DT 5 Nutrisi Dan Hidrasi - Geriatri - Lily

DISKUSI TOPIK
NUTRISI DAN HIDRASI

PADA GERIATRI
Lily Verawati
Narasumber: Dr. dr. Purwita Wijaya Laksmi, SpPD-KGer
OUTLINE
Nutrisi pada Geriatri
 Pendahuluan
 Definisi malnutrisi
 Penapisan dan pengkajian status gizi
 Asuhan gizi
 Obesitas
 Refeeding Syndrome
Hidrasi pada Geriatri
 Definisi dehidrasi dan volume depletion
 Identifikasi status hidrasi
 Intervensi
NUTRISI PADA GERIATRI
Nutrisi pada Geriatri
Pasien lanjut usia rentan malnutrisi karena berbagai faktor.
Malnutrisi ditemukan pada:

 Lansia rawat jalan: 9-15%
 Lansia rawat inap 12-50%
Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr [Internet]. 2019;38:10–47.
HAZZARDS Geriatric Medicine and Gerontology.
DEFINISI MALNUTRISI
WHO
Malnutrisi: ketidakseimbangan, defisiensi, kelebihan pada asupan energi dan/atau
nutrien, meliputi:
 undernutrition, termasuk wasting (low weight-for-height), stunting (low height-for-age)
dan underweight (low weight-for-age);
 micronutrient-related malnutrition, termasuk defisiensi atau kelebihan (vitamin dan
mineral);
 overweight, obesitas dan penyakit tidak menular terkait diet (seperti penyakit
jantung, stroke, diabetes, dan kanker)
PERGEMI
Malnutrisi: sesuai kriteria WHO.
Dalam pedoman, istilah malnutrisi mengacu pada status gizi kurang.
WHO 2020.
PERGEMI. Pedoman Nasional Asuhan Nutrisi pada Lansia dan Pasien Gertiatri, 2107.
DEFINISI MALNUTRISI
ESPEN
Malnutrisi:
kehilangan massa badan yang tidak dikehendaki
(>5% dalam 6 bulan atau >10% dalam waktu lebih dari 6 bulan)
DEFINISI MALNUTRISI
GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition)
Malnutrisi: jika memenuhi minimal 1 kriteria fenotip dan 1 kriteria etiologi.
Jensen, G. et al. GLIM Criteria for the Diagnosis of Malnutrition: A Consensus Report From the Global Clinical Nutrition Community.JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition 43 1 (2019): 32-40 .
Faktor Inadekuasi Nutrisi pada Lansia

MEALS ON WHEELS
Penyebab Unintentional Weight Loss pada Lansia
Medications
Emotional problems (depression)
Anorexia, anorexia tardive, or abuse of elders
Late-life paranoia
Swallowing disorders (dysphagia)
Oral factors
No money (poverty)
Wandering (dementia)
Hyperthyroidism, hyperparathyroidism, hypoadrenalism
Enteric problems (malabsorption)
Eating problems (inability to self-feed)
Low-salt, low cholesterol diet
Stones, social problems
Stanga Z. Basic in Clinical Nutrition: Nutrition in the elderly. the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2009; 4(6): e289–9.
DAMPAK MALNUTRISI
Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Prognostic impact of disease-related malnutrition. Clin Nutr. 2008;27:5–15.
PENAPISAN STATUS GIZI
Tujuan
Identifikasi adanya risiko untuk mengalami masalah gizi/ malnutrisi sehingga
perlu pengkajian dan intervensi lebih lanjut.
Prinsip
Sederhana, waktu singkat, tanpa biaya besar, dapat dilakukan oleh tenaga
medis lain/ orang awam.
Pedoman Nasional Asuhan Nutrisi pada Orang Usia Lanjut dan Pasien Geriatri. Perhimpunan Gerontologi Medik Indonesia. 2017.
Screening Tools pada Lansia
• MST (Malnutrition Screening Tools)
• MNA (Mini Nutritional Assessment)
• GNRI (Geriatric Nutritional Risk Index)
• SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire)
Tidak ada baku emas.
MST (Malnutrition Screening Tools)
Terdiri dari 2 pertanyaan, yaitu:
1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak direncanakan/ tidak
diinginkan dalam 6 bulan terakhir?
2. Apakah asupan makan pasien berkurang karena penurunan nafsu makan/ kesulitan
menerima makanan?
Interpretasi:
Bila skor ≥2, pasien berisiko malnutrisi.
MNA-SF (Mini Nutritional Assessment-Short Form)
GNRI (Geriatric Nutritional Risk Index)
Rumus GNRI: 1.487 × ALB (g/L) + 41.7 × PBW/IBW (kg)
Keterangan:
ALB: albumin
PBW: present body weight
IBW: ideal body weight
Hasil perhitungan diklasifikasikan menjadi:

