Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Nutrisi Klinis 40 (2001) 5099e5105

Daftar isi tersedia di SainsLangsung

Nutrisi klinis
beranda jurnal: http://www.elsevier.com/locate/clnu

Artikel asli

Kualitas diet dan insiden penyakit ginjal kronis pada populasi

umum: The Lifelines Cohort Study
Qingqing Cai A, *, Louise H. Dekker A, Petra C. Vinke B, Eva Corpeleijn B,
Stephan JL Bakker A, Martin H. de Borst A, Gerjan J. Navis A
A Departemen Kedokteran, Divisi Nefrologi, University Medical Center Groningen, University of Groningen, Groningen, Belanda
B Departemen Epidemiologi, Pusat Medis Universitas Groningen, Universitas Groningen, Groningen, Belanda

info artikel Ringkasan

Sejarah artikel: Alasan & tujuan: Pola makan yang sehat telah dikaitkan dengan risiko penyakit ginjal kronis (CKD) yang lebih rendah.
Diterima 2 Juni 2021 Kami bertujuan untuk menyelidiki hubungan skor kualitas diet berbasis makanan sepenuhnya yang dinilai oleh
Diterima 29 Juli 2021
Lifelines Diet Score (LLDS) dengan insiden penurunan CKD atau eGFR pada populasi umum.Metode: Untuk penelitian
ini, data dari kohort Lifelines berbasis populasi umum prospektif di Belanda Utara digunakan. Diet dinilai dengan
Kata kunci: kuesioner frekuensi makanan 110 item pada awal. LLDS, berdasarkan bukti internasional untuk dietehubungan
Penyakit ginjal kronis
penyakit pada tingkat kelompok makanan, dihitung untuk menilai kualitas diet. Untuk analisis, skor dibagi menjadi
penurunan eGFR
tertiles. Regresi logistik dilakukan untuk mengevaluasi hubungan LLDS pada awal dengan salah satu insiden CKD
Kualitas makanan

Skor Diet Garis Hidup

(eGFR <60 mL/menit/1,73 m2) atau penurunan eGFR -20% pada kunjungan studi kedua, disesuaikan dengan perancu
yang relevan.

Hasil: Sebanyak 78346 peserta bebas dari CKD pada awal dimasukkan. Selama rata-rata (SD) tindak lanjut 3,6± 0,9
tahun, 2071 (2,6%) peserta mengembangkan CKD dan 7611 (9,7%) mengalami penurunan eGFR -20%. Peserta di
tertile tertinggi LLDS memiliki risiko insiden CKD yang lebih rendah (sepenuhnya disesuaikan OR 0,83, [95% CI: 0,72e
0,96]) dan penurunan eGFR -20% (sepenuhnya disesuaikan OR 0,80, [95% CI: 0,75e0,86]), dibandingkan dengan
tertile terendah. Dosis serupaeasosiasi respons diamati pada LLDS berkelanjutan.Kesimpulan: Kepatuhan yang lebih
tinggi terhadap diet berkualitas tinggi dikaitkan dengan risiko insiden CKD yang lebih rendah atau
- Penurunan eGFR 20% pada populasi umum.
© 2021 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

1. Perkenalan
Penyakit ginjal kronis (PGK) adalah masalah kesehatan masyarakat global
yang berkembang, mempengaruhi 8%e16% dari populasi di seluruh dunia [1].
Diabetes dan hipertensi adalah penyebab paling umum dari insiden CKD di
seluruh dunia [1e3]. Tingkat komorbiditas (kardiovaskular) yang tinggi, terapi yang
mahal, dan hasil yang buruk membentuk beban yang tinggi bagi masyarakat. Diet
sehat, seringkali kaya akan makanan nabati, telah dikaitkan dengan insiden yang
lebih rendah dan perkembangan CKD yang lebih lambat.4e7]. Pola makan yang
dianggap sehat sering memiliki karakteristik yang sama, mendorong konsumsi
lebih tinggi sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, kacang-kacangan, biji-bijian,
ikan, dan susu rendah lemak, dan konsumsi daging merah dan olahan yang lebih
rendah, natrium, dan minuman manis. [7]. Studi sebelumnya menggambarkan
bahwa
diet Mediterania, salah satu pola diet sehat alami, dikaitkan dengan
risiko perkembangan dan perkembangan CKD yang lebih rendah pada
populasi umum [8e12]. Namun, skor diet Mediterania (MDS) tidak
sepenuhnya berbasis makanan dan tidak sepenuhnya sesuai dengan
bukti ilmiah saat ini.13]. Sebagai contoh, bukti terbaru menunjukkan
bahwa minuman yang dimaniskan dengan gula dikaitkan dengan risiko
insiden CKD dan penurunan fungsi ginjal yang lebih tinggi.5,14], yang
tidak termasuk dalam MDS.
The Lifelines Diet Score (LLDS), skor diet berbasis makanan sepenuhnya,
telah dikembangkan berdasarkan literatur ilmiah internasional kontemporer
yang mendasari Pedoman Diet Belanda 2015 [15,16]. Berdasarkan bukti
ilmiah saat ini, sembilan kelompok makanan dianggap positif (sayuran,
buah, produk gandum utuh, kacang-kacangan dan kacang-kacangan, ikan,
minyak dan margarin lunak, susu tanpa pemanis, kopi, dan

* Penulis yang sesuai. Departemen Kedokteran, Divisi Nefrologi, University Medical Center Groningen, Hanzeplein 1, 9713 GZ, Groningen, Belanda.Alamat email: q.cai@umcg.nl
(Q.Cai).

