Machine Translated by Google
Kasus Akses Terbuka
Laporan
Peninjauan dimulai 12/10/2020
Ulasan berakhir 16/10/2020
Diterbitkan 24/10/2020
© Hak Cipta 2020
Rivera-Morales dkk. Ini adalah artikel akses
terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan
Lisensi Atribusi Creative Commons CC-BY 4.0.,
yang mengizinkan penggunaan, distribusi,
dan reproduksi tanpa batas dalam media
apa pun, asalkan penulis dan sumber asli dicantumkan.
Cara mengutip artikel ini
Rivera-Morales MD, Rodríguez-Belén JL, Vera A, dkk. (24 Oktober 2020) Perikondritis: Tidak Semua Sakit Telinga Adalah Otitis. Obat 12(10): e11141. DOI 10.7759/cureus.11141
DOI: 10.7759/cureus.11141
Perikondritis: Tidak Semua Sakit Telinga Adalah Otitis
2 Mark D. Rivera-Morales 1, , 2 Jennifer L. Rodríguez-Belén , Ariel3Vera 1, , Latha Ganti 1, 2, 4, 5
1. Pengobatan Darurat, Fakultas Kedokteran Universitas Florida Tengah, Orlando, AS 2. Pengobatan Darurat, Pusat Medis Regional Osceola,
Kissimmee, AS 3. Kedokteran, Fakultas Kedokteran Ponce, Ponce, PRI 4. Pengobatan Darurat, Layanan Dokter Envision, Nashville, AS 5. Layanan
Medis Darurat, Penyelamatan Kebakaran Polk County, Bartow, AS
Penulis koresponden: Latha Ganti, latha.ganti@ucf.edu
Abstrak
Perikondritis auricular akut merupakan penyakit infeksi dan inflamasi pada telinga luar yang berpotensi
menimbulkan komplikasi serius jika tidak segera didiagnosis dan diobati. Keterlambatan dalam pengobatan dapat
menyebabkan nekrosis tulang rawan fokal dan, selanjutnya, kelainan bentuk permanen pada telinga. Kami
menyajikan kasus seorang anak laki-laki berusia dua tahun yang didiagnosis menderita perikondritis akut setelah
datang ke unit gawat darurat (UGD) dengan telinga akut kemerahan, bengkak, dan nyeri tekan. Pada artikel ini,
kita akan membahas bagaimana diagnosis perikondritis ditegakkan dan memberikan tinjauan literatur singkat
mengenai pendekatan penatalaksanaan dan alasan di baliknya. Secara khusus, kami mengatasi dilema
apakah penggunaan fluoroquinolon pada pasien anak aman dan terjamin pada penyakit ini, berdasarkan bukti terbaru.
Kategori: Pengobatan Darurat, Pediatri
Kata kunci: perikondritis, fluoroquinolon
Perkenalan
Perikondritis aurikuler (juga disebut perikondritis pinna) adalah suatu kondisi infeksi dan inflamasi pada telinga luar yang
biasanya terjadi akibat trauma (yaitu tindik telinga yang tinggi, trauma tumpul, luka bakar, iatrogenik), yang menyebabkan
infeksi, dengan atau tanpa pembentukan abses. [1]. Secara klasik muncul sebagai kemerahan dan pembengkakan
yang menyakitkan pada daun telinga dengan sedikit lobulus. Penting bagi unit gawat darurat (UGD) dan/atau dokter
perawatan primer untuk mengidentifikasi secara dini dan mengobati perikondritis dengan benar karena pengobatan
yang salah atau tertunda dapat menyebabkan nekrosis tulang rawan fokal dan selanjutnya, kelainan bentuk permanen
pada telinga luar (“telinga kembang kol”) . Selain itu, jika dicurigai adanya pembentukan abses atau teridentifikasi secara
klinis, pasien memerlukan antibiotik parenteral dan evaluasi segera oleh spesialis telinga, hidung, tenggorokan (THT), karena
sayatan dan drainase dengan kemungkinan debridemen jaringan nekrotik tulang rawan mungkin diperlukan.
Presentasi Kasus
Seorang anak laki-laki berusia dua tahun tanpa riwayat kesehatan datang ke UGD anak kami yang dibawa oleh ibunya karena
telinga kirinya mengalami kemerahan dan pembengkakan yang memburuk yang dimulai dua hari sebelumnya. Sang ibu
meyakini, penyakit tersebut bermula dari gigitan serangga pada daun telinga kiri sehingga menyebabkan pasien sering
menggaruk telinga. Tidak dilaporkan adanya demam, otorrhea, gangguan pendengaran, riwayat otitis eksterna, otitis media,
infeksi kulit, atau gejala lainnya. Pada pemeriksaan fisik, telinga kiri tampak eritematosa dan bengkak di daerah heliks
dan antiheliks (Gambar 1), dengan pembengkakan paling jelas terlihat pada bagian posterior daun telinga (Gambar 2).
Machine Translated by Google