- Major-risk group: skor <82
- Moderate-risk group: skor 82-91
- Low-risk group: skor 92-98
- No-risk group: skor >98
SNAQ (Short Nutritional Assessment Questionnaire)
Terdiri atas pertanyaan:
1. Penurunan berat badan.
2. Penurunan nafsu makan dalam 1 bulan terakhir.
3. Konsumsi suplemen atau selang makan dalam
1 bulan terakhir.
Interpretasi:
Skor 1: tidak ada intervensi.
Skor 2: malnutrisi sedang, intervensi nutrisi.
Skor ≥3: malnutrisi berat, intervensi nutrisi dan tata
laksana dietisien.
PENGKAJIAN STATUS GIZI
Tujuan
Pengumpulan dan pengkajian berbagai data yang berhubungan dengan status gizi pasien
untuk mengidentifikasi faktor risiko, mendiagnosis, membuat rencana terapi gizi yang sesuai,
dan evaluasi pasca intervensi (dalam 24-48 jam pertama rawat inap).
Terdiri dari:
 Anthropometry
 Biochemical dan Body composition
 Clinical: CGA
 Dietary assessment
 Ecological/ Environment
Algoritme Evaluasi Faktor Inadekuasi Nutrisi

REKOMENDASI NUTRISI
REKOMENDASI NUTRISI
Kebutuhan energi lansia = 30 kkal/kg/hari

(disesuaikan dengan status nutrisi, aktivitas fisik, status penyakit dan toleransi)
Kebutuhan protein lansia = 1 g/kg/hari

Diet serat yang adekuat
KEBUTUHAN KALORI
Kebutuhan = 30 kkal/kg/hari
IMT kurang/normal menggunakan BB aktual.

IMT lebih/obese menggunakan BB ideal.
BB ideal (rumus Broca) = (TB-100)-10%(TB-100)
(Laki-laki TB <160 cm / Perempuan TB < 150 cm tidak perlu kurangi 10%)
KEBUTUHAN PROTEIN
Kebutuhan protein = 1 g/kg/hari

 Risiko malnutrisi dan malnutrisi: 1,2-1,5 g/kg/hari

 Sakit parah/tanda malnutrisi jelas: sampai 2,0 g/kg/hari
 Kecuali pada PGK predialisis
KEBUTUHAN LEMAK
20-35% total kebutuhan kalori
 Asam lemak jenuh (SFA): 10% dari total kalori

 Asam lemak trans (TFA): < 1% total kalori
 Asam lemak tidak jenuh ganda (PUFA): 6-11% total kalori
 Asam lemak tidak jenuh tunggal (MUFA) = total lemak – SFA – PUFA –
TFA
KEBUTUHAN KARBOHIDRAT
45-65% total kebutuhan kalori
 Lebih direkomendasikan karbohidrat kompleks.

 Karbohidrat sederhana dibatasi <10%.
Algoritme Pendekatan Dukungan Nutrisi

REKOMENDASI NUTRISI ENTERAL
Nutrisi enteral direkomendasikan jika tidak mampu intake oral >3 hari atau
asupan <50% kebutuhan energi untuk > 1 minggu.
Kontraindikasi:
Ileus obstruksi, ileus paralitik, perdarahan saluran cerna, iskemia saluran cerna, or muntah dan
diare masif.
EFEK SAMPING NUTRISI ENTERAL

REKOMENDASI NUTRISI PARENTERAL
Nutrisi parenteral direkomendasikan jika tidak mampu intake oral dan

enteral >3 hari atau asupan <50% kebutuhan energi untuk > 1 minggu.
Monitoring nutrisi parenteral
EFEK SAMPING NUTRISI PARENTERAL

