Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Hashemzadehet al.
Jurnal Kesehatan, Kependudukan dan Gizi (2022) 41:41
https://doi.org/10.1186/s41043-022-00322-w

RISET Akses terbuka

Hubungan kerawanan pangan

dan faktor risiko kardiometabolik
independen dari indeks massa tubuh pada wanita
Iran
Maral Hashemzadeh1, Maryam Teymouri2, Mohammad Fararouei3dan Masoumeh Akhlaghi1*

Abstrak
Latar belakang:Investigasi tentang kerawanan pangan telah menunjukkan bahwa kerawanan pangan berbanding terbalik dengan
kesehatan. Kami memeriksa hubungan kerawanan pangan dan faktor risiko kardiometabolik pada wanita yang tinggal di Shiraz, Iran.

Metode:Studi cross-sectional dilakukan pada 190 wanita. Kerawanan pangan dinilai dengan Skala Akses Kerawanan
Pangan Rumah Tangga. Faktor risiko kardiometabolik termasuk karakteristik antropometri, tekanan darah, dan
glukosa serum dan lipid diukur. Skor sindrom metabolik dihitung sesuai dengan kriteria yang dijelaskan untuk
orang dewasa Iran. Hubungan kerawanan pangan dan faktor risiko kardiometabolik dinilai dengan regresi linier.

Hasil:Prevalensi ketahanan pangan, dan kerawanan pangan ringan, sedang, dan berat masing-masing adalah 42,6%, 40,5%,
15,8%, dan 1,1%. Faktor risiko kardiometabolik memburuk dengan meningkatnya keparahan kerawanan pangan. Di antara faktor
risiko, indeks massa tubuh (BMI) memiliki hubungan terkuat dengan kerawanan pangan. Setelah mengendalikan faktor demografi
dan BMI, glukosa darah puasa, trigliserida, kolesterol total, LDL, dan HDL, dan skor sindrom metabolik masih menunjukkan
hubungan yang signifikan dengan kerawanan pangan.P<0,01) tetapi tekanan darah sistolik dan diastolik tidak lagi dikaitkan
dengan kerawanan pangan setelah disesuaikan dengan BMI.

Kesimpulan:Secara keseluruhan, meskipun BMI sangat terkait dengan kerawanan pangan, faktor risiko kardiometabolik termasuk
glukosa darah, trigliserida, kolesterol total, HDL, dan LDL, dan skor sindrom metabolik dikaitkan dengan kerawanan pangan
independen BMI, menunjukkan bahwa faktor lain seperti gaya hidup dan diet mungkin telah berkontribusi pada risiko
kardiometabolik yang diperburuk pada peserta yang tidak aman makanan dari penelitian ini. Studi selanjutnya perlu mengklarifikasi
faktor-faktor yang mendasari hubungan kerawanan pangan dan faktor risiko kardiometabolik.

Kata kunci:Kerawanan pangan, Faktor risiko kardiometabolik, Indeks massa tubuh

* Korespondensi: akhlaghi_m@sums.ac.ir ; msm.akhlaghi@gmail.com
1Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ilmu Gizi dan Pangan,
Universitas Ilmu Kedokteran Shiraz, Shiraz, Iran
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
Perkenalan
Kerawanan pangan merupakan masalah gizi masyarakat yang
mempengaruhi setiap negara di dunia [1]. Menurut statistik
terbaru, 10,5% rumah tangga AS pada tahun 2019 [2] dan
20,8% dari sampel perwakilan dari Inggris pada tahun 2016
adalah rawan pangan [3]. Berdasarkan data studi cross-
sectional di Iran, 49,2% orang Iran tidak aman pangan, 29,6%
tidak dan 19,2% kelaparan [4].

