Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

5 Yayasan
untuk perubahan
KERANGKA
PENGETAHUAN DAN KOMITMEN
KEUANGAN
KOMPETENSI
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

Ringkasan bab
Dalam bab ini kita mengeksplorasi landasan perubahan menuju peningkatan
kesehatan mental. Kami fokus pada empat komponen khusus yang diperlukan
untuk menjamin berfungsinya sistem dan layanan kesehatan mental: kerangka
kebijakan dan perencanaan yang efektif; pengetahuan dan komitmen publik dan
politik; keuangan dan sumber daya yang memadai, dan kompetensi yang luas untuk
perawatan kesehatan mental. Bab ini juga menyoroti meningkatnya peran teknologi
digital dalam memperkuat sistem dan layanan kesehatan mental.

Pesan utama dari bab ini adalah:

Sasaran utama transformasi meliputi: rencana
dan kebijakan; kepemimpinan dan
pemerintahan; sistem informasi dan penelitian;
keuangan; kesadaran masyarakat; dan
kompetensi dalam perawatan kesehatan mental.
Memasukkan intervensi psikososial dan obat-
obatan psikotropika ke dalam paket layanan
penting UHC dan skema perlindungan
keuangan sangat penting untuk menutup
kesenjangan layanan kesehatan mental.

Instrumen global, mulai dari rencana aksi bersama hingga
konvensi yang mengikat secara hukum, sangat penting
untuk memandu tindakan terhadap kesehatan mental dan
memberikan konteks yang memungkinkan terjadinya
transformasi.
Semua negara perlu memperluas tenaga kerja
spesialisnya dan membangun kompetensi
layanan kesehatan mental di antara penyedia
layanan kesehatan umum dan komunitas serta
individu di komunitas.

Ada tiga jenis komitmen politik – yang dinyatakan, Teknologi digital dapat memperkuat sistem kesehatan

kelembagaan dan anggaran – yang diperlukan untuk mental dengan menyediakan alat untuk memberikan

mendorong agenda kesehatan mental ke depan dan informasi dan mendidik masyarakat, melatih dan

menghasilkan perubahan yang berarti. mendukung petugas kesehatan, memberikan perawatan

jarak jauh, dan memungkinkan swadaya.

Orang-orang dengan pengalaman hidup merupakan agen

perubahan yang penting untuk meningkatkan kesadaran

masyarakat terhadap kesehatan mental dan penerimaan

terhadap orang-orang dengan kondisi kesehatan mental.

104
Bab 5Landasan untuk perubahan
Bab 4 Manfaat perubahanmemberikan alasan untuk melakukan
transformasi sistem kesehatan mental, dengan menyoroti
potensi manfaat yang bisa diperoleh. Kemajuan yang dicapai
selama dekade terakhir membuktikan bahwa perubahan adalah
mungkin. ItuRencana aksi kesehatan mental yang komprehensif
2013–2030memberikan peta jalan untuk tindakan oleh seluruh
pemangku kepentingan.
Dalam banyak hal, transformasi kesehatan mental adalah tentang
penguatan sistem: memastikan bahwa setiap komponen inti
sistem kesehatan mental sesuai dengan tujuannya. Sistem
kesehatan mental yang berfungsi dengan baik dibangun dengan
memiliki pekerja kesehatan mental yang terlatih dan termotivasi,
serta berfungsi dengan baik
5.1Kerangka kebijakan dan praktik
Kerangka kebijakan nasional dan internasional
digunakan untuk menetapkan prinsip, nilai, dan tujuan
kesehatan mental suatu negara; dan mereka berfungsi
untuk membantu transformasi.
5.1.1Internasional
kerangka kerja
Berbagai kerangka kerja internasional – mulai dari
agenda bersama dan rencana aksi hingga deklarasi
politik dan konvensi yang mengikat secara hukum
– telah dikembangkan dan digunakan untuk memandu
tindakan terhadap kesehatan mental. Ini termasuk
kerangka regional seperti:Meningkatkan layanan
kesehatan mental: kerangka kerja, yang diadopsi oleh
Komite Regional ke-68 untuk Mediterania Timur pada
tahun 2015; ituKerangka Aksi Eropa tentang Kesehatan
Mental 2021–2025, diadopsi oleh Komite Regional ke-71
untuk Eropa pada tahun 2021; dan kerangka kerja yang
akan datang oleh WHO untuk Wilayah Afrika, WHO
untuk Wilayah Pasifik Barat, dan WHO untuk Wilayah
Amerika.
sistem informasi, dan pasokan produk dan teknologi
medis yang dapat diandalkan, didukung oleh
pendanaan yang memadai, kepemimpinan yang kuat
serta rencana dan kebijakan berbasis bukti(229).
Penguatan sistem kesehatan mental memberikan landasan
bagi perubahan. Hal ini memungkinkan reorganisasi dan
peningkatan layanan dan dukungan. Pada bagian
berikutnya, kami membahas apa yang diperlukan untuk
mengamankan empat landasan utama perubahan:
kerangka kebijakan dan informasi yang efektif,
pemahaman publik dan politik, serta
komitmen, pendanaan dan sumber daya yang memadai, dan
kompetensi luas untuk perawatan kesehatan mental.
Kerangka kerja internasional juga mencakup instrumen global,
sepertiRencana aksi kesehatan mental yang komprehensif 2013–2030
, yang memberikan peta jalan menuju transformasi kesehatan mental
secara global dan merupakan inti dari upaya WHO(3). Diperbarui
pada tahun 2019, rencana ini disusun berdasarkan empat tujuan
utama (lihatBab 1 PENDAHULUAN). Dokumen ini menguraikan
tindakan-tindakan yang harus diambil oleh Negara-negara Anggota,
WHO dan mitra-mitranya serta menetapkan beragam pilihan
mengenai bagaimana tindakan-tindakan tersebut dapat
dilaksanakan. Mewujudkan target rencana aksi akan sangat
membantu dalam meningkatkan kesehatan mental di seluruh dunia.
Pengiriman padaRencana aksi kesehatan
mental yang komprehensif 2013–2030
akan sangat membantu dalam
meningkatkan kesehatan mental global.
Kerangka kerja global penting lainnya adalah CRPD, yang
mulai berlaku pada tahun 2008. CRPD yang telah diratifikasi
oleh 182 negara adalah konvensi yang mengikat secara
hukum untuk memajukan, melindungi dan menjamin
penikmatan hak asasi manusia secara penuh dan setara.
105
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

ALAT

KOTAK 5.1

Instrumen internasional untuk hak asasi manusia

Instrumen hak asasi manusia yang diadopsi oleh Negara- • Konvensi Menentang Penyiksaan dan Perlakuan atau Hukuman

negara Anggota PBB yang relevan dengan hak atas Lain yang Kejam, Tidak Manusiawi atau Merendahkan Martabat

kesehatan mental dan hak orang dengan kondisi Manusia (1987);

kesehatan mental meliputi: • Konvensi Hak Anak (1989);

• Konvensi ILO tentang Masyarakat Adat dan Masyarakat Adat
• Deklarasi Universal Hak Asasi Manusia (1948);
(1989);
• Kovenan Internasional tentang Hak Ekonomi, Sosial
• Peraturan PBB untuk Perlindungan Remaja
dan Budaya (1966);
yang Dirampas Kebebasannya (1990);
• Kovenan Internasional tentang Hak Sipil dan
• Prinsip-Prinsip PBB tentang Orang Lanjut Usia
Politik (1966);
(1991);
• Konvensi Penghapusan Segala Bentuk
• Deklarasi Penghapusan Kekerasan
Diskriminasi terhadap Perempuan (1979);
terhadap Perempuan (1993); Dan
• Perlindungan Narapidana dan Tahanan dari Penyiksaan dan
• Konvensi Hak Penyandang Disabilitas
Perlakuan atau Hukuman Lain yang Kejam, Tidak Manusiawi atau
(2006).
Merendahkan Martabat Manusia (1982);

Sumber: OHCHR, 2021(230).

