skor pola makan dan risiko CVD, kematian akibat CVD,
dan semua penyebab kematian. Kami menyesuaikan analisis untuk mengetahui
potensi perancu: usia, jenis kelamin, pusat ras (istilah interaksi), total asupan
energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan status
merokok. Status alkohol juga disesuaikan dalam analisis menggunakan skor
HEI-2015 dan DASH, karena alkohol tidak diberi skor pada tes tersebut.

TABEL 5Risiko, berdasarkan kuintil, Pendekatan Pola Makan untuk Menghentikan Percobaan Hipertensi di antara peserta Risiko Aterosklerosis pada
Komunitas1

Q1: 182(N=3094) Q2: 22 (N=2447) Q3: 25 (N=2791) Q4: 27 (N=1683) Q5: 30 (N=2398) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 1248 908 998 602 753 —
Tingkat kejadian4 20.7 17.8 16.6 16.6 13.9 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,97 (0,89–1,05) 0,99 (0,91–1,08) 1,00 (0,90–1,11) 0,89 (0,81–0,99) 0,1
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 534 336 357 211 284 —

Tingkat kejadian4 8.3 6.4 5.8 5.6 5.2 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,90 (0,78–1,03) 0,91 (0,79–1,05) 0,91 (0,77–1,07) 0,79 (0,68–0,93) 0,01
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 1637 1156 1221 729 1004 —

Tingkat kejadian4 25.0 21.6 19.5 19.3 18.3 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,94 (0,87–1,02) 0,96 (0,88–1,03) 0,93 (0,85–1,02) 0,88 (0,80–0,96) 0,01
1Model bahaya proporsional Cox yang digunakan untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat ras (istilah interaksi), total asupan energi, tingkat
pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan status merokok, serta status alkohol. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

Pola makan dan penyakit kardiovaskular 315

GAMBAR 1HR (pada skala logaritmik) dari CVD, angka kematian akibat CVD, dan semua penyebab kematian per 1 SD meningkat dari setiap skor pola makan di
antara peserta ARIC, yang dikelompokkan berdasarkan ras. (A) HEI-2015; (B) AHEI-2010; (C) medis; dan (D) garis putus-putus. SD untuk HEI-2015 = 8,3; AHEI-2010 =
11,8; amed = 1,8; dan garis putus-putus = 4,9. Model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat
ras (istilah interaksi), total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan status merokok. Skor HEI-2015 dan DASH juga disesuaikan
dengan status alkohol. AHEI, Indeks Makan Sehat Alternatif; aMed, diet Mediterania alternatif; ARIC, Risiko Aterosklerosis di Komunitas; CVD, penyakit
kardiovaskular; DASH, Pendekatan Diet untuk Menghentikan Uji Coba Hipertensi; HEI, Indeks Makan Sehat.

indeks. Kami menghitungP-tren menggunakan nilai median setiap kuintil skor
makanan. HR dihitung berdasarkan kuintil dari setiap skor makanan dan untuk setiap
peningkatan SD dalam skor makanan. Kami juga melakukan analisis bertingkat
berdasarkan ras untuk setiap skor makanan dan menguji interaksinya menggunakan
uji rasio kemungkinan. Semua analisis dilakukan menggunakan Stata (versi 14.0;
StataCorp).
aktif secara fisik, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang
skornya lebih rendah (Tabel 1).Tabel Tambahan 7menunjukkan rata-
rata konsumsi masing-masing komponen HEI-2015, menurut kuintil.
Korelasi antara skor pola makan berkisar antara 0,59 (HEI-2015 dan
aMed) hingga 0,79 (HEI-2015 dan DASH).

Pola makan dan risikonya

Hasil
Karakteristik peserta
Karakteristik dasar dari populasi penelitian, menurut kuintil terendah dan
tertinggi dari setiap skor makanan, ditunjukkan padaTabel 1. Karakteristik,
berdasarkan kuintil, dari setiap skor ditunjukkan padaTabel Tambahan 3–6.
Sehubungan dengan karakteristik demografi dan gaya hidup, peserta yang
memiliki skor pola makan lebih tinggi kemungkinan besar adalah perempuan,
memiliki setidaknya gelar sarjana, memiliki pendapatan lebih tinggi, tidak
pernah merokok, dan lebih banyak merokok.
Selama masa tindak lanjut rata-rata 24 tahun, terjadi 4.509 kasus
insiden CVD. Setelah dilakukan penyesuaian usia, jenis kelamin, ras,
total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan,
aktivitas fisik, status merokok, dan status alkohol, peserta pada
kuintil tertinggi HEI-2015 memiliki persentase sebesar 16% (HR: 0,84;
95%). CI: 0,76– 0,93) risiko kejadian CVD lebih rendah, dibandingkan
peserta pada kuintil 1 (Tabel 2–5). Peserta di kuintil tertinggi
AHEI-2010, aMed, dan DASH masing-masing memiliki 15% (HR: 0,85;
95% CI: 0,77–0,93), 16% (HR: 0,84; 95% CI: 0,77–0,93), dan 11% (HR:
0,89: 95% CI: 0,81–0,99) memiliki risiko CVD yang lebih rendah,
dibandingkan dengan peserta di kuintil terendah. Untuk

