Machine Translated by Google
nutrisi
Tinjauan
Asupan Serat pada Penyakit Ginjal Kronis: Serat Apa yang Harus Kami Rekomendasikan?
Secundino Cigarrán Guldris 1,2,*, Juan Antonio Latorre Catala, 2Ana Sanjurjo Amado 1,
Nicolás Menéndez Granados 1,2 dan Eva Piñeiro Varela 1,2
Kutipan: Cigarrán Guldris, S.; Latorre
Catalá, JA; Sanjurjo Amado, A.; Menéndez
Granados, N.; Pineiro
Varela, E. Asupan Serat Secara Kronis
Penyakit Ginjal: Serat Apa yang Seharusnya
Kami merekomendasikan? Nutrisi 2022, 14,
4419.https ://doi.org/10.3390/
nu14204419
Editor Akademik: Guillermina Barril
Diterima: 9 September 2022
Diterima: 13 Oktober 2022
Diterbitkan: 21 Oktober 2022
Catatan Penerbit: MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang dipublikasikan dan afiliasi institusi.
ionisasi.
Hak Cipta: © 2022 oleh penulis.
Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
didistribusikan berdasarkan syarat dan
ketentuan Creative Commons
Lisensi Atribusi (CC BY) ( https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Nutrisi 2022, 14, 4419. https://doi.org/10.3390/nu14204419
1
Layanan Nefrologi, Rumah Sakit Publico da Mariña, E-27880 Burela,
2
Spanyol Unit Penelitian Nefrologi, Rumah Sakit Publico da Mariña, E-27880
Burela, Spanyol * Korespondensi : secundino.cigarran.guldris@sergas.es
Abstrak: Penyakit ginjal kronis (CKD) merupakan masalah kesehatan global utama yang menantang kebutuhan
perawatan kesehatan semua pasien . Konsumsi serat bermanfaat bagi pasien ginjal dengan bertindak secara preventif
terhadap faktor risiko terkait, memperbaiki komposisi mikrobiota usus atau mengurangi asidosis metabolik dan peradangan.
Dalam ulasan ini, kami fokus pada peningkatan konsumsi serat dan kualitas serat yang direkomendasikan,
selain meningkatkan konsumsi makanan yang secara alami mengandung serat, yang dapat menggunakan
makanan yang diperkaya atau suplemen serat. Praktik nutrisi Barat, yang rendah serat dan kaya protein
hewani, lemak jenuh, natrium, dan gula, meningkatkan risiko kematian pada pasien ini. Sebaliknya, pola
konsumsi serat dan protein nabati yang lebih tinggi, seperti pola makan Mediterania, vegetarian, atau
pola makan rendah protein dominan tumbuhan (PLADO), tampaknya memiliki efek pencegahan terhadap
faktor risiko terkait dan mempengaruhi perkembangan CKD. Hingga saat ini, penggunaan suplemen
serat belum memberikan dampak nyata terhadap hasil klinis. Makanan kaya serat mengandung nutrisi
lain yang mengurangi risiko kardiovaskular. Mempromosikan pola makan yang kaya sayuran dan
menjamin asupan energi dan protein yang cukup merupakan tantangan bagi tim multidisiplin yang
terlibat dalam standar perawatan CKD.
Kata Kunci: penyakit ginjal kronik; nutrisi; konsumsi serat; Sayuran; risiko kardiovaskular ; mikrobiota
1. Perkenalan
Penyakit ginjal kronis (CKD) adalah masalah kesehatan global utama yang
menantang semua layanan kesehatan yang dibutuhkan pasien [1]. Meskipun kerusakan
ginjal dapat disebabkan oleh penyakit ginjal primer, kelainan lain seperti obesitas,
diabetes melitus, dan hipertensi arteri merupakan faktor risiko penyakit ini [2]. Mengingat
jumlah penderita obesitas, hipertensi arteri, dan diabetes mellitus, terutama tipe 2,
semakin meningkat dan terjadi pada pasien yang lebih muda, maka masuk akal jika
jumlah pasien CKD akan lebih signifikan [3].
Bukti ilmiah mendukung pentingnya pengobatan nutrisi dalam mencegah dan
mengobati CKD [4-7].
Pendekatan nutrisi pada penyakit ini telah berubah dalam beberapa tahun terakhir,
beralih dari diet yang sangat ketat ke nutrisi yang presisi, mencari asupan makro dan
mikronutrien yang tepat untuk meningkatkan status gizi pasien. Pengendalian asupan
protein, fosfor, natrium dan kalium tetap menjadi prioritas , sehingga menyediakan energi
yang cukup. Namun, perhatian juga diberikan pada nutrisi lain, seperti jenis lemak yang
dikonsumsi atau kontribusi antioksidan [4-7]. Semakin banyak perhatian diberikan untuk
memodulasi mikrobiota usus dengan memodifikasi komposisi makanan untuk memasukkan
lebih banyak makanan nabati [6].
Peningkatan konsumsi makanan nabati tidak hanya mempengaruhi perkembangan penyakit
tetapi juga pencegahannya karena dapat membantu menurunkan tekanan darah, meningkatkan glikemik.
https://www.mdpi.com/journal/nutrients
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 2 dari 15

kontrol pada pasien diabetes dan mengurangi obesitas. Salah satu bahan dalam sayuran yang mengalami efek ini
adalah serat [4,7,8].
Karena semua alasan ini, akan lebih mudah untuk menganalisis manfaat serat bagi pasien ginjal dan cara
apa yang paling nyaman untuk meningkatkan asupan serat makanan.

2. Fiber: Definisi dan Sumber

Menurut European Food Safety Authority (EFSA), serat pangan merupakan karbohidrat yang tidak dapat dicerna
oleh enzim saluran pencernaan yang diteruskan secara utuh ke usus besar dan bermanfaat bagi kesehatan [9].

Semua sayuran mengandung serat: biji-bijian, kacang-kacangan dan biji-bijian, polong-polongan, buah-buahan, sayur-sayuran
dan sayuran hijau.
Di sisi lain, serat yang berbeda dapat diisolasi dari sayuran dan ditambahkan ke makanan,
sehingga menghasilkan makanan kaya serat seperti irisan roti, sereal batangan, yoghurt, dan kue kering.
Serat terisolasi juga dapat digunakan sebagai suplemen makanan.

3. Dosis yang Direkomendasikan

Dosis EFSA yang direkomendasikan untuk orang dewasa adalah 25 g/hari, yang sejalan dengan rekomendasi
serat terkini untuk orang dewasa, 25-38 g/hari [8].
Sebagian besar pedoman praktik klinis untuk pasien ginjal saat ini (seperti KDIGO, KDOQI, dan KHACARI)
tidak menyertakan rekomendasi spesifik untuk serat karena menggeneralisasi rekomendasi tanpa
memperhitungkan karakteristik masing-masing pasien dapat menyebabkan beberapa kasus hiperkalemia [ 10].
Dianjurkan untuk memasukkan makanan kaya serat ke dalam makanan , dengan asupan buah dan sayuran
yang lebih banyak [5].
Beberapa penulis, seperti Kalantar dkk., menyarankan asupan serat makanan minimal 25-30 g/hari untuk
mendapatkan semua manfaat yang dapat diberikan serat [4].
Dari literatur yang dikonsultasikan [7,8,11,12] dan pengalaman klinis kami (data Cigarran et al. tidak
dipublikasikan), konsumsi rata-rata kurang dari 16 g/hari, jauh dari nilai yang diperbolehkan.

4. Jenis Serat, Klasifikasi

Serat diklasifikasikan berdasarkan sifat fisikokimianya: kemampuan fermentasi, kelarutan,

kemampuan dalam air dan viskositas.
Sifat-sifat ini menentukan karakteristik fungsional serat; dengan demikian, serat larut adalah yang paling
mudah difermentasi dan memiliki tindakan modulasi pada mikrobiota. Bahan-bahan yang tidak larut menyerap
lebih sedikit air dan kurang dapat difermentasi, meningkatkan volume tinja, meningkatkan transit usus dan
mencegah sembelit. Beberapa serat larut mengental bila dicampur dengan cairan karena kekentalannya dan
menurunkan nafsu makan, menunda pengosongan lambung, memperlambat degradasi /adsorpsi beberapa
nutrisi, menurunkan konsentrasi insulin dan glukosa darah postprandial, meningkatkan respons glikemik, dan
dapat menurunkan kolesterol (hanya ditunjukkan dengan beta-glukan dan psyllium) [13,14].

Di sisi lain, serat total adalah jumlah serat makanan (komponen karbohidrat dan lignin yang dapat dimakan dan
tidak dapat dicerna dalam makanan nabati) dan serat fungsional (serat yang diisolasi, diekstraksi, atau sintetis yang
telah terbukti bermanfaat bagi kesehatan) [15].
Tabel 1 menunjukkan klasifikasi serat makanan, dengan mempertimbangkan komposisi dan sifat fisiknya.
sifat kimia [13,16,17].
Bakteri memakan serat larut yang dapat difermentasi tetapi juga dapat menggunakan beberapa serat tidak larut
sebagian dapat difermentasi [18].
Sebagian besar penelitian tentang serat makanan pada pasien ginjal telah dilakukan dengan tingkat tinggi
serat larut yang dapat difermentasi [19].
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 3 dari 15

Tabel 1. Klasifikasi serat pangan.

KARBOHIDRAT RANTAI PENDEK

Oligosakarida resisten FOS dan GOS. Mereka larut dan sangat mudah difermentasi.
KARBOHIDRAT RANTAI PANJANG

Pati resisten (RS): Larut dan sangat mudah difermentasi.

Polisakarida non-pati (NSP):
Larut

-Sangat dapat difermentasi: Pektin, Inulin, dekstrin, glukomanan dan gom (seperti guar gum).
-Dapat difermentasi sebagian: lendir seperti biji psyllium dan beta-glukan.
Tidak larut

-Dedak gandum (hampir tidak bisa difermentasi).