106
Bab 5Landasan untuk perubahan

hak bagi penyandang disabilitas, termasuk disabilitas
psikososial (lihatbagian 4.2 Mempromosikan dan
melindungi hak asasi manusia).
Berbagai instrumen hak asasi manusia global lainnya juga
mempromosikan hak-hak orang dengan kondisi kesehatan
mental, baik secara langsung maupun tidak langsung (lihat
Kotak 5.1 Instrumen internasional untuk hak asasi manusia).
tingkat komitmen politik yang baru untuk juga
memprioritaskan kesehatan mental ketika melaksanakan
agenda NCD. Hal ini juga memberikan dorongan baru
untuk mengelola kondisi kesehatan mental bersamaan
dengan PTM, baik di layanan kesehatan primer maupun
dalam program PTM tertentu (lihatbagian 7.2 Kesehatan
jiwa terintegrasi dalam pelayanan kesehatan).

Bersama-sama, instrumen-instrumen internasional ini

Cakupan kesehatan universal (UHC) untuk
memberikan alat yang ampuh untuk advokasi hukum dan sosial
kesehatan mental
untuk mentransformasikan kesehatan mental.
UHC berarti setiap orang di mana pun bisa mendapatkan
layanan kesehatan yang mereka perlukan tanpa mengalami
Agenda Pembangunan Berkelanjutan 2030, dan 17
kesulitan keuangan. Pencapaian UHC pada tahun 2030
SDGsnya, merupakan kerangka kerja global penting
merupakan salah satu SDGs. Yang penting, UHC tidak
lainnya untuk kesehatan mental(231). SDG3 berfokus
berarti akses gratis terhadap semua layanan kesehatan bagi
secara khusus pada kesehatan dan mencakup target 3.4
setiap orang. Setiap negara mempunyai cara berbeda untuk
untuk mengurangi sepertiga kematian dini akibat PTM
mencapai UHC dan memutuskan apa saja yang akan
melalui pencegahan dan pengobatan, dan untuk
dicakup, berdasarkan kebutuhan masyarakatnya dan
meningkatkan kesehatan mental dan kesejahteraan.
sumber daya yang dimiliki. Namun UHC menekankan
Angka kematian akibat bunuh diri merupakan indikator
pentingnya akses terhadap layanan dan informasi
untuk target ini (indikator 3.4.2).
kesehatan sebagai hak asasi manusia.

Implikasi utama SDG3 terhadap kebijakan dan praktik kesehatan

Pada tahun 2019, Majelis Umum PBB secara spesifik
mental adalah perlunya pendekatan kesehatan masyarakat yang
menyebutkan “orang dengan masalah kesehatan mental”
kuat terhadap kebutuhan mereka yang memiliki kondisi
dalam resolusinya mengenai UHC (233). Pada tahun yang
kesehatan mental. Namun, sebagaimana dijelaskan secara rinci
sama, dengan diluncurkannya Inisiatif Khusus WHO untuk
oleh Lancet Commission on Global Mental Health and Sustainable
Kesehatan Mental, WHO dengan tegas memasukkan
Development, SDGs memberikan kerangka kerja yang lebih luas
kesehatan mental ke dalam upaya strategisnya untuk
untuk mentransformasikan kesehatan mental karena banyak
memperluas UHC (lihatKotak 5.2 Inisiatif Khusus WHO untuk
SDGs lainnya yang secara eksplisit membahas faktor-faktor
Kesehatan Mental).
penentu kesehatan mental secara sosial dan struktural (lihat

bagian 4.3 Memungkinkan pembangunan sosial dan ekonomi)(15

Memasukkan kesehatan mental ke dalam UHC
).
sangat penting untuk menutup kesenjangan
layanan kesehatan mental yang besar yang
Sama seperti hubungan antara prioritas pembangunan
ada di banyak negara.
dan kesehatan mental yang semakin diakui, hubungan
antara kesehatan mental dan prioritas kesehatan lainnya
Memasukkan kesehatan mental ke dalam UHC sangat penting untuk
juga semakin diakui. Pada tahun 2018, kepala negara dan
menutup kesenjangan layanan kesehatan mental yang besar yang
pemerintahan PBB menandatangani deklarasi politik
terjadi di banyak negara. Dan ini merupakan langkah mendasar
mengenai pencegahan dan pengendalian NCD (yang
menuju reformasi kesehatan mental. Dalam praktiknya, hal ini
mencakup penyakit kardiovaskular, diabetes, kanker, dan
mencakup kegiatan untuk memasukkan kebutuhan kesehatan
penyakit pernapasan kronis) yang mengakui adanya
mental yang setara dengan kebutuhan kesehatan fisik dalam semua
hubungan dua arah antara NCD dan kondisi kesehatan
rencana dan proses yang dikembangkan untuk mencapai UHC.
mental.(232). Oleh karena itu, ini menyediakan a

107
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

STUDI KASUS

KOTAK 5.2

Inisiatif Khusus WHO untuk Kesehatan Mental

Pada tahun 2019, Inisiatif Khusus WHO untuk Kesehatan Mental Yang penting, inisiatif ini mengambil pendekatan kasus per kasus untuk

dibentuk untuk mempercepat akses layanan kesehatan mental memasukkan kesehatan mental ke dalam UHC dan reformasi kesehatan

melalui UHC. Tujuannya adalah untuk memastikan 100 juta lebih mental, menggunakan penilaian dan konsultasi negara yang terperinci

orang mempunyai akses terhadap layanan kesehatan mental yang untuk mengembangkan rencana yang didasarkan pada kekuatan yang ada

berkualitas dan terjangkau. dan merespons prioritas nasional sehingga dukungan dapat ditargetkan

jika diperlukan. itu paling dibutuhkan. Kementerian Kesehatan didukung

Inisiatif ini awalnya akan diterapkan di 12 negara untuk memimpin transformasi tingkat nasional dengan penekanan pada

untuk menunjukkan apa yang bisa dilakukan. peningkatan layanan ke kabupaten dan wilayah. Dengan cara ini, inisiatif ini

Delapan negara telah dipilih: Bangladesh, Ghana, berharap dapat mencapai peningkatan yang berkelanjutan.

Yordania, Nepal, Paraguay, Filipina, Ukraina, dan

Zimbabwe. Di setiap negara, Inisiatif Khusus ini
akan didasarkan pada dua jenis tindakan strategis: Prioritas di beberapa negara fokus pada landasan
penguatan sistem kesehatan, misalnya tata
kelola, akses terhadap layanan dan sistem
• memajukan kebijakan kesehatan mental, advokasi dan hak
informasi. Beberapa negara, seperti Paraguay,
asasi manusia; Dan
juga memfokuskan upaya mereka pada aspek
• meningkatkan intervensi dan layanan di
kesehatan mental dalam pemulihan COVID-19.
lingkungan berbasis komunitas, kesehatan
umum, dan spesialis.

Sumber: WHO, 2021(234).