316 Hu dkk.
TABEL 6 Risiko, berdasarkan kuintil, Indeks Makan Sehat di antara peserta Risiko Aterosklerosis Kulit Putih di Komunitas1

Q1: 602(N=1914) Q2: 67 (N=1835) Q3: 71 (N=1822) Q4: 75 (N=1939) Q5: 81 (N=1963) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 794 667 639 625 602 —
Tingkat kejadian4 21.3 17.3 16.1 14.5 13.5 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,89 (0,80–0,99) 0,88 (0,79–0,98) 0,82 (0,74–0,92) 0,82 (0,73–0,92) <0,001
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 293 244 219 208 196 —

Tingkat kejadian4 7.3 6.1 5.4 4.7 4.4 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,82 (0,69–0,98) 0,76 (0,63–0,91) 0,79 (0,66–0,96) 0,66 (0,54–0,81) <0,001
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 994 870 763 801 792 —

Tingkat kejadian4 24.3 21.5 18.4 18.0 17.5 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,92 (0,84–1,01) 0,85 (0,77–0,94) 0,89 (0,81–0,98) 0,81 (0,74–0,90) <0,001

1Model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat kesehatan, total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan
status merokok, serta status alkohol. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

setiap peningkatan tambahan SD pada skor makanan, risiko CVD
berkurang sebesar 3–7% (Gambar 1).
Ada 1.722 kematian karena CVD selama median tindak lanjut
25 tahun. Setelah penyesuaian kovariat, peserta di kuintil
tertinggi skor HEI-2015, AHEI-2010, aMed, dan DASH masing-
masing memiliki 32% (HR: 0,68; 95% CI: 0,58–0,80), 34% (HR:
0,66 ; 95% CI: 0,57–0,77), 34% (HR: 0,66; 95% CI: 0,57–0,77), dan
21% (HR: 0,79; 95% CI: 0,68–0,93) risiko kematian akibat penyakit
CVD yang lebih rendah (Tabel 2–5). Setiap peningkatan
tambahan skor SD pada pola makan mengurangi risiko kematian
akibat penyakit CVD sebesar 8–17% (Gambar 1).
Kami mendokumentasikan 5.747 kematian karena sebab apa pun
selama median waktu tindak lanjut selama 25 tahun. Kuintil tertinggi
skor HEI-2015, AHEI-2010, aMed, dan DASH masing-masing dikaitkan
dengan 18% (HR: 0,82; 95% CI: 0,75–0,89), 20%
(HR: 0,80; 95% CI: 0,73–0,87), 24% (HR: 0,76; 95% CI: 0,70– 0,83), dan 12%
(HR: 0,88; 95% CI: 0,80–0,96) risiko lebih rendah dari semua
-menyebabkan kematian, setelah penyesuaian kovariat (Tabel 2–5). Setiap
peningkatan SD tambahan pada skor pola makan dikaitkan dengan
penurunan risiko semua penyebab kematian sebesar 4–11% (Gambar 1).
Analisis sensitivitas
Ketika kami mengelompokkan analisis kami berdasarkan ras, kami
menemukan ukuran relatif serupa antara partisipan kulit putih dan kulit
hitam (P-interaksi>0,05;Tabel 6–13). Perkiraan jumlah penduduk kulit
putih serupa dengan perkiraan jumlah penduduk total (Tabel 6–9).
Namun, bagi peserta berkulit hitam, tidak ada pola makan yang dikaitkan
dengan CVD (Tabel 10–13; Gambar 1). Di antara peserta berkulit hitam,
AHEI-2010 dan aMed dikaitkan dengan penurunan risiko kematian akibat
penyakit CVD dan semua penyakit kardiovaskular.

