Anda di halaman 1dari 16

1.

0 Pengenalan
Sejak merdeka pada tahun 1957, Malaysia mengalami perubahan sosioekonomi dan
demografi yang pesat, ia dikaitkan dengan pertumbuhan ekonomi dan politiknya
yang stabil. Perubahan ini bukan hanya menghasilkan peningkatan dalam mortaliti
dan morbiditi, tetapi juga telah menyebabkan perubahan besar dalam tingkah laku
diet dan aktiviti fizikal di kalangan penduduknya. Sama seperti negara-negara
membangun yang lain, perubahan gaya hidup dan diet seperti peningkatan
penggunaan bijirin halus, makanan sumber haiwan, gula dan lemak tambahan dan
pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran yang lebih rendah telah mendorong
dalam peningkatan kadar obesiti dan penyakit berkaitan dengan pemakanan di
Malaysia. (Tee, 1999).

Obesiti dikaitkan dengan banyak masalah kesihatan seperti diabetes melitus tahap II,
darah tinggi, penyakit jantung, strok dan beberapa jenis barah. Tinjauan Kesihatan
dan Morbiditi Nasional Malaysia 1996 (NHMS 2) telah melaporkan prevalensi berat
badan berlebihan dan obesiti masing-masing sebanyak 20.7 dan 5.8%, dengan wanita
lebih berat badan dan gemuk daripada lelaki (Lim et al, 2000). Terdapat juga
peningkatan peratusan orang dewasa 25 tahun ke atas dengan tekanan darah tinggi,
dari 14.4% pada tahun 1986 (NHMS 1) menjadi 24.0% pada tahun 1996 (NHMS 2).
Prevalensi diabetes adalah 8.3%, yang merangkumi diabetes yang didiagnosis dan
tidak didiagnosis (Kementerian Kesihatan, 1998, 1999). Di samping itu, kadar
kematian akibat penyakit sistem peredaran darah telah meningkat sejak tahun 1965
dan, selama tiga dekad yang lalu, ia menyumbang sekitar satu perempat atau lebih
daripada jumlah kematian yang disahkan secara perubatan di Malaysia (Jabatan
Perangkaan Malaysia, 1965– 1999).
Di Malaysia dan negara-negara lain di rantau Asia, prevalensi berat badan berlebihan
dan kegemukan meningkat di kalangan penduduk bandar dan luar bandar (Ge & Fu,
2000; Tee, 2002). Obesiti juga boleh berlaku pada isi rumah yang mempunyai
makanan yang baik, seperti yang dibuktikan dengan wujudnya kekurangan dan lebih
berat badan dalam isi rumah miskin yang sama (Gillespie & Haddad, 2001).
Sementara hubungan positif antara kegemukan dan ketidakseimbangan makanan
dengan kemiskinan telah didokumentasikan dan dijelaskan dengan baik, hubungan
antara ketidakseimbangan makanan dan kegemukan dan penjelasan yang masuk akal
tetap sukar difahami. Namun, di kedua-dua negara yang kaya dengan makanan dan
kekurangan makanan, ketidakseimban makanan telah terbukti menyumbang kepada
status kesihatan yang buruk, pengambilan makanan yang tidak mencukupi,
pencapaian kognitif dan akademik yang lebih rendah, dan masalah psikososial di
kalangan kanak-kanak (Oh & Hong, 2003).
Walaupun ketidakseimbangan makanan menyumbang kepada kekurangan nutrien
(contohnya zat besi dan zink) dan kesihatan sistem pembiakan yang buruk pada
wanita negara yang kekurangan makanan, wanita yang mengalami
ketidakseimbangan makanan di negara-negara kaya makanan cenderung kepada
berlebihan berat badan, gemuk, dan mempunyai masalah tingkah laku makan
( Adams et al, 2003). Ketersediaan makanan yang terhad dan akses kepada pilihan
makanan yang sihat dan, akibatnya, penggunaan makanan yang lebih murah, kurang
berkhasiat, tinggi lemak dan lebih banyak tenaga mungkin antara penjelasan yang
mungkin untuk perkaitan antara obesiti dan ketidakseimbangan makanan.
Peningkatan dalam keseimbangan makanan isi rumah dan promosi gaya hidup sihat
untuk mencegah kegemukan dan masalah kesihatannya adalah antara agenda dalam
Rancangan Tindakan Nasional Pemakanan Malaysia (NPAN) oleh Kementerian
Kesihatan Malaysia.

2.0 Laporan BMI, Tahap Kesihatan dan Aktiviti Fizikal 4 Orang Murid Obes
Laporan BMI 4 orang murid yang ditemubual dan dicerap data
Subjek Umur Berat (KG) Tinggi (M) Anggaran Masa BMI (KG/M(kuasa
Bersenam/Riadah dua)0
seminggu
A 12 75.5 1.56 1jam 31 (tahap 1)
B 12 73.2 1.50 1 jam 32.5 (tahap 1)
C 12 67 1.49 1 jam 30.5 (tahap 1)
D 12 71.5 1.53 2 jam 30.3 (tahap 1)

Daripada temubual 4 subjek yang berumur 12 tahun keatas yang dikenal pasti sebagai obes
tahap 1. Didapati kesemua mereka bukanlah dari keluarga yang bersukan. Dimana kesemuanya
mereka menghabiskan masa dengan menonton video atau bermain permainan video. Jika
terdapat aktiviti pendidikan jasmani mereka tidak akan melibatkan diri secara aktif.

Mereka juga didapati tergolong dari golongan yang berada kesemua ayah mereka merupakan
ahli perniagaan dan tidak mempunyai masalah untuk makan apa sahaja yang mereka suka.
Ibubapa mereka juga tidak pernah menghalang mereka untuk makan apa sahaja dan aktiviti
fizikal tidak dihiraukan. Terdapat juga subjek yang dipaksa oleh ayahnya untuk bersenam tetapi
tidak konsisten kerana kesibukkan kerja.

Walaupun melakukan aktiviti fizikal tetapi aktiviti yang dilakukan tidak cukup untuk menurunkan
berat badan. Aktiviti fizikal yang dilakukan hanya sekadar berjalan dan menaiki basikal senam
dirumah yang hanya digunakan sekali sekala. Walapun begitu kesemua mereka tidak
menghidapi sebarang penyakit yang disebabkan obesiti; tidak untuk waktu ini.