GAMBAR 1: Tampilan aspek posterior pinna yang diperlihatkan

eritema dan edema

2020 Rivera-Morales dkk. Obat 12(10): e11141. DOI 10.7759/cureus.11141 2 dari 5

Machine Translated by Google

GAMBAR 2: Tampilan aspek anterior pinna menunjukkan eritema

dan edema

Pada palpasi terdapat nyeri tekan pada daun telinga, rasa hangat dan pembengkakan yang berfluktuasi di daerah
yang terkena. Terdapat sedikit daun telinga dan tragus. Area mastoid tidak nyeri atau bengkak. Saluran telinga bersih
tanpa tanda otitis eksterna, dan membran timpani normal. Pemeriksaan fisik pasien lainnya, termasuk tanda-tanda
vital, normal.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan temuan pemeriksaan fisik. Ciri-ciri penting yang membantu
membedakan kasus ini dari otitis eksterna atau otitis media yang meluas adalah tidak adanya lobulus telinga dan
saluran telinga serta membran timpani yang normal. Diagnosis banding lain yang dipertimbangkan termasuk
otitis eksterna maligna, mastoiditis, dan hematoma auricular, namun masing-masing memiliki ciri khas yang
tidak terdapat pada perikondritis dan dijelaskan dengan baik dalam literatur, oleh karena itu tidak akan dibahas dalam laporan kasus ini.

Pasien diobati dengan ibuprofen 10 mg/kg, satu dosis piperacillin/tazobactam intravena (IV) 100 mg/kg (komponen
piperacillin), dan deksametason dosis tunggal 4 mg IV. Setelah berdiskusi melalui panggilan telepon dengan dokter
rumah sakit dan spesialis THT, kami memutuskan untuk memasukkan pasien ke unit rawat inap anak untuk
pemantauan dan evaluasi ketat oleh THT selama 24 jam ke depan. Diskusi mengenai apakah akan
menggunakan fluoroquinolone untuk mengatasi Pseudomonas muncul, namun diputuskan untuk melanjutkan IV
piperacillin/tazobactam 100 mg/kg setiap delapan jam, berdasarkan panduan antibiogram lokal.

Pasien dievaluasi oleh THT keesokan harinya dan ditemukan kemajuan yang signifikan. Dia tidak memiliki fluktuasi
apa pun, sehingga mengesampingkan kecurigaan awal adanya abses atau perikondritis supuratif. Pasien
dipulangkan ke rumah pada akhir hari pertama masuk rumah sakit, setelah berdiskusi dengan ibu pasien mengenai
perlunya menjalani rawat jalan tindak lanjut dalam minggu yang sama dan terus memberikan antibiotik oral di rumah
sesuai resep dokter spesialis THT. Pasien menerima total empat dosis piperacillin/tazobactam IV 100 mg/kg
selama masuk dan dipulangkan dengan resep cefdinir oral 7 mg/kg setiap 12 jam selama 10 hari. Ibu pasien dihubungi
melalui panggilan telepon dan melaporkan bahwa gejala pasien hilang sepenuhnya pada sekitar hari keempat
pengobatan dan pasien menyelesaikan pengobatan antibiotik selama 10 hari penuh. Dia tidak menghadiri kunjungan
tindak lanjut ke dokter THT atau dokter anak karena pasien merasa sehat. Pada kunjungan telepon tiga bulan
pasca UGD, ibu tersebut menyangkal adanya kekambuhan perikondritis dan melaporkan tidak ada komplikasi
lain atau gejala sisa kosmetik.