© Penulis 2022.Akses terbukaArtikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan penggunaan,
berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis(-penulis)
asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya
dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit materi. Jika materi tidak termasuk dalam
lisensi Creative Commons artikel dan tujuan penggunaan Anda tidak diizinkan oleh peraturan undang-undang atau melebihi penggunaan yang
diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungihttp://creativecommons.org/
licenses/by/4.0/. Pengabaian Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (http://creativeco mmons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku
untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk data tersebut.
Hashemzadehet al. Jurnal Kesehatan, Kependudukan dan Gizi (2022) 41:41
Investigasi secara konsisten menunjukkan bahwa kerawanan
pangan dikaitkan dengan status kesehatan yang buruk [5].
Individu yang rawan pangan memiliki tingkat hipertensi, diabetes,
penyakit jantung koroner, stroke, depresi, kanker, dan asma yang
lebih tinggi.6,7] dan lebih cenderung mengalami kematian dini [8].
Sebuah studi kohort retrospektif yang besar menunjukkan bahwa
orang dewasa dengan kerawanan pangan marjinal, sedang, dan
berat meninggal sekitar 4,5, 6,2, dan 9,4 tahun lebih awal daripada
individu yang rawan pangan.8]. Dalam konteks ini, mortalitas
kardiovaskular telah ditemukan sebagai penyebab penting
kematian pada populasi rawan pangan, dengan rasio hazard 1,75
dibandingkan rasio hazard 1,45 untuk semua penyebab kematian [
9].
Sejumlah investigasi telah menunjukkan hubungan antara
risiko kardiovaskular dan kerawanan pangan (ditinjau oleh
Miguel et al.) [10]. Namun, hanya sedikit penelitian yang
meneliti berbagai faktor risiko kardiometabolik.11,12], dan ini
telah menghasilkan hasil yang bertentangan: sementara
Hamedi-Shahraki dan rekan melaporkan bahwa kemungkinan
mengalami hipertrigliseridemia, obesitas umum dan perut,
dan hipertensi meningkat dengan eksaserbasi kerawanan
pangan pada wanita Iran [11], Shariff et al. [12] menemukan
bahwa wanita Malaysia yang tidak aman makanan berisiko
lebih rendah untuk sindrom metabolik, obesitas perut,
peningkatan glukosa, kolesterol total dan LDL dibandingkan
dengan rekan yang aman makanan. Tampaknya hubungan
antara kerawanan pangan dan faktor kardiometabolik
berbeda antar populasi.
Di sisi lain, kerawanan pangan dan kaitannya dengan hasil
kesehatan sangat tergantung pada karakteristik sosial budaya
penduduk, lingkungan ekologi, tingkat lapangan kerja, sumber
daya, dan kondisi ekonomi dan politik suatu komunitas [13,14].
Karena ciri-ciri ini berbeda dari satu daerah ke daerah lain,
penyelidikan kerawanan pangan perlu dilakukan di daerah yang
berbeda untuk menentukan dampak kerawanan pangan yang
berkaitan dengan kesehatan di berbagai daerah. Selain itu,
investigasi tersebut memperkenalkan arah untuk melakukan
intervensi khusus untuk mengurangi konsekuensi merugikan dari
kerawanan pangan di setiap komunitas. Oleh karena itu, dalam
penelitian ini, kami meneliti hubungan kerawanan pangan dan
faktor risiko kardiometabolik pada sekelompok wanita yang
tinggal di Shiraz, Iran.
Metodologi
Desain studi
Ini adalah studi cross-sectional yang dilakukan pada musim semi
dan musim panas 2016 di Shiraz. Ukuran sampel 190 ditentukan
dengan menggunakan tingkat prevalensi 16,1% untuk kerawanan
pangan sedang dan berat seperti yang dilaporkan oleh
penyelidikan sebelumnya [15], interval kepercayaan 95%, dan
margin kesalahan 5%. Pengambilan sampel dilanjutkan sampai
ukuran sampel selesai.
Halaman 2 dari 8
Subyek
Peserta dipilih dari peserta pusat kesehatan primer
yang berlokasi di semua 9 distrik kota Shiraz.
Pengambilan sampel dilakukan dengan metode
klaster stratifikasi multi-tahap dari pusat layanan
kesehatan dan melalui convenience sampling dari
peserta di masing-masing pusat. Kriteria inklusi
adalah sebagai berikut: wanita berusia 20–55 tahun
tanpa kondisi medis, seperti hipertensi, diabetes
melitus, gangguan ginjal atau hati, kelainan tiroid,
kanker, anoreksia nervosa, hamil, dan menyusui.
Juga, mereka tidak menjalani diet khusus, seperti
diet pembatasan kalori. Kriteria eksklusi adalah
kasus tanpa pengambilan sampel darah. Semua
peserta memberikan persetujuan tertulis. Studi ini
dilakukan sesuai dengan deklarasi Helsinki dan
amandemen selanjutnya.
Kerawanan pangan
Kerawanan pangan dinilai dengan Skala Akses Kerawanan Pangan
Rumah Tangga (HFIAS) yang merupakan alat untuk menentukan
kerawanan pangan di negara-negara berkembang [16]. Kuesioner
berisi 9 item dan telah diterjemahkan dan divalidasi untuk
digunakan dalam komunitas Iran [17]. Skala HFIAS menilai
kerawanan pangan dari 0 hingga 27 dan mengkategorikannya
menjadi 4 tingkat kerawanan pangan (0–1), dan kerawanan
pangan ringan (2–8), sedang (9–16), dan kerawanan pangan berat
(17–27). kondisi.
pengukuran antropometri
Berat badan diukur dengan pakaian minim menggunakan
timbangan digital (Glamour BS-801, Hitachi, China). Tinggi
diperkirakan tanpa sepatu dengan selotip terpasang di dinding.
Lingkar pinggang diukur pada pertengahan jarak antara tulang
rusuk terendah dan krista iliaka dengan menggunakan pita yang
tidak dapat direnggangkan. Indeks massa tubuh (BMI) dihitung
dengan membagi berat badan dalam kilogram dengan kuadrat
tinggi badan dalam meter.
Tekanan darah
Tekanan darah diukur setelah 5 menit istirahat dengan
menggunakan standing mercury sphygmomanometer
(Alpk2, Japan). Peserta duduk dengan tenang selama 5
menit dan tekanan darah diukur dua kali dengan interval
setidaknya 5 menit di antaranya. Rata-rata dari dua
pengukuran dianggap sebagai tekanan darah peserta.
Pengukuran biokimia
Darah diambil setelah puasa 12 jam. Serum segera
dipisahkan dan sampel serum disimpan
− 70 °C untuk analisis selanjutnya. Glukosa, trigliserida, total
Hashemzadehet al. Jurnal Kesehatan, Kependudukan dan Gizi (2022) 41:41
kolesterol, kolesterol low-density lipoprotein (LDL), dan
kolesterol high-density lipoprotein (HDL) dihitung
dalam sampel serum dengan kit yang tersedia secara
komersial (Pars-Azmun, Tehran, Iran) dan auto-analyzer
(BT 1500, Biotecnica Instruments, Italia). Skor sindrom
metabolik dihitung sesuai dengan kriteria yang
dijelaskan untuk orang dewasa Iran oleh Komite
Obesitas Nasional Iran [18]. Menurut definisi ini,
sindrom metabolik terjadi jika setidaknya 3 dari 5
kriteria berikut terpenuhi: lingkar pinggang > 95 cm,
tekanan darah sistolik > 130 mmHg atau tekanan darah
diastolik > 85 mmHg, glukosa puasa > 100 mg/dl, puasa
trigliserida > 150 mg/dl, dan kolesterol high-density
lipoprotein (HDL) < 50 mg/dl untuk wanita.
Analisis statistik
Data dianalisis dengan SPSS versi 19 (SPSS Inc., Chicago, IL,
USA). Normalitas data diperiksa dengan uji Kolmogorov-
Smirnov dan data yang terdistribusi secara tidak normal
ditransformasi log sebelum digunakan dalam analisis. Nilai
yang hilang diganti menggunakan beberapa model imputasi
berdasarkan data yang tersedia [19]. Asumsi yang hilang
secara acak digunakan untuk menghasilkan 10 set data yang
diperhitungkan, yang dikumpulkan digunakan dalam analisis.
Untuk analisis, karena jumlah individu yang rendah pada
tingkat kerawanan pangan yang parah, peserta pada tingkat
kerawanan pangan sedang dan berat digabungkan pada
tingkat kerawanan pangan sedang/berat. Karakteristik pribadi
dan rumah tangga antara tingkat kerawanan pangan
dibandingkan dengan analisis varians satu arah (ANOVA)
(untuk usia) atau chi-square (untuk variabel kategori). Faktor
risiko kardiometabolik dibandingkan antara tingkat
kerawanan pangan dengan ANOVA satu arah. Analisis regresi
linier digunakan untuk menilai hubungan kerawanan pangan
dan faktor risiko kardiometabolik pada model yang tidak
disesuaikan dan setelah mengendalikan karakteristik
demografis (usia, status perkawinan, dan tingkat pendidikan)
pada model (model 1). BMI ditambahkan ke pembaur untuk
memeriksa kontribusinya terhadap hubungan kerawanan
pangan dan faktor risiko kardiometabolik (model 2). Hasil
analisis regresi dinyatakan sebagai koefisien standar (β) untuk
memungkinkan melakukan perbandingan antara faktor risiko
kardiometabolik dengan skala pengukuran yang berbeda.
Analisis statistik ditetapkan padaP<0,05.
Hasil
Diagram alir pendaftaran studi disajikan pada Gambar.1.
Sebanyak 275 wanita diterima untuk berpartisipasi dalam
penelitian tetapi 85 dikeluarkan setelah memeriksa kriteria
inklusi / eksklusi dan dengan demikian 190 wanita berusia
20-55 tahun dimasukkan. Mereka memiliki usia rata-rata
Halaman 3 dari 8
Terdaftar (n=275)
Dikecualikan (n=85)
Usia < 20 th atau > 55 th (n=7)
Dengan penyakit (n=18) Hamil
atau menyusui (n=21) Sedang
diet (n=5)
Tanpa pengambilan sampel darah (n=34)
Termasuk (n=190)
Gambar 1Flowchart peserta studi
35.2±8,2 tahun, sebagian besar menikah (83,2%), ibu
rumah tangga (72,6%), dan berpendidikan di bawah
perguruan tinggi (72,1%). Menurut klasifikasi yang
dijelaskan dalam Metode, 81 wanita (42,6%) aman
pangan, 77 (40,5%) rawan pangan ringan, 30 (15,8%)
rawan pangan sedang, dan 2 (1,1%) rawan pangan
parah.
Karakteristik partisipan pada berbagai tingkat kerawanan
pangan disajikan pada Tabel1. Peserta pada tingkat kerawanan
pangan yang berbeda tidak berbeda dalam usia dan status
perkawinan tetapi tingkat pendidikan peserta dan kepala rumah
tangga peserta secara signifikan lebih tinggi pada kelompok tahan
pangan (P< 0,001). Distribusi faktor risiko kardiometabolik pada
berbagai tingkat kerawanan pangan ditunjukkan pada Tabel2.
Berat badan, BMI, lingkar pinggang, tekanan darah sistolik dan
diastolik, glukosa puasa serum, trigliserida, kolesterol total, dan
kolesterol LDL meningkat sementara kolesterol HDL menurun di
seluruh tingkat kerawanan pangan (P< 0,001 hingga 0,009).
Prevalensi dan intensitas kegemukan/obesitas paling rendah pada
ketahanan pangan dan tertinggi pada kerawanan pangan sedang/
berat. Rata-rata IMT peserta tahan pangan adalah 25,2 kg/m2yang
hampir normal dan pada kisaran kelebihan berat badan terendah
tetapi BMI individu yang rawan pangan ringan rata-rata 28,1 kg/m
2yang berada di tengah rentang kegemukan dan peserta rawan
pangan sedang/berat adalah 33,1 kg/m2yang berada di kisaran
kelas obesitas 1. Memperkirakan prevalensi obesitas di berbagai
tingkat kerawanan pangan mengungkapkan bahwa 1,2%, 10,4%,
dan 28,1% peserta dalam kelompok ketahanan pangan,
kerawanan ringan, dan kerawanan sedang/berat memiliki kelas
obesitas. 2 dan 0, 1,3%, 9,4% dari mereka masing-masing memiliki
kelas obesitas 3.
Hashemzadehet al. Jurnal Kesehatan, Kependudukan dan Gizi (2022) 41:41 Halaman 4 dari 8