Hal ini berarti memasukkan intervensi sosial dan

5.1.2Kebijakan nasional
psikologis, serta obat-obatan dasar, untuk kondisi
kesehatan mental dalam paket dasar UHC berupa dan kerangka legislatif
layanan penting dan skema perlindungan keuangan
Kerangka kerja global penting dan berguna dalam mengarahkan upaya
(lihatbagian 5.1.3 Bukti untuk menginformasikan
meningkatkan kesehatan mental. Namun pada akhirnya, kebijakan,
kebijakan dan praktik). Hal ini berarti memastikan
rencana, dan undang-undang nasionallah yang membentuk tindakan
bahwa layanan kesehatan mental tersedia dan dapat
lokal terhadap kesehatan mental dan memungkinkan terjadinya
diakses melalui berbagai layanan kesehatan dan sosial,
perubahan. Pada tingkat ini, pemerintah mempunyai tanggung jawab
termasuk layanan kesehatan primer(235). Hal ini berarti
utama untuk mengembangkan dan menerapkan kerangka kerja untuk
memperluas pelatihan di seluruh sistem layanan
memenuhi semua kebutuhan kesehatan mental di negaranya, untuk
kesehatan untuk memastikan staf kompeten dalam
melindungi hak-hak mereka yang memiliki kondisi kesehatan mental, dan
menangani kondisi kesehatan mental.
untuk meningkatkan kesehatan mental dan kesejahteraan semua orang.

108
Bab 5Landasan untuk perubahan

Menurut WHOAtlas kesehatan mental 2020, jumlah Dalam semua kasus, mengidentifikasi dan melibatkan pemangku kepentingan

negara yang memiliki kebijakan, rencana, dan dalam pengembangan undang-undang dan kebijakan kesehatan mental adalah hal

undang-undang terkait kesehatan mental terus yang penting untuk memastikan bahwa undang-undang dan kebijakan tersebut

bertambah (lihatbagian 3.3.2 Kesenjangan tata sesuai dengan tujuannya.

kelola)(5). Hal ini penting untuk mengartikulasikan

tujuan yang jelas bagi kesehatan mental dan untuk Rencana terperinci tentang bagaimana undang-undang dan

mengarahkan praktik dan implementasi. kebijakan akan diterapkan sangatlah penting. Ini berarti:

• menetapkan kerangka waktu untuk mengembangkan dan

Perundang-undangan kesehatan mental yang mematuhi
melaksanakan elemen-elemen spesifik undang-undang dan kebijakan;
instrumen hak asasi manusia internasional, baik independen

atau terintegrasi ke dalam undang-undang lain, secara • mengalokasikan anggaran;

khusus diperlukan untuk melindungi dan memajukan hak • memperkirakan kebutuhan sumber daya manusia (baik

asasi manusia, misalnya dengan menetapkan mekanisme spesialis maupun non-spesialis) dan membuat rencana

hukum dan pengawasan serta memungkinkan bagaimana mereka akan dilatih dan ditempatkan;

pengembangan layanan kesehatan dan sosial yang dapat • mengidentifikasi seluruh kegiatan yang perlu dilakukan dan
diakses di masyarakat. . menetapkan peran dan tanggung jawab yang jelas untuk masing-

masing kegiatan; Dan

Undang-undang dan kebijakan yang berorientasi pada hak
• menetapkan bagaimana pemantauan dan evaluasi
asasi manusia diperlukan untuk memandu transformasi
akan dilakukan untuk menilai kemajuan dan kinerja
kesehatan mental, termasuk peralihan dari layanan berbasis
(termasuk kepatuhan hak) dan untuk memungkinkan
institusi ke layanan berbasis komunitas. Mereka melindungi
perbaikan berkelanjutan.
dari diskriminasi dan pelecehan. Mereka menekankan

pentingnya kebebasan dan memungkinkan layanan kesehatan

WHO menyarankan untuk membentuk unit kesehatan mental
mental khusus berbasis komunitas – seperti pusat kesehatan
yang fungsional atau mekanisme koordinasi di kementerian
mental komunitas atau tim kesehatan mental – untuk
kesehatan, dengan alokasi anggaran dan tanggung jawab
dikembangkan dan berfungsi, sehingga mereka yang memiliki
untuk perencanaan strategis (termasuk analisis situasi,
kondisi kesehatan mental dapat menghindari rawat inap di
penilaian kebutuhan dan koordinasi serta kolaborasi antar
lembaga kustodian. Dan mereka dapat membantu
kementerian dan multisektoral) untuk membantu
memastikan kesehatan mental dimasukkan dalam layanan
memastikan pembangunan dan implementasi kebijakan
kesehatan primer dan program serta kemitraan kesehatan
nasional dan kerangka hukum yang efektif(3).
prioritas lainnya, misalnya untuk HIV/AIDS, kesehatan

perempuan, kesehatan anak-anak dan remaja, penyakit

menular dan tidak menular.

5.1.3Bukti untuk menginformasikan

kebijakan dan praktik

Mengingat sifat multisektoral dari faktor-faktor penentu kesehatan
Informasi dan penelitian yang relevan dan dapat diandalkan
mental, dan pentingnya program kesehatan mental di berbagai
diperlukan untuk memastikan bahwa kebijakan, rencana dan
bidang seperti pendidikan, pekerjaan, disabilitas, sistem peradilan,
evaluasi transformatif untuk reformasi kesehatan mental
perlindungan hak asasi manusia, perlindungan sosial, pengentasan
didasarkan pada bukti.
kemiskinan dan pembangunan, maka penting bahwa undang-

undang dan kebijakan ditujukan untuk mendukung kesehatan

Mendorong investasi di bidang kesehatan mental sebagian bergantung
mental. peningkatan kesehatan mental harus dikembangkan di luar
pada bukti bahwa kondisi kesehatan mental merupakan hal yang lazim
sektor kesehatan. Hal ini mencakup, misalnya, pengembangan
dan menimbulkan ancaman serius terhadap kesehatan masyarakat (lihat
undang-undang untuk melindungi anak-anak dari pelecehan atau
Kotak 5.3 Survei Kesehatan Mental Dunia WHO). Menempatkan bukti ke
untuk melindungi hak pekerja atas kesehatan mental.
dalam konteksnya adalah

109
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

sangat penting. Data nasional dan lokal mengenai dampak
kondisi kesehatan mental terhadap kesehatan, pendidikan,
lapangan kerja, kesejahteraan dan sektor lainnya, serta
efektivitas layanan berbasis komunitas dapat membantu
menempatkan alasan investasi dalam konteks politik relevan
yang mendorong para pembuat kebijakan untuk bertindak
Selain data yang kuat mengenai prevalensi dan
dampak kondisi kesehatan mental, bukti bahwa
terdapat solusi efektif juga penting untuk melawan
kesalahpahaman bahwa berinvestasi di bidang
kesehatan mental tidak ada gunanya.

( melihatbagian 4.3.2 Manfaat ekonomi)(236). Di Belize, misalnya,

Ringkasan UHC
bukti mengenai permasalahan spesifik dalam sistem kesehatan
Di setiap bidang kesehatan, terutama kesehatan
mental nasional, dan strategi efektif yang tersedia untuk
mental – dimana sumber daya biasanya terbatas –
mengatasinya, merupakan faktor kunci dalam membujuk para
setiap intervensi harus didukung oleh bukti,
pembuat kebijakan dan donor untuk mendukung reformasi
didasarkan pada analisis data rutin yang dipilih dan
radikal layanan kesehatan mental di negara-negara tersebut.
dikumpulkan secara cermat, serta peka terhadap
negara selama 20 tahun(237).
konteks budaya dan kondisi lokal.