TABEL 7 Risiko, berdasarkan kuintil, Indeks Makan Sehat Alternatif di antara peserta Risiko Aterosklerosis Kulit Putih di Komunitas1

Q1: 372(N=1800) Q2: 45 (N=1817) Q3: 51 (N=1886) Q4: 57 (N=1906) Q5: 67 (N=2064) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 700 665 632 638 692 —
Tingkat kejadian4 18.9 17.5 15.5 15.4 15.0 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,95 (0,86–1,06) 0,84 (0,75–0,94) 0,85 (0,76–0,95) 0,84 (0,75–0,93) <0,001
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 256 210 232 226 236 —

Tingkat kejadian4 6.6 5.3 5.5 5.3 5.0 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,85 (0,70–1,02) 0,90 (0,75–1,08) 0,83 (0,69–1,00) 0,68 (0,56–0,82) <0,001
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 812 863 844 826 875 —

Tingkat kejadian4 20.6 21.4 19.9 19.2 18.4 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 1,01 (0,91–1,11) 0,96 (0,87–1,06) 0,89 (0,81–0,98) 0,82 (0,74–0,90) <0,001

1Model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat kesehatan, total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan
status merokok. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

Pola makan dan penyakit kardiovaskular 317

TABEL 8 Risiko, berdasarkan kuintil, pola makan Mediterania alternatif di kalangan peserta Risiko Aterosklerosis kulit putih di Komunitas1

Q1: 22(N=1926) Q2: 3 (N=1678) Q3: 4 (N=1887) Q4: 5 (N=1655) Q5: 6 (N=2327) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 711 588 676 578 774 —
Tingkat kejadian4 17.6 16.4 16.8 16.3 15.1 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,90 (0,81–1,01) 0,93 (0,84–1,04) 0,91 (0,82–1,02) 0,83 (0,74–0,92) <0,001
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 247 210 237 198 268 —

Tingkat kejadian4 5.9 5.7 5.7 5.4 5.1 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,87 (0,72–1,05) 0,92 (0,77–1,11) 0,79 (0,65–0,95) 0,65 (0,54–0,78) <0,001
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 876 744 855 740 1005 —

Tingkat kejadian4 20.7 19.9 20.3 19.8 18.8 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,88 (0,80–0,98) 0,93 (0,84–1,02) 0,84 (0,76–0,93) 0,77 (0,70–0,85) <0,001

1Model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat kesehatan, total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan
status merokok. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

menyebabkan kematian, dan skor DASH tidak berhubungan
signifikan dengan hasil apa pun.
Dalam analisis sensitivitas kami, menggunakan versi skor
aMed yang dimodifikasi untuk distribusi skor yang lebih luas,
hasilnya serupa dengan skor aMed asli (Tabel Tambahan 8).
Diskusi
Dalam analisis kami terhadap 12.413 peserta studi ARIC, kami
mengamati hubungan terbalik antara skor HEI-2015 dan insiden
CVD, angka kematian akibat CVD, dan semua penyebab kematian.
Temuan AHEI-2010 dan aMed secara umum konsisten dan DASH
sedikit lebih lemah namun tetap konsisten, dibandingkan dengan
HEI-2015. Hubungan yang paling kuat diamati pada angka kematian
akibat penyakit CVD, dimana kepatuhan tertinggi (kuintil 5) terhadap
pola makan sehat dikaitkan dengan penurunan risiko sebesar
21-34%, dibandingkan dengan peserta dengan kepatuhan terendah
(kuintil 1). Peserta di kuintil 5 memiliki 11–16%
mengurangi risiko kejadian penyakit kardiovaskular dan 12-24% mengurangi risiko
semua penyebab kematian, dibandingkan dengan peserta di kuintil 1. Hasil yang
diperoleh signifikan untuk hampir semua kuintil, menunjukkan bahwa perbaikan kecil
sekalipun pada kualitas makanan dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular
dan kematian.
Hasil kami konsisten dengan penelitian sebelumnya yang melaporkan
hubungan terbalik antara pola makan sehat dan CVD, angka kematian
akibat CVD, dan semua penyebab kematian (7,12). Proyek Metode Pola
Diet menggunakan pendekatan standar untuk mensintesis temuan dari 3
kelompok (NIH-American Association of Retired Persons Diet and Health
Study, Multiethnic Cohort, dan Women's Health Initiative Observational
Study) untuk menilai hubungan antara HEI-2010, AHEI -2010, skor aMed,
dan DASH serta risiko kematian akibat penyakit CVD, kematian akibat
kanker, dan semua penyebab kematian (7). Para penulis mengamati
penurunan risiko kematian akibat semua penyebab, CVD, dan kanker
sebesar 11-28% ketika membandingkan skor pola makan kuintil tertinggi
dengan kuintil terendah, setelah disesuaikan dengan faktor perancu yang
serupa dengan yang digunakan dalam penelitian kami (7). Studi lain