Tabel 1Karakteristik peserta berdasarkan tingkat kerawanan pangan

Aman (N=81) Ketidakamanan ringan (N=77) Insecure sedang/berat PA

(n=32)

Usia peserta (y) 34.9±8.5 35.6±8.5 35.2±6.7 0,845

Status perkawinan peserta
Lajang 12 (14.8) 11 (14.3) 9 (28.1) 0,173
Telah menikah 69 (85.2) 66 (85,7) 23 (71.9)
Pendidikan peserta
Sekolah 38 (46,9) 68 (88.3) 32 (100) < 0,001
Sarjana 28 (34.6) 8 (10.4) 0 (0)
Lulus 15 (18.5) 1 (1.3) 0 (0)
Ukuran rumah tangga, n (%)

1–2 17 (21.0) 14 (18.2) 5 (15.6) 0,33

3–4 54 (66,7) 52 (67,5) 18 (56.3)
>4 10 (12.3) 11 (14.3) 9 (28.1)
Pendidikan kepala rumah tangga, n (%)

Sekolah 46 (56.8) 63 (81.8) 31 (96,9) < 0,001

Sarjana 27 (33.3) 13 (16.9) 1 (3.1)
Lulus 8 (9.9) 1 (1.3) 0 (0)
Pendapatan rumah tangga, rial/mon 15.280.000 9.870.000 6.875.000 < 0,001

Skor kerawanan pangan adalah sebagai berikut: kerawanan pangan (0–1), kerawanan pangan ringan (2–8), kerawanan pangan sedang/berat (9–27)

Data dinyatakan sebagai n (%) atau rata-rata±SD

APnilai ditentukan dengan analisis varians satu arah untuk usia dan dengan chi-kuadrat untuk variabel lain

Meja 2Faktor risiko kardiometabolik pada berbagai tingkat kerawanan pangan

Aman (N=81) Ketidakamanan ringan (N=77) Insecure sedang/berat ( PA

N=32)

tinggi (cm) 160.9±6.3 159.4±5.3 158.5±4.9 0,077

Berat (kg) 65.3±10.4 71.1±12.1 83.1±13.4 < 0,001
Indeks massa tubuh (kg/m22) 25.2±3.9 28.1±5.1 33.1±5.4 < 0,001
< 25 42 (51.9) 18 (23.4) 3 (9.4) < 0,001
25 hingga <30 30 (37,0) 36 (46,7) 4 (12,5)
30 hingga <35 8 (9.9) 14 (18.2) 13 (40.6)
35 hingga <40 1 (1.2) 8 (10.4) 9 (28.1)
≥40 0 (0) 1 (1.3) 3 (9.4)
Lingkar pinggang (cm) Rasio 85.0±10.4 87.5±11.9 97.5±12.0 < 0,001
pinggang/pinggul 0,86±0,06 0,87±0,06 0,90±0,06 0,009
Tekanan darah sistolik (mmHg) 111.9±11.6 116.4±13.0 125.9±14.0 < 0,001
Tekanan darah diastolik (mmHg) 84.0±9.5 88.5±10.1 93.7±11.3 < 0,001
Glukosa darah puasa (mg/dL) 82.5±12.0 87.7±13.8 95.6±21.8 0,001
Trigliserida (mg/dL) 133.2±53.2 137.9±48.9 179.3±48.9 < 0,001
Kolesterol total (mg/dL) 174.3±28.5 184.8±39.6 230.6±43.5 < 0,001
Kolesterol LDL (mg/dL) 113.2±22.8 120.4±35.7 160.6±37.9 < 0,001
Kolesterol HDL (mg/dL) 47.2±7.6 44.5±8.1 39.2±7.0 < 0,001
Skor sindrom metabolik 1.85±0,83 2.41±1.20 3.48±0,95 < 0,001