OBESITAS
Obesitas mempengaruhi 18-30% populasi lansia dunia.
Asuhan nutrisi pada pasien lansia dengan obesitas juga penting.
REKOMENDASI NUTRISI PADA GERIATRI DENGAN OBESITAS
Pasien geriatri dengan BB lebih (overweight),

diet untuk menurunkan BB sebaiknya dihindari untuk mencegah
kehilangan massa otot dan penurunan fungsional yang menyertai.
Pasien geriatri dengan obesitas dan memiliki masalah kesehatan yang

terkait dengan obesitas, diet untuk menurunkan BB sebaiknya
dipertimbangkan setelah menilai manfaat dan risiko.
REKOMENDASI NUTRISI PADA GERIATRI DENGAN OBESITAS
Jika diet untuk menurunkan BB dinilai bermanfaat,

restriksi kalori sedang (sekitar 500 kkal/hari dikurangi kebutuhan sehari dan mempertahankan
asupan minimal 1000-1200 kkal/hari)
dengan target penurunan BB 0,25-1 kg/minggu (5-10% BB awal setelah 6 bulan atau lebih) dan
mempertahankan protein 1 gram/kg/hari.
Jika diet untuk menurunkan BB dipertimbangkan,

intervensi diet dikombinasi dengan latihan fisik (2-5 kali per
minggu sekitar 45-90 menit per sesi).
REFEEDING SYNDROME
DEFINISI REFEEDING SYNDROME
Komplikasi klinik yang terjadi akibat perpindahan cairan dan elektrolit

selama pemberian nutrisi pada pasien malnutrisi, meliputi:
 Hipofosfatemia  Rhabdomyolisis
 Hipokalemia  Kejang
 Gagal jantung kongestif  Hemolisis
 Edema perifer  Respiratory insufficiency
Mahler P, Yager J, Solomon D. UpToDate. 2021.

PATOGENESIS
Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M, Grimble RF, Shenkin A, Allison SP, et al. Nutrition in clinical practice - The refeeding syndrome: Illustrative cases and guidelines for prevention and treatment. Eur J Clin Nutr. 2008;62:687–94.
KRITERIA HIGH RISK REFEEDING SYNDROME
Kriteria NICE (The National Institute for Health and Care Excellence)
Satu atau lebih kriteria berikut: Atau dua atau lebih kriteria berikut:
 IMT < 16kg/m2 • IMT < 18,5 kg/m2

 Penurunan BB >15% dalam 3-6 bulan • penurunan BB >10% dalam 3-6 bulan
terakhir terakhir
 Sedikit atau tidak ada asupan nutrisi • Sedikit atau tidak ada asupan nutrisi
>10 hari >5 hari
 Kadar kalium, fosfat, atau • Riwayat penyalahgunaan alkohon
magnesium yang rendah sebelum atau obat-obatan termasuk insulin,
diberi asupan kemoterapi, antasida, atau diuretik
National Institute for Health and Care Excellence. Nutrition support for adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. NICE Guidel. 2020;(August 2017).
STRATIFIKASI RISIKO REFEEDING SYNDROME
Reber E, Friedli N, Vasiloglou MF, Schuetz P, Stanga Z. Management of Refeeding Syndrome in Medical Inpatients. J Clin Med. 2019;8:1–18.
MANAJEMEN NUTRISI BERDASARKAN RISIKO
HIDRASI PADA GERIATRI
DEFINISI
Dehidrasi
Kekurangan atau kehilangan air baik ekstraselular dan intraselular dan
peningkatan osmolalitas pada kedua kompartemen.
Volume depletion
Kehilangan air dan zat terlarut (terutama natrium dan kadang-kadang
beberapa komponen), osmolalitas serum normal atau rendah.
REKOMENDASI CAIRAN PADA GERIATRI
 Wanita: 1,6 L dan pria: 2,0 L per hari, kecuali ada kondisi klinis yang
memerlukan pendekatan lain.
 Semua pasien geriatri yang datang ke fasilitas kesehatan seharusnya
diidentifikasi status hidrasinya.
 Mengidentifikasi dehidrasi pada geriatri sebaiknya dengan mengukur
osmolalitas serum atau plasma baik
langsung (dehidrasi jika >300 mOsm/kg) maupun
rumus (dehidrasi jika >295 mOsm/kg).
IDENTIFIKASI DEHIDRASI PADA GERIATRI
 Tanda-tanda dehidrasi seperti turgor kulit, mulut kering, perubahan BB,

warna atau berat jenis urine sebaiknya tidak digunakan untuk
mengindentifikasi status hidrasi pada lansia.
 Bioelectrical impedance sebaiknya tidak digunakan untuk menilai status
hidrasi pasien lansia karena tidak terbukti bermanfaat.
IDENTIFIKASI VOLUME DEPLETION PADA GERIATRI
Volume depletion pasca perdarahan: Volume depletion pasca muntah dan