TABEL 9Risiko, berdasarkan kuintil, dari Pendekatan Diet untuk Menghentikan Percobaan Hipertensi pada peserta Risiko Aterosklerosis Kulit Putih pada
Komunitas1

Q1: 182(N=1973) Q2: 22 (N=1828) Q3: 25 (N=2213) Q4: 27 (N=1390) Q5: 31 (N=2069) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 792 663 758 481 633 —
Tingkat kejadian4 20.2 17.2 15.8 15.9 13.4 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,93 (0,84–1,03) 0,94 (0,85–1,04) 0,96 (0,85–1,08) 0,86 (0,77–0,97) 0,03
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 295 225 245 160 235 —

Tingkat kejadian4 7.0 5.6 5.0 5.1 5.0 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,86 (0,72–1,02) 0,85 (0,72–1,02) 0,87 (0,71–1,06) 0,78 (0,64–0,94) 0,01
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 996 837 944 591 852 —

Tingkat kejadian4 23.4 20.6 18.8 18.8 17.8 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,91 (0,83–1,00) 0,93 (0,85–1,02) 0,91 (0,81–1,01) 0,86 (0,77–0,95) 0,01
1Model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat kesehatan, total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan
status merokok, serta status alkohol. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

318 Hu dkk.
TABEL 10 Risiko, berdasarkan kuintil, Indeks Makan Sehat di antara peserta Risiko Aterosklerosis berkulit hitam di Komunitas1

Q1: 602(N=569) Q2: 67 (N=648) Q3: 71 (N=660) Q4: 75 (N=544) Q5: 81 (N=519) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 247 246 265 220 204 —
Tingkat kejadian4 24.9 19.1 19.4 19.5 18.6 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,81 (0,68–0,97) 0,90 (0,76–1,08) 0,93 (0,77–1,12) 0,94 (0,77–1,15) 0,9
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 132 128 119 101 82 —

Tingkat kejadian4 12.2 9.6 8.5 8.8 7.3 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,80 (0,62–1,02) 0,74 (0,57–0,95) 0,75 (0,58–0,99) 0,76 (0,57–1,02) 0,04
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 339 355 333 262 238 —

Tingkat kejadian4 30.9 26.3 23.6 22.5 20.9 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,84 (0,73–0,98) 0,83 (0,71–0,97) 0,83 (0,70–0,98) 0,85 (0,71–1,01) 0,05
1Model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat kesehatan, total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan
status merokok, serta status alkohol. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

telah menemukan temuan perlindungan serupa untuk kejadian
kardiovaskular dan kematian total dan kardiovaskular dengan HEI (4,
8), AHEI (4,8,25), pola makan Mediterania (13,26), dan diet DASH (6,8)
indeks. Mayoritas penelitian ini dilakukan pada kelompok Kaukasia;
oleh karena itu, kemampuan generalisasinya terbatas dan tidak jelas
apakah hubungan tersebut dapat ditiru di antara partisipan kulit
hitam. Analisis kami di ARIC menemukan bahwa hubungan antara
skor HEI-2015 dan kejadian CVD, kematian akibat CVD, dan semua
penyebab kematian memiliki arah dan besaran yang serupa pada
peserta berkulit putih dan hitam, dan tidak ada interaksi yang
signifikan. Namun, tidak ada hubungan yang signifikan antara skor
pola makan dan CVD di antara peserta berkulit hitam. Hal ini
mungkin disebabkan oleh kecilnya ukuran sampel peserta kulit hitam
(24% dari seluruh populasi penelitian).
Meskipun beberapa skor ini telah diperiksa sebelumnya, aspek
baru dari penelitian ini adalah penggunaan indeks HEI-2015, yang
diperbarui dari HEI-2010 dengan dirilisnya Indeks HEI-2010.Pedoman
Diet 2015–2020 untuk Orang Amerika. HEI-2015 berbeda dari versi
sebelumnya dengan memasukkan kacang-kacangan dalam penilaian
4 komponen (total sayuran, sayuran hijau
dan kacang-kacangan, protein total, serta makanan laut dan protein nabati)
daripada 2 dan memisahkan komponen kalori kosong (lemak padat, alkohol,
dan gula tambahan) menjadi 2 komponen terpisah (lemak jenuh dan gula
tambahan) (3). Hingga saat ini, 1 penelitian dalam Kelompok Multietnis telah
meneliti hubungan antara HEI-2015 dan semua penyebab, CVD, dan kematian
akibat kanker, dan menemukan hubungan terbalik yang serupa dengan yang
ditemukan dalam penelitian kami (9). Dalam studi mereka, mereka menemukan
bahwa risiko kematian karena semua penyebab adalah 21% lebih rendah (HR
untuk kuintil 5 dibandingkan dengan 1: 0,79; 95% CI: 0,76–0,82) untuk pria dan
wanita, dan risiko kematian akibat penyakit CVD adalah 24 % lebih rendah (HR:
0,76; 95% CI: 0,71–0,82) untuk pria dan 25% lebih rendah (HR: 0,75; 95% CI:
0,70–0,81) untuk wanita (9). Dalam penelitian kami, kami juga menemukan
hubungan yang lebih kuat antara pola makan sehat dan angka kematian akibat
penyakit CVD, dibandingkan dengan semua penyebab kematian.
Dalam penelitian ini, keempat indeks mempunyai kinerja yang sama sehubungan
dengan risiko kejadian penyakit kardiovaskular, kematian akibat penyakit
kardiovaskular, dan semua penyebab kematian. Hal ini menunjukkan bahwa masing-
masing pola makan sehat ini dapat direkomendasikan dan dimasukkan ke dalam gaya
hidup sehat, meskipun terdapat perbedaan dalam kriteria penilaian. . ada beberapa