Skor kerawanan pangan adalah sebagai berikut: tahan pangan (0–1), kerawanan pangan ringan (2–8), kerawanan pangan sedang/berat

(9–27) Data disajikan sebagai sarana±SD kecuali BMI yang juga telah dilaporkan dengan jumlah dan persentase

APnilai ditentukan oleh analisis varians satu arah (kecuali untuk BMI kategori, yang digunakan chi-square)
Hashemzadehet al. Jurnal Kesehatan, Kependudukan dan Gizi (2022) 41:41 Halaman 5 dari 8

Analisis regresi linier menunjukkan bahwa semua faktor
risiko kardiometabolik yang diperiksa terkait dengan
kerawanan pangan (P<0,01), dengan BMI memiliki asosiasi
terkuat (β=0,555) (Tabel3). Hubungan tersebut tetap
signifikan secara statistik setelah mengontrol usia, status
perkawinan, dan tingkat pendidikan. Penambahan BMI
mempengaruhi hasil tekanan darah diastolik tetapi hasil
faktor risiko lain tidak berubah secara signifikan (P≤0,01).
Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kerawanan pangan
dikaitkan dengan eksaserbasi faktor risiko kardiometabolik. Di
antara faktor risiko, IMT memiliki hubungan paling kuat
dengan kerawanan pangan. BMI tampaknya menjadi faktor
penting dalam hubungan kerawanan pangan dengan
peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik. Namun,
asosiasi tersebut tidak tergantung pada BMI untuk total,
kolesterol LDL dan HDL, glukosa puasa, dan skor sindrom
metabolik.
Prevalensi kerawanan pangan
Prevalensi kerawanan pangan berdasarkan alat HFIAS pada
peserta penelitian ini adalah 57,4%, dengan 16,9% ditemui dengan
derajat kerawanan pangan sedang hingga berat. Hasil ini
sebanding dengan tingkat yang dilaporkan dalam penyelidikan
sebelumnya di Iran yang dikumpulkan dalam metaanalisis, di
mana prevalensi kerawanan pangan adalah 49% di antara rumah
tangga, 61% pada wanita, dan 65% pada orang tua.20]. Di daerah
pedesaan, tingkat ketidakamanan serupa
dengan yang ada di rumah tangga (40–50%) [21,22] tetapi di pinggiran kota
angkanya lebih tinggi (82%) [23]
Kerawanan pangan dan faktor risiko metabolik
Hubungan yang signifikan ditemukan antara kerawanan
pangan dan faktor risiko kardiometabolik yang diperiksa dan
skor sindrom metabolik. Peserta yang rawan pangan memiliki
BMI dan lingkar pinggang yang lebih tinggi, tekanan darah,
glukosa puasa, trigliserida, dan kolesterol LDL, serta kolesterol
HDL yang lebih rendah. Temuan ini sesuai dengan temuan
tinjauan sistematis baru-baru ini [10] dan meta-analisis [24]
menunjukkan hubungan langsung kerawanan pangan (dinilai
dengan kuesioner kerawanan pangan atau kecukupan/
keanekaragaman diet) dengan faktor risiko kardiometabolik,
terutama kelebihan berat badan, hipertensi, dan dislipidemia.
Kelainan pada penanda risiko metabolik dan kardiovaskular ini
secara bertahap berkembang selama masa hidup dan
akhirnya menyebabkan penyakit kardiovaskular kronis.6],
yang mengakibatkan peningkatan angka kematian akibat
penyakit ini pada kelompok rawan pangan [25, 26]. Morbiditas
akibat kerawanan pangan membebani biaya pengobatan bagi
rumah tangga yang pada gilirannya memperburuk kondisi
kerawanan pangan [27], membangun lingkaran setan antara
penyakit kardiometabolik dan kerawanan pangan.
Meskipun sebagian besar bukti umum untuk hubungan
positif antara kerawanan pangan dan risiko kardiometabolik,
sebuah studi di Malaysia menunjukkan hubungan terbalik
antara kerawanan pangan dan sejumlah faktor risiko
kardiometabolik termasuk obesitas perut.12]. Para penulis
menyatakan bahwa hubungan terbalik antara

Tabel 3Analisis regresi linier menilai hubungan antara tingkat kerawanan pangan dan faktor risiko kardiometabolik

Model yang tidak disesuaikan Model 1A Model 2B

β P β P β P

Berat (kg) 0,513 < 0,001 0,480 < 0,001

Indeks massa tubuh (kg/m22) 0,555 < 0,001 0,512 < 0,001
Lingkar pinggang (cm) Rasio 0,384 < 0,001 0,369 < 0,001
pinggang/pinggul 0,230 0,002 0,245 0,003
Tekanan darah sistolik (mmHg) 0,389 < 0,001 0,407 < 0,001 0,223 0,010
Tekanan darah diastolik (mmHg) 0,379 < 0,001 0,337 < 0,001 0,173 0,051
Glukosa darah puasa (mg/dL) 0,313 < 0,001 0,300 0,001 0,322 0,001
Trigliserida (mg/dL) 0,305 < 0,001 0,271 0,003 0,284 0,006
Kolesterol total (mg/dL) 0,471 < 0,001 0,422 < 0,001 0,325 < 0,001
Kolesterol LDL (mg/dL) 0,444 < 0,001 0,451 < 0,001 0,384 < 0,001
Kolesterol HDL (mg/dL) - 0,369 < 0,001 - 0,450 < 0,001 - 0,408 < 0,001
Skor sindrom metabolik 0,537 < 0,001 0,540 < 0,001 0,377 < 0,001

Asosiasi diperiksa dengan regresi linier. Untuk membandingkan hasil faktor risiko kardiometabolik dengan skala pengukuran yang berbeda, koefisien
standar (β) dilaporkan
AModel 1 disesuaikan dengan usia, status perkawinan, dan tingkat pendidikan