-Selulosa dan hemiselulosa (tidak dapat difermentasi atau tidak dapat difermentasi dengan baik).

Lignin
Tidak larut dan sulit difermentasi.

5. Manfaat Serat Bagi Penderita Ginjal Kronis 5.1. Efek

Pencegahan, Bertindak pada Faktor Risiko CKD -
Meningkatkan tekanan darah. Beberapa mekanisme mungkin menjelaskan tindakan ini, seperti memodifikasi
kontraksi arteri karena efeknya pada otot polos arteri, mempengaruhi aktivitas enzim pengubah angiotensin
(ACE) atau mempertahankan mineral seperti kalium dan magnesium dalam matriksnya [ 5 , 20].

- Meningkatkan kontrol glikemik. Pada pasien diabetes, serat dapat menunda pengosongan lambung, mengurangi
penyerapan glukosa setelah makan, memberikan respon glikemik yang lebih rendah, menghasilkan rasa
kenyang yang lebih besar, dan meningkatkan sensitivitas insulin. Diabetes mellitus adalah salah satu
penyebab utama CKD, dan meningkatkan kontrol glikemik merupakan tujuan mendasar pada pasien ini [21,22].
- Meningkatkan profil lipid. Serat larut dengan viskositas tinggi menurunkan penyerapan kolesterol dan dapat
berikatan dengan asam empedu sehingga meningkatkan ekskresi feses. Fermentasi bakteri di usus besar
menghasilkan asam lemak rantai pendek yang dapat menghambat produksi kolesterol di hati. Hasilnya,
kolesterol total dan LDL berkurang [18].
- Meningkatkan pengendalian berat badan Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi penurunan berat badan
adalah: peningkatan rasa kenyang, membantu mengurangi asupan energi, memperlambat penyerapan
beberapa nutrisi di usus, membantu mengurangi peradangan, dan memperbaiki sembelit. Pedoman saat
ini merekomendasikan peningkatan asupan buah dan sayur pada tahap 1-4 untuk menurunkan berat
badan [5].

5.2. Perubahan Komposisi Mikrobiota Usus

Serat pangan dapat mengubah aktivitas mikroba kolon dari pola fermentasi proteolitik (memfermentasi
asam amino) menjadi sakarolitik (memfermentasi karbohidrat kompleks) [6,19,23].
Kebiasaan pola makan mempengaruhi komposisi mikrobiota usus. Karena mikrobiota bersentuhan dengan
sejumlah besar sel saraf dan imunologi, mikrobiota mengarahkan pematangan sistem kekebalan pada masa
kanak-kanak. Ini berkontribusi pada pemeliharaan homeostatisnya selama hidup. Secara fungsional, mikrobiota
usus menyediakan nutrisi dan energi bagi tubuh melalui fermentasi makanan yang tidak dapat dicerna di usus
besar. Produk fermentasi terpenting yang berasal dari fermentasi adalah SCFA, yang berfungsi sebagai sumber
energi bagi sel-sel usus dan bakteri dan berkontribusi terhadap pengeluaran energi, rasa kenyang, dan
homeostasis glukosa [24,25].

Pola makan tinggi serat meningkatkan produksi asam lemak rantai pendek (SCFA), yang
menyediakan energi bagi flora usus dan memungkinkan asam amino yang mencapai usus
besar dimasukkan ke dalam protein bakteri dan dikeluarkan daripada difermentasi menjadi zat
terlarut uremik. Selain itu, SCFA digunakan sebagai substrat oleh mukosa usus, membantu menjaga
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 4 dari 15

mempertahankan fungsionalitas dan integritasnya. Serat meningkatkan transit usus, mengurangi waktu
fermentasi asam amino, dan memperbaiki komposisi mikroflora, mengurangi produksi zat terlarut yang
tidak diinginkan. Pada pasien CKD, terdapat hubungan langsung antara rasio protein/serat makanan
dengan kadar PCS dan IS, sehingga diet dengan rasio protein/serat rendah akan bermanfaat. Pada
subjek sehat, pola makan vegetarian, dibandingkan dengan pola makan omnivora, mengurangi
pembentukan IS atau PCS; Efek ini terkait dengan kandungan serat yang lebih tinggi dan kandungan
protein yang lebih rendah pada pola makan vegetarian. Diet sangat rendah protein (0,3 g/kg berat badan/
hari) yang dilengkapi dengan asam amino keto-analog juga mengurangi kadar IS pada pasien dengan CKD [24,25]
Tindakan bakteri sakarolitik menghasilkan gas seperti metana dan karbon dioksida dan
meningkatkan produksi SCFA, terutama asetat, propionat, dan butirat.
Bakteri proteolitik menghasilkan metabolit toksik seperti p-cresyl sulfate (PCS), trimethylamine n-oxide (TMAO), dan
indoxyl sulfate (IS). TMAO dihilangkan melalui dialisis, tetapi tidak pada IS dan PCS, yang berikatan dengan albumin
dan meningkatkan konsentrasinya dalam plasma [6,19].
SCFA, terutama butirat, dapat mempengaruhi integritas penghalang usus dengan mengurangi perjalanan
racun uremik dari usus ke darah, memodulasi sistem kekebalan tubuh dan respon inflamasi melalui regulasi sel T.
Asupan serat yang lebih tinggi dapat mengimbangi efek konsumsi protein terhadap perkembangan penyakit ginjal
[6,19,23].
Rasio protein-serat adalah rasio total protein terhadap total serat; perubahan pola makan
menuju rasio protein-serat yang lebih rendah dapat membantu mengurangi kadar serum IS dan PCS [26].
Asupan serat menurunkan kadar urea serum dengan menyediakan jalur ekskresi tinja untuk akumulasi limbah
nitrogen. Selain itu, kreatinase bakteri dapat menurunkan kreatinin, produk sampingan metabolisme, di usus
[12,19,26].

5.3. Efek pada Peradangan dan Stres Oksidatif

Data saat ini menunjukkan bahwa asupan serat makanan berkorelasi secara independen dengan peradangan
dan stres oksidatif.
Metabolit toksik protein PCS dan IS mempunyai efek proinflamasi dan menyebabkan stres oksidatif. Kedua
racun uremik ini adalah yang paling banyak dipelajari untuk toksisitas kardiovaskularnya [6,24].
Pasien dengan CKD memiliki tingkat AGEs yang tinggi karena ekskresi ginjalnya berkurang, dan pembentukan
endogen dapat meningkat karena stres oksidatif dan, pada pasien diabetes melitus, disebabkan oleh hiperglikemia
[27].
Asupan serat dapat mengurangi kadar AGE dalam serum dan kecepatan gelombang nadi (pwv), yang
merupakan ukuran kekakuan arteri non-invasif, dan pengurangan ini dapat membantu mencegah kejadian
kardiovaskular [28].
Serat juga berperan sebagai efek multifaktorial terhadap peradangan; dengan demikian,
asupan serat yang lebih tinggi dikaitkan dengan kadar adiponektin antiinflamasi plasma yang lebih
tinggi dan kadar interleukin-6 dan protein C-reaktif (CRP) yang lebih rendah. Menurut hasil Survei
Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional (NHANES III), dengan 14.533 peserta, asupan serat
yang tinggi menurunkan kadar CRP jauh lebih nyata pada pasien ginjal dibandingkan pasien
lainnya (38% untuk setiap peningkatan total 10 g/hari). asupan serat versus 11% pada orang tanpa
penyakit ginjal). Selain itu, pada populasi CKD, asupan serat yang lebih tinggi dikaitkan dengan
angka kematian yang lebih rendah, sedangkan pada orang tanpa penyakit ginjal, hal ini tidak dapat
dikaitkan dengan angka kematian [29].
Studi kohort ULSAM, yang dilakukan di Swedia dengan 1.110 pria berusia 70 hingga 71 tahun, juga
menunjukkan bahwa kadar CRP dan IL-6 menurun dengan asupan serat makanan yang lebih tinggi dan bahwa
asupan serat yang lebih rendah lebih terkait erat dengan kematian pada lansia dengan penyakit ginjal dibandingkan
pada mereka yang tidak memilikinya [30].
Efek pengurangan peradangan dan perlindungan terhadap kejadian kardiovaskular yang merugikan (MACE)
juga telah diamati pada pasien dialisis [31].

5.4. Mengurangi Asidosis Metabolik

Asidosis metabolik kronis merupakan komplikasi utama CKD dan berhubungan dengan
peningkatan peradangan, kelainan tulang, hiperkalemia, resistensi insulin, dan hilangnya
massa otot. Keadaan asidosis diperburuk oleh pembatasan sayuran yang dilakukan pasien tersebut
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 5 dari 15

secara tradisional telah menjadi sasaran. Patofisiologi kondisi asidosis berada di luar cakupan tinjauan
ini, dan pembaruan yang relevan diterbitkan dalam jurnal ini pada tahun 2021 [32].
Menerapkan nasihat nutrisi diet untuk manajemen asidosis metabolik CKD memiliki banyak manfaat,
seperti kontrol profil lipid dan peningkatan asupan vitamin dan antioksidan [32]. Dengan perkembangan
CKD, risiko kematian meningkat, dan penting untuk menemukan cara efektif untuk mengendalikan kondisi
ini. Oleh karena itu, melawan asidosis metabolik membantu menjaga massa otot, menghindari sarkopenia,
dan meningkatkan metabolisme tulang [32].
Makanan hewani meningkatkan kandungan asam dalam makanan. Pola makan yang kaya akan makanan
nabati dapat membantu mengendalikan asidosis metabolik, bahkan serupa dengan pemberian natrium bikarbonat [33].
Efek penyangga sayuran ini sebagian disebabkan oleh kandungan potasiumnya [6].
Asidosis metabolik meningkatkan katabolisme protein di jaringan otot, yang mencegah adaptasi terhadap
diet rendah protein [6,32].
Peningkatan asupan buah dan sayur direkomendasikan pada orang dewasa dengan CKD 1-4 untuk
mengurangi produksi asam bersih (NEAP) dan beban asam ginjal [5,32,34].