3.0.0 Syor Menu Seimbang dan Aktiviti Fizikal Untuk Subjek

Persatuan Perubatan Korea (KMA) adalah organisasi pembuatan keputusan terbesar dan paling
dipercayai di Korea Selatan, yang terdiri daripada doktor doktor Korea. Kongres KMA ke-35 pada
tahun 2017 menetapkan fokusnya sebagai "Perubatan Masa Depan dan Penuaan Sihat." Dengan
tujuan mewujudkan paradigma perubatan baru yang menyokong kepentingan umum dan memupuk
kesedaran sosial. Untuk mencapai tujuan ini, rancangan dibuat untuk menerbitkan "Sepuluh Garis
Panduan untuk Kehidupan yang Sihat: Pernyataan Persatuan Perubatan Korea (2017)." Garis
panduan ini adalah:
(1) berhenti merokok,
(2) minum (alkohol)secara sederhana,
(3) makan makanan seimbang,
(4) aktif secara fizikal,
(5) memiliki jadual tidur yang teratur,
(6) berfikiran positif,
(7) menerima pemeriksaan kesihatan dan imunisasi secara rutin,
(8) mengurus tekanan,
(9) memperhatikan bahan partikulat dan penyakit berjangkit baru yang muncul, dan
(10) menghindari pendedahan berlebihan kepada peranti mudah alih.
Manuskrip ini telah ditulis dalam bab 3: Diet makanan yang Seimbang dari Sepuluh Garis
Panduan untuk Hidup Sihat yang diterbitkan oleh KMA pada tahun 2017. Ia telah diubahsuai
untuk format Journal of Obesity & Metabolic Syndrome. Jawatankuasa TFT dari Sepuluh Garis
Panduan untuk Kehidupan yang Sihat: Pernyataan Persatuan Perubatan Korea (2017) dan
Persatuan Kajian Obesiti korea meluluskan penerbitan ini untuk menyokong kesedaran dan
pendidikan orang ramai (Lim, 2018).

3.0.1 Pengambilan makanan yang memenuhi nisbah karbohidrat, protein, dan lemak yang
ideal.
Diet yang seimbang mengikut pengambilan tenaga dan nutrien yang disyorkan adalah wajar untuk
pencegahan dan mengurus penyakit kronik. Menurut nilai Dietary Reference Intakes untuk orang
Korea (laporan mengenai pengambilan tenaga dan nutrien yang disyorkan untuk meningkatkan
kesihatan dan mencegah penyakit pada penduduk Korea) yang dilaporkan oleh Kementerian
Kesihatan dan Kesejahteraan dan Persatuan Pemakanan Korea, diet yang sihat harus terdiri daripada
55 % –65% karbohidrat, 7% –20% protein, dan 15% –30% lemak (untuk individu berumur 3 tahun
dan keatas) .1,2 Terutama di Korea, orang pertengahan umur dan orang tua berusia lebih dari 50
tahun dilaporkan mengambil karbohidrat terlalu tinggi dan mereka yang berumur lebih dari 65 tahun
mempunyai kadar pengambilan lemak yang terlalu rendah. Tabiat pemakanan ini menunjukkan
perlunya diet seimbang.1 Menurut, penerbitan ini, Sepuluh Garis Panduan untuk Kehidupan yang
Sihat: Pernyataan Persatuan Perubatan Korea (2017), mencadangkan nisbah pengambilan nutrien di
mana pengambilan karbohidrat perlu dikurangkan dan pengambilan protein per ditingkatkan.
Roda keseimbangan makanan dari Korean Dietary Reference Intakes menekankan pentingnya diet
yang seimbang, pengambilan cecair yang mencukupi, dan aktiviti fizikal adalah kunci untuk menjaga
kesihatan. Ringkasnya, mengikuti pengambilan kalori yang disarankan secara teratur, mengambil
nutrien yang seimbang, dan melakukan aktiviti fizikal dalam jumlah yang mencukupi dapat
mencegah obesiti dan penyakit berkaitan gaya hidup (Lim, 2018).

3.0.2 Elakkan rancangan diet yang tidak disokong oleh bukti saintifik, seperti diet rendah
karbohidrat dan tinggi lemak.
Orang ramai menunjukkan minat yang tinggi terhadap diet tinggi lemak rendah karbohidrat (LCHF),
yang baru-baru ini diperkenalkan dan dipromosikan di akhbar dan media sosial kerana mempunyai
hasil penurunan berat badan yang sangat baik. Walau bagaimanapun, trend ini telah menyebabkan
kontroversi dan menyebabkan kekurangan mentega dan peningkatan penggunaan perut babi di
Korea. Diet LCHF mengurangkan pengambilan karbohidrat hingga 5% –10% daripada jumlah
pengambilan kalori yang disarankan, sambil meningkatkan pengambilan lemak menjadi 70% atau
lebih. Rancangan diet ini terlalu melampau dan cara makan yang tidak normal
Keberkesanan diet LCHF yang ekstrim ini yang tersebar di seluruh media, belum terbukti dengan
jelas. Lebih-lebih lagi, masalah kesihatan boleh berlaku jika seseorang mengikuti diet ini untuk
jangka masa yang lama. Sebagai contoh, pengambilan produk makanan yang berlebihan dalam
lemak, terutama lemak tepu, dapat meningkatkan kadar kolesterol rendah lemak (LDL) -kolesterol
(kolesterol jahat) dalam darah, sehingga meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Apabila
mengikuti diet tinggi lemak yang tidak normal, menjadi sukar untuk memakan pelbagai makanan
yang sesuai, mengakibatkan ketidakseimbangan mikronutrien dan penurunan pengambilan serat,
yang seterusnya mengubah mikrob dalam usus dengan cara yang menyebabkan tekanan oksidatif dan
peningkatan tindak balas keradangan . Kekurangan karbohidrat yang melampau, sementara itu,
meningkatkan sintesis keton badan , yang memberi kesan negatif pada otot dan tulang dan
mengurangkan tahap glukosa, menyebabkan kesan sampingan seperti penurunan konsentrasi (Lim,
2018).
3.0.3 Ambil makanan seimbang dengan pelbagai makanan
Memakan makanan dengan pengambilan nutrien yang seimbang tidak hanya diperlukan untuk
mencegah dan menguruskan penyakit kronik, tetapi juga penting bagi kanak-kanak dan remaja untuk
memastikan perkembangan mereka yang sihat. Adalah penting untuk makan jumlah yang sesuai -
tidak berlebihan atau kurang- dari setiap kumpulan makanan. Atas sebab ini, Kementerian Kesihatan
dan Kesejahteraan (Korea) baru-baru ini mengumumkan garis panduan diet untuk membantu
menguruskan kegemukan, darah tinggi, dan dislipidemia di Korea. Garis panduan menunjukkan
makan makanan seimbang, termasuk pelbagai makanan seperti beras, biji-bijian, sayur-sayuran,
buah-buahan, susu dan produk tenusu lain, daging, ikan, telur, dan kacang.
Baru-baru ini, Pertubuhan Kesihatan Sedunia(WHO) mengesyorkan bahawa gula tambahan perlu
kurang dari 10% daripada jumlah pengambilan tenaga harian, dan tahap pengambilan harus lebih
rendah daripada 5% dalam beberapa keadaan, bergantung pada keadaan negara anggota. Oleh kerana
pengambilan kalori harian orang dewasa rata-rata adalah 2.000 kcal, jumlah gula tambahan harian
yang disyorkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia dianggarkan 50 g atau kurang.
Gula tambahkan adalah monosakarida, disakarida, dan sirap yang ditambahkan pada makanan
semasa diproses atau disiapkan. Sumber utama gula tambahan ialah gula, sirap jagung fruktosa
tinggi, sirap pati, molase, madu, sirap, dan jus buah pekat. Oleh itu, Kementerian Keselamatan
Makanan dan Dadah telah mengemukakan cadangan yang berkaitan dengan gula, seperti "Makan
lebih sedikit gula" dan "Minum banyak air dan bukannya minuman manis" (Lim, 2018)