BModel 2 juga disesuaikan untuk BMI

Hashemzadehet al. Jurnal Kesehatan, Kependudukan dan Gizi (2022) 41:41
kerawanan pangan dan faktor risiko kardiometabolik adalah karena
kerawanan pangan yang terus-menerus pada peserta mereka yang
mencegah konsumsi makanan padat energi secara berlebihan pada
periode kemakmuran pangan, seperti yang dibahas lebih rinci di
bawah ini.
Kerawanan pangan dan risiko kelebihan berat badan/obesitas
Kami menemukan bahwa berat badan dan BMI meningkat seiring
dengan memburuknya kerawanan pangan. Prevalensi dan intensitas
kelebihan berat badan paling rendah pada peserta tahan pangan dan
tertinggi pada peserta dengan kerawanan sedang/berat. Di antara
faktor risiko kardiometabolik, BMI memiliki hubungan tertinggi dengan
kerawanan pangan. Dalam kesepakatan, Holben dan Taylor
melaporkan bahwa di antara faktor risiko metabolik, kelebihan berat
badan dan obesitas sentral memiliki hubungan terkuat dengan
kerawanan pangan pada remaja berusia 12-18 tahun di AS [28].
Paradoks kerawanan pangan-obesitas telah disorot dalam penyelidikan
sebelumnya [29,30]. Dalam sebagian besar kasus kerawanan pangan,
jumlah konsumsi makanan tidak terpengaruh, tetapi makanan bergizi
rendah kalori diganti dengan makanan padat energi berkualitas
rendah yang menghilangkan rasa lapar tetapi meningkatkan kelebihan
berat badan dan obesitas.1]. Selain itu, rumah tangga yang tidak aman
dapat mengalami masa kelaparan ketika makanan dan uang habis.
Pada saat seperti itu, untuk mencegah kelaparan intermiten, keluarga
didorong untuk memilih makanan berkalori tinggi yang relatif murah
agar mampu membeli makanan untuk jangka waktu yang lebih lama [
31]. Makanan yang mengandung karbohidrat dan minyak sederhana
adalah makanan semacam itu, makanan yang kekurangan nutrisi
dalam jumlah yang cukup tetapi padat energi dan menyebabkan
obesitas. Selain itu, episode kekurangan makanan dapat menciptakan
kecenderungan pada individu untuk makan berlebihan untuk
memperpanjang rasa kenyang pada periode kemakmuran makanan.31
]. Dalam hal ini, penelitian telah menunjukkan bahwa kedua kasus
kerawanan pangan ringan dan parah dapat meningkatkan
kemungkinan gangguan pesta makan [32]. Meskipun alasan dari
gangguan pesta makan ini tidak jelas, keterlibatan kerawanan pangan
dalam patofisiologinya mungkin terjadi. Seperti yang dinyatakan di
atas, pesta makan dapat digunakan oleh individu yang tidak aman
makanan dalam periode kelimpahan makanan sebagai strategi
penanggulangan untuk mempersiapkan kekurangan makanan di masa
depan. Kecemasan dan depresi yang terjadi bersamaan dengan
kerawanan pangan [33] juga dapat menempatkan individu pada risiko
kenaikan berat badan dan obesitas [34,35]. Penggunaan obat
(terutama anti-depresan) [34], aktivitas fisik [36], dan makan emosional
(kecenderungan untuk makan, terutama makanan padat energi dan
enak, untuk meredakan emosi negatif) [37] adalah salah satu
mekanisme yang telah disarankan untuk kelebihan berat badan/
obesitas yang dipicu oleh kecemasan atau depresi. Oleh karena itu,
perawatan psikologis dapat membantu individu yang tidak aman
terhadap makanan untuk mencegah kelebihan berat badan dan
obesitas serta penyakit kardiometabolik selanjutnya.
Halaman 6 dari 8
Hubungan risiko kerawanan pangan-metabolik terlepas dari
BMI
Obesitas mempengaruhi individu untuk penyakit metabolik dan
kardiovaskular.38]. Namun, dalam penelitian ini, penambahan BMI di
antara faktor perancu tidak memengaruhi hubungan antara
kerawanan pangan dan faktor risiko kardiometabolik. Hal ini
menunjukkan bahwa faktor-faktor selain berat badan berlebih juga
berkontribusi terhadap kelainan metabolisme peserta penelitian ini
yang rawan pangan. Gaya hidup, pola makan, olahraga, dan aktivitas
fisik merupakan faktor yang mempengaruhi kesehatan metabolisme.
Survei epidemiologi telah menunjukkan bahwa individu yang tahan
pangan memiliki gaya hidup yang lebih sehat, lebih banyak aktivitas
fisik, dan kebiasaan merokok yang lebih sedikit daripada orang yang
rawan pangan.39,40]. Faktor-faktor tersebut dipengaruhi oleh literasi
kesehatan yang juga dipengaruhi oleh status sosial ekonomi. Di kelas
sosial ekonomi yang lebih tinggi, orang biasanya memiliki posisi
pekerjaan yang lebih baik dan pendapatan yang lebih tinggi, tetapi
juga memiliki pendidikan yang lebih tinggi dan literasi kesehatan dan
gizi yang lebih baik, faktor-faktor yang dapat membawa gaya hidup
dan kebiasaan hidup yang lebih sehat. Dalam hal ini, sebuah studi
cross-sectional pada 2729 pria dan wanita berusia 16-30 tahun di
Kanada menunjukkan bahwa orang-orang dengan literasi kesehatan
yang lebih rendah memiliki kemungkinan kerawanan pangan yang
lebih tinggi.41]. Studi lain pada populasi Australia berusia 18 tahun ke
atas menunjukkan bahwa individu yang tidak aman menunjukkan
perilaku diet yang kurang sehat sebagai akibat dari literasi makanan
yang rendah. Misalnya, mereka cenderung tidak merencanakan
makanan untuk menyertakan semua kelompok makanan, memikirkan
pilihan sehat saat memutuskan apa yang akan dimakan, menggunakan
panel informasi nutrisi untuk membuat pilihan makanan, memasak
makanan di rumah menggunakan bahan-bahan sehat, mengubah
resep agar lebih sehat, dan minum minuman manis [42]. Orang yang