Diskusi

2020 Rivera-Morales dkk. Obat 12(10): e11141. DOI 10.7759/cureus.11141 3 dari 5

Machine Translated by Google

Organisme yang paling sering diisolasi pada perikondritis supuratif (abses) adalah Pseudomonas aeruginosa.
Organisme lain yang umum ditemukan termasuk spesies Staphylococcus aureus atau Escherichia coli dan Proteus [1,2].
Sedangkan pada perikondritis non-abses, S. aureus merupakan organisme yang paling sering diisolasi, diikuti oleh P. aeruginosa [2].
Sebuah penelitian retrospektif terhadap 114 pasien yang dirawat karena perichondritis menyimpulkan bahwa pengobatan empiris
harus mencakup agen antipseudomonal parenteral [3]. Pendekatan pengobatan P. aeruginosa secara empiris pada semua kasus
perikondritis dijelaskan dalam beberapa seri kasus dan penelitian retrospektif yang diterbitkan dalam literatur [1,3,4].
Pendekatan yang berbeda disarankan dalam penelitian retrospektif baru-baru ini terhadap 112 pasien di mana penulis
menyimpulkan bahwa pada perikondritis non-abses, pengobatan empiris dengan antibiotik yang mencakup S. aureus
(daripada menggunakan agen antipseudomonal, seperti halnya perikondritis supuratif) sudah cukup. [2]. Sayangnya, saat ini
belum ada meta-analisis atau uji coba terkontrol secara acak yang dapat memandu dan memungkinkan kita mencapai kesimpulan
mengenai pendekatan mana yang disebutkan di atas yang lebih efektif.

Namun, pengobatan rawat jalan dengan fluoroquinolones masih menjadi tantangan bagi dokter, bukan karena efek sampingnya
namun karena meningkatnya pola resistensi antibiotik [4]. Pola ini sangat bervariasi dan dapat diterapkan pada antimikroba
lain, tidak hanya fluoroquinolon. Kami merekomendasikan untuk mempertimbangkan antibiogram lokal ketika memutuskan apakah
akan merawat pasien rawat jalan atau rawat inap dan memilih antibiotik empiris yang tepat. Mungkin terkait dengan risiko kegagalan
pengobatan, beberapa penulis secara rutin merekomendasikan rawat inap di rumah sakit untuk semua kasus perikondritis,
karena pasien akan mendapat manfaat dari evaluasi spesialis segera dan terapi antibiotik parenteral, khususnya pada pasien anak
[5].

Fluoroquinolones, seperti ciprofloxacin, memiliki penetrasi jaringan yang sangat baik dan mungkin satu-satunya obat anti-
pseudomonal oral yang tersedia. Sayangnya, pada bidang pediatri, penggunaan fluoroquinolones sistemik dan topikal
secara historis dibatasi karena risiko kerusakan pada pertumbuhan tulang rawan dan artropati [6,7]. Keterbatasan penggunaan
fluoroquinolone pada anak-anak telah menjadi kontroversi, dan efek sampingnya mungkin terlalu diestimasi berdasarkan serangkaian
kasus kecil atau laporan kasus tunggal dan bukti yang bersifat anekdotal.

Adefurin dkk. mempelajari profil keamanan ciprofloxacin dalam meta-analisis dari 105 artikel dan total 16184 pasien yang
menggunakan ciprofloxacin pada kelompok usia anak (kurang dari 17 tahun) [6]. Sebanyak 1.065 efek samping (AE) dilaporkan, yang
memberikan perkiraan risiko sebesar 7%, atau satu AE pada 14 pasien anak yang memakai ciprofloxacin. AE yang paling
umum adalah muskuloskeletal (perkiraan risiko 1,6%, atau satu dari 62,5 pasien), diikuti dengan tes fungsi hati yang abnormal,
mual, perubahan jumlah sel darah putih, dan muntah. Dari AE muskuloskeletal yang dilaporkan, 50% adalah arthralgia
(kebanyakan pada sendi lutut), 19% kelainan tendon, dan 15% berkurangnya gerakan/kekakuan. Dosis ciprofloxacin yang digunakan
pada sebagian besar penelitian yang dipertimbangkan dalam metaanalisis berkisar antara 10-30 mg/kg/hari dibagi menjadi dua
dosis harian, dengan median durasi penggunaan 14 hari.

American Academy of Pediatrics (AAP) juga telah membahas kontroversi ini beberapa kali, dengan laporan terbaru yang diterbitkan
pada tahun 2016, yang menyimpulkan bahwa “Sampai saat ini, tidak ada bukti kuat yang dipublikasikan yang mendukung terjadinya
cedera berkelanjutan pada perkembangan tulang atau sendi pada anak-anak yang dirawat. dengan agen fluoroquinolone
yang tersedia.” Meskipun demikian, data keamanan FDA untuk ciprofloxacin masih mencakup indikasi terjadinya efek samping
muskuloskeletal. Sebagai catatan, tidak ada diskusi atau rekomendasi khusus mengenai penggunaan fluoroquinolones
sistemik atau topikal pada bayi berusia kurang dari enam bulan dalam laporan AAP yang disebutkan di atas [7].