3.1.1 Isipadu Latihan


Isipadu latihan menentukan perbelanjaan tenaga dengan bergantung pada tempoh
dan intensiti.
Menurut American College of Sports Medicine (ACSM), latihan yang konsisten dengan
tahap cadangan minimum aktiviti fizikal (kira-kira 150 minit senaman intensiti
sederhana setiap minggu) tanpa sekatan diet boleh menyebabkan penurunan berat
badan sederhana (sekitar 2 hingga 3kg) tetapi tidak mencukupi untuk penurunan
berat badan yang signifikan secara klinikal (≥5%). Untuk mencapainya, individu harus
menyelesaikan lebih kurang 225 hingga 420 minit latihan setiap minggu [12,17]. Oleh
itu, walaupun 150 minit aktiviti fizikal yang cukup kuat setiap minggu dapat
memberikan manfaat kesihatan yang penting dan membantu dalam mengawal berat
badan, lebih banyak aktiviti fizikal diperlukan untuk penurunan berat badan dan
pengurusan berat badan jangka panjang yang berjaya. Dianggarkan bahawa setiap 50
minit latihan setiap minggu mengakibatkan penurunan berat badan sekitar 1 kg
dalam jangka masa 6 bulan. Oleh itu, jika seseorang melakukan latihan selama 250
minit setiap minggu, seseorang dapat menjangkakan penurunan 5kg dalam 6 bulan
(iaitu, hanya dari latihan) (Anatoli et al, 2019)
3.1.2 Jenis Latihan
Selain dari jumlah latihan, jenis latihan adalah parameter yang harus
dipertimbangkan dalam menangani obesiti. Latihan ketahanan mungkin merupakan
jenis senaman yang paling popular dan berkesan untuk menurunkan berat badan,
kerana ia mudah digunakan untuk orang gemuk dan memastikan perbelanjaan
tenaga yang tinggi. Walaupun begitu, senaman ketahanan dan senaman berselang-
seli juga dapat dimasukkan dalam program pengurusan berat badan, yang
menawarkan pelbagai dan kesan tambahan yang bermanfaat bagi penentu kesihatan
dan kecergasan.
Latihan selang berintensiti tinggi (HIIT) dicirikan sebagai senaman berintensiti tinggi
yang berselang-seli dengan waktu rehat atau senaman intensiti rendah. HIIT baru-
baru ini menjadi strategi popular penurunan berat badan pada populasi umum. Ia
juga terbukti dapat dilaksanakan dan mampu dibuat dengan baik oleh orang yang
mengalami kegemukan. Menurut analisis meta oleh Jelleyman dan rakan sekerja, HIIT
menyebabkan penurunan berat badan 1.3kg secara signifikan berbanding dengan
kumpulan kawalan yang tidak bersenam. HIIT dan MICT nampaknya sama berkesan
dalam pengurangan lemak badan, walaupun tidak ada perubahan dalam berat
badan, pada orang yang gemuk, HIIT memerlukan menjimatkan komitmen masa
sekitar 40% (Anatoli et al, 2019).

Berikut merupakan syor latihan seminggu untuk memenuhi justifikasi diatas


Hari Jenis Latihan Intensiti Masa (Minit)
isnin Ketahanan Otot Tinggi 60
selasa Rehat
Rabu kardiovaskular Sederhana 60
Khamis Rehat
Jumaat Kekuatan Otot Tinggi 60
Sabtu Rehat
Ahad Riadah (memancing, menanam Rendah 120
bunga, berbasikal dan lain-lain)
Jadual 1. Aktiviti minimun yang disyorkan untuk mengatasi obes
3.2.0 Brosur untuk Murid-Murid
Obesiti adalah penyakit multifaktorial dengan peningkatan kejadian dan beban pada
masyarakat di seluruh dunia. Obesiti dapat diatasi melalui perubahan tingkah laku
seharian yang melibatkan pengambilan tenaga dan perbelanjaan tenaga. Mengenai
perbelanjaan tenaga, ada bukti kuat bahawa senaman secara berkala menyumbang
kepada penurunan berat badan, pemeliharaan berat badan ideal dan pengurangan
lemak, serta meningkatkan metabolik badan. Program senaman yang sesuai
semestinya menggabungkan keseimbangan tenaga negatif yang besar, konsisten
secara jangka panjang, dan kesan yang baik terhadap kesihatan dan kesejahteraan.
Latihan ketahanan nampaknya paling efektif dalam hal ini, walaupun latihan
rintangan dan latihan selang berintensiti tinggi memainkan peranan yang berbeza
dalam keberkesanan intervensi latihan. Pengurangan berat badan adalah secara
relatifnya mudah, menjaga penurunan berat badan yang konsisten mungkin
merupakan cabaran terbesar dalam misi mengatasi masalah kegemukan. Terdapat
hubungan yang diantara tahap aktiviti fizikal yang lebih tinggi dan penyelenggaraan
penurunan berat badan yang lebih besar, berdasarkan banyak bukti dari prospek
kajian pemerhatian dan analisis retrospektif.
Meningkatkan perbelanjaan tenaga harian untuk mengatasi keseimbangan tenaga
adalah strategi yang berkesan dalam menangani obesiti, dan semakin besar
keseimbangan tenaga negatif, semakin besar penurunan berat badan. Peningkatan
perbelanjaan tenaga dapat diperoleh dengan meningkatkan aktiviti fizikal dalam
bentuk latihan yang diawasi atau tidak diawasi, kegiatan pekerjaan, bekerja di rumah,
perawatan diri, perjalanan, dan aktiviti masa lapang. Pengeluaran tenaga meningkat
melalui proses fisiologi dan mekanisme selular yang mempercepat pemecahan
simpanan tenaga utama badan, iaitu glikogen dan triacylglycerols, yang
menyebabkan penurunan berat badan. Secara khusus, senaman mempercepat
glikogenolisis pada otot dan hati; glikolisis, kitaran asid sitrik dan fosforilasi oksidatif
pada otot; lipolisis pada tisu dan otot adipos; dan pengoksidaan asid lemak pada
otot. Semua kesan ini dicapai melalui rembesan hormon yang dirangsang dan
perubahan kepekatan substrat yang membawa kepada pengaktifan enzim yang
menjadi pemangkin langkah-langkah penting dalam laluan katabolik yang disebutkan
di atas (Anatoli et al, 2019).