ALAT

KOTAK 5.3

Survei Kesehatan Mental Dunia WHO

Selama lebih dari 20 tahun, Inisiatif Survei Kesehatan Mental pelatihan dan prosedur, dan protokol kendali
Dunia WHO telah mengoordinasikan dan melaksanakan survei mutu standar.
epidemiologi populasi umum yang ketat untuk memberikan

informasi mengenai prevalensi global, beban dan kebutuhan Survei Kesehatan Mental Dunia telah banyak digunakan untuk
pengobatan gangguan mental yang tidak terpenuhi; dan untuk memperkirakan prevalensi gangguan mental, mengevaluasi
mendukung keputusan kebijakan. faktor risiko, mempelajari pola dan hambatan dalam penggunaan

layanan, dan memvalidasi perkiraan beban penyakit. Kedua hal

Inisiatif ini beroperasi di 29 negara yang, jika
digabungkan, mewakili seluruh wilayah di dunia dan
mencakup total ukuran sampel lebih dari 160.000. Semua
survei menggunakan metodologi umum yang mencakup
wawancara diagnostik terstruktur WHO untuk menilai
kondisi dan pengobatan, pewawancara yang konsisten
tersebut berperan penting dalam membuktikan bahwa gangguan
mental merupakan hal yang umum terjadi di seluruh dunia. Di
hampir semua kasus, mereka telah memberikan negara-negara
tersebut data representatif nasional pertama mengenai
epidemiologi gangguan mental.

Sumber: Universitas Harvard, 2021(238); Demittenaere dkk, 2004(239); Kessler dkk, 2007(240).