https://doi.org/10.1016/j.clnu.2021.07.033
0261-5614/© 2021 Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
T. Cai, LH Dekker, PC Vinke dkk.
teh) dan tiga kelompok makanan dianggap negatif (daging merah dan
olahan, mentega dan margarin keras, dan minuman manis) dalam
kaitannya dengan 10 penyakit kronis teratas di Belanda, misalnya
penyakit kardiovaskular dan diabetes [15]. Meskipun CKD tidak
termasuk penyakit kronis yang dipertimbangkan dalam penyusunan
Pedoman Diet Belanda 2015, penyakit kardiometabolik yang telah
diperhitungkan merupakan faktor risiko utama untuk gangguan fungsi
ginjal. Oleh karena itu, LLDS mungkin relevan untuk menilai risiko diet
untuk CKD juga. Asumsi ini, bagaimanapun, belum diuji.
Oleh karena itu, kami bertujuan untuk menyelidiki hubungan LLDS
dengan insiden CKD dan penurunan eGFR -20% dalam Studi Kohort
Lifelines, kohort besar berbasis populasi umum. Selain itu, kami menilai
hubungan antara MDS, sebagai skor diet yang mapan, dan hasil ginjal
ini pada populasi yang sama untuk perbandingan.
2. Bahan & metode
2.1. Desain kohort dan populasi penelitian
The Lifelines Cohort Study adalah studi kohort prospektif berbasis
populasi umum yang mengevaluasi perilaku kesehatan dan kesehatan
lebih dari 160.000 peserta di Belanda Utara. Peserta terdaftar dalam
penelitian ini antara tahun 2006 dan 2013 melalui undangan oleh
dokter umum mereka dan menandatangani persetujuan sebelum
memasuki kohort. Semua peserta diundang ke penilaian kedua antara
2014 dan 2019. Informasi terperinci tentang keseluruhan desain dan
dasar pemikiran kohort Lifelines telah dijelaskan dalam penelitian
sebelumnya [17]. Lifelines Cohort Study dilakukan sesuai dengan
prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki dan disetujui oleh komite peninjau
etik medis dari University Medical Center Groningen.
Dalam kohort Lifelines, 152.728 peserta berusia lebih dari 18 tahun.
Sekitar 100.648 peserta kembali untuk penilaian kedua hingga 2017.
Kami mengecualikan peserta dengan CKD (didefinisikan sebagai
memiliki eGFR menggunakan persamaan Kolaborasi Epidemiologi
Penyakit Ginjal Kronis (CKD-EPI) [18] <60 mL/menit/1,73 m2) pada awal
(1916 peserta) dan mereka yang kehilangan nilai informasi asupan
makanan (2064 peserta) atau kreatinin serum (7436 peserta). Untuk
mengevaluasi potensi pelaporan yang kurang atau berlebihan pada
kuesioner frekuensi makanan, keandalan asupan energi dievaluasi
berdasarkan asupan energi/tingkat metabolisme basal (EI/BMR) dan
menerapkan cut-off Goldberg [19,20]. EI/BMR <0,5 dan
> 2,75 dianggap tidak dapat diandalkan; EI/BMR antara 0,5 dan 2,75
dianggap dapat diandalkan. Kami mengecualikan mereka dengan asupan
energi yang tidak dapat diandalkan dalam penelitian ini (10 886 peserta).
Akhirnya, total 78346 peserta dengan rentang usia 18e90 tahun dimasukkan
dalam penelitian ini.
2.2. Skor Diet Garis Hidup
LLDS didirikan sesuai dengan saran berbasis bukti terintegrasi
tentang pencegahan 10 penyakit kronis teratas dan tiga faktor risiko
kasual di Belanda [15,16]. Penyakit jantung koroner, stroke, gagal
jantung, diabetes mellitus tipe 2, penyakit paru obstruktif kronik,
kanker kolorektal, kanker payudara, kanker paru-paru, demensia dan
penurunan kognitif, dan depresi adalah 10 penyakit kronis teratas di
Belanda dan tiga faktor risiko kasual (tekanan darah, kolesterol LDL,
dan berat badan) yang terkait dengan penyakit kardiovaskular atau
diabetes dimasukkan. Pedoman Diet Belanda 2015 dirumuskan dengan
evaluasi sistematis dari bukti ilmiah internasional tentang hubungan
makanan, nutrisi, dan pola diet dengan penyakit kronis dan faktor
risiko kasual. Jadi, ini lebih merupakan pedoman berbasis bukti
5100
Nutrisi Klinis 40 (2001) 5099e5105
daripada pedoman berbasis preferensi budaya atau pendapat ahli.
Berdasarkan bukti ilmiah yang mendasari Pedoman Diet Belanda 2015, 12
kelompok makanan diidentifikasi secara meyakinkan terkait dengan
kesehatan dan dimasukkan dalam LLDS yang telah ditetapkan sebelumnya [
15,16]. LLDS memberi peringkat asupan sembilan kelompok makanan positif
(sayuran, buah, produk biji-bijian, kacang-kacangan dan kacang-kacangan,
ikan, minyak dan margarin lunak, susu tanpa pemanis, kopi, dan teh) dan
tiga kelompok makanan negatif (daging merah dan olahan, mentega dan
margarin keras, dan minuman manis). Item makanan dari 12 kelompok
makanan ini ditampilkan diTabel Tambahan 1.
Asupan makanan dinilai dengan kuesioner frekuensi makanan semi-
kuantitatif (FFQ) 110 item yang dikelola sendiri dalam kohort Lifelines [
17]; itu termasuk pertanyaan tentang frekuensi dan ukuran porsi
makanan selama bulan sebelumnya. Pengembangan LLDS berbasis
makanan dan penerapannya di Lifelines telah dijelaskan di tempat lain [
16]. Singkatnya, asupan harian untuk setiap kelompok makanan positif
dan negatif (dalam gram/1000 kkal) dikategorikan ke dalam kuintil,
memberikan 0 hingga 4 poin (kelompok negatif diberi skor terbalik).
LLDS diperoleh dengan menjumlahkan 12 skor komponen, mulai dari 0
hingga 48, kemudian dibagi menjadi tertile untuk analisis lebih lanjut.
2.3. Skor diet Mediterania
Untuk memastikan hubungan antara kualitas diet dan hasil ginjal
pada populasi yang sama dengan indeks mapan pola diet sehat, kami
menghitung MDS melalui skor sembilan poin oleh Trichopoulou et al. [
13]. Lima positif (sayuran, kacang-kacangan, sereal, buah dan kacang-
kacangan, dan ikan), tiga kelompok makanan negatif (daging, unggas,
dan produk susu), dan asupan alkohol dimasukkan dalam MDS. Peserta
menerima 1 poin jika asupan mereka di atas median spesifik jenis
kelamin dalam gram per hari untuk komponen makanan positif;
asupan di bawah median diberi skor 1 untuk komponen negatif. Untuk
alkohol, nilai 1 diberikan kepada pria yang mengonsumsi antara 10 dan
50 g/hari atau kepada wanita yang mengonsumsi antara 5 dan 25 g/
hari. MDS bervariasi antara 0 dan 9.
2.4. Penilaian kovariat dasar lainnya
Kuesioner yang dikelola sendiri digunakan untuk menilai demografi (usia
dan jenis kelamin), karakteristik sosiodemografi (tingkat pendidikan), dan
perilaku yang berhubungan dengan kesehatan (status merokok dan
aktivitas fisik). Tingkat pendidikan diklasifikasikan ke dalam empat kelompok
(rendah: tidak pernah sekolah atau hanya sekolah dasar atau sekolah
menengah kejuruan atau sekolah menengah pertama; menengah: sekolah
menengah kejuruan atau sekolah menengah/tinggi sekolah menengah atas;
sekolah menengah atas, sekolah menengah kejuruan atau universitas; tidak
diketahui atau tidak ada jawaban) . Status merokok dikategorikan sebagai
perokok tidak pernah, mantan, dan perokok aktif. Kuesioner Pendek yang
divalidasi untuk menilai aktivitas fisik yang meningkatkan kesehatan
(SQUASH) digunakan untuk mengevaluasi waktu yang dihabiskan untuk
aktivitas fisik sedang hingga berat non-pekerjaan (menit/minggu). Indeks
massa tubuh (BMI) dihitung sebagai berat badan (kg) dibagi dengan tinggi
badan kuadrat (m2). Penilaian laboratorium darah dan urin telah
dipublikasikan sebelumnya secara rinci [17]. Kreatinin serum diukur dengan
metode enzimatik yang dapat dilacak ke spektrometri massa pengenceran
isotop pada penganalisis Roche Modular (Roche Diagnostics, Mannheim,
Jerman). Estimasi GFR dihitung menggunakan persamaan Kolaborasi
Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronis (CKD-EPI) [18]. Prevalensi penyakit
kardiovaskular termasuk penyakit arteri koroner, gagal jantung, dan/atau
stroke didasarkan pada kuesioner yang dilaporkan sendiri. Peserta dianggap
menderita diabetes jika mereka memiliki diabetes yang dilaporkan sendiri
dan/atau glukosa plasma non-puasa -11 mmol/L dan/atau hemoglobin
terglikasi terukur (HbA1c) -6,5% dan/atau penggunaan oral
T. Cai, LH Dekker, PC Vinke dkk. Nutrisi Klinis 40 (2001) 5099e5105