5.5. Efek Pencahar

Konsumsi serat yang tinggi sangat penting untuk mengurangi waktu transit usus; serat kental yang
berfermentasi lambat menahan air dan melunakkan tinja. Serat tidak larut meningkatkan volume tinja
dengan merangsang transit usus. Serat juga mendorong pertumbuhan mikrobiota yang bermanfaat,
meningkatkan penghalang usus, mengurangi peradangan, dan mengurangi produksi toksin uremik [10].
Meskipun demikian, sebagian besar penderita CKD mengonsumsi kurang dari asupan serat
makanan yang direkomendasikan, sebagian karena adanya persaingan dengan potasium dalam makanan.
Berdasarkan bukti, peningkatan informasi tentang makanan kaya serat, dan penggabungan tim
multidisiplin, kerjasama ahli gizi direkomendasikan untuk memastikan rencana diet yang baik [10].
Diet rendah serat secara teratur, obat-obatan seperti pengikat fosfat, suplemen zat besi atau
antidepresan, dan disbiosis usus merupakan alasan tingginya prevalensi konstipasi pada pasien CKD.
Sembelit dapat menyebabkan peningkatan retensi racun uremik dan hiperkalemia.

Kalium makanan terus-menerus diserap di usus; Namun, pada pasien ginjal,

penyerapan ini meningkat karena berkurangnya ekskresi ginjal [35].

6. Kontribusi Nutrisi. Pengaruh terhadap Komposisi Makanan

Makanan kaya serat juga memiliki zat lain yang dapat memperbaiki desain nutrisinya
diet:

6.1. Mengenai Makronutrien -

Karbohidrat: Makanan berserat tinggi kaya akan karbohidrat kompleks, menyediakan sumber energi yang
sehat dan substrat yang cocok untuk fermentasi sakarolitik [19].
- Lipid: Dengan memperbanyak konsumsi sayur-sayuran, konsumsi lemak jenuh dan
lemak trans menurun serta lemak tak jenuh tunggal dan tak jenuh ganda meningkat.
Lemak nabati (kecuali minyak kelapa) memiliki profil lipid yang lebih baik untuk mencegah kejadian
kardiovaskular [36].
-
Protein: Rasio antara jumlah protein dan serat yang dikonsumsi dapat meningkatkan risiko penyakit
ginjal karena kedua nutrisi tersebut memiliki efek berlawanan pada faktor risiko kardiometabolik.
Oleh karena itu, kelebihan protein dalam makanan terkait dengan asupan serat meningkatkan
kejadian kardiovaskular pada pasien ini [26,37].

Selain pembatasan protein, peningkatan konsumsi protein nabati dapat mempengaruhi

perkembangan penyakit ginjal [7]. Meskipun protein nabati memiliki bioavailabilitas yang lebih rendah
dibandingkan protein hewani, namun kandungan asam bersihnya lebih sedikit. Selain itu, fosfor dalam
protein nabati memiliki bioavailabilitas yang lebih rendah (20–40%) karena ditemukan dalam bentuk fitat;
ketika tertelan serat, penyerapan fosfor juga lebih sedikit. Efek ini penting untuk mengurangi kadar fosfat
tinggi yang berhubungan dengan kalsifikasi pembuluh darah dan penyakit kardiovaskular [38,39].
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 6 dari 15

Menurut penelitian terbaru, fitat itu sendiri, yang hingga saat ini dianggap sebagai antinutrien, mungkin
memiliki efek antioksidan dan kemampuan untuk menghambat pembentukan kalsifikasi pembuluh darah [40].
Di sisi lain, protein hewani berhubungan dengan induksi hiperfiltrasi, penurunan sensitivitas insulin, dan
peningkatan spesies oksigen reaktif (ROS). Dosis protein nabati yang sama tidak menghasilkan efek yang
sama [26]. Protein nabati juga dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang lebih signifikan dibandingkan
protein hewani, menurut studi INTERMAP tentang mikronutrien dan makronutrien pada tekanan darah [41].

6.2. Mengenai Mikronutrien

Makanan dengan kandungan serat tinggi menyumbang mikronutrien antioksidan seperti vitamin
C, tokoferol, selenium dan seng [41].
Karena kaya akan hampir semua vitamin, kecuali vitamin B12 dan D, selain itu
tindakan antioksidannya, mereka memiliki keuntungan lain bagi pasien ini.
Kekurangan vitamin K dapat meningkatkan risiko kardiovaskular dan menghasilkan kalsifikasi pembuluh
darah . Folat juga membantu mengurangi risiko kardiovaskular [18].
Mineral melimpah lainnya dalam makanan dengan kandungan serat tinggi adalah magnesium, yang
mengurangi pengapuran pembuluh darah dan risiko gangguan mineral tulang, selain berperan dalam
mengendalikan tekanan darah dan mencegah risiko kardiovaskular [7].

6.3. Mengenai Komponen Lain Makanan

nabati mengandung banyak fitokimia yang bukan merupakan nutrisi, seperti karotenoid dan polifenol.
Meskipun mekanisme kerjanya tidak jelas, mereka diketahui sebagai antioksidan dan memodulasi stres oksidatif
dan peradangan. Ini
modulasi lebih intens pada individu dengan tingkat stres oksidatif dan keadaan inflamasi yang lebih tinggi.
Selain itu, efek ini berkurang ketika fitonutrien yang berbeda digunakan dalam isolasi [42].

Di sisi lain, dalam studi observasional besar, terlihat bahwa konsumsi

polifenol dikaitkan dengan pengurangan penyakit kardiovaskular [43,44].
Bukti menunjukkan bahwa intervensi nutrisi yang dilakukan dengan suplemen kaya polifenol, seperti jus
anggur bubuk atau jus delima standar (atau dengan ekstrak delima), kunyit atau flavonol kakao, dapat membantu
mengendalikan stres oksidatif dan memperbaiki peradangan pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir.
[45].

7. Bukti Pengaruh Ini Terhadap Fungsi Ginjal Sebenarnya

Meskipun terdapat bukti bahwa peningkatan asupan serat secara signifikan mengurangi
ureum dan kreatinin serum [19], tidak jelas apakah hal ini membahayakan perkembangan penyakit ginjal.
Sebagian besar penelitian yang dilakukan untuk memverifikasi hal ini bersifat observasional, berdasarkan
catatan diet atau suplementasi serat yang dilakukan dengan sejumlah kecil peserta dalam waktu singkat.
Dalam uji coba yang dilakukan dengan data dari 3787 peserta dalam studi kohort Doetinchem, konsumsi
biji-bijian, buah-buahan, dan sayuran tidak dikaitkan dengan perubahan rasio albumin/kreatinin atau perkiraan
laju filtrasi glomerulus [46].
Namun, penyakit kardiovaskular merupakan penyebab umum kematian pada pasien ginjal; hipertensi
arteri, hiperglikemia, hiperlipidemia dan obesitas merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskular dan CKD.
Keempat faktor risiko ini menunjukkan bahwa serat makanan dapat memberikan pengaruh positif [16].

Di sisi lain, terlihat bahwa intervensi untuk meningkatkan asupan buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan,
ikan, dan biji-bijian serta mengurangi konsumsi daging merah, natrium dan gula dapat mengurangi angka
kematian pada pasien CKD [47,48].
Seperti yang terlihat dalam penelitian oleh Krishnamurthy VM et al., asupan serat dapat mengurangi
peradangan pada semua pasien, namun penurunan angka kematian hanya dikaitkan pada pasien ginjal [29].
Perlu dicatat bahwa asupan serat biasanya dinilai dan bukan rasio protein/serat.
Namun, diketahui bahwa diet dengan rasio protein/serat yang lebih rendah bisa lebih bermanfaat dibandingkan
intervensi yang hanya didasarkan pada peningkatan serat atau pembatasan protein [26,37].
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 7 dari 15

8. Rekomendasi Peningkatan Konsumsi Serat

Untuk meningkatkan konsumsi serat, seseorang dapat menggunakan makanan yang secara alami mengandung serat
komposisinya dan menggunakan makanan yang diperkaya serat atau suplemen serat yang diisolasi dari
matriks seluler.
Menggunakan pola makan berbasis serat mungkin menarik, dan hubungannya dengan ginjal
penyakit telah dipelajari.

8.1. Peningkatan Konsumsi Makanan Berserat Tinggi Individu

Serat yang paling banyak dikonsumsi di Eropa berasal dari sereal, termasuk roti
sumber utama. Di tempat kedua adalah sayur-sayuran, kentang dan buah-buahan, termasuk kentang
yang paling banyak dikonsumsi di Eropa utara dan negara-negara selatan dan buah-buahan menjadi yang kedua
sumber serat makanan terpenting [16], seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2.

Tabel 2. Total serat pangan (TDF) pada pangan nabati (serat larut-serat tidak larut). Data diadaptasi dari
Stefanus dkk. [16].