TABEL 11 Risiko, berdasarkan kuintil, Indeks Makan Sehat Alternatif di antara peserta Risiko Aterosklerosis kulit hitam di Komunitas1

Q1: 372(N=683) Q2: 45 (N=666) Q3: 51 (N=596) Q4: 57 (N=577) Q5: 66 (N=418) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 287 290 228 214 163 —
Tingkat kejadian4 22.8 22.2 18.9 17.6 18.5 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,99 (0,84–1,16) 0,88 (0,74–1,05) 0,86 (0,72–1,03) 0,96 (0,78–1,18) 0,3
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 164 136 95 107 60 —

Tingkat kejadian4 12.3 9.9 7.7 8.6 6.6 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,87 (0,69–1,09) 0,74 (0,57–0,96) 0,75 (0,58–0,96) 0,68 (0,50–0,92) <0,001
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 391 351 304 281 200 —

Tingkat kejadian4 29.1 25.3 24.3 22.4 21.8 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 0,85 (0,73–0,98) 0,85 (0,73–0,99) 0,76 (0,65–0,89) 0,79 (0,66–0,94) <0,001

1Model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat kesehatan, total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan
status merokok. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

Pola makan dan penyakit kardiovaskular 319

TABEL 12 Risiko, berdasarkan kuintil, pola makan Mediterania alternatif di antara peserta Risiko Aterosklerosis kulit hitam di Komunitas1

Q1: 22(N=455) Q2: 3 (N=538) Q3: 4 (N=614) Q4: 5 (N=589) Q5: 6 (N=744) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 181 221 251 235 294 —
Tingkat kejadian4 21.1 21.9 20.7 19.5 18.6 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 1,03 (0,85–1,26) 0,98 (0,71–1,19) 0,94 (0,77–1,15) 0,95 (0,78–1,15) 0,4
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 106 120 105 110 121 —

Tingkat kejadian4 11.6 11.3 8.3 8.9 7.5 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 1,05 (0,81–1,37) 0,74 (0,56–0,97) 0,79 (0,60–1,05) 0,72 (0,54–0,95) <0,001
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 247 302 336 300 342 —

Tingkat kejadian4 26.8 28.3 26.4 23.9 20.8 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 1,06 (0,90–1,26) 0,93 (0,79–1,10) 0,84 (0,71–1,00) 0,75 (0,63–0,90) <0,001