rawan pangan juga memiliki tingkat pendidikan dan status pekerjaan
yang lebih rendah.
Apakah gaya hidup atau faktor terkait diet telah berkontribusi pada
asosiasi kerawanan pangan dengan faktor risiko kardiometabolik dari
penelitian ini perlu ditentukan dalam penyelidikan selanjutnya. Pada
kelompok tidak aman, baik peserta maupun kepala rumah tangga
memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah dibandingkan dengan
kelompok aman: tidak ada peserta atau kepala rumah tangga (kecuali
satu) dari kelompok tidak aman sedang/berat yang mengenyam
pendidikan universitas, dan kurang dari 20% dari kelompok tidak aman
kelompok tidak aman memiliki pendidikan universitas, tetapi sekitar
setengah dari kelompok aman memiliki pendidikan universitas. Karena
individu di tingkat pendidikan yang lebih tinggi biasanya memiliki
literasi kesehatan yang lebih baik [43] kemungkinan peserta kelompok
ketahanan pangan memiliki kebiasaan pola makan dan gaya hidup
yang lebih sehat, namun hal ini tidak dapat dikatakan secara pasti
berdasarkan data tersebut. Investigasi di masa depan akan
mengklarifikasi anggapan ini.
Hashemzadehet al. Jurnal Kesehatan, Kependudukan dan Gizi
Kekuatan dan keterbatasan
Ada kekuatan dan keterbatasan dengan pekerjaan ini.
Sepengetahuan kami, penelitian kami adalah di antara sedikit
penelitian yang meneliti hubungan kerawanan pangan
dengan spektrum luas komponen kardiometabolik dan
sindrom metabolik pada individu sehat. Namun, peserta kami
adalah wanita, sehingga perbandingan tidak dapat dilakukan
antara pria dan wanita. Sangat mungkin bahwa karena
kepribadian khusus perempuan atau diskriminasi gender yang
dipaksakan secara budaya, perempuan dipengaruhi lebih
parah daripada laki-laki oleh akibat ketidakamanan pangan,
seperti kualitas makanan yang buruk dan obesitas.29,44,45].
Di sisi lain, dibandingkan dengan pria, wanita menghabiskan
lebih banyak waktu di rumah sehingga lebih cenderung
memuaskan rasa lapar mereka dengan makanan berenergi
tinggi dan rendah nutrisi, yang mengakibatkan kelebihan
berat badan.46]. Selain itu, karena penumpukan lemak selama
kehamilan [47] wanita lebih rentan terhadap obesitas
daripada pria. Kontribusi literasi kesehatan dan gizi dalam
gaya hidup dan perilaku diet peserta tidak jelas. Sebagai
pembaur penting, literasi kesehatan mempengaruhi
kebiasaan gaya hidup dan pemilihan makanan dan dengan
demikian dapat mempengaruhi risiko kardiometabolik. Studi
selanjutnya perlu mencakup evaluasi informasi gizi dan
keterampilan pembelian dan persiapan makanan dalam
kondisi anggaran makanan yang terbatas. Kebiasaan
merokok, konsumsi alkohol, aktivitas fisik, dan kondisi
psikologis termasuk depresi dan kecemasan juga tidak dinilai.
Faktor-faktor ini berpotensi mempengaruhi pola makan,
perilaku makan, dan risiko kardiovaskular. Investigasi di masa
depan mungkin perlu mempertimbangkan poin-poin ini
selama desain studi dan pengumpulan data.
Kesimpulan
Secara keseluruhan, hasil penelitian ini menunjukkan hubungan
yang erat antara kerawanan pangan dan risiko kardiometabolik. Di
antara faktor risiko, IMT memiliki hubungan paling kuat dengan
kerawanan pangan. Asosiasi sebagian besar independen dari
faktor demografis dan BMI, menunjukkan bahwa faktor lain
seperti gaya hidup dan diet mungkin telah berkontribusi pada
risiko kardiometabolik yang diperburuk pada individu yang tidak
aman makanan.
Singkatan
ANOVA: Analisis varians satu arah; BMI: Indeks massa tubuh; HDL: Lipoprotein
densitas tinggi; HFIAS: Skala akses kerawanan pangan rumah tangga; LDL:
Lipoprotein densitas rendah.
Terima kasih
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada para wanita yang dengan baik hati meluangkan waktu dan
antusiasmenya yang berharga untuk membantu kami mengumpulkan data dan informasi yang diperlukan.
(2022) 41:41 Halaman 7 dari 8
Kontribusi penulis
MH, MA, dan MF berkontribusi pada konsepsi dan desain penelitian. MH
dan MT mengumpulkan data, melakukan analisis statistik, dan menyusun
naskah. MA dan MF mengawasi dan berpartisipasi dalam proyek mulai
dari desain hingga analisis data dan menyiapkan naskah. Semua penulis
menyetujui versi final naskah.
Pendanaan
Hasil yang disajikan di sini diambil dari tesis yang ditulis oleh Ms. Maral
Hashemzadeh. Proyek ini didukung secara finansial oleh Universitas Ilmu
Kedokteran Shiraz (Nomor Hibah 93-7271).
Ketersediaan data dan bahan Silakan
hubungi penulis untuk permintaan data.
Deklarasi
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Semua peserta memberikan persetujuan tertulis. Proyek ini
disetujui oleh Deputi Penelitian Ilmu Kedokteran Universitas Shiraz
(nomor proyek: 93-7271).
Persetujuan untuk publikasi Tak
dapat diterapkan.
Kepentingan yang bersaing
Para penulis tidak memiliki kepentingan bersaing untuk menyatakan.
Detail penulis
1Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ilmu Gizi dan Pangan, Universitas
Ilmu Kedokteran Shiraz, Shiraz, Iran.2Departemen Nutrisi Klinis, Fakultas
Ilmu Nutrisi dan Pangan, Universitas Ilmu Kedokteran Shiraz, Shiraz, Iran.3
Departemen Epidemiologi, Sekolah Kesehatan, Universitas Ilmu Kedokteran
Shiraz, Shiraz, Iran.
Diterima: 2 Maret 2022 Diterima: 1 September 2022
Referensi