Kelompok makanan TDF gram/100 gram Serat Larut (%TDF) Serat Tidak Larut (%TDF)

Roti gandum 5.6–7.2 27 73

Bubur gandum 1–7 52 48

Produk berbahan dasar gandum hitam

3.9–5.9 44 56

Sayuran 0,5–6 37 63

Buah-buahan 0,4–10,4 43 57

Kacang-kacangan dan biji-bijian 1.3–14.4 32 68

Kacang-kacangan
4.2–10.6 25 75

Kentang 0,5–8 48 52

Biji-bijian utuh lebih kaya akan serat tidak larut dibandingkan serat larut, namun tidak dengan biji-bijian yang mengandung serat
tepung putih. Mereka memiliki semua serat kecuali pektin, terutama oat dan gandum hitam, yang kaya akan serat
dalam beta-glukan [16].
Sayuran kaya akan selulosa dan hemiselulosa; serat tidak larut mendominasi dan
tidak mengandung beta-glukan, oligosakarida resisten, atau pati resisten. Buah-buahan adalah
mirip dengan sayuran tetapi lebih kaya pektin, dan pisang hijau kaya akan pati resisten.
Kentang dan sayuran umbi-umbian lainnya memiliki jumlah serat larut dan tidak larut yang sama,
mengandung pati resisten, selulosa, hemiselulosa, dan pektin serta tidak mengandung beta-glukan
atau oligosakarida resisten.
Kacang-kacangan merupakan makanan dengan kandungan serat tinggi, sebagian besar tidak larut; mereka adalah
kaya akan oligosakarida resisten dan pati. Selain itu, mereka mengandung selulosa dan
kaya akan hemiselulosa; mereka tidak mengandung beta-glukan atau pektin. Kacang-kacangan dan biji-bijian adalah
sumber serat tinggi, dengan dominasi serat tidak larut. Kaya akan hemiselulosa, mereka juga
mengandung pektin dan selulosa. Pada sayuran tanpa kulit, kandungan serat tidak larut
berkurang [16].
Jika kita memperhitungkan frekuensi konsumsi yang direkomendasikan oleh diet Mediterania,
satu-satunya pola diet yang tercantum dalam update terbaru pedoman KDOQI [5],
kita dapat berasumsi bahwa distribusi sayuran secara umum diperlukan untuk menyesuaikannya
setiap pasien, yang dapat berupa:
Kacang-kacangan: 2 kali atau lebih dalam seminggu; Buah-buahan dan sayuran: 2 porsi sehari atau
lagi; Kacang-kacangan dan biji-bijian: 1–2 porsi sehari; Kentang: 3 porsi atau kurang seminggu; Sereal:
1–2 porsi setiap kali makan [5,47].
Karena makanan ini kaya akan potasium, hiperkalemia harus dihindari pada pasien
risiko menyajikannya. Oleh karena itu, sayuran dengan kandungan potasium rendah dapat digunakan,
atau bahkan dapat diklasifikasikan berdasarkan hubungan antara kalium dan kandungan serat,
memberikan prioritas pada makanan dengan rasio kalium/serat yang rendah [49-51].
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 8 dari 15

Tawarkan rekomendasi kuliner sehat yang mempromosikan peningkatan asupan buah dan sayuran,
ikan, kacang-kacangan, biji-bijian, dan serat untuk mengurangi asupan daging merah, natrium, dan gula rafinasi.
Edukasi dalam memasak sangat dianjurkan untuk menghindari sumber potasium yang tersembunyi [10].
Namun, harus diingat bahwa semua makanan mengandung potasium dan ketersediaan hayatinya dalam makanan
nabati lebih rendah; Hal ini dapat menjadi keuntungan bagi pasien untuk mengonsumsi makanan kaya serat ini, dengan
memanfaatkan khasiatnya [7].

8.2. Makanan/Suplemen yang Difortifikasi

Serat terisolasi dari sayuran dapat ditambahkan ke makanan untuk menghasilkan makanan kaya serat, dan makanan
ini dapat membantu memenuhi rekomendasi serat untuk mencapai efek kesehatan yang bermanfaat [19]. Ketersediaan
produk-produk tersebut di pasaran semakin meningkat pada beragam makanan seperti minuman buah, produk susu, sereal
instan, roti, sup, makanan ringan dan bar.
Jumlah serat yang dapat ditambahkan ke dalam makanan bervariasi; di Uni Eropa, pada label suatu makanan dapat
disebutkan bahwa makanan tersebut merupakan sumber serat, namun harus mengandung minimal 3 g serat untuk setiap
100 g makanan. Untuk dianggap sebagai pangan dengan kandungan serat tinggi, minimal harus mengandung 6 g/100 g
pangan [16].
Serat larut mudah ditambahkan ke dalam makanan karena larut dalam air tanpa menyebabkan perubahan rasa dan
tekstur. Merekalah yang ditambahkan pada minuman (jus, sup) dan makanan dengan kandungan air tinggi, seperti yoghurt.
Inulin, guar gum terhidrolisis, serat kedelai, dan dekstrin merupakan serat larut yang banyak digunakan [8].

Serat kental seperti beta-glukan atau lendir mengubah tekstur makanan dan lebih jarang ditemukan pada makanan
yang diperkaya. Mereka ditemukan di beberapa makanan kering, seperti kue dedak gandum yang kaya beta-glukan atau
roti yang dikuliti psyllium, dan paling sering digunakan sebagai suplemen.

Serat tidak larut tidak ditambahkan pada minuman atau makanan dengan kandungan air tinggi; mereka
sering ditambahkan ke makanan yang dipanggang seperti roti, kerupuk, kulit kacang polong, atau dedak gandum [8].
Serat kental seperti beta-glukan atau lendir mengubah tekstur makanan dan lebih jarang ditemukan
pada makanan yang diperkaya dibandingkan beberapa makanan kering; kue dedak gandum atau roti dengan
kulit psyllium paling sering digunakan sebagai suplemen.
Dalam beberapa penelitian yang dilakukan terhadap jenis makanan ini, terlihat bahwa penambahan serat saja tidak
cukup tetapi formulasi produknya harus sesuai dengan tujuan yang diinginkan. Dalam penelitian lain dengan roti dan pasta
bebas protein yang diperkaya dengan psyllium dan inulin [52], penambahan serat larut tidak mempengaruhi indeks glikemik
secara signifikan; nampaknya tingkat pengolahan lebih penting dibandingkan penambahan serat.

Di sisi lain, terlihat bahwa mereka dapat memberikan efek positif karena peningkatan serat, seperti meningkatkan
transit usus, mengurangi kadar kreatinin serum atau mengurangi p-kresol hingga 37% pada peserta dengan kepatuhan
tinggi [23 , 53]. Meskipun terdapat data-data tersebut, masih belum memungkinkan untuk menentukan dampak klinis yang
signifikan pada pasien-pasien ini [10,27,54].

Makanan dengan jenis serat berbeda dapat dipilih tergantung efek yang diinginkan. Makanan dengan serat kental
atau tidak larut untuk sembelit akan dipilih untuk menurunkan kolesterol dan glukosa darah.

Makanan kaya serat ini mungkin mengandung sejumlah besar natrium, fosfat, atau kalium dan mungkin tidak cocok
untuk semua pasien ginjal, terutama pasien dengan penyakit ginjal stadium lanjut.

Mengenai penggunaan suplemen untuk meningkatkan jenis serat tertentu, seperti oligosakarida , beta-glukan, dan
lendir untuk tujuan tertentu, suplemen tersebut juga tidak mengandung fosfor atau kalium. Banyak suplemen serat tersedia
dalam berbagai bentuk farmasi: bubuk, kapsul, dan tablet kunyah.

Beberapa penelitian telah dilakukan pada pasien ginjal, terutama dengan suplemen
serat yang dapat difermentasi dengan efek prebiotik, seperti oligosakarida, ÿ-glukan, gom,
hemiselulosa dan beberapa pati resisten, yang terakhir memiliki efek trofik paling luar biasa
pada mukosa. dari usus besar. Telah terbukti bahwa mereka secara signifikan dapat
mengurangi racun ureum, kreatinin dan uremik pada pasien dengan CKD [10,54].
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 9 dari 15

Meskipun terdapat efek-efek ini, tidak ada dampak nyata yang diamati pada hasil klinis [10,27,54].
Faktor-faktor seperti jenis serat, dosis atau durasi suplementasi mungkin penting, dan masih
kurangnya informasi mengenai penggunaannya dalam praktik klinis [10].
Terdapat bukti bahwa pasien dialisis mengonsumsi lebih sedikit serat dibandingkan pasien CKD
lainnya, dan suplementasi serat mungkin dapat membantu mencapai tingkat yang memadai. Dalam uji
coba terkontrol secara acak pada pasien hemodialisis yang diberi suplemen serat larut yang dapat
difermentasi selama k6 minggu, terlihat bahwa kadar protein interleukin-6, interleukin-8 dan C-reaktif
menurun [55].
Makanan dengan serat makanan, tidak seperti suplemen, kaya akan nutrisi lain seperti
antioksidan, vitamin atau mineral yang secara sinergis dapat meningkatkan efek serat.