1Model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat kesehatan, total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan
status merokok. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

persamaan dan perbedaan patut disoroti. Keempat indeks tersebut
mencakup sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian. Komponen unik pada
HEI-2015 mencakup biji-bijian olahan, semua produk susu, rasio lemak tak
jenuh/jenuh, lemak jenuh, dan gula tambahan. Kelompok komponen yang
tidak didefinisikan sebagai 1 dari 13 kelompok pada HEI-2015 namun,
pada tingkat yang bervariasi, dalam 3 skor lainnya mencakup produk susu
rendah lemak, minuman manis, kacang-kacangan dan polong-polongan,
daging merah/olahan, ikan, lemak trans, lemak rantai panjang, lemak tak
jenuh ganda, dan alkohol. Selain itu, beberapa jenis makanan
berkontribusi terhadap banyak komponen; misalnya, buah-buahan utuh
dihitung dalam 2 komponen (buah total dan buah utuh) dan kacang-
kacangan dihitung dalam 4 komponen (total sayuran, sayuran hijau dan
kacang-kacangan, total protein, serta makanan laut dan protein nabati).
Seiring dengan literatur sebelumnya, temuan kami mengkonfirmasi
legitimasi penggunaan pola makan sebagai ukuran holistik dari
keseluruhan asupan makanan dan menyoroti pentingnya pedoman diet
nasional. Meskipun HEI-2015 tampaknya memiliki hubungan yang paling
kuat dengan hasil dari keempat pola makan tersebut
Berdasarkan penilaian indeks, perbedaan SDM antar indeks sangat
kecil dan oleh karena itu, kami tidak dapat menyimpulkan bahwa
HEI-2015 lebih unggul dalam hal ini. Namun, indeks HEI dapat
dianggap sebagai indeks yang kuat, karena terus ditingkatkan
dengan setiap pembaruan Pedoman Diet, seiring dengan
bertambahnya pengetahuan ilmiah dan pemahaman kita tentang
diet dan kesehatan.
Keterbatasan penelitian ini adalah asupan makanan yang dilaporkan
sendiri, yang mungkin mengakibatkan kesalahan pengukuran. Namun,
FFQ dikelola secara langsung oleh pewawancara terlatih. Selanjutnya,
kami menggunakan pendekatan rata-rata kumulatif untuk memanfaatkan
2 FFQ yang dikelola∼dengan jarak 6 tahun, bila tersedia, untuk
menggunakan perkiraan diet yang lebih tepat. Keterbatasan lainnya
adalah, meskipun asupan makanan kemungkinan besar diberi peringkat
yang benar karena sifat FFQ, asupan nutrisi kemungkinan besar
diremehkan. Meskipun telah dilakukan penyesuaian terhadap banyak
kovariat yang berpotensi menjadi perancu, masih terdapat kemungkinan
bahwa masih terdapat sisa perancu. Hubungan antara masing-masing
komponen skor tidak diperiksa dalam hal ini

TABEL 13Risiko, berdasarkan kuintil, dari Pendekatan Pola Makan untuk Menghentikan Percobaan Hipertensi di kalangan partisipan yang berkulit hitam. Risiko Aterosklerosis pada Komunitas1

Q1: 182(N=1121) Q2: 22 (N=619) Q3: 25 (N=578) Q4: 27 (N=293) Q5: 30 (N=329) P-kecenderungan3

Penyakit kardiovaskular
Kasus,N 456 245 240 121 120 —
Tingkat kejadian4 21.6 19.8 19.7 20.0 17.3 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 1,03 (0,88–1,20) 1,12 (0,85–1,32) 1,15 (0,93–1,41) 1,01 (0,82–1,25) 0,3
kematian akibat penyakit CVD

Kasus,N 239 111 112 51 49 —

Tingkat kejadian4 10.6 8.7 9.0 8.2 6.9 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 1,00 (0,79–1,25) 1,06 (0,84–1,33) 1,02 (0,74–1,39) 0,87 (0,63–1,20) 0,7
Kematian karena semua penyebab

Kasus,N 641 319 277 138 152 —

Tingkat kejadian4 28.2 24.8 22.2 21.8 21.2 —
SDM (95% CI) 1 (ref.) 1,00 (0,88–1,15) 1,00 (0,87–1,16) 1,01 (0,83–1,22) 0,93 (0,77–1,12) 0,6
1Model bahaya proporsional Cox untuk memperkirakan HR dan 95% CI disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, pusat kesehatan, total asupan energi, tingkat pendidikan, tingkat pendapatan, aktivitas fisik, dan
status merokok, serta status alkohol. CVD, penyakit kardiovaskular; Q, kuintil; ref., referensi.
2Skormedian kuintil.
3Trendiuji menggunakan nilai median dalam setiap kuintil.
4Angka kejadian kasar per 1000 orang-tahun.