antidiabetes dan/atau insulin. Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan
darah >140/90 mmHg atau penggunaan obat antihipertensi.
2.5. Hasil ginjal
antara 1,3 kali (produk gandum utuh) dan 3,7 kali (buah) lebih tinggi
daripada di tertile terendah. Asupan kelompok makanan negatif antara
1,3 kali (daging merah dan olahan) dan 5,1 kali (minuman manis) lebih
tinggi di tertile terendah dibandingkan dengan tertile tertinggi.

Hasil utama dari penelitian ini adalah insiden CKD, yang didefinisikan
sebagai kejadian de novo dari eGFR <60 mL/min/1,73 m2 pada kunjungan
studi kedua. Hasil sekunder adalah penurunan eGFR -20% pada kunjungan
studi kedua relatif terhadap baseline.
2.6. Analisis statistik
Karakteristik dasar disajikan menurut tertiles LLDS. Data disajikan sebagai
mean± standar deviasi, median (rentang interkuartil), atau persentase, yang
sesuai. Regresi logistik multivariabel diterapkan untuk mengevaluasi hubungan
LLDS (dalam kategori sebagai tertiles LLDS atau sebagai peningkatan variabel
berkelanjutan per standar deviasi (SD) dari LLDS) dengan baik insiden CKD atau
penurunan eGFR -20%, disesuaikan untuk pembaur potensial . Rasio Odds (OR)
dan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung di seluruh tertiles LLDS. Dalam regresi
logistik, awalnya, kami menyesuaikan usia dan jenis kelamin (Model 1). Kemudian,
kami menyesuaikan lebih lanjut untuk aktivitas fisik, status merokok, asupan
energi total, asupan alkohol total, dan tingkat pendidikan (Model 2). Setelah itu,
eGFR awal, BMI, diabetes, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular selanjutnya
disesuaikan (Model 3). Model yang sama digunakan untuk mengevaluasi
hubungan tertiles MDS dan MDS berkelanjutan (per peningkatan SD) dengan
kedua hasil ginjal. Asosiasi LLDS terus menerus (per kenaikan 1 poin) dengan hasil
ginjal divisualisasikan dengan menyesuaikan analisis regresi logistik multivariabel
menurut model 3 menggunakan nilai median LLDS sebagai nilai referensi. Nilai P
dua sisi <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan R versi 3.4.2 (Wina, Austria). 05 dianggap signifikan secara
statistik. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan R versi 3.4.2 (Wina,
Austria). 05 dianggap signifikan secara statistik. Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan R versi 3.4.2 (Wina, Austria).
3.1. Karakteristik dasar
Karakteristik dasar menurut tertile LLDS dirangkum dalam: Meja 2.
Peserta di tertile LLDS tertinggi cenderung lebih tua, lebih sering
perempuan, dengan eGFR awal yang lebih rendah, dan prevalensi diabetes,
hipertensi, dan penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi, dibandingkan
dengan mereka yang berada di tertile terendah. Peserta di tertile tertinggi
memiliki pendidikan yang lebih tinggi, lebih jarang merokok, lebih aktif
secara fisik, memiliki asupan energi total yang lebih rendah, asupan alkohol
yang lebih tinggi, asupan protein yang lebih tinggi, asupan karbohidrat yang
lebih tinggi, dan asupan lemak yang lebih rendah. Korelasi peringkat positif
sedang ditemukan antara LLDS dan MDS (koefisien korelasi Spearman: 0,50,
P <0,001).
3.2. LLDS dan hasil ginjal
Selama waktu tindak lanjut rata-rata (SD) 3,6 ± 0,9 tahun, 2072 (2,6%)
peserta mengembangkan CKD dan 7611 (9,7%) mengalami penurunan eGFR
-20%. Tabel 3 menunjukkan analisis regresi logistik multivariabel dari
hubungan antara LLDS dan insiden CKD atau penurunan eGFR -20%. Dalam
analisis yang disesuaikan sepenuhnya, peserta di tertile tertinggi LLDS
memiliki risiko insiden CKD yang lebih rendah (OR 0,83 [95% CI: 0,72e0.96])
atau penurunan eGFR -20% (ATAU 0.80 [95% CI: 0.75e0,86]) dibandingkan
dengan tertile terendah. Per peningkatan SD, LLDS dikaitkan dengan risiko
insiden CKD 9% lebih rendah dan risiko penurunan eGFR 10% lebih rendah
-20%. Korelasi LLDS terus menerus dengan insiden CKD dan penurunan
eGFR -20% sesuai dengan analisis regresi logistik multivariabel diilustrasikan
dalamGambar 1.