Oleh itu, berikut adalah brosur yang sesuai untuk

4.0.0 Berdasarkan Senario Di Atas

4.1.0 Perkara yang Mungkin boleh dilakukan oleh sesebuah keluarga untuk mengelakkan
masalah obesiti dalam kalangan kanak-kanak.

Ibu bapa berperanan sebagai contoh dalam membimbing keluarga di dalam aspek pemakanan
dan aktiviti fizikal. Tingkah laku mereka mendorong anak mereka mengemulasi pemakanan,
bersenam, dan berhibur, seperti penggunaan media (Jelastopulu et al, 2012) Contoh ibu bapa
boleh berfungsi sebagai faktor mengurangkan risiko atau pelindung untuk obesiti kanak-kanak.
Untuk memupuk contoh yang baik, kempen pemasaran sosial dapat mendorong mereka untuk
menerapkan tingkah laku yang sepatutnya dengan menggambarkan model peranan ibu bapa
yang positif dan sehat yang diwujudkan didalam rumah (Kral, et al 2012). Ibu bapa
mempamerkan tingkah laku yang sihat dan bukannya tidak sihat, seperti menyimpan makanan
yang berkhasiat iaitu buah-buahan dan sayur-sayuran di rumah dan bukannya makanan ringan,
ini dapat meletakkan asas bagi anak-anak mereka untuk menerapkan tabiat sihat di rumah,
sekolah dan persekitaran masyarakat.
Di peringkat keluarga, program sukan yang baik dapat mengurangkan faktor risiko kegemukan
kanak-kanak dengan mengubah tingkah laku ibu bapa. Harga untuk menjadikan anak-anak aktif
dapat dikurangkan melalui program sukan dan rekreasi masyarakat di kawasan kejiranan
setempat (tempat intergrasi) pada waktu yang sesuai untuk ibu bapa yang sibuk bekerja.
Cadangan untuk ibu atau bapa tunggal dicadangkan perubahan kecil dalam pilihan makanan,
seperti membeli satu bungkusan makanan ringan yang diproses dan satu lagi buah atau sayuran
(seperti anggur atau pisang) setiap kali membeli-belah.
Mencapai berat badan yang sihat tidak akan berjaya kecuali kanak-kanak mempunyai sokongan
untuk membuat pilihan tingkah laku yang sihat; jelas sekali sokongan ini adalah keluarga. Keluarga
adalah medium intervensi yang paling sesuai untuk mempromosikan kesihatan. Program intervensi
berasaskan keluarga dianggap sebagai salah satu kaedah yang paling berjaya untuk rawatan atau
pencegahan obesiti (Gruber & Haldeman, 2009). Melibatkan ibu bapa dalam program pencegahan
obesiti pada masa kanak-kanak dapat menjadikan penurunan berat badan lebih mudah bagi anak-
anak; kerana mereka dapat memberikan kondisi yang tepat untuk membantu anak-anak mereka
memilih tingkah laku yang sihat, lebih-lebih lagi mereka adalah tauladan penting untuk anak-anak
mereka (Ball et al, 2012).

Adalah sukar bagi ibu bapa untuk mengetahui dan menerima hakikat bahawa anak mereka
mempunyai masalah berat badan berlebihan, dan diet yang disyorkan tidak akan memberi kesan
buruk kepada kesihatan anak mereka (Warschburger & Kröller, 2012); oleh itu, mereka sering tidak
memahami keperluan pencegahan obesiti. Keluarga dapat membentuk tabiat gaya hidup anak-anak,
mungkin melalui "gaya keibubapaan" dan pengurusan "fungsi keluarga." ( Wen et al, 2011) Kajian
menunjukkan intervensi berasaskan keluarga untuk pengurusan kegemukan kanak-kanak. Keputusan
menunjukkan, kebanyakan program ini berjaya menurunkan skor z indeks jisim badan (BMI) dan
beberapa akibat kesihatan disebabkan lebih berat badan. Setelah penyertaan ibu bapa dalam program
seperti ini, anak-anak mereka memakan lebih banyak serat dan kurang sedentari. Dalam beberapa
kes, penurunan ketara dalam jisim lemak juga didokumentasikan ( Kalavainen et al, 2012)..
Keluarga juga dapat membuat keadaan yang memudahkan perubahan diet dan tingkah laku.
Tambahan pula, jika ibu bapa menyedari pentingnya kawalan berat badan, mereka akan terdorong
untuk meyakinkan anak-anak mereka untuk mengawal berat badan. Keluarga, terutama ibu, adalah
paradigma terbaik bagi anak-anak untuk belajar pola makan dan tabiat aktiviti yang sihat ( Klohe et al,
2007). Melalui makan sekeluarga, anak-anak dapat makan lebih banyak biji-bijian, buah-buahan,
sayur-sayuran, susu rendah lemak, dan kurang gula-gula dan lemak tidak sihat. Ibu bapa harus
melibatkan anak-anak dalam penyediakan makanan untuk memberi kesan positif terhadap sikap
mereka terhadap pencegahan kegemukan. Keluarga mempunyai peranan penting dalam kawalan
berat badan jangka panjang.
4.2.0 Mengapakah sukar bagi Sesebuah keluarga itu membuat perubahan