8.3. Pola Makan Tinggi Serat

Ada peningkatan minat untuk mempelajari pola makan yang dapat diterapkan pada penyakit ginjal
dibandingkan hanya melihat makanan secara individual. Pendekatan ini berfokus pada penyediaan
semua nutrisi dalam jumlah yang tepat dan tidak hanya membatasi protein, sehingga menghasilkan
manfaat lain seperti memperbaiki hiperlipidemia, mengontrol glukosa darah, dan menurunkan berat
badan atau tekanan darah (21).
Pola makan yang meningkatkan asupan serat dan mengurangi kandungan protein serta makanan
olahan dan olahan mungkin menarik minat pasien ini. Penelitian berfokus terutama pada pola makan
Mediterania [56–59], pola makan Dash [60–62], dan pola makan vegetarian atau vegan [63–65].
Sebagian besar penelitian menunjukkan hasil yang baik, terutama sebagai strategi pencegahan.
Untuk gagal ginjal stadium lanjut, mungkin perlu menyusun diet ginjal dengan asupan natrium, kalium,
fosfor, dan protein yang terkontrol. Di sisi lain, diketahui bahwa pola makan masyarakat Barat saat ini,
miskin serat, hiperkalori, kaya protein hewani, lemak (terutama lemak jenuh), natrium dan gula; dikaitkan
dengan berbagai penyakit kronis seperti CKD [10,18,21] dan meningkatkan risiko kematian pada pasien
ini [66].
Distribusi makanan dalam pola makan Mediterania, selain sayuran yang telah disebutkan, termasuk
produk susu: 2 porsi per hari; telur: 3–4 unit per minggu; daging putih : 2 porsi per minggu, dan ikan/
seafood: 2 porsi atau lebih per minggu; daging merah: kurang dari 2 porsi seminggu, dan selalu dengan
produk segar dan belum diolah [47].
Diet Dash mendekati 3 porsi produk susu rendah lemak per hari, dan konsumsi ikan dan daging
putih [67] juga sedikit lebih tinggi karena diresepkan setiap hari; ini membuatnya lebih kaya akan protein,
kalsium dan fosfor [62]. Ini bisa menjadi pilihan yang paling tidak cocok untuk pasien ginjal, meskipun
efektif pada tingkat pencegahan [61].
Keuntungan lain dari diet Mediterania adalah konsumsi minyak zaitun (khususnya virgin extra)
karena dapat dikaitkan dengan rendahnya risiko penyakit jantung koroner dan stroke, serta perbaikan
biomarker inflamasi pada profil lipid dan dengan efek yang menguntungkan . pada hipertensi atau
sensitivitas insulin. Penggunaannya direkomendasikan sebagai satu-satunya lemak untuk memasak: 1–
2 porsi setiap kali makan (sekitar 40 mL/hari) [47,54,68].
Mengenai pola makan vegetarian, ekskresi PCS yang lebih rendah telah dilaporkan [63] pada
populasi sehat dengan pola makan vegetarian; penurunan ini juga terlihat pada pasien ginjal yang
menjalani hemodialisis [64].
Hal ini mungkin disebabkan oleh tingginya asupan serat dan rendahnya asupan protein pada orang
yang menjalani pola makan vegetarian. Di sisi lain, karena rendahnya bioavailabilitas protein nabati, pola
makan vegetarian dapat meningkatkan risiko malnutrisi energi protein.
Manfaat dari pola makan ini adalah mereka memanfaatkan interaksi sinergis multifaktorial fitokimia
yang ada dalam makanan yang berasal dari tumbuhan [22,65], meskipun, terutama pada vegan,
kemungkinan kekurangan vitamin B12 dan D, mineral seperti kalsium, zat besi dan seng, selain
kandungan omega-3, harus dipantau [69].
Kami merangkum ulasan berbeda mengenai efek serat pada penyakit ginjal kronis pada Tabel 3.
Machine Translated by Google
Nutrisi 2022, 14, 4419
Tabel 3. Ringkasan uji coba serat yang relevan dengan efek menguntungkan.
Penulis Tahun Tujuan
Kalantar-Zadeh K Diet rendah protein dengan dominasi sayuran (>50%
2020 protein nabati, PLADO)
dkk. [4]
Diet Rendah Protein Dominan Tumbuhan.
Untuk meninjau dampak pola makan nabati pada
Carrero JJ dkk. [7] 2020
penderita penyakit ginjal kronis.
2021 Tinjau manfaat serat untuk meningkatkan perkembangan
Su G dkk. [10]
penyakit ginjal kronis
Tinjauan sistematis dan meta-analisis pengaruh
Chiavaroli dkk.
2014 asupan serat makanan terhadap ureum dan
[19] kreatinin sebagai penanda kesehatan ginjal pada
pasien CKD.
Untuk mengetahui efek suplemen serat, dalam suplemen
single-blind, terhadap produksi p-kresol plasma,
Salmean dkk. [23] 2015 frekuensi tinja dan kualitas hidup (kualitas hidup)
pada pasien dengan penyakit ginjal kronis.
Untuk melakukan uji coba terkontrol secara acak
2015 terhadap terapi sinbiotik pada pasien CKD untuk
Rossi dkk. [26]
mempelajari pengaruh asupan serat terhadap
pembentukan toksin IS dan PCS.
Untuk menganalisis hubungan pengaruh total asupan
serat pangan terhadap protein C-reaktif (CRP)
dan parameter stres oksidatif, seperti produk glikasi
Demirci BG dkk. [28] lanjutan (AGE) dalam serum, superoksida dismutase
2019
(SOD), malondialdehid, dan kekakuan arteri
dengan kecepatan gelombang nadi. (PWv) pada
pasien yang menjalani hemodialisis pemeliharaan.
Untuk menentukan apakah asupan serat berhubungan dengan
penurunan peradangan dan kematian. Survei
Krishnamurthy VM 2012 Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional III
dkk. [29]
mempunyai prevalensi penyakit ginjal sebesar 5,8%.
Untuk menganalisis pengobatan asidosis metabolik
Goraya N dkk. [33] 2014 pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, stadium 3,
dengan bikarbonat oral atau konsumsi buah-buahan
dan sayuran dalam uji coba secara acak namun tidak tersamar.
Tunjukkan bahwa kejadian CVD pada CKD mungkin
berhubungan dengan pola makan yang selaras dengan
Xu H dkk. [37] 2016 kelebihan protein makanan dibandingkan serat.
Sebuah studi kohort prospektif dari Studi Longitudinal
Uppsala pada Pria Dewasa.
Buades Fuster Untuk meninjau peran fosfat nabati pada pasien dengan
2017
JM dkk. [40] penyakit ginjal kronis.
10 dari 15
Hasil
Diet PLADO yang diberikan oleh ahli gizi khusus
CKD dapat meningkatkan pencegahan atau
menunda dimulainya dialisis.
Dengan saran pola makan yang memadai, pola
makan nabati dapat bermanfaat bagi pasien CKD,
seperti peningkatan serat, perubahan profil mikrobiota
usus, dan penurunan produksi racun uremik atau
asidosis metabolik.
Asupan serat yang tinggi mengatur fungsi usus,
mendukung pertumbuhan bakteri sehat, dan
meningkatkan efek penghalang usus.
Menunjukkan potensi efek menguntungkan dari serat
makanan pada pengurangan serum urea dan
kreatinin.
Produksi p-kresol menurun, dan frekuensi buang air
besar meningkat; tidak ada perubahan yang diamati
dalam kualitas hidup secara umum.
Rasio protein-serat makanan dikaitkan dengan
kadar racun IS dan PCS dalam serum, bukan dengan
masing-masing racun tersebut secara individual.
Asupan serat yang cukup dapat mencegah
kejadian kardiovaskular dan proses inflamasi
pada pasien yang menjalani hemodialisis pemeliharaan.
Pada populasi tanpa penyakit ginjal kronis, asupan
serat yang lebih tinggi dikaitkan dengan penurunan
peradangan namun tidak dengan penurunan
angka kematian. Orang dengan penyakit ginjal kronis
dikaitkan dengan lebih sedikit peradangan dan lebih
rendah angka kematian.
Pada masa tindak lanjut 3 tahun, asupan buah
dan sayuran mengurangi aktivitas angiotensin II ginjal
dan mempertahankan laju filtrasi glomerulus serupa
dengan pemberian bikarbonat.
Asupan protein yang tinggi relatif terhadap asupan
serat lebih kuat dan independen terkait dengan
kejadian penyakit CVD.
Secara terpisah, asupan serat atau protein tidak
berhubungan signifikan dengan kejadian kardiovaskular.
Konsumsi makanan nabati meningkatkan kadar
fosfor darah dan menyediakan serat dan asam fitat
yang dapat mengurangi kalsifikasi pembuluh
darah.
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 11 dari 15

Tabel 3. Lanjutan.

Penulis Tahun Tujuan Hasil

Pola makan yang sehat (lebih banyak mengonsumsi

Sebuah tinjauan sistematis menilai hubungan antara buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, dan ikan
Kelly dkk. [48] 2017 pola makan dan kematian di antara orang dewasa serta mengurangi asupan daging merah, natrium,
dengan CKD. dan gula rafinasi) dikaitkan dengan rendahnya angka
kematian pada penderita CKD.

Suplementasi serat dapat secara signifikan mengurangi

Sebuah meta-analisis hanya menggunakan uji
2021
Yang HL [54] coba terkontrol secara acak (RCA) untuk menilai
pengaruh serat terhadap racun uremik.
kadar racun uremik pada pasien CKD, efek ini lebih
jelas terlihat pada pasien non-diabetes yang
menjalani dialisis.

Sebuah uji coba acak terkontrol plasebo yang
2015 menganalisis efek suplementasi serat
Xie LM dkk. [55]
makanan terhadap status oksidatif dan
inflamasi pada pasien hemodialisis.
Suplementasi serat yang dapat difermentasi dalam
makanan meningkatkan profil lipid dan status oksidatif
serta menurunkan status inflamasi sistemik pasien
hemodialisis.

Ketiga pola makan ini memiliki jumlah kalium yang tinggi sehingga harus disesuaikan
untuk menjaga kadar kalium dalam kisaran normal, seperti yang ditunjukkan oleh panduan
KDOQI 2020.
Pola diet yang telah dirancang untuk pasien ginjal adalah [4,22,70].: Diet rendah protein terutama
sayur-sayuran. Pola makan rendah protein dominan nabati (PLADO). Ini adalah diet rendah protein (0,6–0,8 g/
kg/hari) dengan setidaknya 50% protein nabati, berdasarkan makanan yang tidak diolah, asupan natrium rendah <3
g/hari, serat dari 25 hingga 30 g/ hari dan asupan kalori 30–35 Kkal/kg/hari.

Risiko utama dari diet ini adalah pemborosan energi protein (PEW), sarkopenia, dan
hiperkalemia, meskipun hanya ada sedikit bukti mengenai efek samping ini. Menurut para
penulis ini [4,22,70], diet ini dapat direkomendasikan dengan aman pada pasien pada tahap
awal dan stadium lanjut penyakit serta pasien diabetes atau tanpa diabetes.
Agar berhasil menerapkan diet ini, ahli gizi yang terlatih dalam CKD harus memantau pasien dan memastikan
bahwa rekomendasi diet dipenuhi.
Meskipun rencana ini dirancang khusus untuk pasien ginjal, terdapat kekurangan bukti yang mendukung
penggunaannya secara luas [4,22,70].