3.3. MDS dan hasil ginjal

3. Hasil
Di antara 78346 peserta dalam penelitian ini, 45.761 (58,4%) peserta
adalah perempuan. rata-rata (±standar deviasi) usia semua peserta
adalah 45,8 ± 12,6 tahun. Jumlah LLDS berkisar antara 3 hingga 47.
Tabel 1 menunjukkan asupan rata-rata sembilan kelompok makanan
positif dan tiga negatif yang termasuk dalam LLDS di seluruh LLDS.
Asupan kelompok makanan positif pada tertile tertinggi adalah
Hubungan antara MDS dan hasil ginjal dengan analisis regresi logistik
ditunjukkan pada: Tabel 4. Dalam model yang sepenuhnya disesuaikan,
peserta di tertile tertinggi MDS memiliki risiko penurunan eGFR -20% lebih
rendah (OR 0,92 [95% CI: 0,86e0,98]), dibandingkan dengan mereka yang
berada di tertile terendah, sementara hubungan batas ditemukan antara
MDS dan insiden CKD (ATAU tertinggi vs terendah tertile 0,88 [95% CI: 0,76]e
1,01, P untuk tren ¼ 0,071). Setelah analisis terus menerus,

Tabel 1
Konsumsi 12 kelompok makanan yang termasuk dalam LLDS di seluruh tertiles LLDS.

Tertiles dari LLDS P untuk tren

T1 T2 T3
n ¼ 27 313 n ¼ 28 864 n ¼ 22 169

LLDS (kisaran) 3e21 22e27 28e47

Kelompok makanan positif (gram/1000
kkal)Sayuran 35 (23e50) 48 (33e66) 65 (47e88) <0.001
Buah-buahan 29 (11e58) 61 (31e103) 107 (63e148) <0.001
Produk gandum utuh 47 (33e63) 56 (40e71) 62 (46e77) <0.001
Kacang-kacangan & kacang-kacangan 6 (3e11) 9 (4e15) 12 (7e19) <0.001
Ikan 3 (0e6) 5 (2e8) 8 (5e12) <0.001
Minyak dan margarin 5 (2e12) 8 (2e15) 10 (3e16) <0.001
lembut Susu tanpa pemanis 50 (18e95) 79 (37e134) 112 (62e173) <0.001
Kopi 167 (76e252) 210 (124e297) 251 (170e339) <0.001
teh 46 (7e118) 98 (30e189) 165 (81e277) <0.001
Kelompok makanan negatif (gram/1000 kkal)Daging
merah dan olahan Mentega dan margarin keras 36 (27e45) 33 (24e42) 28 (18e38) <0.001
Minuman yang dimaniskan dengan gula 15 (8e22) 11 (5e18) 7 (2e12) <0.001
82 (39e144) 39 (13e81) 16 (3e45) <0.001

Data disajikan sebagai asupan median dengan kuartil 25-75.

5101
T. Cai, LH Dekker, PC Vinke dkk. Nutrisi Klinis 40 (2001) 5099e5105

Meja 2
Karakteristik dasar berdasarkan tertiles LLDS.

Total Tertiles dari LLDS

T1 (3e21) T2 (22e27) T3 (28e47) P untuk tren

Nomor 78 346 27 313 28 864 22 169

Demografi
Usia (tahun) 45.8 ± 12.6 41.8 ± 12.3 46.3 ± 12.2 50.2 ± 12.0 <0.001
Jenis kelamin, wanita (%) 58.9 47.9 58.4 71.3 <0.001
Faktor klinis
Kreatinin serum (Mmol/L) 73.3 ± 12.2 74.9 ± 12.4 73.4 ± 12.1 71.10 ± 11.6 <0.001
eGFR (mL/mnt/1,73 m2) IMT 95.9 ± 14.3 98.9 ± 14.7 95.4 ± 14.0 92.9 ± 13.6 <0.001
(kg/m2) 26.0 ± 4.2 26.0 ± 4.3 26.1 ± 4.1 25.9 ± 4.10 <0.001
Tekanan darah sistolik (mmHg) 125.7 ± 15.2 125.8 ± 14.6 125.9 ± 15.4 125.3 ± 15.7 <0.001
Tekanan darah diastolik (mmHg) 73.9 ± 9.3 74.0 ± 9.3 74.1 ± 9.3 73.6 ± 9.1 <0.001
Diabetes (%) 3.1 2.2 3.3 3.9 <0.001
Hipertensi (%) 22.0 18.1 22.4 26.3 <0.001
Penyakit kardiovaskular (%)Perilaku yang 2.6 2.2 2.7 3.0 <0.001
berhubungan dengan kesehatanAktivitas
fisik (menit/minggu) Status merokok (%) 195 (70e375) 155 (60e330) 195 (75e365) 240 (120e420) <0.001

Tidak pernah 47.3 47.3 47.7 47.0

Mantan 36.1 29.8 36.9 42.8 <0.001
Saat ini 16.6 22.9 15.4 10.2
Total asupan energi (kkal/hari) Total asupan 2076 ± 607 2285 ± 658 2069 ± 567 1826 ± 482 <0.001
protein (gram/1000 kkal) Total asupan 37.2 ± 5.5 35.0 ± 5.0 37.4 ± 5.2 39.6 ± 5.6 <0.001
karbohidrat (gram/1000 kkal) Total asupan 112.2 ± 13.8 111.5 ± 14.0 111.6 ± 13.8 113,8 ± 13.7 <0.001
lemak (gram/1000 kkal) 39.3 ± 5.5 40.9 ± 5.4 39.5 ± 5.2 37.1 ± 5.3 <0.001
Total asupan alkohol (gram/hari) 4.0 (0,9e10.4) 5.0 (1.0e12.3) 4.0 (0,9e10.3) 3,5 (0,9e9.0) <0.001
Status sosial ekonomi
Pendidikan (%)
Rendah 28.7 22.9 28.2 27.7
Tengah 39.9 44.5 39.3 35.0
Tinggi 31.0 25.2 32.0 36.8 <0.001
Tidak diketahui/tidak ada jawaban 0.4 0.4 0.4 0,5

Data disajikan sebagai mean ± standar deviasi, median (rentang interkuartil), atau persentase, yang sesuai.