110
Bab 5Landasan untuk perubahan
Pedoman dan rekomendasi WHO mengidentifikasi
serangkaian intervensi untuk mengelola kondisi
kesehatan mental, yang efektivitas dan
kesesuaiannya telah ditetapkan melalui tinjauan
sistematis terhadap bukti terbaik yang tersedia dan
pertimbangan nilai, preferensi, dan isu kelayakan
dari perspektif internasional.(241).
• Intervensi psikososialmelibatkan aktivitas, teknik,
atau strategi interpersonal atau informasional untuk
meningkatkan fungsi kesehatan dan kesejahteraan(
242). Untuk kesehatan mental, hal ini mencakup
psikoedukasi, manajemen stres (termasuk pelatihan
relaksasi dan mindfulness), dukungan sosial
emosional atau praktis (termasuk pertolongan
pertama psikologis), dan berbagai aktivitas sosial
dan rehabilitatif lainnya, termasuk dukungan teman
sebaya serta dukungan pekerjaan dan perumahan.(
203). Ini juga termasuk perawatan psikologis seperti
aktivasi perilaku, terapi pemecahan masalah, terapi
perilaku kognitif (CBT), terapi interpersonal (IPT) dan
desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata
(EMDR).
• Obat psikotropikadapat, jika diperlukan,
digunakan untuk mengurangi gejala kondisi
kesehatan mental prioritas dan meningkatkan
fungsi. Obat psikotropika padaDaftar model
obat esensial WHO termasuk obat-obatan
untuk psikosis, gangguan bipolar, gangguan
kecemasan, depresi dan gangguan obsesif-
kompulsif(243).
Berdasarkan tinjauan penelitian yang ekstensif, WHO telah
menyusun Kompendium UHC untuk membantu negara-
negara memutuskan apa saja yang akan disertakan dalam
paket layanan UHC. Penyimpanan global ini mencakup lebih
dari 3.500 intervensi berbasis bukti di seluruh bidang
kesehatan, termasuk lebih dari 200 tindakan kesehatan
untuk kondisi kesehatan mental.(179).
Tindakan kesehatan mental yang tercantum dalam
ringkasan ini membahas spektrum intervensi
promotif, preventif, diagnostik, kuratif, dan
rehabilitatif. Mereka sebagian besar didasarkan pada
mhGAP Evidence Resource Centre, yang berisi materi
latar belakang, dokumen proses, dan profil bukti serta
rekomendasi pedoman WHO untuk gangguan mental,
neurologis, dan penggunaan narkoba(159). Sebagian
besar intervensi klinis yang tercantum dalam ringkasan
disertakan dalam Panduan Intervensi mhGAP (mhGAP-IG)
yang banyak digunakan untuk rangkaian layanan
kesehatan non-spesialisasi (lihatKotak 5.4 Panduan
Intervensi mhGAP: delapan langkah dalam praktik klinis).
Bagi banyak orang yang hidup dengan
kondisi kesehatan mental, kemampuan
memilih dan mengakses perawatan
psikologis dan dukungan psikososial
lainnya sangatlah penting.
Yang penting, rekomendasi klinis yang tercantum
dalam Kompendium UHC dan mhGAP-IG mencakup
gabungan intervensi psikososial dan farmakologis.
Seringkali diskusi mengenai kesehatan mental
dalam paket cakupan UHC hanya berfokus pada
obat-obatan. Namun bagi banyak orang yang
hidup dengan kondisi kesehatan mental,
kemampuan untuk memilih dan mengakses
perawatan psikologis dan dukungan psikososial
lainnya sangatlah penting.
Untuk setiap intervensi dan tindakan kesehatan yang
tercantum dalam Kompendium UHC, informasi diberikan
mengenai program kesehatan yang relevan, tahap
perjalanan hidup, dan tujuan SDG.
Banyak intervensi kesehatan mental dalam
ringkasan ini tidak hanya efektif namun juga
hemat biaya dan tepat sasaranMenu intervensi
hemat biaya untuk kesehatan mental WHO
(melihatbagian 4.3.2 Manfaat ekonomi)(222).
Dalam praktiknya, pilihan intervensi dan cara
penerapannya harus didasarkan pada jenis
masalah kesehatan mental yang dialami dan,
dalam kasus anak-anak dan remaja, pada tahap
perkembangan orang yang mengalaminya. Dan
meskipun kesehatan mental
111
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua
ALAT
KOTAK 5.4
Panduan Intervensi mhGAP: delapan langkah dalam praktik klinis
Kondisi mental, neurologis, dan penggunaan narkoba
prioritas yang saat ini menjadi target mhGAP WHO adalah:
depresi, psikosis (termasuk skizofrenia dan gangguan
bipolar), epilepsi, demensia, gangguan akibat penggunaan
alkohol atau narkoba, gangguan mental dan perilaku pada
anak dan remaja, serta kondisi yang berkaitan dengan stres.
(misalnya PTSD) serta tindakan menyakiti diri sendiri/bunuh
diri. Untuk masing-masing hal tersebut, WHO telah
mengembangkan (dan terus memperbarui) rekomendasi
pengelolaan dengan menggunakan metode Penilaian,
Pengembangan dan Evaluasi Penilaian Rekomendasi (GRADE)
yang sudah mapan. Rekomendasi tersebut mencakup
intervensi psikososial dan farmakologis.
Panduan Intervensi mhGAP (mhGAP-IG) mengubah pedoman
berbasis bukti ini menjadi protokol klinis sederhana yang dapat
mendukung pengambilan keputusan di lingkungan layanan
kesehatan non-spesialisasi. Selain itu, program aksi yang lebih
luas akan membangun kemitraan di seluruh pemangku
kepentingan untuk beradaptasi dan mengadopsi protokol dalam
skala besar.
Sumber: Dua, 2011(241); SIAPA, 2016(244).
112
mhGAP-IG menjelaskan esensi praktik klinis kesehatan
mental, termasuk menilai kesehatan fisik seseorang dan
menilai serta mengelola gangguan mental, neurologis,
dan penggunaan narkoba. Secara khusus, ini
mengidentifikasi delapan langkah dalam praktik klinis.
1.Kembangkan rencana perawatan bekerja sama dengan
orang tersebut dan perawatnya.
2.Selalu tawarkan intervensi psikososial untuk orang
tersebut dan pengasuhnya.
3.Gunakan intervensi farmakologis bila diindikasikan.
4.Rujuk ke spesialis atau rumah sakit bila ada indikasi
dan tersedia.
5.Pastikan ada rencana tindak lanjut yang
tepat.
6.Bekerjasamalah dengan pengasuh dan keluarga untuk mendukung orang tersebut.
7.Menumbuhkan hubungan yang kuat dengan pekerjaan,
pendidikan, layanan sosial dan sektor terkait lainnya.
8.Mengubah rencana pengobatan untuk populasi
khusus, termasuk anak-anak dan remaja, wanita hamil
atau menyusui, dan orang dewasa lanjut usia.
Bab 5Landasan untuk perubahan
kondisi ada pada suatu kontinum (lihatbagian 2.1.2 Kesehatan
mental ada dalam sebuah kontinum), penyedia layanan kesehatan
memerlukan kerangka diagnostik untuk menilai, mengobati, dan
memastikan pembayaran untuk perawatan kondisi kesehatan
mental secara klinis.
Klasifikasi Penyakit Internasional,
Revisi ke-11 (ICD-11)
Penggunaan nosologi medis penting untuk memastikan bahwa
kesehatan mental dimasukkan dalam statistik kesehatan serta
dalam perencanaan dan pelaksanaan layanan kesehatan.
Misalnya, jika suatu negara sedang mengembangkan paket
layanan dasar UHC, negara tersebut harus dapat membuat daftar
kondisi kesehatan mental yang jelas untuk memutuskan
intervensi apa yang akan disertakan pada kondisi tersebut. Dan di
banyak negara, penyedia asuransi kesehatan pemerintah dan
swasta biasanya memerlukan diagnosis sebelum menanggung
biayanya.
ICD-11 WHO adalah alat global berstandar emas untuk
mengkode penyakit, penyebab kematian, cedera dan kondisi
kesehatan, yang didasari oleh tinjauan ekstensif atas bukti-
bukti yang ada.(245). Ini mencakup bab yang telah direvisi
sepenuhnya mengenai gangguan mental, perilaku, dan
perkembangan saraf yang telah dirancang untuk membuat
diagnosis kesehatan mental lebih mudah diakses, juga di
lingkungan non-spesialis.(246).
Tidak seperti kebanyakan sistem diagnostik kesehatan
mental lainnya, bab ICD-11 ini dirancang khusus untuk
memastikan sistem ini berguna secara klinis dan dapat
diterapkan secara global, serta valid dan dapat
diandalkan.(247).
Sistem informasi kesehatan mental
Sistem informasi manajemen kesehatan, termasuk kesehatan
mental, menyediakan data berharga mengenai kebutuhan,
penggunaan layanan, dan permintaan sumber daya. Hal ini
dapat digunakan untuk melacak tren dan kelompok kasus,
mengidentifikasi kelompok berisiko dan mengukur keluaran
dan hasil kesehatan mental (termasuk cakupannya). Mereka
juga bisa
sangat penting untuk menginformasikan penyediaan layanan,
penyebaran sumber daya dan pedoman pengelolaan(248).
Agar sistem informasi kesehatan mental berguna
dalam menginformasikan kebijakan dan perencanaan
serta meningkatkan hasil kesehatan mental:
• indikatornya harus relevan dan layak untuk
dikumpulkan;
• data harus ditinjau secara berkala dan digunakan untuk
mengidentifikasi tren; Dan
• sistem kesehatan harus memungkinkan dilakukannya
perubahan praktis berdasarkan data yang dikumpulkan.
Ketika kondisi ini terwujud, sistem informasi kesehatan
dapat memungkinkan pengambilan keputusan di semua
aspek sistem kesehatan dan
menjamin terselenggaranya intervensi yang
adil, efektif, efisien dan berkualitas baik.
Namun meskipun ada keinginan untuk menggunakan sistem
informasi untuk mendukung pengambilan keputusan seputar
perencanaan layanan, hal ini jarang terjadi di negara-negara LMIC
(lihatKotak 5.5 Sistem informasi manajemen kesehatan mental di
negara-negara berkembang dan berkembang)(249).
ICD-11 dirancang untuk memastikan
validitasnya, berguna secara klinis, dan
dapat diterapkan secara global.
ItuRencana aksi kesehatan mental yang komprehensif 2013–2030
berkomitmen pada negara-negara untuk memperkuat sistem
pengawasan mereka untuk memantau kesehatan mental, tindakan
menyakiti diri sendiri, dan bunuh diri. Hal ini menunjukkan bahwa
negara-negara memilah data berdasarkan fasilitas, jenis kelamin, usia,
disabilitas, metode dan variabel relevan lainnya; dan bahwa mereka
menggunakan data ini untuk menginformasikan rencana, anggaran dan
program.
113
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua
STUDI KASUS
KOTAK 5.5
Sistem informasi manajemen kesehatan mental di LMICs
Sebuah survei terhadap sistem informasi manajemen kesehatan
mental di enam negara Afrika dan Asia (Ethiopia, India, Nepal,
Nigeria, Afrika Selatan, dan Uganda) menemukan bahwa semua
negara mengumpulkan beberapa indikator kesehatan mental
melalui sistem informasi manajemen kesehatan rutin mereka,
namun data tersebut tidak lengkap. terbatas dalam ruang
lingkup dan bervariasi dalam kategorisasi kondisi kesehatan
mental.
Secara umum, sistem informasi yang disurvei berfokus pada
pelaporan diagnosis kesehatan mental dibandingkan
menyediakan indikator tingkat sistem mengenai kualitas dan
penggunaan layanan. Dimana data kesehatan mental berada
Sumber: Upadhaya dkk, 2016(250).
Penelitian untuk kesehatan mental
Selain sistem informasi yang kuat, kebijakan dan
layanan kesehatan mental berbasis bukti juga
memerlukan penelitian yang relevan secara lokal, tepat
waktu, relevan, dapat diandalkan, dirancang dan
dilakukan dengan baik, dapat diakses dan inovatif.
Berbagai inisiatif telah menetapkan prioritas penelitian
untuk kesehatan mental di tingkat global. Misalnya,
Tantangan Besar Kesehatan Mental Global tahun 2011,
yang menetapkan 25 prioritas penelitian untuk kesehatan
mental yang melibatkan peneliti, advokat, pelaksana
program, dan dokter dari lebih dari 60 negara dan
berperan penting dalam mengarahkan pendanaan
penelitian yang besar untuk kesehatan mental.(251).
114
dikumpulkan dan dilaporkan bahwa mereka membutuhkan waktu terlalu lama
untuk mencapai pembuat kebijakan agar dapat mempengaruhi keputusan.
Memperkenalkan sistem informasi kesehatan mental yang terpisah
adalah hal yang tidak realistis dan tidak diinginkan di banyak negara
berkembang dan berkembang, dimana sebagian besar kesehatan
mental masih terabaikan dan sumber daya masih terbatas. Namun
sistem informasi rutin dapat diperkuat untuk menghasilkan data
kesehatan mental yang lebih berkualitas. Misalnya dengan
memberikan dukungan dan pelatihan yang lebih baik dalam
pengelolaan informasi kesehatan mental, termasuk memilih indikator
standar yang relevan untuk kesehatan mental.
Inisiatif penentuan prioritas global untuk penelitian
kesehatan mental seperti Tantangan Besar menyoroti
pentingnya penelitian yang bertujuan untuk menemukan
intervensi, metode perawatan, atau bahkan pengobatan
yang lebih baik untuk kondisi kesehatan mental. Namun
mereka juga mengidentifikasi bidang-bidang penting lainnya,
termasuk penelitian mengenai: faktor-faktor penentu
kesehatan mental; prevalensi dan beban global dari kondisi
kesehatan mental; kelayakan dan keterjangkauan intervensi;
dan efektivitas dan kesesuaian intervensi yang berbeda
dalam konteks yang berbeda.
Di tingkat nasional,Rencana aksi kesehatan mental yang
komprehensif 2013–2030menekankan pentingnya
mengembangkan agenda penelitian yang diprioritaskan dan
didanai berdasarkan konsultasi dan kerja sama dengan seluruh
pemangku kepentingan dan sektor; dan hal ini mencakup
mekanisme yang kuat untuk menerjemahkan pengetahuan ke
dalam praktik.
Bab 5Landasan untuk perubahan