4.2.1 Kerosakan dan konflik keluarga


Gangguan keluarga seperti perceraian ibu bapa, hubungan suami isteri, dan
hubungan keluarga tiri merupakan pemberi stress utama kepada anak-anak, seperti
konflik ibu bapa (Amato, 2000) dan kurangnya penglibatan ibu bapa (Booth dan
Crouter, 1998). Kajian menunjukkan bahawa ibu tunggal mempunyai tahap tekanan
yang lebih tinggi daripada ibu yang sudah berkahwin yang mungkin diturunkan
kepada anak-anak (Combs-Orme, 2005). Tinggal dalam keluarga ibu bapa tunggal
telah terbukti mempunyai kaitan positif dengan BMI yang lebih tinggi dan risiko
kegemukan yang lebih besar (Gibson et al., 2007, Strauss dan Knight, 1999).
Keibubapaan autoritarian berbanding dengan keibubapaan autoritatif juga dikaitkan
dengan peningkatan lima kali ganda kelebihan berat badan anak (Agras et al., 2004),
manakala keluarga yang miskin dikaitkan dengan kelebihan berat badan dan
kegemukan anak (Rhee, 2008). Pengabaian ibu bapa semasa kecil juga dikaitkan
dengan obesiti pada masa dewasa (Lissau dan Sorensen, 1994).

4.2.2. Masalah Kesihatan Mental dan Fizikal


Ciri-ciri psikososial penjaga yang berkaitan dengan tekanan pada kanak-kanak
merangkumi mental yang lemah (Gutman et al., 2005) dan kesihatan fizikal (Korneluk
dan Lee, 1998). Dengan dua pengecualian, terdapat sedikit kajian yang mengkaji
hubungan antara kesihatan mental atau fizikal ibu bapa dan obesiti anak. Kedua-dua
kajian ini, bagaimanapun, tidak menemukan hubungan antara kemurungan ibu,
kegelisahan, atau tekanan ibu bapa terhadap obesiti anak ( Gundersen et al., 2008).

4.2.3. Masalah Didalam Rumah


Tekanan di dalam rumah dikaitkan dengan tahap kesejahteraan kanak-kanak yang
lebih rendah (Graham-Bermann et al., 1996). Contohnya, keadaan perumahan dan
tempat tinggal yang buruk dikaitkan dengan masalah tingkah laku dan emosi pada
kanak-kanak (Jaffee et al., 2005). Tekanan perumahan seperti perumahan berbilang
keluarga, kesesakan, dan ketidakupayaan untuk membuat pembayaran gadai janji
dikaitkan dengan kesejahteraan mental yang lebih rendah di kalangan orang dewasa
(Taylor et al., 2007), yang secara tidak langsung dapat mempengaruhi kesihatan dan
kesejahteraan kanak-kanak melalui proses tekanan.

4.2.4. Penjagaan Kesihatan


Kekurangan insurans kesihatan secara signifikan menjejaskan kemampuan seseorang
untuk mendapatkan rawatan perubatan dan telah dikaitkan dengan kebarangkalian
yang lebih tinggi untuk memilih untuk menangguhkan atau melepaskan rawatan
perubatan yang diperlukan. Masalah kesihatan fizikal dan mental kanak-kanak juga
boleh meningkatkan tekanan dan kebimbangan pada ibu bapa, yang secara tidak
langsung boleh mempengaruhi kesihatan dan kesejahteraan anak termasuk
meningkatkan risiko kegemukan anak (Steven et al, 2009).
4.2.5. Masalah Kewangan
Didokumentasikan dengan baik bahawa kanak-kanak dari keluarga berstatus
sosioekonomi rendah menunjukkan tahap tekanan yang lebih tinggi. Tekanan
kewangan keluarga merangkumi tahap perbelanjaan yang tinggi berbanding dengan
pendapatan, aset terhad, dan ketidakupayaan untuk membayar bil atau membuat
pembelian yang diperlukan. Kajian dari populasi umum menunjukkan bahawa
kesihatan individu dipengaruhi oleh episod tekanan kewangan seperti masalah
hutang. Oleh itu, mengalami stres ini boleh meningkatkan risiko kegemukan dan
obesiti kanak-kanak (Steven et al, 2009).

4.3.0 Bagaimana sekolah Membantu kanak-kanak Membuat Perubahan Ini.


4.3.1 Pendidikan kesihatan
Matlamat utama pendidikan kesihatan adalah untuk mencegah kegemukan, membantu kanak-
kanak dan remaja menerapkan tingkah laku makan yang sihat dan melakukan aktiviti fizikal
secara berkala. Penekanan harus diberikan untuk menolong pelajar mengembangkan
pengetahuan, sikap dan kemahiran tingkah laku yang mereka perlukan, untuk membina dan
mengekalkan pemakanan sihat dan gaya hidup aktif secara fizikal ( USDHHS, 1996). Konsep
pembelajaran merangkumi kesihatan fizikal, sosial dan mental, aktiviti fizikal dan pemakanan
sihat; pengaruh sosial dalam aktiviti makan dan aktiviti fizikal; komponen kesihatan yang
berkaitan dengan kesihatan dan diet yang sihat; posyen saiz makanan; teknik pengurusan berat
badan yang sihat dan selamat; dan pengembangan program aktiviti fizikal individu yang selamat
dan berkesan. Pelajar juga harus diajar bagaimana menerapkan kemahiran tingkah laku, seperti
bagaimana menilai dan memantau tingkah laku diet dan latihan, bagaimana menetapkan
matlamat untuk perubahan, dan teknik untuk mula dan mengekalkan perubahan tingkah laku
(Parcel, Green & Beetes,1988).

4.3.2 Program pencegahan dan kawalan obesiti berasaskan sekolah perlu dilakukan.
Ringkasnya, intervensi seperti ini disarankan agar dapat dilaksanakan dan efektif; kerana pelajar
menghabiskan sebahagian besar waktunya di sekolah, guru dan rakan sebaya boleh terlibat dalam
program seperti itu. Program seperti ini dapat meningkatkan tingkah laku kesihatan dalam kumpulan
sasaran yang besar. Mereka dikategorikan sebagai pendidikan pemakanan dan perubahan dalam
tabiat pemakanan, serta peningkatan latihan fizikal melalui program berstruktur. Penemuan dari
pelbagai kajian mencadangkan bahawa kesan dari intervensi tersebut akan kekal selama beberapa
tahun selepas intervensi dilakukan. Intervensi ini khusus untuk mereka memakan buah-buahan,
sayur-sayuran, dan makanan ringan yang sihat, serta peningkatan latihan fizikal. Walaupun begitu,
kesan program berasaskan sekolah terhadap pencegahan obesiti masih kontroversial dan masih harus
ditentukan oleh kajian besar dengan kajian susulan jangka panjang. Beberapa kajian belum menilai
kesan intervensi terhadap tindakan antropometri, tetapi mereka telah menunjukkan kesan positif
terhadap tingkah laku makan dan aktiviti fizikal ( Kelishadi, & Azizi, 2014).
.
Guru dapat melatih pelajar bagaimana memilih makanan berkhasiat dan rendah kalori. Di samping
itu, latih tubi fizkal dapat diperkukuhkan dalam kurikulum sekolah. Sebilangan besar pelajar dengan
berat badan berlebihan lebih suka makan makanan ringan berlemak, manis, dan masin; mereka juga
memilih makanan segera sebagai pilihan makanan pertama mereka. Sekiranya peserta hadir dalam
program intervensi kegemukan, program dapat menyediakan persekitaran bagi anak-anak untuk
membeli makanan ringan dan makanan yang sihat ( Kelishadi, & Azizi, 2014).