Tabel 3
Asosiasi LLDS dengan insiden CKD dan penurunan eGFR -20% dengan analisis regresi logistik.

Tertiles dari LLDS LLDS berkelanjutan

ATAU (95% CI) ATAU (95% CI) per SD meningkat

T1 T2 T3 P untuk tren nilai P

Insiden CKD
Model 1 1.00 0,82 (0,73e0,92) 0,72 (0,64e0,82) <0.001 0,86 (0,82e0,90) <0.001
Model 2 1.00 0,78 (0,69e0,88) 0,66 (0,58e0,75 0,009 0,82 (0,78e0,86) 0,001
Model 3 1.00 0,88 (0,77e1.01) 0,83 (0,72e0,96) 0,012 0,91 (0,85e0,96) 0,001
penurunan eGFR -20%
Model 1 1.00 0,95 (0,90e0,99) 0,83 (0,78e0,88) <0.001 0,92 (0,89e0,94) <0.001
Model 2 1.00 0,94 (0,89e0,99) 0,81 (0,76e0,87) <0.001 0,90 (0,89e0,93) <0.001
Model 3 1.00 0,93 (0,88e0.99) 0,80 (0,75e0,86) <0.001 0,90 (0,87e0.92) <0.001

Model 1. Disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin.

Model 2. Model 1 ditambah aktivitas fisik, status merokok, asupan energi total, asupan alkohol total, dan tingkat pendidikan.
Model 3. Model 2 ditambah eGFR awal, BMI, diabetes, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular.

asosiasi kecil tapi signifikan secara statistik diamati untuk kedua
insiden CKD dan penurunan eGFR (Tabel 4).
4. Diskusi
Dalam kohort besar berbasis populasi umum ini, kepatuhan yang
lebih tinggi terhadap LLDS berbasis makanan kontemporer dikaitkan
dengan risiko insiden CKD yang lebih rendah dan penurunan GFR -20%.
Per SD peningkatan LLDS, penurunan 9% insiden CKD dan
pengurangan 10% dari penurunan eGFR -20% selama 3,6 tahun masa
tindak lanjut diamati, terlepas dari faktor pengganggu yang diketahui.
Sebagai perbandingan, MDS, skor mapan untuk kualitas diet, dikaitkan
dengan hasil ginjal juga, meskipun ukuran efeknya kecil dan batas
signifikan untuk insiden CKD setelah penyesuaian penuh. Asosiasi yang
signifikan dari LLDS dengan hasil ginjal menunjukkan bahwa
manfaat diet sehat, menurut LLDS, melampaui penyakit kronis yang
menjadi dasar skor dan pedoman, dan mungkin juga berimplikasi pada
pencegahan CKD.
Hubungan antara beberapa nutrisi / makanan individu dan
perkembangan dan perkembangan CKD atau penurunan fungsi ginjal telah
diselidiki secara ekstensif [7,21e26]. Namun, dibandingkan dengan studi
yang menargetkan nutrisi individu atau produk makanan, skor diet yang
mencerminkan diet secara keseluruhan lebih informatif karena memberikan
gambaran yang lebih luas tentang perilaku kebiasaan diet [27,28]. Selain itu,
skor diet telah dikembangkan untuk mengukur komposisi makanan yang
kompleks untuk analisis dan evaluasi ilmiah dan dapat berpotensi
digunakan di berbagai populasi [28]. Banyak skor diet telah ada, beberapa
mencerminkan diet alami (misalnya, diet Mediterania) [13], beberapa pra-
desain (misalnya, diet DASH) [29], tetapi skor diet berbasis makanan
sepenuhnya, sejalan dengan