 Perubahan nadi dari posisi baring ke diare:
berdiri (≥30 kali per menit). Memenuhi minimal 4 dari 7 tanda berikut:
 Postural dizziness menyebabkan tidak  confusion
mampu berdiri.  bicara tidak jelas
 kelemahan ekstremitas
 membran mukosa kering
 lidah kering
 lidah keriput
 mata cekung
INTERVENSI DEHIDRASI PADA GERIATRI
Osmolalitas
>300mOsm/kg (diukur langsung) atau
>295mOsm/kg (rumus)
Tidak mampu
Klinis baik Klinis tidak baik
minum
Meningkatkan asupan
Cairan IV dan oral Cairan IV
cairan
INTERVENSI VOLUME DEPLETION PADA GERIATRI
Prinsipnya mengganti kehilangan air dan elektrolit dengan cairan isotonik

secara:
 oral,
 nasogastrik,
 subkutan, atau
 intravena.
ILUSTRASI KASUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. J
Jenis kelamin : Wanita
Usia : 74 tahun
Tingkat pendidikan : Tamat SD
Pekerjaan : Tukang pijat/urut
Alamat rumah : Jakarta Timur
Anggota keluarga yang serumah : 3 orang (anak, menantu, dan cucu)
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan utama:
sariawan di lidah sejak 3 tahun yang lalu.
Nyeri dan perih pada sariawan Pertama kali berobat ke dokter karena
memberat sehingga sulit keluhan sariawan sejak 2 tahun yang lalu,
makan dan minum. diberikan nistatin drop dan gentian violet,
BB turun 8kg dalam 6 bulan. namun tidak membaik.
2018 Nov 2020 1 Mar 2021
Okt 2020 Des 2020
Operasi katarak kedua mata Pasien dirujuk ke poliklinik mata RSCM.

namun dikatakan gagal sehingga Karena mengeluh sariawan dan nyeri di
Terdapat sariawan di lidah,
saat ini hanya dapat membedakan lidah, pasien dirujuk ke poliklinik gigi
hilang timbul, nyeri dan
cahaya. dan mulut, dan direncanakan biopsi.
perih.
Pemeriksaan Fisik
KU: Tampak sakit sedang BB: 34 kg

Kesadaran: composmentis TB: 150 cm
TD: 113/78
IMT: 15,1
FN: 75
FP: 16
T: 36,0
SpO2: 99% room air
Visus mata tidak terhingga.
Pemeriksaan fisik lalin dalam batas normal.
Pemeriksaan Laboratorium
27/ 04/2021:
DPL: 14,4/ 41,7/ 11250/ 309000
SGOT: 13/ SGPT: 11
Ureum: 28,9/ kreatinin: 0,7/ eGFR: 85,6
GDS: 161
Na: 136/ K: 4,5/ Cl: 100,6
PT: 10,3 (11,5)/ APTT: 27,2 (31,7)
PEMBAHASAN
STATUS NUTRISI
Penapisan Status Nutrisi
MST (Malnutrition Screening Tools):

1. Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yang tidak direncanakan/ tidak
diinginkan dalam 6 bulan terakhir? Ya
2. Apakah asupan makan pasien berkurang karena penurunan nafsu makan/ kesulitan
menerima makanan? Ya
Interpretasi:
Skor ≥2  berisiko malnutrisi.
MNA-SF
2 Total: 7
2
(malnutrisi)
0
Pengkajian Status Gizi
 Anthropometry  IMT: 15,1
 Biochemical dan Body composition Hb: 14,4
 Clinical: CGA
 ADL (Barthel Index) sebelum dirawat: 19 (ketergantungan ringan) dan saat dirawat: 18
 5-item GDS: 1 (tidak depresi)
 CFS: 3 (managing well)
 FRAIL: 2 (pre-frail)
 Dietary assessment
 Ecological/ environment
Rekomendasi
Algoritme Evaluasi Faktor Inadekuasi Nutrisi

Status Hidrasi
Hitung osmolalitas = 2Na + ureum/6 + glukosa/18 = 285 mOsm/kg

(isoosmolar).
Kebutuhan cairan: 30ml/kg/hari x 34kg = 1020ml/hari.