Tentu saja, tidak semua penelitian dilakukan secara khusus melakukan penelitian sistem kesehatan mental, bukan penelitian dasar

untuk memberikan masukan bagi kebijakan tertentu atau atau klinis, untuk lebih memahami bagaimana mentransformasikan

dengan tujuan untuk diterapkan secara langsung dalam layanan sehingga dapat memenuhi kebutuhan kesehatan mental semua

praktik. Dan sering kali akumulasi dan replikasi datalah yang orang yang membutuhkan perawatan(252).

pada akhirnya diadaptasi dan diadopsi menjadi kebijakan

atau pedoman atau rekomendasi klinis, bukan hanya sekedar Para peneliti dapat melakukan lebih banyak hal dengan melibatkan

penelitian saja. Meskipun demikian, jika penelitian dimulai orang-orang yang memiliki pengalaman langsung dalam desain dan

dengan tujuan penerapan praktis, ada banyak hal yang dapat penyampaian penelitian. Orang-orang dengan pengalaman hidup

dilakukan peneliti untuk mendukung penerjemahan dan organisasi mereka dapat memfasilitasi jaringan global untuk

pengetahuan ke dalam praktik dan memandu transformasi kolaborasi penelitian. Mereka dapat membantu merancang dan

kesehatan mental. melaksanakan penelitian yang tervalidasi secara budaya. Dan

mereka dapat membantu mengevaluasi layanan untuk memastikan

Misalnya, mereka dapat memastikan bahwa penelitian mereka penelitian tersebut kredibel dan benar-benar bermanfaat bagi

mencerminkan realitas lokal dan nasional. Data dikumpulkan untuk pengguna layanan dan pengasuh(253).

Atlas kesehatan mental 2020menunjukkan bahwa kurang dari 5% hasil

penelitian kesehatan secara global berfokus pada kesehatan mental; Memastikan bahwa bukti penelitian kesehatan mental
dan sebagian besar terkonsentrasi di negara-negara berpenghasilan dapat dimanfaatkan – termasuk oleh pembuat kebijakan,
tinggi (lihatbagian 3.3.1 Kesenjangan data). Mengatasi manajer, dokter, dan perencana kesehatan mental
ketidakseimbangan penelitian global dan membantu menutup – sangat penting(254). Merencanakan penelitian secara

kesenjangan data adalah penting untuk memastikan LMIC memiliki kolaboratif dengan para pemangku kepentingan, berbagi

informasi yang mereka perlukan untuk mengidentifikasi dan pembaruan dan temuan secara berkala, menilai potensi implikasi

menargetkan kebutuhan dan prioritas kesehatan mental mereka dan bersama-sama mempertimbangkan bagaimana

sendiri. Hal ini berarti melakukan penelitian klinis di negara-negara menggunakan bukti yang muncul, memiliki potensi besar untuk

LMIC dan memastikan peran penting para peneliti di negara-negara menerjemahkan pengetahuan ke dalam praktik, termasuk

LMIC dalam merancang dan mengelola penelitian. Ini juga berarti dengan melakukan implementasi ilmu pengetahuan.

memberikan perhatian yang lebih besar

5.2Pemahaman dan komitmen

Kesehatan mental kurang terlayani karena berbagai alasan. Salah 5.2.1Memperkuat kemauan
satu hal yang paling penting adalah bahwa hal ini cenderung
dan keterlibatan politik
diabaikan dan diremehkan – oleh individu, keluarga, dunia

usaha, komunitas, dan negara. Hasilnya adalah masyarakat di Transformasi kesehatan mental tidak dapat dicapai tanpa

seluruh lapisan masyarakat dan pemerintah tidak mengambil mengalokasikan kembali sumber daya yang terbatas,

tindakan yang cukup untuk meningkatkan kesehatan mental, mengembangkan kebijakan baru, membangun keterampilan

mencegah penyakit mental, atau memberikan layanan yang baru, membangun kemitraan baru, dan melibatkan pemangku

komprehensif, berbasis hak, dan berkualitas kepada mereka kepentingan baru. Dalam melakukan hal-hal ini, sering kali kita

yang membutuhkan. Apresiasi mendalam terhadap nilai menghadapi penolakan yang kuat terhadap perubahan, misalnya

sebenarnya dari kesehatan mental saja tidak cukup untuk didorong oleh tantangan logistik, kepentingan pribadi, dan

mengubah kesehatan mental; namun ini merupakan langkah persaingan prioritas.

mendasar ke arah yang benar. (237). Kemauan dan komitmen politik yang kuat
sangat penting untuk mengatasi hambatan ini.

115
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua
Kehendak politik terhadap suatu isu biasanya mencakup tiga jenis
komitmen: seberapa luas pengambil keputusan secara terbuka
mendukung isu tersebut (dinyatakan
komitmen); sejauh mana kebijakan, rencana dan
program ditetapkan untuk melaksanakan tujuan
yang telah ditetapkan (komitmen kelembagaan); dan
apakah dana yang diperlukan dialokasikan atau tidak
(komitmen anggaran) (lihatGambar 5.1)(255).
Ketiga hal tersebut diperlukan untuk mendorong agenda kesehatan
mental ke depan dan menghasilkan perubahan yang berarti. Memang
benar, analisis LMICs pada tahun 2007 menunjukkan bahwa banyak
hambatan terhadap peningkatan layanan kesehatan mental dapat diatasi
dengan membangkitkan kemauan politik untuk mendapatkan layanan
kesehatan mental yang mudah diakses dan manusiawi.(252). Sejak saat
itu, pertumbuhan advokasi dan tindakan global telah memfokuskan
perhatian politik pada kebutuhan akan layanan kesehatan mental yang
berkualitas dan membangun keinginan untuk melakukan perubahan.
ARA. 5.1.
Kemauan politik terdiri dari tiga jenis komitmen
MENYATAKAN
KOMITMEN
Ekspresi publik dari
dukungan terhadap kesehatan mental
oleh para pemimpin pemerintah
dan pengambil keputusan.
Sumber: Fox dkk, 2011(255).
116
Secara global, komitmen yang diungkapkan jauh lebih kuat
dibandingkan satu dekade lalu. Komitmen kelembagaan juga
meningkat, dengan 146 negara kini melaporkan adanya kebijakan
dan rencana tersendiri untuk kesehatan mental. Namun tetap
saja, negara-negara masih enggan untuk mewujudkan
perubahan dan komitmen anggaran jarang terjadi: hanya 67
negara yang melaporkan data belanja kesehatan mental pada
tahun 2020 dan negara-negara yang melaporkan data tersebut
hanya menghabiskan rata-rata 2% dari total anggaran kesehatan
mereka untuk kesehatan mental (lihatbagian 3.3.2 Kesenjangan
tata kelola)(5).
Setiap jenis komitmen politik dapat dipengaruhi oleh
berbagai faktor nasional dan internasional, termasuk
kepemimpinan nasional, advokasi dalam negeri, agenda
kesehatan masyarakat dan pembangunan internasional,
dan opini publik. Di semua negara, mengidentifikasi dan
melibatkan lembaga-lembaga dan pemangku
kepentingan utama dalam keseluruhan proses sehingga
ada rasa kepemilikan bersama atas visi dan
implementasinya adalah hal yang penting.
KELEMBAGAAN
KOMITMEN
Pendirian
kebijakan, rencana dan
program yang diperlukan untuk
mewujudkan maksud yang dinyatakan.
ANGGARAN
KOMITMEN
Alokasi sumber daya yang
diperlukan diperlukan untuk
menerapkan respons tersebut.
Bab 5Landasan untuk perubahan