5102
T. Cai, LH Dekker, PC Vinke dkk.
Gambar 1. Asosiasi LLDS dengan insiden CKD dan penurunan eGFR≥20%. Data di fit
dengan regresi logistik menggunakan nilai median LLDS sebagai nilai acuan (odds ratio ¼
1). Rasio odds insiden CKD (A) atau penurunan eGFR -20% (B) ditampilkan, disesuaikan
dengan usia, jenis kelamin, aktivitas fisik, status merokok, asupan energi total, asupan
alkohol total, tingkat pendidikan, eGFR dasar, BMI, diabetes, hipertensi, dan penyakit
kardiovaskular. Garis hitam mewakili rasio odds yang disesuaikan dan area abu-abu
mewakili interval kepercayaan 95%.
bukti ilmiah saat ini langka. Hal ini relevan, mengingat semakin
diakuinya relevansi pedoman berbasis makanan [15]. LLDS
dikembangkan berdasarkan bukti ilmiah yang mendasari Pedoman
Diet Belanda 2015 berbasis makanan dengan memberi peringkat
konsumsi relatif kelompok makanan positif dan negatif [15,16]. LLDS
adalah skor diet berdasarkan bukti ilmiah kontemporer, yang terutama
mencerminkan perbedaan dalam populasi dalam kesehatan diet.
Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa kualitas diet yang dinilai
oleh LLDS dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah dari semua
penyebab kematian pada populasi umum dan pada pasien dengan
diabetes tipe 2 dalam kohort Lifelines [30]. Namun demikian, bila
diterapkan dengan pendekatan kuintil berbasis populasi, LLDS juga
dapat digeneralisasikan ke populasi lain.
5103
Nutrisi Klinis 40 (2001) 5099e5105
LLDS dicirikan oleh lebih banyak konsumsi makanan nabati dan
lebih sedikit hewani dan dapat menjadi alat yang berguna untuk
mengevaluasi kualitas diet keseluruhan individu [16]. Diet Mediterania
ditandai dengan asupan tinggi sayuran, kacang-kacangan, buah-
buahan dan kacang-kacangan, sereal, dan ikan, asupan rendah daging,
unggas, dan susu, serta konsumsi alkohol moderat.13]. Selain
kelompok makanan ini, LLDS mencakup kelompok makanan positif/
sehat lainnya seperti minyak dan margarin lunak, susu tanpa pemanis,
kopi, dan teh, dan kelompok makanan negatif/tidak sehat seperti
mentega dan margarin keras dan minuman manis. Asupan alkohol
tidak termasuk dalam LLDS, tetapi dianggap sebagai faktor gaya hidup
dan disesuaikan dalam model. Dalam penelitian ini, kami memasukkan
penilaian MDS dengan hasil ginjal untuk menunjukkan bahwa kualitas
diet pada populasi kami, dinilai dengan indeks independen dan mapan,
dikaitkan dengan hasil ginjal. MDS sebagai skor diet mapan telah
dikaitkan dengan risiko lebih rendah mengembangkan CKD dan
penurunan eGFR yang cepat [4,8e12]. Khatri dkk. [8] menemukan
bahwa kepatuhan yang lebih besar terhadap diet Mediterania dikaitkan
dengan penurunan insiden CKD dan penurunan eGFR dalam kohort
berbasis komunitas dari 3298 peserta dengan usia> 40 tahun. Hu dkk. [
10] mengamati hubungan yang sama pada 12.155 peserta berusia 45
tahune64 tahun selama rata-rata tindak lanjut 24 tahun. Studi kami
menunjukkan bahwa besarnya hubungan MDS dengan insiden CKD
dan penurunan eGFR relatif konsisten dengan penelitian lain [8,10],
meskipun kita harus menyebutkan bahwa hubungan tertiles MDS
dengan insiden CKD dikurangi menjadi signifikansi batas setelah
penyesuaian penuh. Karena waktu tindak lanjut penelitian kami relatif
singkat, penelitian ini memiliki kekuatan yang relatif terbatas untuk
analisis insiden CKD. Namun, bahkan dengan keterbatasan ini, LLDS
masih terkait secara signifikan dengan risiko insiden CKD yang lebih
rendah. Jenis pola diet lain seperti diet gaya Barat, yang ditandai
dengan makanan olahan dan olahan serta kandungan gula, garam,
dan asam lemak jenuh dan trans-lemak yang tinggi, telah dikaitkan
dengan risiko CKD dan gangguan fungsi ginjal yang lebih tinggi.31e33].
Dalam Studi Kesehatan Perawat lebih dari 3000 wanita lanjut usia,
konsumsi lemak hewani yang lebih tinggi dan dua atau lebih porsi
daging merah per minggu ditemukan terkait dengan peningkatan
risiko mikroalbuminuria.34]. Selain itu, kepatuhan yang kuat terhadap
pola diet Barat dilaporkan terkait dengan risiko mikroalbuminuria yang
lebih tinggi dan penurunan fungsi ginjal yang cepat pada kohort yang
sama.35]. LLDS mengintegrasikan bukti saat ini yang menekankan
asupan tinggi makanan nabati, lemak tak jenuh dan produk tanpa
pemanis, dan asupan rendah makanan olahan, lemak jenuh, dan
produk manis. Studi kami menambah data yang tersedia saat ini bahwa
mengikuti LLDS kontemporer berbasis makanan dikaitkan dengan
risiko insiden CKD yang lebih rendah dan penurunan GFR -20% dalam
studi kohort berbasis populasi umum yang besar.
Sebagai catatan, LLDS dan MDS didasarkan pada pendekatan teoretis
yang berbeda untuk mendefinisikan diet sehat, dan juga, cara
menerjemahkan asupan makanan ke dalam skor berbeda. Untuk yang
terakhir, setiap komponen makanan LLDS dikategorikan ke dalam kuintil
dan diberikan 0 hingga 4 poin. Komponen MDS dinilai relatif terhadap
asupan rata-rata dan diberikan 0 atau 1 poin. Karena setiap komponen MDS
dikategorikan menjadi dua kelompok, peserta dalam kelompok yang sama
memiliki asupan yang lebih beragam daripada ketika komponen tersebut
dikategorikan ke dalam lima kelompok. Oleh karena itu, metode penilaian
LLDS sensitif terhadap perbedaan yang lebih kecil di antara orang-orang.
Meskipun perbandingan langsung LLDS dan MDS mungkin tidak
dibenarkan, temuan kami mungkin menyarankan hubungan yang lebih kuat
antara LLDS dengan hasil ginjal daripada MDS. Hal ini mungkin disebabkan
oleh resolusi yang lebih baik, sebagaimana dijelaskan di atas, dan/atau
peringkat tambahan minuman berpemanis, lemak masak, teh, dan kopi
dalam LLDS. Asupan tinggi lemak jenuh dan gula tambahan telah terbukti
terkait dengan hasil ginjal yang lebih buruk [14,32,33]. Asupan kopi dikaitkan
dengan penurunan risiko perkembangan CKD.36].
T. Cai, LH Dekker, PC Vinke dkk. Nutrisi Klinis 40 (2001) 5099e5105

Tabel 4
Asosiasi MDS dengan insiden CKD dan penurunan eGFR -20% dengan analisis regresi logistik.

Tertiles dari MDS MDS berkelanjutan

ATAU (95% CI) ATAU (95% CI) per SD meningkat

T1 (0e3) T2 (4e5) T3 (6e9) P untuk tren nilai P

Insiden CKD
Model 1 1.00 0,87 (0,78e0,97) 0,78 (0,69e0,88) <0.001 0,90 (0,86e0,94) <0.001
Model 2 1.00 0,85 (0,76e0,95) 0,75 (0,66e0,86) <0.001 0,89 (0,84e0,93) <0.001
Model 3 1.00 0,90 (0,79e1.02) 0,88 (0,76e1.01) 0,071 0,94 (0,89e0.99) 0,036
penurunan eGFR -20%
Model 1 1.00 0,96 (0,91e1,01) 0,93 (0,87e0,99 0,032 0,97 (0,94e0,99) 0,004
Model 2 1.00 0,95 (0,90e1,01) 0,92 (0,86e0,99 0,018 0,96 (0,94e0,99) 0,002
Model 3 1.00 0,95 (0,90e1.01) 0,92 (0,86e0.98) 0,009 0,96 (0,93e0.98) <0.001

Model 1. Disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin.

Model 2. Model 1 ditambah aktivitas fisik, status merokok, asupan energi total, asupan alkohol total, dan tingkat pendidikan.
Model 3. Model 2 ditambah eGFR awal, BMI, diabetes, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular.