4.3.3 Program pemakanan dan aktiviti fizikal yang sihat di sekolah


Program seperti ini memberikan peluang yang baik untuk meningkatkan kesihatan dan kesejahteraan
masa depan kanak-kanak kerana ia merangkumi semua pelajar dan dapat
(1) meningkatkan pembelajaran dan memberikan manfaat sosial,
(2) meningkatkan kesihatan semasa tempoh pembesaran dan pematangan kritikal,
(3)menurunkan risiko penyakit kronik pada masa dewasa, dan
(4) membantu mewujudkan tingkah laku yang sihat pada usia dini yang akan mendorong tabiat sihat
sepanjang hayat.
Keberkesanan pemakanan dan fizikal yang sihat dari program intervensi di sekolah sangat penting untuk
berasaskan data untuk membenarkan pelaksanaan program yang lebih berjaya dimasa hadapan.
Pelajar sekolah yang mengambil bahagian dalam program intervensi yang diselaraskan dalam program
pemakanan sihat disekolah menunjukkan kadar kelebihan berat badan dan obesiti yang jauh lebih
rendah, menjalani diet yang lebih sihat, dan dilaporkan lebih banyak aktiviti fizikal daripada pelajar dari
sekolah tanpa program pemakanan (Paul & Angela, 2005).

4.4.0 Peranan Komuniti

4.4.1 Usaha Intergrasi komuniti dan sekolah


Kejayaan intervensi kegemukan, bergantung pada sejauh mana intervensi tersebut dirangkumi
didalam persekitaran kumpulan kanak-kanak itu (misalnya, ibu bapa, rakan sebaya, guru dan
profesional kesihatan), serta semua konteks di kanak kanak itu berfungsi (contohnya sekolah,
rumah dan komuniti) .24 Oleh itu, mengubah tingkah laku makan dan aktiviti fizikal kanak-kanak
secara berkesan akan memerlukan penglibatan ibu bapa dan masyarakat. Penglibatan agensi
masyarakat dapat menyumbang kepada keberkesanan program sekolah, dengan menyediakan
asas sokongan untuk pencegahan dan rawatan, inisiatif, kempen dan perkongsian sumber.
Sebagai contoh, kolaborasi dapat dikembangkan antara jabatan kesihatan atau organisasi
perawatan terurus dan sekolah dalam memberikan perkhidmatan kepada remaja yang
berlebihan berat badan. Penglibatan ibu bapa dalam program pencegahan dan rawatan obesiti
adalah kunci kepada pembangunan persekitaran psikososial yang mendorong pemakanan sihat
dan aktiviti fizikal di kalangan orang muda.
Epstein dan Wing51 memetik tiga sebab untuk ibu bapa terlibat dalam intervensi obesiti:
1) kegemukan berlaku dalam keluarga dan mungkin tidak realistik untuk campur tangan dengan
hanya sebahagian anggota keluarga, sementara anggota bahagian keluarga yang lain
memberikan contoh yang negatif sehingga tingkah laku itu mengatasi keberkesanan intervensi;
2) tingkah laku ibu bapa yang spesifik, seperti mendorong makan berlebihan dan kurang
bersenam, mungkin penting dalam menyumbang dalam pengembangan dan pemeliharaan
tingkah laku yang tidak sihat; dan
3) untuk menghasilkan perubahan tingkah laku yang maksimum pada anak-anak, mungkin perlu
memasukkan strategi perubahan tingkah laku khusus untuk digunakan oleh ibu bapa
(contohnya, peneguhan positif). Walaupun nampaknya penglibatan keluarga sangat penting,
terutama bagi anak-anak kecil, ada cabaran untuk merekrut dan mengekalkan penglibatan ibu
bapa didalam program intervensi di sekolah. Ibu bapa biasanya lebih mudah menerima aktiviti
yang boleh dilakukan di rumah, daripada aktiviti yang memerlukan kehadiran di sekolah. Perry
et al 52 mendapati bahawa pendekatan korespondensi dari rumah ke rumah untuk anak-anak
dan ibu bapa berkesan dalam mengubah tingkah laku makan dan bersenam di kalangan anak-
anak tahun tiga.

Kunci Intervensi untuk mencegah dan merawat kegemukan, adalah meningkatkan aktiviti fizikal
dan memakan makanan yang sihat. Di sekolah, usaha untuk mempromosikan aktiviti fizikal dan
pemakanan sihat, harus menjadi sebahagian daripada program kesihatan sekolah yang
menyeluruh dan terkoordinasi. Kedua-dua intervensi obesiti primer dan sekunder ke dalam
program kesihatan sekolah yang komprehensif. Walau bagaimanapun, peranan sekolah dalam
mencegah dan merawat obesiti kanak-kanak, harus dikonseptualisasikan sebagai satu-satunya
bahagian dari intervensi penjagaan kesihatan dan kesihatan masyarakat yang lebih luas.24 Ibu
bapa kanak-kanak sekolah juga perlu terlibat dalam usaha intervensi kegemukan untuk
membuat perubahan yang sihat di rumah , dan memperkuat dan menyokong pemakanan sihat
dan aktiviti fizikal yang kerap. Cabaran untuk menolong orang muda menerapkan pola makan
yang sihat dan aktiviti fizikal yang teratur untuk mencapai dan mengekalkan berat badan yang
sihat tidak dapat ditangani dengan berkesan melalui usaha tunggal sekolah atau organisasi lain,
ia memerlukan usaha masyarakat yang pelbagai aspek, tetapi sekolah berada dalam kedudukan
yang unik memainkan peranan penting dalam mempromosikan gaya hidup sihat dan membantu
mencegah kegemukan.