Kesimpulan
Perikondritis auricular akut harus didiagnosis segera oleh UGD atau dokter layanan primer, karena keterlambatan diagnosis dan
pengobatan dapat menyebabkan nekrosis tulang rawan liquefaktif dan hasil kosmetik permanen. Jika terdapat abses atau
pembengkakan yang berfluktuasi, penatalaksanaannya memerlukan perawatan di rumah sakit untuk mendapatkan obat
antipseudomonal parenteral dan evaluasi oleh spesialis THT untuk kemungkinan insisi dan drainase serta debridemen jaringan
jika diperlukan. Jika mencoba penatalaksanaan rawat jalan awal, fluoroquinolon oral dapat digunakan dengan aman pada pasien
anak, selama ada tindak lanjut rawat jalan yang memadai untuk mengetahui respons pengobatan dan memantau efek samping.

informasi tambahan
Pengungkapan

Subyek manusia: Persetujuan diperoleh oleh semua peserta dalam penelitian ini. Algoritma Terpusat HCA untuk Aturan Penelitian
tentang Pengecualian IRB (CARRIE)/ Manajer IRB mengeluarkan persetujuan pada tahun 2020-162. Persetujuan tertulis
diperoleh dari ibu pasien. Konflik kepentingan: Sesuai dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis
menyatakan hal berikut: Info pembayaran/layanan: Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada dukungan finansial
yang diterima dari organisasi mana pun untuk karya yang dikirimkan. Hubungan keuangan: Semua penulis telah menyatakan
bahwa mereka tidak memiliki hubungan keuangan saat ini atau dalam tiga tahun sebelumnya dengan organisasi mana pun yang
mungkin berkepentingan dengan karya yang dikirimkan. Hubungan lain: Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada
hubungan atau aktivitas lain yang tampaknya memengaruhi karya yang dikirimkan.

2020 Rivera-Morales dkk. Obat 12(10): e11141. DOI 10.7759/cureus.11141 4 dari 5

Machine Translated by Google

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini didukung (seluruhnya atau sebagian) oleh HCA Healthcare dan/atau entitas afiliasi HCA
Healthcare. Pandangan yang diungkapkan dalam publikasi ini mewakili pandangan penulis dan
tidak mewakili pandangan resmi HCA Healthcare atau entitas afiliasinya.

Referensi
1. Prasad HK, Sreedharan S, Prasad HS, Meyyappan MH, Harsha KS: Perikondritis daun telinga dan nya
pengelolaan. J Laringol Otol. 2007, 121:530-534. 10.1017/S0022215107005877 2. Klug TE, Holm
N, Greve T, Ovesen T: Perikondritis daun telinga: temuan bakteri dan evaluasi klinis dari rejimen antibiotik yang berbeda. Lengkungan Eur
Otorhinolaryngol. 2019, 276:2199-2203. 10.1007/s00405-019- 05463-z

3. Davidi E, Paz A, Duchman H, Luntz M, Potasman I: Perichondritis daun telinga: analisis 114 kasus . ISR
Asosiasi Med J. 2011, 13:21-24.
4. Wu DC, Chan WW, Metelitsa AI, Fiorillo L, Lin AN: Infeksi kulit Pseudomonas. Saya J Clin Dermatol. 2011,
12:157-169. 10.2165/11539770-000000000-00000 5. Prasad
KC, Karthik S, Prasad SC: Sebuah studi komprehensif tentang lesi pinna . Apakah J Otolaryngol. 2005,
26:1-6. 10.1016/j.amjoto.2004.04.015
6. Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I: Keamanan ciprofloxacin dalam pediatri: studi sistematis
tinjauan. Anak Arch Dis. 2011, 96:874-880. 10.1136/adc.2010.208843 7. Jackson
MA, Schutze GE; Komite Penyakit Menular: Penggunaan fluoroquinolones sistemik dan topikal. Pediatri. 2016,
138:e20162706. 10.1542/peds.2016-2706

2020 Rivera-Morales dkk. Obat 12(10): e11141. DOI 10.7759/cureus.11141 5 dari 5