Apakah konsumsi teh dikaitkan dengan kesehatan ginjal tidak jelas,
karena mungkin tergantung pada jenis tehnya [37].
Kekuatan penelitian ini termasuk ukuran sampel yang besar dan
penggunaan skor diet berbasis makanan berdasarkan bukti ilmiah
kontemporer yang solid. Pada saat yang sama, beberapa batasan perlu
diperhatikan. Pertama, FFQ kami dikelola sendiri, dan beberapa peserta
harus dikeluarkan karena data diet yang tidak dapat diandalkan. Kami
mengevaluasi diet hanya pada awal, jadi kami tidak dapat
mengecualikan bahwa peserta mungkin mengubah diet mereka dari
waktu ke waktu. Kedua, kesalahan klasifikasi kelompok makanan positif
dan negatif mungkin ada. Misalnya, FFQ kami tidak membedakan
antara gandum utuh dan produk sereal olahan, di mana kami
memutuskan untuk mempertimbangkan asupan roti sebagai proksi
untuk produk sereal gandum utuh, karena sebagian besar roti yang
dikonsumsi di Belanda adalah roti gandum utuh. Ketiga,2
atau albuminuria -30 mg per 24 jam) selama 3 bulan atau lebih [38]. Kami
hanya memiliki satu penilaian eGFR untuk memperkirakan fungsi ginjal, oleh
karena itu, kami tidak dapat mengevaluasi fungsi ginjal dari waktu ke waktu.
Lebih lanjut, kami tidak dapat memasukkan albuminuria dalam definisi kami
tentang CKD karena informasi albuminuria yang tidak tersedia pada
penilaian kedua, yang mungkin meremehkan insiden CKD. Penelitian
selanjutnya dapat menyelidiki hubungan antara skor kualitas diet berbasis
makanan yang dinilai oleh LLDS dan biomarker lain dari penurunan fungsi
ginjal, seperti cystatin C, urea nitrogen dan FGF-23. Studi masa depan
diperlukan untuk mengkonfirmasi hubungan LLDS dengan insiden CKD
pada populasi lain, dan studi prospektif diperlukan untuk menyelidiki
apakah kepatuhan terhadap LLDS dapat mempertahankan fungsi ginjal.
5. Kesimpulan
Kesimpulannya, kepatuhan terhadap skor kualitas diet berbasis
makanan (LLDS) kontemporer dikaitkan dengan penurunan risiko insiden
CKD dan penurunan eGFR terlepas dari faktor risiko pembaur yang diketahui
dan potensial pada populasi umum. LLDS sebagai skor diet sehat yang
mencerminkan kepatuhan terhadap Pedoman Diet Belanda 2015 dapat
menjadi alat yang berguna untuk mengevaluasi kualitas diet secara
keseluruhan dan memberikan validasi empiris untuk penerapan pedoman
ini untuk pencegahan CKD pada populasi umum.
Pernyataan pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga
pendanaan di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Kontribusi penulis
QC, LHD, MHB, dan GJN merancang penelitian ini; QC dan LHD
menganalisis data; QC, LHD, PCV, EC, SJLB, MHB, dan GJN
menginterpretasikan hasilnya; QC membuat angka; draf naskah QC;
LHD, PCV, EC, SJLB, MHB, dan GJN merevisi makalah; semua penulis
menyetujui versi final naskah.
Konflik kepentingan
Penulis naskah ini tidak memiliki konflik kepentingan.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis ingin mengucapkan terima kasih atas layanan Lifelines
Cohort Study, pusat penelitian yang berkontribusi mengirimkan data ke
Lifelines, dan semua peserta penelitian.
Lampiran A. Data tambahan
Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online dihttps://
doi.org/10.1016/j.clnu.2021.07.033.
Referensi
[1] Jha V, Garcia-Garcia G, Iseki K, Li Z, Naicker S, Plattner B, dkk. Penyakit ginjal kronis:
dimensi dan perspektif global. Lancet 2013;382(9888):260e72.
[2] Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Penyakit ginjal kronis. Lancet 2017
Mar;389(10075):1238e52.
[3] Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Diagnosis dan manajemen penyakit ginjal kronis:
tinjauan. JAMA, J Am Med Assoc 2019;322(13):1294e304.
[4] Bach KE, Kelly JT, Palmer SC, Khalesi S, Strippoli GFM, Campbell KL. Artikel pola diet
sehat dan kejadian CKD meta-analisis studi kohort. Clin J Am Soc Nephrol
2019;14:1441e9.
[5] Kelly JT, Palmer SC, Wai SN, Ruospo M, Carrero JJ, Campbell KL, dkk. Pola diet sehat
dan risiko kematian dan ESRD pada CKD: meta-analisis studi kohort. Clin J Am Soc
Nephrol 2017;12(2):272e9.
[6] Kim H, Caulfield LE, Garcia-Larsen V, Steffen LM, Grams ME, Coresh J, dkk. Pola
makan nabati dan insiden CKD dan fungsi ginjal. Clin J Am Soc Nephrol
2019;14(5):682e91.
[7] Carrero JJ, Gonz- alez-Ortiz A, Avesani CM, Bakker SJL, Bellizzi V, Chauveau P,
dkk. Pola makan nabati untuk mengelola risiko dan komplikasi penyakit ginjal
kronis. Nat Rev Nephrol 2020;16(9):525e42.
[8] Khatri M, Moon YP, Scarmeas N, Gu Y, Gardener H, Cheung K, dkk. Hubungan antara
diet gaya mediterania dan fungsi ginjal dalam kohort studi manhattan utara. Clin J
Am Soc Nephrol 2014;9(11): 1868e75.
[9] Asghari G, Farhadnejad H, Mirmiran P, DIzavi A, Yuzbashian E, Azizi F. Kepatuhan
terhadap diet Mediterania dikaitkan dengan penurunan risiko insiden penyakit
ginjal kronis di antara orang dewasa Teheran. Hipertensi Res 2017;40(1):96e102.