Di negara-negara berpendapatan rendah, dimana anggaran
kesehatan mental sangat terbatas, terdapat potensi peran
katalitik bagi donor eksternal dalam memulai dan memungkinkan
transformasi dalam kesehatan mental. Dan kemauan politik di
negara-negara sumber dan negara-negara penerima dapat
memiliki pengaruh besar terhadap apakah organisasi
internasional memilih untuk berinvestasi dalam kesehatan mental
di negara-negara berkembang dan miskin.(256).
Di seluruh dunia, advokasi, bukti dan konteks politik
juga bisa sangat berpengaruh dalam menumbuhkan
komitmen dan kepemimpinan politik.
Gerakan advokasi
Advokasi di semua tingkatan – global, regional,
nasional dan dalam komunitas – diperlukan untuk
memajukan kebijakan dan praktik kesehatan mental.
Dan di semua tingkatan, terdapat semakin banyak
organisasi yang mengadvokasi kebijakan kesehatan
mental yang lebih baik, lebih banyak pendanaan untuk
sistem kesehatan mental, dan mengakhiri stigma dan
diskriminasi terhadap orang yang hidup dengan
kondisi kesehatan mental.
Advokasi di semua tingkatan diperlukan
untuk memajukan kebijakan dan praktik
kesehatan mental.
Advokasi juga semakin menggabungkan berbagai jenis pemangku
Negara-negara anggota di badan pengambil keputusan
global, seperti Majelis Kesehatan Dunia atau Majelis Umum
PBB, atau dalam koalisi negara-negara seperti G77, G20
atau G7, dapat menjadi pendukung kuat di antara rekan-
rekan mereka untuk memasukkan kesehatan mental dalam
pertimbangan dan untuk menyampaikan komitmen
bersama terhadap perubahan (seperti yang diungkapkan,
misalnya, dalamRencana aksi kesehatan mental yang
komprehensif 2013–2030atau ituDeklarasi politik PBB
mengenai NCDs). Advokasi kesehatan mental oleh
pemerintah nasional juga sama pentingnya dalam
mempengaruhi kebijakan dan prioritas organisasi
internasional seperti Bank Dunia atau Dana Global untuk
Memerangi AIDS, TBC dan Malaria.
Para profesional kesehatan mental dan orang-orang dengan
pengalaman hidup mengenai kondisi kesehatan mental
memiliki peran penting dalam advokasi. Para profesional
kesehatan mental dapat membantu mempengaruhi pembuat
kebijakan dan memajukan kemajuan melalui pengaruh antar
rekan di dalam dan antar negara. Dan partisipasi orang-
orang yang memiliki pengalaman hidup penting untuk
membantu mengubah sikap dan membangun kesadaran
tentang kondisi kesehatan mental, untuk mengartikulasikan
nilai peningkatan akses terhadap layanan kesehatan mental
yang efektif dan manusiawi, dan untuk memberikan layanan
dukungan sebaya, antara lain (bacapengalaman Sahara Dan
lihat Bab 4, Fokusnya: Melibatkan dan memberdayakan
masyarakat dengan pengalaman hidup)(23).

kepentingan untuk mencapai perubahan. Memastikan keterwakilan

berbagai pemangku kepentingan dalam gerakan advokasi merupakan hal

Para pemangku kepentingan ini semakin banyak
yang penting bagi keberhasilan gerakan advokasi dan hal ini
bergabung dengan kelompok-kelompok berpengaruh
direkomendasikan oleh Dewan KeamananRencana aksi kesehatan mental
lainnya termasuk anggota parlemen, dunia usaha dan
yang komprehensif 2013–2030.
organisasi media dan komunikasi yang juga mengadvokasi
kesehatan mental yang lebih baik. Secara lebih luas,
WHO telah mengembangkan panduan dan bekerja dengan berbagai
semakin banyak pemangku kepentingan yang mengakui
organisasi untuk mencapai keberhasilan advokasi kesehatan mental(
kesehatan mental sebagai isu lintas sektoral dan berupaya
257). Lembaga-lembaga internasional dapat menjadi agen perubahan
untuk lebih mengintegrasikannya ke dalam layanan dan
utama dalam mendorong dan mendukung pembuat kebijakan untuk
program multisektoral yang ditargetkan, misalnya,
meningkatkan layanan kesehatan mental, memastikan kesetaraan
meningkatkan kesehatan fisik, memperkuat pencapaian
dalam perawatan dan mempromosikan hak asasi manusia. Tokoh-
pendidikan, menegakkan hak asasi manusia, dan
tokoh terkemuka dari organisasi-organisasi ini – seperti Direktur
mendukung masyarakat. terkena dampak konflik dan
Jenderal WHO dan Sekretaris Jenderal PBB – mempunyai peran
bencana.
penting dalam memperjuangkan kesehatan mental yang lebih baik.