9. Kesimpulan

Konsumsi serat bermanfaat bagi pasien ginjal dengan bertindak secara preventif terhadap
faktor risiko terkait, memperbaiki komposisi mikrobiota usus atau mengurangi asidosis metabolik
dan peradangan. Untuk meningkatkan konsumsi serat, selain meningkatkan konsumsi makanan
yang secara alami mengandung serat, seseorang dapat menggunakan makanan yang diperkaya
atau suplemen serat. Kajian pola makan dengan kandungan serat berbeda menarik untuk
menilai pengaruhnya terhadap pasien ginjal:
Praktik nutrisi Barat, rendah serat dan kaya protein hewani, lemak jenuh, natrium, dan gula, meningkatkan risiko
kematian pada pasien ini. Sebaliknya, pola konsumsi serat dan protein nabati yang lebih tinggi, seperti pola makan
Mediterania, pola makan vegetarian, atau pola makan PLADO, tampaknya memiliki efek pencegahan terhadap faktor
risiko terkait dan mempengaruhi perkembangan penyakit.

Hingga saat ini, penggunaan suplemen serat belum memberikan dampak nyata terhadap
hasil klinis. Makanan kaya serat mengandung nutrisi lain yang meningkatkan komposisi nutrisi
makanan dan mempengaruhi hasil akhir pasien ginjal. Menemukan cara untuk menyelaraskan
pola makan yang kaya sayuran dengan pembatasan pada pasien ini, seperti kontrol kalium,
dan menjamin asupan energi dan protein yang cukup merupakan tantangan bagi tim multidisiplin
dalam standar perawatan pasien ginjal.
Terakhir, kami melanjutkan pada Gambar 1 poin-poin penting yang perlu diperhatikan:
 dan sekarang, aku menggunakan o kembali ditambah karena tidak mendapatkan hasil yang merata pada hasil
Machine Translated by Google perhitungan. Makanan kaya serat mengandung nutrisi lain yang meningkatkan komposisi nutrisi makanan dan
mempengaruhi hasil akhir pasien ginjal. Menemukan cara untuk menyelaraskan pola makan yang kaya sayuran dengan
pembatasan pada pasien ini, seperti kontrol kalium, dan menjamin asupan energi dan protein yang cukup merupakan
tantangan bagi tim multidisiplin dalam standar perawatan pasien ginjal.
Nutrisi 2022, 14, 4419 12 dari 15

Terakhir, kami melanjutkan pada Gambar 1 poin-poin penting yang perlu diperhatikan:

Gambar 1. 1.
Gambar Poin -poin
Poin -poinpenting
pentinguntuk
untukmelanjutkan
melanjutkan penggunaan serat optik.
penggunaan serat optik.

Kontribusi Penulis: Konsepsi atau desain artikel: SCG, JALC; penyusunan artikel: Kontribusi Penulis: Konsepsi atau desain
artikel: SCG, JALC; menyusun artikel: JALC, ASA, EPV; revisi kritis artikel: SCG, JALC, NMG; Ilustrasi: ASA, JALC, ASA, EPV; revisi
kritis artikel: SCG, JALC, NMG; Ilustrasi: ASA, EPV; Persetujuan akhir dari versi yang akan diterbitkan: SCG, JALC, NMG, ASA
Semua penulis EPV; Persetujuan akhir dari versi yang akan diterbitkan: SCG, JALC, NMG, ASA Semua penulis telah membaca dan
menyetujui versi naskah yang diterbitkan. membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Pendanaan: Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.
Pernyataan Dewan Peninjau Kelembagaan: Tidak berlaku.
Pernyataan Dewan Peninjau Kelembagaan: Tidak berlaku.
Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan: Tidak berlaku.
Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan: Tidak berlaku.
Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan
Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
Referensi 1.
AIRG-E, EKPF; ALCER, F.; REDINREN, R.; SET, O. Beban penyakit tidak terlihat oleh penyandang dana penelitian. Nefrología 2022, 42, 1. AIRG-E, EKPF; ALCER, F.;
REDINREN,65–84.
R.; SET, O. Beban penyakit tidak terlihat oleh penyandang dana penelitian. Nefrologia 2022, 42, 65–84.
2. Kolaborasi
Beban Penyakit
penyakit ginjal kronisGinjal Kronis
global, GBD.dan
regional, Beban penyakit
nasional, ginjal kronis
1990–2017: A global, regional, dan nasional, 1990–2017: A 2. Kolaborasi Penyakit Ginjal Kronis GBD.
analisis
Studi Bebansistematis untuk Studi
Penyakit Global 2017.Beban
LancetPenyakit Global
2020, 395, 2017. [Referensi
709–733. Lancet 2020, 395, 709–733. analisis sistematis untuk
Silang]
Aly, 3.
Z.;Thomas, B.;Asayama,
Ärnlöv, J.; Matsushita,
K.; K.; Abate,
Atkins, R.;KH; Al-Aly,
Badawi, A.;Z.; Ärnlöv,SH;
Ballew, J.; Banerjee,
Asayama, A.;
K.; dkk.
Atkins,
dkk.R.; Badawi,
Hasil A.; Ballew,dan
Kardiovaskular SH;Ginjal
Banerjee, A.;dari
Global 3. Thomas, B.; GFR.
Penurunan Matsushita,
Selai. K.; Abate,
sosial. KH; 2017,
Nefrol. Al-
28,Kardiovaskular
Hasil 2167–2179. dan Ginjal Global dari Penurunan GFR. Selai. sosial. Nefrol. 2017, 28, 2167–2179. [Ref Silang] [PubMed]
4. Kalantar-Zadeh,
R.; Masak, K.; Joshi,
J.; Coklat-Tortorici, A.;S.; Schlueter,
Donnelly, M.; R.; Masak, J.;
Schulman, S.;Coklat-Tortorici, A.; E.;
Lau, W.-L.; Streja, Donnelly, M.;Rendah
dkk. Diet Schulman, S.; Lau,
Protein W.-L.;
Dominan Rhee, CM;
Tumbuhan 4. Kalantar-Zadeh,
untuk PenatalaksanaanK.; Konservatif
Joshi, S.; Schlueter,
Penyakit
Ginjal Kronis. Nutrisi 2020, 12, Rhee, CM; Streja, E.; dkk. Diet Rendah Protein Dominan Tumbuhan untuk Penatalaksanaan Konservatif Penyakit Ginjal Kronis. 1931.
Nutrisi 2020, 12, 1931. [CrossRef] [PubMed]
5. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, Kuala Lumpur; Carrero, J.-J.; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; dkk.
Pedoman Praktik Klinis KDOQI Gizi pada CKD: Update 2020. Saya. J. Dis Ginjal.
2020, 76 (Lampiran 1), S1 – S107. [Referensi Silang]
6. Osuna-Padilla, IA; Leal-Escobar, G. Gangguan poros ginjal-usus pada penyakit ginjal kronis: Penyebab, akibat dan pengobatan
strategi. Pendeta Esp. Nutrisi. Bersenandung. Diet. 2017, 21, 174–183. [Referensi Silang]
7. Carrero, JJ; González-Ortiz, A.; Avesani, CM; Bakker, SJL; Bellizzi, V.; Chauveau, P.; Klas, CM; Cupisti, A.; Espinosa-Cuevas, A.; Molina, P.; dkk. Pola makan nabati
untuk mengelola risiko dan komplikasi penyakit ginjal kronis.
Nat. Pendeta Nephrol. 2020, 16, 525–542. [Referensi Silang] [PubMed]
8. Dahl, WJ Belanja Kesehatan: Makanan dengan Tambahan Serat: FSHN13-11/FS235, 11/2013. EDIS. 2013. Tersedia online: https://journals.flvc.org/edis/article/view/
125902 (diakses pada 3 April 2022).
9. Otoritas Keamanan Pangan Eropa; Panel EFSA tentang Produk Diet, Nutrisi, dan Alergi. Pendapat ilmiah tentang diet
nilai referensi untuk karbohidrat dan serat makanan. EFSA J.2010 , 8, 1462.
10. Su, G.; Qin, X.; Yang, C.; Sabatino, A.; Kelly, JT; Avesani, CM; Carrero, JJ Asupan serat dan kesehatan pada penderita penyakit ginjal kronis. Klinik. Ginjal J. 2021, 15,
213–225. [Referensi Silang] [PubMed]
11. Evenepoel, P.; Meijers, BK Serat makanan dan protein: Terapi nutrisi pada penyakit ginjal kronis dan seterusnya. Ginjal Int.
2012, 81, 227–229. [Referensi Silang] [PubMed]
12. Naber, T.; Purohit, S. Penyakit Ginjal Kronis: Peran Diet untuk Mengurangi Keparahan Penyakit. Nutrisi 2021, 13, 3277.
[Referensi Silang]
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 13 dari 15

13. McRorie, JW, Jr.; McKeown, NM Memahami Fisika Serat Fungsional di Saluran Pencernaan: Pendekatan Berbasis Bukti untuk Menyelesaikan Kesalahpahaman yang Bertahan
tentang Serat Tidak Larut dan Larut. J.Acad. Nutrisi. Diet. 2017, 117, 251–264.
[Referensi Silang]