5104
T. Cai, LH Dekker, PC Vinke dkk.
[10] Hu EA, Steffen LM, Grams ME, Crews DC, Coresh J, Appel LJ, dkk. Pola diet dan risiko
insiden penyakit ginjal kronis: studi Risiko Aterosklerosis dalam Komunitas. Am J
Clin Nutr 2019;110(3):713e21.
[11] Smyth A, Griffin M, Yusuf S, Mann JFE, Reddan D, Canavan M, dkk. Diet dan hasil
ginjal utama: studi kohort prospektif. The NIH-AARP Diet dan Studi Kesehatan. J Ren
Nutr 2016;26(5):288e98.
[12] Rebholz CM, Anderson CAM, Grams ME, Bazzano LA, Crews DC, Chang AR, dkk.
Hubungan tujuan dampak asosiasi jantung Amerika (Life's Simple 7) dengan risiko
penyakit ginjal kronis: hasil dari studi kohort risiko aterosklerosis di masyarakat
(ARIC). J Am Heart Assoc 2016;5(4).
[13] TrichopoulouA, CostacouT, BamiaC, TrichopoulosD. Kepatuhan untuk diet Mediterania dan
kelangsungan hidup dalam populasi Yunani. N Engl J Med 2003;348(26):2599e608.
[14] Cai Q, Dekker LH, Bakker SJL, de Borst MH, Navis GJ. Pola diet berdasarkan perkiraan
laju filtrasi glomerulus dan penurunan fungsi ginjal pada populasi umum: studi
kohort garis hidup. Nutrisi 2020;12(4).
[15] Kromhout D, De Goede J, Weggemans RM. Pedoman diet berbasis makanan Belanda
2015. Eur J Clin Nutr 2016;70:869e78.
[16] Vinke PC, Corpeleijn E, Dekker LH, David, Jacobs R, Navis G, dkk. Pengembangan skor
diet garis hidup berbasis makanan (LLDS) dan penerapannya pada 129.369 peserta
garis hidup. Eur J Clin Nutr 2018;72:1111e9.
[17] Scholtens S, Smidt N, Swertz MA, Bakker SJL, Dotinga A, Vonk JM, dkk. Profil
Kelompok: LifeLines, studi kelompok tiga generasi dan biobank. Int J Epidemiol
2015;44(4):1172e80.
[18] Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, Castro AF, Feldman HI, dkk. Persamaan
baru untuk memperkirakan laju filtrasi glomerulus. Ann Intern Med 2009;150(9):
604e12.
[19] Goldberg GR, Black AE, Jebb SA, Cole TJ, Murgatroyd PR, Coward WA, dkk. Evaluasi
kritis data asupan energi menggunakan prinsip-prinsip dasar fisiologi energi: 1.
Penurunan batas batas untuk mengidentifikasi rekaman yang kurang.
Eur J Clin Nutr 1991;45(12)::569e81.
[20] AE hitam. Evaluasi kritis asupan energi menggunakan cut-off Goldberg untuk asupan energi:
tingkat metabolisme basal. Panduan praktis untuk perhitungan, penggunaan, dan
batasannya. Int J Obes 2000;24(9):1119e30.
[21] Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Manajemen nutrisi penyakit ginjal kronis. N Engl J Med
2017;377(18):1765e76.
[22] Alp Ikizler T, Robinson-Cohen C, Ellis C, Headley SAE, Tuttle K, Wood RJ, dkk. Efek
metabolik dari diet dan olahraga pada pasien dengan CKD sedang hingga berat: uji
klinis acak. J Am Soc Nephrol 2018;29(1):250e9.
[23] Packard DP, Milton JE, Shuler LA, RA Pendek, Tuttle KR. Implikasi penyakit ginjal
kronis untuk pengobatan diet pada penyakit kardiovaskular. J Ren Nutr
2006;16(3):259e68.
[24] Rebholz CM, Coresh J, Grams ME, Steffen LM, Anderson CAM, Appel LJ, dkk. Beban
asam diet dan insiden penyakit ginjal kronis: hasil dari studi ARIC. Am J Nephrol
2015;42(6):427e35.
5105
Nutrisi Klinis 40 (2001) 5099e5105
[25] Jhee JH, Kee YK, Park JT, Chang TI, Kang EW, Yoo TH, dkk. Diet kaya sayuran dan buah
dan insiden CKD: studi kohort prospektif berbasis masyarakat. Am J Kidney Dis
2019;74(4):491e500.
[26] Mirmiran P, Yuzbashian E, Aghayan M, Mahdavi M, Asghari G, Azizi F. Sebuah studi
prospektif asupan daging diet dan risiko insiden penyakit ginjal kronis. J Ren Nutr
2020;30(2):111e8.
[27] Hu FB. Analisis pola diet: arah baru dalam epidemiologi gizi. Curr Opin Lipidol
2002;13(1):3e9.
[28] Maynard M, Ness A, Abraham L, Blane D, Bates C, Gunnell D. Memilih skor diet sehat:
pelajaran dari studi diet dan kesehatan di usia tua (kohort Boyd Orr). Nutrisi
Kesehatan Masyarakat 2005;8(3):321e6.
[29] Rebholz CM, Crews DC, Grams ME, Steffen LM, Levey AS, Miller ER, dkk. Diet DASH
(Dietary Approaches to Stop Hypertension) dan risiko penyakit ginjal berikutnya.
Am J Kidney Dis 2016;68(6):853e61.
[30] Vinke PC, Navis G, Kromhout D, Corpeleijn E. Asosiasi kualitas diet dan semua
penyebab kematian di seluruh tingkat kesehatan dan penyakit kardiometabolik:
analisis prospektif 7,6 tahun dari kohort garis hidup Belanda. Perawatan Diabetes
2021;44(5):1228e35.
[31] Cordain L, Eaton SB, Sebastian A, Mann N, Lindeberg S, Watkins BA, dkk. Asal usul
dan evolusi diet Barat: implikasi kesehatan untuk abad ke-21. Am J Clin Nutr
2005;81(2):341e54.
[32] Odermatt A. Diet gaya Barat: faktor risiko utama untuk gangguan fungsi ginjal dan
penyakit ginjal kronis. Am J Physiol Ren Physiol 2011;301: 919e31.
[33] Hariharan D, Vellanki K, Kramer H. Diet Barat dan penyakit ginjal kronis. Curr
Hipertensi Rep 2015;17(4).
[34] Lin J, Hu FB, Curhan GC. Asosiasi diet dengan albuminuria dan penurunan fungsi
ginjal. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(5):836e43.
[35] Lin J, Fung TT, Hu FB, Curhan GC. Asosiasi pola diet dengan albuminuria dan
penurunan fungsi ginjal pada wanita kulit putih yang lebih tua: analisis
subkelompok dari Nurses 'Health Study. Am J Kidney Dis 2011;57(2): 245e54.
[36] Jhee JH, Nam KH, An SY, Cha MU, Lee M, Park S, dkk. Efek asupan kopi pada insiden
penyakit ginjal kronis: studi kohort prospektif berbasis komunitas. Am J Med
2018;131(12):1482e90. e3.
[37] Van Hasselt TJ, Acar O, Midgley-Hunt A, Jiang CQ, Zhang W Sen, Cheng KK, dkk. Efek
konsumsi teh pada fungsi ginjal pada populasi Cina metropolitan: studi kohort
Guangzhou Biobank. J Ren Nutr 2014;24(1): 26e31.
[38] Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, dkk. Definisi dan
klasifikasi penyakit ginjal kronis: pernyataan posisi dari penyakit ginjal:
meningkatkan hasil global (KDIGO)z. Ginjal Int 2005;67(6): 2089e100.