1. Pereira RA, Hodge A. Kerawanan pangan: masalah gizi kesehatan masyarakat yang kritis.
Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2015;18(16):2893–4.
2. Coleman-Jensen A, Rabbitt MP, Gregory CA, Singh A. Ketahanan pangan rumah
tangga di Amerika Serikat pada 2019, ERR-275, Departemen Pertanian AS,
Layanan Riset Ekonomi; 2020.
3. Turnbull O, Homer M, Ensaff H. Kerawanan pangan: prevalensi dan
hubungannya dengan konsumsi buah dan sayuran. Diet J Hum Nutr.
2021;34(5):849–57.
4. Daneshi-Maskooni M, Shab-Bidar S, Badri-Fariman M, Aubi E, Mohammadi
Y, Jafarnejad S, Djafarian K. Prevalensi kerawanan pangan di Iran berdasarkan
kuesioner: artikel review. Kesehatan Masyarakat Iran J. 2017;46(11):1454–64.
5.Gundersen C, Ziliak JP. Kerawanan pangan dan hasil kesehatan. Aff Kesehatan
(Millwood). 2015;34(11):1830–9.
6. Baker KA. Kerawanan pangan: tantangan kesehatan masyarakat. Gastroenterol Nurs.
2018;41(2):91–2.
7. Vivian EM, Le J, Ikem P, Tolson Y. Kebutuhan kesehatan dan kepedulian lingkungan dari rumah tangga
berpenghasilan rendah yang rentan terhadap kerawanan pangan. Kesehatan masyarakat.
2014;128(8):743.
8. Men F, Gundersen C, Urquia ML, Tarasuk V. Asosiasi antara kerawanan pangan
rumah tangga dan kematian di Kanada: studi kohort retrospektif berbasis
populasi. CMAJ. 2020;192(3):E53–60.
9. Banerjee S, Radak T, Khubchandani J, Dunn P. Kerawanan pangan dan kematian
pada orang dewasa Amerika: hasil dari studi kematian terkait NHANES.
Praktisi Promosi Kesehatan. 2021;22(2):204–14.
10. Miguel EDS, Lopes SO, Araújo SP, Priore SE, Alfenas RCG, Hermsdorff HHM. Hubungan
antara kerawanan pangan dan risiko kardiometabolik pada orang dewasa dan orang
tua: tinjauan sistematis. Kesehatan J Glob. 2020;10(2):020402.
11. Hamedi-Shahraki S, Mir F, Amirkhizi F. Kerawanan pangan dan faktor risiko
kardiovaskular di kalangan wanita Iran. Kacang Makanan Ecol. 2021;60(2):163–81.
Hashemzadehet al. Jurnal Kesehatan, Kependudukan dan Gizi
12. Shariff ZM, Sulaiman N, Jalil RA, Yen WC, Yaw YH, Taib MN, Kandiah M, Lin
KG. Kerawanan pangan dan sindrom metabolik pada wanita dari
masyarakat berpenghasilan rendah di Malaysia. Asia Pac J Clin Nutr.
2014;23(1):138–47.https://doi.org/10.6133/apjcn.2014.23.1.05.
13. Janha RE, Hardy-Johnson P, Kehoe SH, Mendy MB, Camara I, Jarjou L, Ward
K, Moore SE, Fall C, Barker M, Weller S, TALENT Collaboration. Menjelajahi pengaruh
pola makan remaja dan aktivitas fisik di pedesaan Gambia, Afrika Barat: kerawanan
pangan, budaya, dan lingkungan alam. Nutrisi Kesehatan Masyarakat.
2021;24(16):5277–87.https://doi.org/10.1017/S1368980020002669.
14. Carter MA, Dubois L, Tremblay MS, Taljaard M. Faktor lingkungan sosial lokal
berhubungan dengan kerawanan pangan rumah tangga dalam studi longitudinal
anak-anak. Kesehatan Masyarakat BMC. 2012;28(12):1038.https://doi.org/
10.1186/1471-2458-12-1038.
15. Hasan-Ghomi M, Mirmiran P, Amiri Z, Asghari G, Sadeghian S, Sarbazi N, Azizi F.
Asosiasi ketahanan pangan dan variasi makanan pada subjek berusia di atas 40
tahun di distrik 13 Teheran. Int J Endokrinol Metab. 2012;14(4):360–7 (Orang
Persia).
16. Castell GS, Rodrigo CP, de la Cruz JN, Bartrina JA. Skala akses kerawanan pangan
rumah tangga (HFIAS). Rumah Sakit Nutr. 2015;31(Sup 3):272–8.
17. Mohammadi F, Omidvar N, Houshiar-Rad A, Khoshfetrat MR, Abdollahi M, Mehrabi Y.
Validitas skala akses kerawanan pangan rumah tangga yang diadaptasi di rumah
tangga perkotaan di Iran. Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2012;15(1):149–57.
18. Azizi F, Hadaegh F, Khalili D, Esteghamati A, Hosseinpanah F, Delavari
A, Larijani B, Mirmiran P, Zabetian A, Mehrabi Y, Kelishadi R,
Aghajani H. Definisi sindrom metabolik yang tepat di antara orang
dewasa Iran: laporan komite obesitas nasional Iran. Arch Iran Med.
2010;13(5):426–8.
19. Liao JM, Stack CB. Annals memahami penelitian klinis: implikasi dari data yang
hilang karena putus sekolah. Ann Intern Med. 2017;166(8):596–8.
20. Behzadifar M, Behzadifar M, Abdi S, Malekzadeh R, Arab Salmani M,
Ghoreishinia G, Falahi E, Mirzaei M, Shams Biranvand N, Sayehmiri K.
Prevalensi kerawanan pangan di Iran: review sistematis dan meta-analisis.
Arch Iran Med. 2016;19(4):288–94.
21. Gholami A, Sani TR, Askari M, Jahromi ZM, Dehghan A. Status kerawanan pangan
dan faktor terkait di antara rumah tangga pedesaan di timur laut Iran. Int J
Sebelumnya Med. 2013;4(9):1018–24.
22. Shakiba M, Salari A, Mahdavi-Roshan M. Status kerawanan pangan dan faktor
terkait di antara rumah tangga pedesaan di utara Iran. Kesehatan Nutr.
2021;27(3):301–7.https://doi.org/10.1177/0260106021996840.
23. Amiresmaeili M, Yazdi-Feyzabadi V, Heidarijameboborgi M. Prevalensi kerawanan
pangan dan faktor terkait di kalangan rumah tangga kumuh di Kerman, selatan
Iran. Rencana Kesehatan Int J Kelola. 2021;36(5):1589–99.https://doi. org/10.1002/
hpm.3242.
24. Nkambule SJ, Moodley I, Kuupiel D, Mashamba-Thompson TP. Hubungan antara
kerawanan pangan dan faktor risiko metabolik utama untuk penyakit tidak menular
yang sensitif terhadap pola makan di Afrika sub-Sahara: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. Sains Rep. 2021;11(1):5178.
25. Sun Y, Liu B, Rong S, Du Y, Xu G, Snetselaar LG, Wallace RB, Bao W. Kerawanan pangan
