Anda di halaman 1dari 1

KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN KARANGANYAR
PEMERINTAH DESA WONOKETINGAL
Jl. Raya Demak- Kudus KM.13 Hp. 081128072222 Kode Pos 59582
Email: desa@wonoketingal.com web https://wonoketingal.com

No Kode Desa
33.21.09.2003
SURAT PENGANTAR
KETERANGAN
Nomor : …………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Wonoketingal Kec. Karanganyar Kab. Demak,
menerangkan bahwa :

Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan :
Status Perkawinan :
Pekerjaan :
Alamat lengkap :
NIK :
Keperluan :
Berlaku mulai :
Keterangan lain : MENERANGKAN BAHWA ORANG TERSEBUT BENAR-BENAR
WARGA DESA WONOKETINGAL, DAN SAAT INI TERKENA BENCANA
BANJIR

Nomor :
Tanggal :

Mengetahui Wonoketingal, Februari 2024


Pemegang Kepala Desa Wonoketingal

MUHAJIRIN

Anda mungkin juga menyukai