14. Pemberontak, CJ; Chu, Y.-F.; Johnson, WD; Martin, CK; Han, H.; Bordenave, N.; Shi, Y.; O'Shea, M.; Greenway, FL Peran viskositas makanan dan karakteristik oat ÿ-glukan
dalam pengendalian nafsu makan manusia: Sebuah uji coba crossover acak. Nutr J. 2014, 13, 49. [Ref Silang]
[PubMed]
15. Dahl, WJ; Stewart, ML Posisi Akademi Nutrisi dan Dietetika: Implikasi Kesehatan dari Serat Makanan. J.Acad. Nutrisi. Diet.
2015, 115, 1861–1870. [Referensi Silang] [PubMed]
16. Stefanus, AM; Juara, MM-J.; Cloran, SJ; Fleith, M.; Van Lieshout, L.; Mejborn, H.; Burley, VJ Serat makanan di Eropa: Pengetahuan terkini tentang definisi, sumber, rekomendasi,
asupan dan hubungannya dengan kesehatan. Nutrisi. Res. Putaran.
2017, 30, 149–190. [Referensi Silang]
17. Sánchez-Almaraz, R.; Martin, M.; Palma, S.; López, B.; Bermejo, LM; Gómez-Candela, C. Indikasi jenis yang berbeda
serat dalam patologi yang berbeda. Nutrisi. rumah sakit. 2015, 31, 2372–2383. [PubMed]
18. Trautwein, EA; McKay, S. Peran Komponen Khusus Pola Makan Nabati dalam Penatalaksanaan Dislipidemia dan Dampaknya
tentang Risiko Kardiovaskular. Nutrisi 2020, 12, 2671. [CrossRef] [PubMed]
19. Chiavaroli, L.; Mirrahimi, A.; Sievenpiper, JL; Seorang Jenkins, DJ; Sayang, PB Efek serat makanan pada penyakit ginjal kronis: Tinjauan sistematis dan meta-analisis uji coba
pemberian makanan terkontrol. euro. J.Klin. Nutrisi. 2015, 69, 761–768. [Referensi Silang] [PubMed]
20. Sánchez-Muniz, FJ Serat makanan dan kesehatan jantung. Nutrisi. rumah sakit. 2012, 27, 31–45. [PubMed]
21. Tuttle, KR; Bakris, GL; Bilous, RW; Chiang, JL; de Boer, IH; Goldstein-Fuchs, J.; Hirsch, IB; Kalantar-Zadeh, K.; Narva, AS; Navaneethan, SD; dkk. Penyakit ginjal diabetik:
Laporan dari Konferensi Konsensus ADA. Perawatan Diabetes 2014, 37, 2864–2883.
[Referensi Silang]

22. Kalantar-Zadeh, K.; Rhee, CM; Joshi, S.; Coklat-Tortorici, A.; Kramer, HM Terapi nutrisi medis menggunakan rencana makan rendah protein
yang berfokus pada tumbuhan untuk pengelolaan penyakit ginjal kronis pada diabetes. Saat ini. Pendapat. Nefrol. Hipertensi. 2022, 31, 26–35.
[Referensi Silang]

23. Salmean, YA; Segal, MS; Pali, SP; Dahl, Suplementasi Serat WJ menurunkan p-kresol plasma pada pasien penyakit ginjal kronis.
J.Ren. Nutrisi. 2015, 25, 316–320. [Referensi Silang]
24. Cerutu Guldris, S.; González Parra, E.; Kasus Amenos, A. Mikrobiota usus dan enfermedad ginjal krónica. Nefrologia 2017, 37, 9–19. [Referensi Silang] [PubMed]

25. Tidak, A.; Marchetti, M.; Marrone, G.; Di Renzo, L.; Di Lauro, M.; Di Daniele, F.; Albanese, M.; Di Daniele, N.; De Lorenzo, A. Hubungan antara disbiosis mikrobiota usus dan
penyakit Ginjal Kronis. euro. Pendeta Med. Farmakol. Sains. 2022, 26, 2057–2074. [PubMed]
26. Rossi, M.; Johnson, D.; Xu, H.; Carrero, J.; Pascoe, E.; Perancis, C.; Campbell, K. Rasio protein-serat makanan berhubungan dengan kadar indoxyl sulfate dan p-cresyl sulfate
yang bersirkulasi pada pasien penyakit ginjal kronis. Nutrisi. Metab. Kardiovasc. Dis. 2015, 25, 860–865.
[Referensi Silang] [PubMed]
27. Snelson, M.; Clarke, RE; Coughlan, MT Mengaduk Panci: Bisakah Modifikasi Pola Makan Mengurangi Beban CKD? Nutrisi
2017, 9, 265. [Referensi Silang]
28. Demirci, BG; Tutal, E.; Eminsoy, IO; Kulah, E.; Sezer, S. Asupan Serat Makanan: Kaitannya Dengan Produk Akhir Glikasi dan Kekakuan Arteri pada Penderita Penyakit Ginjal
Stadium Akhir. J.Ren. Nutrisi. 2019, 29, 136–142. [Referensi Silang] [PubMed]
29.Krishnamurthy , VM; Wei, G.; Baird, SM; Murtaugh, M.; Chonchol, MB; Raphael, Kuala Lumpur; Hijau, T.; Beddhu, S. Asupan serat makanan yang tinggi dikaitkan dengan
penurunan peradangan dan semua penyebab kematian pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. Ginjal Int.
2012, 81, 300–306. [Referensi Silang] [PubMed]
30. Xu, H.; Huang, X.; Risérus, U.; Krishnamurthy, VM; Cederholm, T.; Arnlov, J.; Sjögren, P.; Carrero, JJ Serat makanan, ginjal
fungsi, peradangan, dan risiko kematian. Klinik. Selai. sosial. Nefrol. 2014, 9, 2104–2110. [Referensi Silang]
31. Wang, AY-M.; Laut, MM-M.; Ng, K.; Wang, M.; Chan, IH-S.; Lam, CW-K.; Sanderson, JE; Woo, J. Asupan Serat Makanan, Cedera Miokard, dan Kejadian Kardiovaskular Merugikan
Utama Di Antara Pasien Penyakit Ginjal Stadium Akhir: Studi Kohort Prospektif . Ginjal Int. Rep.2019 , 4, 814–823. [Referensi Silang]

32. Tidak, A.; Marrone, G.; Jones, GW; Di Lauro, M.; Zaitseva, AP; Ramadori, L.; Celotto, R.; Mitterhofer, A.; Di Daniele, N.
Pendekatan Nutrisi untuk Penatalaksanaan Asidosis Metabolik pada Penyakit Ginjal Kronis. Nutrisi 2021, 13, 2534.
[Referensi Silang]

33. Goraya, N.; Simoni, J.; Jo, C.-H.; Wesson, DE Pengobatan asidosis metabolik pada pasien dengan penyakit ginjal kronis stadium 3 dengan buah-buahan dan sayuran atau
bikarbonat oral mengurangi angiotensinogen urin dan mempertahankan laju filtrasi glomerulus. Ginjal Int.
2014, 86, 1031–1038. [Referensi Silang] [PubMed]
34. Kasus, A.; Cigarrán-Guldrís, S.; Massa.; Gonzalez-Parra, E. Pola Makan Nabati untuk Penyakit Ginjal Kronis? Waktunya untuk
Mempertimbangkan kembali. Nutrisi 2019, 11, 1263. [CrossRef]
35. Sumida, K.; Yamagata, K.; Kovesdy, CP Sembelit pada CKD. Ginjal Int. Rep.2019 , 5, 121–134. [Referensi Silang]
36. Eyres, L.; Mata, MF; Chisholm, A.; Brown, RC Konsumsi minyak kelapa dan faktor risiko kardiovaskular pada manusia. Nutrisi. Putaran.
2016, 74, 267–280. [Referensi Silang]
37. Xu, H.; Rossi, M.; Campbell, Kuala Lumpur; Sensi, GL; Ärnlöv, J.; Cederholm, T.; Sjögren, P.; Risérus, U.; Lindholm, B.; Carrero, JJ Kelebihan asupan protein dibandingkan serat
dan kejadian kardiovaskular pada pria lanjut usia dengan penyakit ginjal kronis. Nutrisi. Metab. Kardiovasc. Dis.
2016, 26, 597–602. [Referensi Silang] [PubMed]
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 14 dari 15

38. Cupisti, A.; D'Alessandro, C.; Gesualdo, L.; Cosola, C.; Gallieni, M.; Egidi, MF; Fusaro, M. Aspek Non-Tradisional Ginjal
Diet: Fokus pada Asupan Serat, Alkali dan Vitamin K1. Nutrisi 2017, 9, 444. [CrossRef] [PubMed]
39. Kalantar-Zadeh, K. Edukasi Pasien Pengelolaan Fosfor pada Penyakit Ginjal Kronis. Kepatuhan Pilihan Pasien 2013, 7, 379–390. [Referensi Silang] [PubMed]

40. Buades Fuster, JM; Sanchís Cortés, P.; Perello Bestard, J.; Grases Freixedas, F. Fostatos de origen vegetal, fitato dan calcificaciones patológicas en enfermedad ginjal
crónica. Nefrología 2017, 37, 20–28. [Referensi Silang]
41. Elliott, P.; Stamler, J.; Pewarna, A.; Appel, L.; Dennis, B.; Kesteloot, H.; Ueshima, H.; Okeama, A.; Chan, Q.; Garside, DB; dkk.
Hubungan antara Asupan Protein dan Tekanan Darah: Studi INTERMAP. Lengkungan. Magang. medis. 2006, 166, 79–87. [Referensi Silang]
42. Serafini, M.; Peluso, I. Pangan Fungsional untuk Kesehatan: Peran Antioksidan dan Anti-Peradangan yang Saling Terkait pada Buah-buahan, Sayuran,
Herbal, Rempah-rempah dan Kakao pada Manusia. Saat ini. farmasi. Des. 2016, 22, 6701–6715. [Referensi Silang] [PubMed]
43. Tresserra-Rimbau, A.; Rimm, EB; Medina-Remón, A.; Martínez-González, MA; de la Torre, R.; Corella, D.; Salas-Salvado, J.; Gómez-Gracia, E.; Lapetra, J.; Aros, F.;
dkk. Hubungan terbalik antara kebiasaan asupan polifenol dan kejadian kejadian kardiovaskular dalam studi PREDIMED. Nutrisi. Metab. Kardiovasc. Dis. 2014, 24,
639–647. [Referensi Silang] [PubMed]
44. Peterson, JJ; Dwyer, JT; Jacques, PF; McCullough, ML Hubungan antara flavonoid dan kejadian penyakit kardiovaskular
atau kematian pada populasi Eropa dan Amerika. Nutrisi. Wahyu 2012, 70, 491–508. [Referensi Silang] [PubMed]
45. Marx, W.; Kelly, J.; Marshall, S.; Nakos, S.; Campbell, K.; Itsiopoulos, C. Pengaruh Intervensi Kaya Polifenol pada Faktor Risiko Kardiovaskular dalam Hemodialisis:
Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis. Nutrisi 2017, 9, 1345. [CrossRef]
46. Herber-Gast, GM; Boersma, M.; Verchuren, WMM; Stehouwer, CDA; Gansevoort, RT; Bakker, SJL; Spijkerman, AMW
Konsumsi biji-bijian, buah-buahan dan sayuran tidak berhubungan dengan indeks fungsi ginjal dalam studi longitudinal Doetinchem berbasis populasi. Sdr. J.Nutr.
2017, 118, 375–382. [Referensi Silang]
47. Bach-Faig, A.; Berry, EM; Lairon, D.; Reguan, J.; Trichopoulou, A.; Dernini, S.; Madinah, FX; Battino, M.; Belahsen, R.; Miranda, G.; dkk. Kelompok Pakar Yayasan Diet
Mediterania. Piramida diet mediterania saat ini. Pembaruan ilmu pengetahuan dan budaya . Nutrisi Kesehatan Masyarakat. 2011, 14, 2274–2284. [Referensi Silang]