dikaitkan dengan kardiovaskular dan semua penyebab kematian di antara orang
dewasa di Amerika Serikat. J Am Heart Assoc. 2020;9(19):e014629.
26. Wang SY, Eberly LA, Roberto CA, Venkataramani AS, Groeneveld PW, Khatana SAM.
Kerawanan pangan dan mortalitas kardiovaskular untuk orang dewasa bukan lansia
di Amerika Serikat dari 2011 hingga 2017: analisis longitudinal tingkat kabupaten.
Hasil Qual Cardiovasc Circ. 2021;14(1):e007473.
27. Tarasuk V, Cheng J, de Oliveira C, Dachner N, Gundersen C, Kurdyak P. Asosiasi
antara kerawanan pangan rumah tangga dan biaya perawatan kesehatan
tahunan. CMAJ. 2015;187(14):E429–36.
28. Holben DH, Taylor CA. Kerawanan pangan dan hubungannya dengan
obesitas sentral dan penanda lain dari sindrom metabolik antara per-
anak laki-laki berusia 12-18 tahun di Amerika Serikat. J Am Osteopath Assoc.
2015;115(9):536–43.
29. Taylor EA, Foster JS, Mobley AR. Mengkaji faktor-faktor yang berhubungan dengan paradoks
kerawanan pangan-obesitas pada ibu dan ayah berpenghasilan rendah. Makanan Nutr
Banteng. 2021;42(2):309–16.
30. Hernandez DC, Reesor L, Murillo R. Kesenjangan gender dalam paradoks kerawanan pangan-
kelebihan berat badan dan kerawanan pangan-obesitas di antara orang dewasa tua
berpenghasilan rendah. J Acad Nutr Diet. 2017;117(7):1087–96.
31. Caamaño MC, García OP, Parás P, Palacios JR, Rosado JL. Overvaluation makan dan
kenyang menjelaskan hubungan kerawanan pangan dan asupan makanan
dengan obesitas dan penyakit kardiometabolik. Makanan Nutr Banteng.
2019;40(4):432–43.
(2022) 41:41 Halaman 8 dari 8
32. Rasmusson G, Lydecker JA, Coffino JA, MA Putih, Grilo CM. Kerawanan pangan rumah
tangga dikaitkan dengan gangguan pesta makan dan obesitas. Int J Eat Disord.
2018.https://doi.org/10.1002/eat.22990.
33. Wolfson JA, Garcia T, Leung CW. Kerawanan pangan dikaitkan dengan
depresi, kecemasan, dan stres: bukti dari awal pandemi COVID-19 di
Amerika Serikat. Ekuitas Kesehatan. 2021;5(1):64–71.
34. Grundy A, Cotterchio M, Kirsh VA, Kreiger N. Asosiasi antara kecemasan,
depresi, obat antidepresan, obesitas dan penambahan berat badan di
kalangan wanita Kanada. PLo SATU. 2014;9(6):e99780.
35. Abizaid A. Stres dan obesitas: hubungan ghrelin. J Neuroendokrinol.
2019;31(7):e12693.https://doi.org/10.1111/jne.12693.
36. Lincoln KD. Stres sosial, obesitas, dan depresi di kalangan wanita:
memperjelas peran aktivitas fisik. Kesehatan Etn. 2019;24(6):662–78.https://
doi.org/10.1080/13557858.2017.1346190.
37. Konttinen H. Makan emosional dan obesitas pada orang dewasa: peran
depresi, tidur, dan gen. Proc Nutr Soc. 2020;79(3):283–9.https://doi.org/10.
1017/S0029665120000166.
38. Opio J, Croker E, Odongo GS, Attia J, Wynne K, McEvoy M. Kelebihan berat badan/
obesitas yang sehat secara metabolik dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit
kardiovaskular pada orang dewasa, bahkan tanpa adanya faktor risiko metabolik:
tinjauan sistematis dan meta -analisis studi kohort prospektif. Obes Rev.
2020;21(12):e13127.
39. Walker RJ, Chawla A, Garacci E, Williams JS, Mendez C, Ozieh MN, Egede LE.
Menilai hubungan antara kerawanan pangan dan kematian di antara orang
dewasa AS. Ann Epidemiol. 2019; 32:43–8.
40. Leung C, Tester J, Laraia B. Kerawanan pangan rumah tangga dan faktor kesehatan
kardiovaskular yang ideal pada orang dewasa AS. Dokter Magang JAMA. 2017;177(5):730–2.
41. Pepetone A, Vanderlee L, CM Putih, Hammond D, Kirkpatrick SI. Kerawanan pangan,
keterampilan pangan, literasi kesehatan, dan kegiatan persiapan makanan di
antara orang dewasa muda Kanada: analisis lintas bagian. Nutrisi Kesehatan
Masyarakat. 2021;24(9):2377–87.https://doi.org/10.1017/S1368980021000719.
42. Begley A, Paynter E, Jagal LM, Dhaliwal SS. Meneliti hubungan antara
literasi pangan dan kerawanan pangan. Nutrisi. 2019;11(2):445.
https://doi.org/10.3390/nu11020445.
43. Lorini C, Lastrucci V, Paolini D, Bonaccorsi G, Grup Riset Literasi Kesehatan Florence.
Mengukur keaksaraan kesehatan menggabungkan pengukuran berbasis kinerja
dan penilaian diri: peran usia, tingkat pendidikan, dan sumber daya keuangan
dalam memprediksi keterampilan melek kesehatan. Sebuah studi cross-sectional
dilakukan di Florence (Italia). BMJ Terbuka. 2020;10(10):e035987. https://doi.org/
10.1136/bmjopen-2019-035987.
44. Li Y, Rosenthal SR. Kerawanan pangan dan obesitas di kalangan dewasa
muda AS: peran moderasi seks biologis dan peran mediasi kesehatan diet.
Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2020;1–8.
45. Gooding HC, Walls CE, Richmond TK. Kerawanan pangan dan peningkatan BMI pada
wanita dewasa muda. Obesitas (Silver Spring). 2012;20(9):1896–901.
46. Valencia-Valero RG, Ortiz-Hernández L. Disponibilidad de alimentos en los hogares
mexicanos de acuerdo con el grado de inseguridad alimentaria [Ketersediaan
pangan menurut kerawanan ketahanan pangan di kalangan rumah tangga Meksiko].
Salud Publica Mex. 2014;56(2):154–64 (Orang Spanyol).
47. Hoover EA, Louis JM. Mengoptimalkan kesehatan: berat badan, olahraga, dan nutrisi
selama kehamilan dan seterusnya. Obstet Gynecol Clinic North Am. 2019;46(3):431–
40.https://doi.org/10.1016/j.ogc.2019.04.003.
Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang
diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.