320 Hu dkk.
analisis, mengingat fokus kami pada ukuran pola makan holistik yang
memperhitungkan potensi interaksi antar komponen. Temuan kami
menunjukkan bahwa terdapat berbagai cara untuk menentukan pola
makan yang sehat, dan masing-masing cara tersebut mungkin memiliki
efek serupa pada hasil klinis.
Ada beberapa kekuatan dalam penelitian kami, termasuk
penggunaan pewawancara terlatih untuk melaksanakan FFQ, desain
prospektif, periode tindak lanjut yang relatif lama, pemastian ketat
morbiditas dan mortalitas CVD melalui pemastian aktif dan
hubungan dengan catatan kematian, dan sejumlah besar kohort
dengan kekuatan yang cukup untuk mendeteksi hubungan yang
signifikan secara statistik.
Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa kualitas pola makan
yang lebih tinggi, yang ditandai dengan HEI-2015 dan 3 indeks pola
makan lainnya, dikaitkan dengan penurunan risiko insiden CVD, kematian
akibat CVD, dan semua penyebab kematian pada kohort prospektif yang
terdiri dari 12.413 orang dewasa berkulit hitam dan putih. . Temuan kami
menambah bukti hubungan protektif antara skor HEI-2015 dan hasil
kardiovaskular dan kematian, serta menguatkan literatur sebelumnya
tentang skor AHEI-2010, aMed, dan DASH.
Ucapan Terima Kasih
Tanggung jawab penulis adalah sebagai berikut—EAH, CMR:
merancang rencana penelitian, menganalisis data, dan mempunyai
tanggung jawab utama atas konten akhir; EAH: menulis makalah;
dan semua penulis: membaca dan menyetujui naskah akhir.
Referensi
1. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, Departemen
Pertanian AS. Pedoman Diet 2015–2020 untuk Orang Amerika. [Internet].
Tersedia dari:http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/.
2.Hu FB. Analisis pola makan: Arah baru dalam epidemiologi gizi. Opini
Curr Lipidol 2002;13(1):3–9.
3. Krebs-Smith SM, Pannucci TE, Subar AF, Kirkpatrick SI, Lerman JL,
Tooze JA, Wilson MM, Reedy J. Update indeks makan sehat: HEI-2015.
J Acad Diet Nutrisi 2018;118(9):1591–602.
4. Chiuve SE, Fung TT, Rimm EB, Hu FB, McCullough ML, Wang M, Stampfer MJ,
Willett WC. Indeks pola makan alternatif keduanya sangat memprediksi
risiko penyakit kronis. J Nutr 2012;142(6):1009–18.
5. Fung TT, McCullough ML, Newby PK, Manson JE, Meigs JB, Rifai N,
Willett WC, Hu FB. Skor kualitas diet dan konsentrasi plasma penanda
peradangan dan disfungsi endotel. Am J Clin Nutr 2005;82(1):163–73.
6. Fung TT, Chiuve SE, McCullough ML, Rexrode KM, Logroscino
G, Hu FB. Kepatuhan diet ala DASH dan risiko penyakit jantung
koroner dan stroke pada wanita. Arch Magang Med 2008;168(7): 713–
20.
7. Liese AD, Krebs-Smith SM, Subar AF, George SM, Harmon BE,
Neuhouser ML, Boushey CJ, Schap TE, Reedy J. Proyek Metode Pola
Diet: Sintesis temuan lintas kelompok dan relevansinya dengan
panduan diet. J Nutr 2015;145(3):393–402.
8. Schwingshackl L, Hoffmann G. Kualitas diet yang dinilai oleh Indeks
Makan Sehat, indeks Makan Sehat Alternatif, skor Pendekatan Diet
untuk Menghentikan Hipertensi, dan hasil kesehatan: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis studi kohort. J Acad Diet Nutrisi
2015;115(5):780–800.e5.
9. Panizza CE, Shvetsov YB, Harmon BE, Wilkens LR, Le Marchand L,
Haiman C, Reedy J, Boushey CJ. Menguji validitas prediktif Indeks
makan sehat-2015 pada kelompok multietnis: Apakah skornya
dikaitkan dengan penurunan risiko kematian karena semua penyebab dan penyebab
spesifik? Nutrisi 2018;10(4):E452.
10. Rodriguez-Monforte M, Flores-Mateo G, Sanchez E. Pola makan dan
CVD: Tinjauan sistematis dan meta-analisis studi observasional. Br J