5.0.0 Sekiranya Saya Seorang Pegawai Daerah: Pemasaran Sosial

Pemasaran sosial yang berkaitan dengan pencegahan kegemukan untuk kanak-kanak telah
digunakan dalam konteks program pencegahan obesiti berdasarkan masyarakat untuk
mempromosikan tingkah laku seperti meningkatkan komunikasi ibu bapa-anak dan peningkatan
kesihatan keluarga. Banyak usaha pemasaran sosial — seperti pemakanan dan mesej aktiviti
fizikal yang dipromosikan oleh kempen susu 1% di California (Reger, Wootan, & Booth, 1998), Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) VERB: It’s What You Do campaign (Huhman, Price &
Potter,2008) dan 5-4-3-2- 1 Go! di Chicago ( Evans, Necheles, Longjohn & Christoffel, 2007). —
mensasarkan ibu bapa untuk mendorong mereka mengubah persekitaran kesihatan rumah, dan
berbicara dengan anak-anak mereka mengenai tingkah laku kesihatan.

Banyak program seperti itu menggunakan jangkauan masyarakat dan juga komponen media
massa untuk strategi mesej berbilang saluran (Green & Kreuter, 2005).. Dalam konteks itu, usaha
pemasaran dapat menangani beberapa faktor risiko dalam lingkungan sosial dan fizikal, seperti
pengaruh persekitaran masyarakat, ketersediaan sumber makanan dan aktiviti fizikal, dan iklan
makanan terhadap tingkah laku kesihatan anak-anak. Pendekatan khusus berguna apabila
kanak-kanak menjadi tumpuan. Ibu bapa kanak-kanak dan remaja dapat dihubungi dengan
kempen pemasaran sosial yang disasarkan yang bertujuan mengubah norma sosial mengenai
pilihan makanan, keinginan sosial untuk bersenam, dan berat badan yang ideal.

Faktor risiko seperti penggunaan media yang berlebihan (misalnya menonton TV, bermain
permainan video) dapat disasarkan dengan mesej yang ditujukan kepada kedua ibu bapa (untuk
mendorong penglibatan mereka) dan anak-anak (untuk mengubah pilihan mereka) yang
berbeza-beza mengikut tahap perkembangan anak-anak (Evan, 2008). Beberapa contoh usaha
tersebut memberikan gambaran berguna mengenai pendekatan yang mungkin. Di Chicago, 5-4-
3-2-1 Go! mensasarkan orang dewasa, dan terutama orang tua, untuk campur tangan dalam
lingkungan masyarakat dan sosial yang lebih besar. Kempen ini menyampaikan mesej kesihatan
yang bertujuan mempengaruhi ibu bapa tentang pemakanan dan aktiviti fizikal, serta
pengurusan mengenai persekitaran keluarga dan aktiviti fizikal. Strategi ini mensasarkan ibu
bapa sebagai agen perubahan kepada kanak-kanak yang disokong oleh kajian baru-baru ini.
Obesiti ibu bapa dikaitkan dengan kemungkinan kejayaan yang lebih rendah dalam program
pencegahan kegemukan dan pengurangan berat badan kanak-kanak (Nemet, Barzilay & Eliakim,
2008).

Juga, BMI (kg / m2) dapat mengesan secara rapat dalam keluarga berdasarkan analisis meta
kajian keluarga berdasarkan ibu bapa dan anak-anak yang gemuk (Wrotniak et al, 2004)). Di
Afrika Selatan, di mana anggaran kegemukan kanak-kanak melebihi Amerika Syarikat, Evans dan
rakan sekerja mengkaji keluarga, sekolah, komuniti, media pemakanan dan persekitaran aktiviti
fizikal di rantau Cape Barat yang berbilang kaum(Evan et al, 2009). Para penyelidik mengenal
pasti halangan dan peluang persekitaran untuk memasarkan makanan sihat dan hidup aktif. Ibu
bapa melaporkan masalah keselamatan, kekurangan pasar yang teratur, atau sumber makanan
sihat lain di kawasan luar bandar dan bandar, dan kekurangan sumber daya untuk aktiviti fizikal.
Tetapi mereka juga menunjukkan pilihan yang kuat untuk media cetak dan radio sebagai saluran
maklumat kesihatan dan untuk ptauladan sosial dan sumber alternatif mendapatkan maklumat,
gaya hidup sihat. Strategi mesej pilihan ini dalam banyak cara mirip dengan beberapa kempen
pemasaran sosial HIV / AIDS di Afrika, yang menawarkan peluang untuk memindahkan strategi
ke dalam pencegahan kegemukan.

Di dalam komuniti, pemasaran sosial dapat digunakan untuk mempromosikan penglibatan dan
tauladan positif penduduk, pemimpin masyarakat dalam sektor agama dan organisasi bukan
berasakan keuntungan, dan organisasi kesihatan dan kesihatan tempatan. Mobilisasi masyarakat
telah lama menjadi komponen utama pemasaran sosial, termasuk membangun kerjasama dan
memperkasakan belia untuk menangani cabaran kesihatan awam seperti kawalan tembakau
(Botvin et al, 1979). Pemerkasaan belia di peringkat komuniti digunakan sebagai komponen
intervensi untuk kempen 5-4-3-2-1 Go! Inisiatif pencegahan kegemukan kanak-kanak, yang
disebutkan sebelumnya (Resnicow, 1993)
Dari segi konteks tempatan, sebagai pegawai kerajaan pemasaran dilakukan dengan
menggunakan kuasa media sosial, aplikasi-aplikasi whatsapp dan facebook digunakan
sepenuhnya untuk menyebar propaganda melawan obesiti. Tema kempen adalah 0 obesiti: Kita
boleh!. Media sosial ini akan digunakan untuk menyebarkan brosur-brosur, video-video
berkenaan maklumat dan pendidikan melawan obesiti, cara melakukan senaman, cara makan
dengan seimbang, info-info makanan dan sebagainya. Dengan menggunakan sosial media, kos
adalah lebih murah dan tempoh kempen boleh bertahan dengan lebih lama. Selain itu,
walaupun kempen ini adalah untuk pelajar dan kanak-kanak, ia secara tidak langsung akan
mendidik ibubapa mereka.

Selain itu, program pertandingan seperti pertandingan larian, pertandingan memasak secara
sehat dan program-program yang berkaitan dapat disalurkan dengan laju dan efektif serta
menyeluruh. Hebaan radio tempatan juga akan digunakan untuk mengoptimumkan
penggunaan media dan memastikan keberkesanan pemasaran sosial.

5012 perkataan.