48.Kelly , JT; Palmer, SC; Tunggu, SN; Ruospo, M.; Carrero, J.-J.; Campbell, Kuala Lumpur; Strippoli, GFM Pola makan sehat dan risikonya
kematian dan ESRD di CKD: Sebuah meta-analisis studi kohort. Klinik. Selai. sosial. Nefrol. 2017, 12, 272–279. [Referensi Silang]
49. Cupisti, A.; Kovesdy, CP; DÁlessandro, C.; Kalantar-Zadeh, K. Pendekatan Diet untuk Hiperkalemia Berulang atau Kronis di
Pasien Dengan Penurunan Fungsi Ginjal. Nutrisi 2018, 10, 261. [CrossRef]
50. Moreiras, O.; Karbajal, A.; Cabrera, L.; Cuadrado, C. Tablas de Composición de Alimentos, edisi ke-19; Pirámide: Madrid, Spanyol, 2018.
51. Departemen Pertanian (USDA). Data Komposisi Gizi 2017–2018 Diadaptasi dari AS 2018. Tersedia online: https://fdc.nal.usda.gov (diakses pada 26 Mei 2022).

52. Tubili, C.; Di Folco, U.; Hassan, O.; Agrigento, S.; Carta, G.; Pandolfo, MM; Nardone, MR Pasta dan Roti Bebas Protein yang Diperkaya Serat : Apakah Ini Alat yang
Berguna dalam Penyakit Ginjal Kronis pada Diabetes Tipe 2? Mediterr. J.Nutr. Metab. 2016, 9, 95–99. [Referensi Silang]
53. Salmean, YA; Segal, MS; Langkamp-Henken, B.; Canales, MT; Zello, GA; Dahl, WJ Makanan dengan tambahan serat serum lebih rendah
kadar kreatinin pada pasien dengan penyakit ginjal kronis. J.Ren. Nutrisi. 2013, 23, e29–e32. [Referensi Silang]
54. Yang, H.-L.; Feng, P.; Xu, Y.; Hou, Y.-Y.; Ojo, O.; Wang, X.-H. Peran Suplementasi Serat Makanan dalam Mengatur Toksin Uremik pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis:
Analisis Meta Uji Coba Terkendali Secara Acak. J.Ren. Nutrisi. 2021, 31, 438–447.
[Referensi Silang] [PubMed]
55. Xie, L.-M.; Ge, Y.-Y.; Huang, X.; Zhang, Y.-Q.; Li, J.-X. Pengaruh suplementasi serat makanan yang dapat difermentasi terhadap oksidatif dan
status inflamasi pada pasien hemodialisis. Int. J.Klin. Contoh. medis. 2015, 8, 1363–1369. [PubMed]
56. Diaz-López, A.; Bullo, M.; Martínez-González, M.Á.; Guasch-Ferré, M.; Ros, E.; Basora, J.; Covas, MI; del Carmen López-Sabater, M.; Salas-Salvado, J.; Penyidik,
PRS; dkk. Pengaruh diet Mediterania pada fungsi ginjal: Laporan dari uji coba PREDIMED. Saya. J. Dis Ginjal. 2012, 60, 380–389. [Referensi Silang] [PubMed]

57. Huang, X.; Jiménez-Moleón, JJ; Lindholm, B.; Cederholm, T.; Ärnlöv, J.; Risérus, U.; Sjögren, P.; Carrero, JJ Diet Mediterania, fungsi ginjal, dan kematian pada pria
dengan CKD. Klinik. Selai. sosial. Nefrol. 2013, 8, 1548–1555. [Referensi Silang]
58. Chrysohoou, C.; Panagiotakos, DB; Pitsavos, C.; Skoumas, J.; Zeimbekis, A.; Kastorini, C.-M.; Stefanadis, C. Kepatuhan terhadap diet mediterania dikaitkan dengan
fungsi ginjal pada orang dewasa sehat: Studi ATTICA. J.Ren. Nutrisi. 2010, 20, 176–184.
[Referensi Silang]

59. Khatri, M.; Bulan, YP; Scarmeas, N.; Pria.; Tukang Kebun, H.; Cheung, K.; Wright, CB; Sacco, RL; Nikolas, TL; Elkind, MSV Hubungan antara pola makan gaya
Mediterania dan fungsi ginjal dalam kohort Studi Manhattan Utara. Klinik. Selai. sosial.
Nefrol. 2014, 9, 1868–1875. [Referensi Silang]
60. Lagu, Y.; Lobene, AJ; Wang, Y.; Gallant, KMH Diet DASH dan Kesehatan Kardiometabolik dan Penyakit Ginjal Kronis: Tinjauan Narasi Bukti di Negara-negara Asia
Timur. Nutrisi 2021, 13, 984. [CrossRef]
61. Rebholz, CM; Kru, DC; Gram, AKU; Steffen, LM; Levey, AS; Miller, UGD, III; Appel, LJ; Coresh, J. DASH ( Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi) pola makan
dan risiko penyakit ginjal selanjutnya. Saya. J. Dis Ginjal. 2016, 68, 853–861. [Referensi Silang]
62. Tyson, CC; Kuchibhatla, M.; Patel, UD; Pun, PH; Chang, A.; Nwankwo, C.; Yusuf, MA; Svetkey, LP Dampak Fungsi Ginjal terhadap Pengaruh Pendekatan Diet untuk
Menghentikan Diet Hipertensi (Dash). J. Hipertensi. 2014, 3, 1000168.
63. Patel, KP; Luo, FJ-G.; Plummer, NS; Tuan rumah, TH; Meyer, TW Produksi p-kresol sulfat dan indoksil sulfat di
vegetarian versus omnivora. Klinik. Selai. sosial. Nefrol. 2012, 7, 982–988. [Referensi Silang]
Machine Translated by Google

Nutrisi 2022, 14, 4419 15 dari 15

64. Kandouz, S.; Muhammad, AMS; Zheng, Y.; Sandeman, S.; Davenport, A. Mengurangi racun uremik yang terikat protein pada pasien gagal ginjal
vegetarian yang diobati dengan hemodiafiltrasi. hemodia. Int. 2016, 20, 610–617. [Referensi Silang] [PubMed]
65. Xu, K.; Cui, X.; Wang, B.; Tang, Q.; Cai, J.; Shen, X. Vegetarian dewasa yang sehat memiliki fungsi ginjal yang lebih baik daripada omnivora: Sebuah
studi cross-sectional di Tiongkok. BMC Nefrol. 2020, 21, 268. [Referensi Silang] [PubMed]
66. Gutierrez, OM; Muntner, P.; Rizk, DV; McClellan, WM; Warnock, Dirjen; Baru, PK; Judd, SE Pola diet dan risiko kematian dan
perkembangan ESRD pada individu dengan CKD: Sebuah studi kohort. Saya. J. Dis Ginjal. 2014, 64, 204–213. [Referensi Silang]
[PubMed]
67. Appel, LJ; Moore, TJ; Obarzanek, E.; Vollmer, WM; Svetkey, LP; Karung, FM; Bray, GA; Vogt, TM; Pemotong, JA; Windhauser, MM; dkk. Kelompok
Penelitian Kolaboratif DASH. Uji klinis tentang pengaruh pola makan terhadap tekanan darah.
N.Inggris. J.Med. 1997, 336, 1117–1124. [Referensi Silang] [PubMed]
68. Guasch-Ferré, M.; Liu, G.; Li, Y.; Sampson, L.; Manson, JE; Salas-Salvado, J.; Martínez-González, MA; Stampfer, MJ; Willett, WC; Matahari, Q.; dkk.
Konsumsi Minyak Zaitun dan Risiko Kardiovaskular pada Orang Dewasa AS. Selai. Kol. kardiol. 2020, 75, 1729–1739. [Referensi Silang] [PubMed]

69. Craig, WJ; Mangel, AR; Fresán, U.; Marsh, K.; Mil, FL; Saunders, AV; Haddad, EH; Heskey, CE; Johnston, P.; Larson-Meyer, E.; dkk. Penggunaan Pola
Makan Nabati yang Aman dan Efektif dengan Pedoman bagi Tenaga Kesehatan. Nutrisi 2021, 13, 4144. [CrossRef] [PubMed]

70. Ko, G.-J.; Kalantar-Zadeh, K. Seberapa pentingkah manajemen pola makan dalam perkembangan penyakit ginjal kronis? Peran untuk rendah
diet protein. J. Magang Korea. medis. 2021, 36, 795–806. [Referensi Silang] [PubMed]