Risiko Refeeding Syndrome
Satu atau lebih kriteria berikut: Atau dua atau lebih kriteria berikut:
 IMT < 16kg/m2 • IMT < 18,5 kg/m2

 Penurunan BB >15% dalam 3-6 bulan • penurunan BB >10% dalam 3-6 bulan
terakhir terakhir
 Sedikit atau tidak ada asupan nutrisi • Sedikit atau tidak ada asupan nutrisi
>10 hari >5 hari
 Kadar kaium, fosfat, atau • Riwayat penyalahgunaan alkohon
magnesium yang rendah sebelum atau obat-obatan termasuk insulin,
diberi asupan kemoterapi, antasida, atau diuretik
National Institute for Health and Care Excellence. Nutrition support for adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. NICE Guidel. 2020;(August 2017).
STRATIFIKASI RISIKO REFEEDING SYNDROME
Penyesuaian Diet pada Risiko Refeeding Syndrome
BB aktual: 34 kg
Hari 1-3: 10 kkal/kg x 34 kg = 340 kkal/hari
Hari 4-5: 20 kkal/kg x 34 kg = 680 kkal/hari
Hari 6: 25 kkal/kg x 34kg = 850 kkal/hari
Hari 7 dst: 30 kkal/kg x 34kg = 1020 kkal/hari
Cara Pemberian Nutrisi
Pasien tidak mampu intake oral >3 hari serta asupan <50% kebutuhan energi
untuk > 1 minggu.
indikasi nutrisi enteral

Implementasi
Waktu Pemberian Jenis Formula Jumlah Kalori Jumlah Cairan

07.00 Blenderized 200 kkal = 200 ml (50%x200ml) + air putih 80ml
09.30 Susu 150 kkal = 150 ml (75%x150ml) + air putih 50ml
Total 1050 kkal/hari 1027,5 ml/hari

DT 5 Nutrisi Dan Hidrasi - Geriatri - Lily

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

DT 5 Nutrisi Dan Hidrasi - Geriatri - Lily

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DISKUSI TOPIK

NUTRISI DAN HIDRASI

Pasien lanjut usia rentan malnutrisi karena berbagai faktor.

Malnutrisi ditemukan pada:

HAZZARDS Geriatric Medicine and Gerontology.

Tidak ada baku emas.

Hasil perhitungan diklasifikasikan menjadi:

HAZZARDS Geriatric Medicine and Gerontology.

Kebutuhan energi lansia = 30 kkal/kg/hari

Kebutuhan protein lansia = 1 g/kg/hari

Diet serat yang adekuat

IMT kurang/normal menggunakan BB aktual.

Kebutuhan protein = 1 g/kg/hari

 Risiko malnutrisi dan malnutrisi: 1,2-1,5 g/kg/hari

20-35% total kebutuhan kalori

 Asam lemak jenuh (SFA): 10% dari total kalori

45-65% total kebutuhan kalori

 Lebih direkomendasikan karbohidrat kompleks.

HAZZARDS Geriatric Medicine and Gerontology.

HAZZARDS Geriatric Medicine and Gerontology.

Nutrisi parenteral direkomendasikan jika tidak mampu intake oral dan

Monitoring nutrisi parenteral

HAZZARDS Geriatric Medicine and Gerontology.

Obesitas mempengaruhi 18-30% populasi lansia dunia.

Asuhan nutrisi pada pasien lansia dengan obesitas juga penting.

Pasien geriatri dengan BB lebih (overweight),

Pasien geriatri dengan obesitas dan memiliki masalah kesehatan yang

Jika diet untuk menurunkan BB dinilai bermanfaat,

Jika diet untuk menurunkan BB dipertimbangkan,

Komplikasi klinik yang terjadi akibat perpindahan cairan dan elektrolit

Mahler P, Yager J, Solomon D. UpToDate. 2021.

 IMT < 16kg/m2 • IMT < 18,5 kg/m2

 Tanda-tanda dehidrasi seperti turgor kulit, mulut kering, perubahan BB,

Volume depletion pasca perdarahan: Volume depletion pasca muntah dan

Prinsipnya mengganti kehilangan air dan elektrolit dengan cairan isotonik

2018 Nov 2020 1 Mar 2021

Okt 2020 Des 2020

Operasi katarak kedua mata Pasien dirujuk ke poliklinik mata RSCM.

KU: Tampak sakit sedang BB: 34 kg

MST (Malnutrition Screening Tools):

HAZZARDS Geriatric Medicine and Gerontology.

Hitung osmolalitas = 2Na + ureum/6 + glukosa/18 = 285 mOsm/kg

Kebutuhan cairan: 30ml/kg/hari x 34kg = 1020ml/hari.

 IMT < 16kg/m2 • IMT < 18,5 kg/m2

indikasi nutrisi enteral

Waktu Pemberian Jenis Formula Jumlah Kalori Jumlah Cairan

Total 1050 kkal/hari 1027,5 ml/hari

Anda mungkin juga menyukai