Nutr 2015;114(9):1341–59.
11. Jannasch F, Kroger J, Schulze MB. Pola makan dan diabetes tipe 2:
Tinjauan literatur sistematis dan meta-analisis studi prospektif.
J Nutr 2017;147(6):1174–82.
12. Akbaraly TN, Ferrie JE, Berr C, Brunner EJ, Head J, Marmot MG, Singh-
Manoux A, Ritchie K, Shipley MJ, Kivimaki M. Indeks makan sehat
alternatif dan mortalitas selama 18 tahun masa tindak lanjut: Hasil
dari kelompok Whitehall II. Am J Clin Nutr 2011;94(1):247–53.
13. Martinez-Gonzalez MA, Bes-Rastrollo M. Pola makan, diet Mediterania,
dan penyakit kardiovaskular. Opini Saat Ini Lipidol 2014;25(1):20–6.
14. Tobias DK, Hu FB, Chavarro J, Rosner B, Mozaffarian D, Zhang C. Pola
makan sehat dan risiko diabetes melitus tipe 2 pada wanita dengan
riwayat diabetes melitus gestasional. Arch Magang Med
2012;172(20):1566–72.
15. Risiko Aterosklerosis di Komunitas (ARIC). Studi: Desain dan tujuan.
Para penyelidik ARIC. Am J Epidemiol 1989;129(4):687–702.
16. Stevens J, Metcalf PA, Dennis BH, Beritahu GS, Shimakawa T, Folsom AR.
Keandalan kuesioner frekuensi makanan berdasarkan etnis, jenis kelamin,
usia dan pendidikan. Penelitian Gizi 1996;16(5):735–45.
17. Willett WC, Sampson L, Stampfer MJ, Rosner B, Bain C, Witschi
J, Hennekens CH, Speizer FE. Reproduksibilitas dan validitas kuesioner
frekuensi makanan semikuantitatif. Am J Epidemiol 1985;122(1):51–
65.
18. Shimakawa T, Sorlie P, Tukang Kayu MA, Dennis B, Beritahu GS, Watson
R, Williams OD. Pola asupan makanan dan faktor sosiodemografi
terhadap risiko aterosklerosis di komunitas diteliti. Sebelumnya Med
1994;23(6):769–80.
19. Hu FB, Stampfer MJ, Rimm E, Ascherio A, Rosner BA, Spiegelman
D, Toilet Willett. Lemak makanan dan penyakit jantung koroner:
Perbandingan pendekatan untuk menyesuaikan asupan energi total dan
memodelkan pengukuran makanan berulang. Am J Epidemiol 1999;149(6):
531–40.
20. Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM,
Bray GA, Vogt TM, Cutler JA, Windhauser MM, dkk. Uji klinis tentang
pengaruh pola makan terhadap tekanan darah. N Engl J Med
1997;336(16):1117–24.
21. Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel LJ, Bray GA, Harsha
D, Obarzanek E, Conlin PR, Miller ER, Simons-Morton DG ke-3, dkk. Efek
pada tekanan darah dari pengurangan natrium makanan dan diet
Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi (DASH). N Engl J Med
2001;344(1):3–10.
22. IKLAN Putih, Folsom AR, Chambless LE, Sharret AR, Yang K, Conwill
D, Higgins M, Williams OD, Tyroler HA. Surveilans komunitas
terhadap penyakit jantung koroner dalam studi Risiko Aterosklerosis
di Komunitas (ARIC): Metode dan pengalaman awal dua tahun. J Clin
Epidemiol 1996;49(2):223–33.
23. Baecke JA, Burema J, Frijters JE. Kuesioner singkat untuk pengukuran
aktivitas fisik kebiasaan dalam studi epidemiologi.
Am J Clin Nutr 1982;36(5):936–42.
24. Folsom AR, Arnett DK, Hutchinson RG, Liao F, Clegg LX, Cooper LS. Aktivitas
fisik dan kejadian penyakit jantung koroner pada wanita dan pria paruh
baya. Latihan Olahraga Med Sci 1997;29(7):901–9.
25. Shivappa N, Hebert JR, Kivimaki M, Akbaraly T. Alternative Healthy
Eating Index 2010, indeks inflamasi makanan dan risiko kematian:
Hasil dari studi kohort Whitehall II dan meta-analisis studi DII dan
mortalitas sebelumnya. Br J Nutr 2017;118(3):210–21.
26. Sofi F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Mendapatkan bukti tentang
manfaat kepatuhan diet Mediterania terhadap kesehatan: Tinjauan
sistematis dan meta-analisis yang diperbarui. Am J Clin Nutr
2010;92(5): 1189–96.
Pola makan dan penyakit kardiovaskular 321