6.0 RUJUKAN
Tee ES (1999): Nutrition of Malaysians: where are we heading? Mal. J. Nutr. 5, 87–109.
Ministry of Health (1998): Malaysia’s Health 1998: Technical Report of the Director-general of Health
Malaysia. Kuala Lumpur: Ministry of Health.
Ministry of Health (1999): Malaysia’s Health 1999: Technical Report of the Director-General of Health
Malaysia. Kuala Lumpur: Ministry of Health.
Department of Statistics Malaysia (1965–1999): Vital Statistics for Peninsular Malaysia. Kuala Lumpur:
Department of Statistics.
Ge KY & Fu DW (2000): The magnitude and trends of under- and over-nutrition in Asian countries.
Biomed. Environ. Sci. 14, 53–60
Tee ES (2002): Obesity in Asia: prevalence and issues in assessment methodologies. Asia Pacific J. Clin.
Nutr. 11, S694–S701.
Gillespie S & Haddad L (2001): Attacking the Double Burden of Malnutrition in Asia and Pacific.
Philippines: Asian Development Bank.
Oh SY & Hong MJ (2003): Food insecurity is associated with dietary intake and body size of Korean
children from low-income families in urban areas. Eur. J. Clin. Nutr. 57, 1598–1604.
References Adams EJ, Grummer-Strawn L & Chavez G (2003): Food insecurity is associated with
increased risk of obesity in Californian women. J. Nutr. 133, 1070–1074.

Lim S. (2018). Eating a Balanced Diet: A Healthy Life through a Balanced Diet in the Age of Longevity. Journal
of obesity & metabolic syndrome, 27(1), 39–45. https://doi.org/10.7570/jomes.2018.27.1.39
Anatoli Petridou, Aikaterina Siopi, Vassilis Mougios,(2019). Exercise in the management of obesity,
Metabolism, Volume 92, 163-169, ISSN 0026- 495,

https://doi.org/10.1016/j.metabol.2018.10.009.

Jelastopulu E, Kallianezos P, Merekoulias G, Alexopoulos EC, Sapountzi-Krepia D(2012).


Prevalence and risk factors of excess weight in school children in West Greece. Nurs Health
Sci.;14:372–80.
Kral JG, Kava RA, Catalano PM, Moore BJ (2012). Severe Obesity: The Neglected Epidemic. Obes
Facts.;5:254–69.
Gruber KJ, Haldeman LA (2009). Using the family to combat childhood and adult obesity. Prev
Chronic Dis.;6:A106.

Ball GD, Ambler KA, Keaschuk RA, Rosychuk RJ, Holt NL, Spence JC, et al (2012). Parents as
agents of change (PAC) in pediatric weight management: The protocol for the PAC randomized
clinical trial. BMC Pediatr;12:114

Warschburger P, Kröller K(2012). “Childhood overweight and obesity: Maternal perceptions of the
time for engaging in child weight management” BMC Public Health.;12:295.

Wen LM, Simpson JM, Baur LA, Rissel C, Flood VM (2011). Family functioning and obesity risk
behaviors: Implications for early obesity intervention. Obesity (Silver Spring);19:1252–8

Kalavainen M, Utriainen P, Vanninen E, Korppi M, Nuutinen O (2012). Impact of childhood obesity


treatment on body composition and metabolic profile. World J Pediatr;8:31–7.
Klohe-Lehman DM, Freeland-Graves J, Clarke KK, Cai G, Voruganti VS, Milani TJ, et al (2007).
Low-income, overweight and obese mothers as agents of change to improve food choices, fat habits,
and physical activity in their 1-to-3-year-old children. J Am Coll Nutr;26:196–208.

Steven Garasky, Susan D. Stewart, Craig Gundersen, Brenda J. Lohman, Joey C. Eisenmann (2009),
Family stressors and child obesity, Social Science Research, Volume 38, Issue 4, 755-766.
https://doi.org/10.1016/j.ssresearch.2009.06.002.

USDHHS (United States, Department of Health and Human Sciences)( 1996), Public Health Service,
Centre for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for school health programs to promote
lifelong healthy eating. MMWR ; 45: 1 ± 40.
Parcel GS, Green LW, Beetes BA (1988). School-based programs to prevent or reduce obesity. In:
Krasnegor NA, Grave GD, Kretchmer N (eds). Childhood Obesity: A Biobehavioural Perspective.
Jedfor Press, Incl: Caldwell, pp 143 ± 157.
Kelishadi, R., & Azizi-Soleiman, F. (2014). Controlling childhood obesity: A systematic review on strategies and
challenges. Journal of research in medical sciences : the official journal of Isfahan University of Medical
Sciences, 19(10), 993–1008.

Paul J. Veugelers and Angela L. Fitzgerald, (2005). Effectiveness of School Programs in Preventing Childhood
Obesity: A Multilevel Comparison American Journal of Public Health 95, 432_435,
https://doi.org/10.2105/AJPH.2004.045898

Reger B, Wootan MG, Booth-Butterfield S, Smith H (1998). 1% or less: a community-based nutrition campaign.
Public Health Rep 1998;113: 410–419. 7.

Evans WD, Necheles J, Longjohn M, Christoffel KK(2007). The 5-4-3-2-1 go! Intervention: social marketing
strategies for nutrition. J Nutr Educ Behav 39:S55–S59. 8.

Huhman M, Price S, Potter LD (2008). Branding Play for Children: VERBTM It’s What You Do. In: Evans WD,
Hastings G (eds). Public Health Branding: Applying Marketing for Social Change. Oxford University Press:
London.

Green LW, Kreuter MW (2005). Health Program Planning: An Educational and Ecological Approach, 4th edn.
McGraw-Hill Higher Education: New York.

Evans WD (2008). Social marketing and children’s media use. Future Child Media Technol ;18: 181–204

Nemet D, Barzilay-Teeni N, Eliakim A (2008). Treatment of childhood obesity in obese families. J Pediatr
Endocrinol Metab;21:461–467.

Wrotniak BH, Epstein LH, Paluch RA, Roemmich JN, (2004). Parent weight change as a predictor of child
weight change in family-based behavioral obesity treatment. Arch Pediatr Adolesc Med;158:342–347

Evans WD, Blitstein J, Lynch C et al (2009). Childhood obesity prevention in South Africa: media, social
influences, and social marketing opportunities. Soc Mar Q ;15:22–48.
Botvin GJ, Cantlon A, Carter BJ, Williams CL (1979). Reducing adolescent obesity through a school health
program. J Pediatr ; 95: 1060 ± 1062

Resnicow K (1993). School-based obesity prevention population versus high-risk interventions. Ann NY Acad
Sci ; 699: 154 ± 166.