117
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua
CERITA
Memberi orang harapan adalah
kesenangan terbesar saya
pengalaman Sahara
Saya berusia 16 tahun ketika hidup saya terbalik karena penyakit
yang tidak terlihat. Saya menghabiskan tahun terakhir saya di
sekolah menengah atas di sofa, terlalu tertekan untuk bergerak,
makan, atau berpikir, dalam pusaran teror internal yang saya
harap akan hilang. Itu tidak pernah terjadi.
Saya menghabiskan waktu bertahun-tahun hidup dengan penyakit mental
yang tidak terdiagnosis. Yang saya tahu hanyalah saya terluka dan takut
orang-orang mengetahui perjuangan mental saya.
Saya tidak mengenal siapa pun yang terbuka tentang penyakit mental. Saya
beralih ke obat-obatan dan alkohol untuk menghilangkan rasa sakit saya.
Hidup saya tidak berarti bagi saya dan saya melakukan upaya bunuh diri.
Sudah sebelas tahun sejak duniaku hancur. Saat itu
saya telah didiagnosis menderita gangguan
kepribadian ambang, gangguan depresi mayor, dan
gangguan obsesif kompulsif. Saya telah mengatasi
bahaya kecanduan. Hari ini saya meminum obat yang
diresepkan, menghadiri sesi terapi, dan bekerja
dengan kesehatan mental.
Selama sebelas tahun itu saya juga keluar dari gelembung rasa malu dan
menyadari bahwa penyakit saya adalah kekuatan super yang dapat saya
gunakan untuk membantu orang lain. Saya ikut mendirikan organisasi
nirlaba yang bertujuan untuk meningkatkan kesadaran
118
untuk kesehatan mental dan menggunakan cerita saya untuk menciptakan
kesadaran dan membantu orang lain. Saya bangga menjadi pendukung kesehatan
mental. Memberikan harapan kepada orang-orang dengan berbagi cerita saya
adalah kesenangan terbesar dalam hidup saya. Mungkin itulah tujuan dari semua
sakit hati dan penderitaan – untuk membantu orang lain.
Meskipun penyakitku adalah sebuah kekuatan super, aku juga mempunyai
hari-hari di mana aku menjadi lumpuh karena penyakitku. Saya beruntung
memiliki sistem pendukung luar biasa yang membantu saya melewati
kegelapan. Ini bukanlah sesuatu yang saya anggap remeh. Banyak orang
tidak mempunyai dukungan dan akses terhadap layanan kesehatan mental
yang baik. Mereka dibiarkan menderita dan dalam beberapa kasus binasa
karena sesuatu yang bisa diobati.
Untuk maju, kita harus memastikan bahwa layanan kesehatan mental
dapat diakses oleh semua orang. Kita harus memastikan bahwa anak-anak
kita diajari bahwa tidak apa-apa untuk tidak menjadi baik-baik saja dan
bantuan hanya tinggal berbincang saja. Penyakit mental bukanlah
hukuman mati atau tanda kelemahan.
Namaku Sahara. Saya seorang guru, advokat, putri,
keponakan, teman, bibi, ibu-anjing, dan manusia yang sakit
jiwa, yang menemukan jalan saya di dunia seperti orang
lain.
Sahar Vasquez, Belize
Bab 5Landasan untuk perubahan
Dalam semua kasus, memastikan konsensus dan kejelasan dalam
komunikasi adalah hal yang penting. Fragmentasi dalam
advokasi, dimana berbagai pemangku kepentingan saling
berdebat untuk menyoroti berbagai aspek kesehatan mental,
telah diidentifikasi sebagai hambatan utama terhadap kemajuan(
258). Namun secara keseluruhan, terdapat peningkatan dalam
kampanye, acara, forum dan platform advokasi nasional dan
global yang terkoordinasi dalam beberapa tahun terakhir
(misalnya,lihat Bab 4, Fokusnya: Melibatkan dan memberdayakan
orang-orang dengan kondisi kesehatan mental). Hal ini dapat
menjadi sarana untuk memperkuat komitmen politik. Misalnya,
Hari Kesehatan Mental Sedunia (yang dirayakan pada tanggal 10
Oktober setiap tahun) semakin sering digunakan di seluruh dunia
untuk meningkatkan kesadaran akan masalah kesehatan mental,
menggalang ekspresi publik mengenai komitmen para pengambil
keputusan nasional, dan memobilisasi upaya untuk mendukung
kesehatan mental.(259).
Jendela peluang
Beberapa konteks politik menawarkan peluang yang
sangat menguntungkan untuk mendapatkan komitmen
dari para pemimpin politik dan memajukan agenda
kesehatan mental. Hal ini mencakup, misalnya,
peluncuran laporan penting atau perjanjian internasional.
Pada tahun 2001, laporan utama WHO mengenai
kesehatan mental menarik perhatian para pemimpin
politik di seluruh dunia dan memberikan momentum bagi
sejumlah inisiatif kesehatan mental nasional dan
internasional untuk berakar dan berkembang.(237).
Keadaan darurat kemanusiaan dan bencana alam
menawarkan platform perubahan yang tak
tertandingi guna mengembangkan sistem perawatan
yang lebih baik untuk jangka panjang.
Di Amerika, penandatanganan Deklarasi Caracas pada
tahun 1990 membuka jalan bagi reformasi kesehatan
mental. Deklarasi tersebut menyerukan agar kesehatan
mental diintegrasikan ke dalam layanan kesehatan
primer, dan hak asasi manusia dengan kondisi
kesehatan mental harus dilindungi. Hal ini
diinformasikan oleh kombinasi studi epidemiologi yang
menunjukkan tingkat mental
kesehatan yang buruk di wilayah tersebut; tetapi
juga inovasi politik dan sosial setelah berakhirnya
beberapa kediktatoran. Hal ini memberikan dasar
bagi inisiatif kebijakan dan legislatif serta
reformasi yang sukses dan inovatif di banyak
negara, antara lain Brasil, Chile, Kuba, El Salvador,
Guatemala, Nikaragua, Panama.(260).
Keadaan darurat kemanusiaan yang timbul akibat bencana
alam dan konflik, meskipun bersifat tragis dan berdampak
buruk terhadap kesehatan mental, menawarkan platform
perubahan yang tiada duanya. Hal ini mewakili kewajiban dan
peluang bagi negara-negara untuk berinvestasi dalam
kesehatan mental. Lonjakan bantuan nasional dan
internasional, ditambah dengan perhatian yang tiba-tiba dan
terfokus pada kesehatan mental masyarakat, dapat
menggalang dukungan dan tindakan politik serta
menciptakan peluang untuk mengembangkan sistem
perawatan yang lebih baik dalam jangka panjang.
Di Suriah, misalnya, sebelum konflik, hampir tidak ada
layanan kesehatan mental yang tersedia di luar rumah
sakit jiwa di Aleppo dan Damaskus. Kini, berkat
meningkatnya kesadaran akan kebutuhan akan
dukungan, dan meningkatnya bantuan kemanusiaan,
dukungan kesehatan mental dan psikososial telah
diperkenalkan di fasilitas kesehatan dasar dan menengah,
di pusat komunitas dan perempuan, serta dalam program
berbasis sekolah.
Saat ini, meskipun konflik sedang berlangsung, setidaknya satu
dari empat fasilitas layanan kesehatan umum yang berfungsi di
Suriah memiliki satu orang yang terlatih dalam bidang
kesehatan mental, yang diawasi dan bekerja dalam suatu sistem
untuk menyediakan layanan kesehatan mental.
Banyak negara telah memanfaatkan situasi darurat untuk
membangun sistem kesehatan mental yang lebih baik(261
). Misalnya, di Sri Lanka, dampak tsunami di Asia pada
tahun 2004 secara dramatis meningkatkan kepentingan
politik terhadap kesehatan mental dan memfasilitasi
mobilisasi sumber daya untuk perawatan kesehatan
mental darurat, yang kemudian memberikan landasan
bagi reformasi kesehatan mental nasional yang lebih luas.
Didukung oleh WHO, Kementerian Kesehatan Sri Lanka
bekerja
119
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

dengan para pemangku kepentingan untuk mengembangkan
kebijakan kesehatan mental nasional yang berfokus pada
desentralisasi layanan dan memastikan ketersediaan layanan
kesehatan mental di seluruh wilayah di negara ini. Rencana
tersebut dilaksanakan melalui berbagai cara
program di tingkat nasional dan kabupaten. Saat ini,
setiap kabupaten di negara ini mempunyai infrastruktur
layanan kesehatan mental, dibandingkan dengan
sepertiga sebelum tsunami (lihatGambar 5.2).

ARA. 5.2

Perluasan layanan kesehatan mental di Sri Lanka, 2004–2021

Layanan kesehatan mental yang sangat

mendasar atau tidak ada sama sekali

Mental dasar
pelayanan kesehatan

Mental yang komprehensif

pelayanan kesehatan

2004-2006 2010-2011 2014-2017 2018-2021

MANUSIA
JASA 2004 2021 2004 2021
SUMBER DAYA

Unit rawat inap akut 10 25 Psikiater 36 136

Klinik rawat jalan di 10 26 Psikiater anak 1 10
rumah sakit
Psikiater forensik - 2
Perawatan menengah 5 21
unit rehabilitasi Petugas medis dari 40 223
kesehatan mental (MOMH)
Rehabilitasi alkohol 1 11
pusat Petugas medis dengan diploma - 47
satu tahun di bidang psikiatri
Klinik penjangkauan 55 287
Perawat psikiatris - 71
Klinik kesehatan jiwa anak di 2 26
rumah sakit umum Pekerja sosial psikiatris 9 78
Unit kesehatan mental anak - 2 Terapis okupasi 6 58
Saluran bantuan kesehatan mental - 1 Petugas dukungan komunitas - 54
Terapi bicara - 13

Sumber: Kementerian Kesehatan Sri Lanka dkk, 2021(262); Direktorat Kesehatan Mental, Sri Lanka, data tidak dipublikasikan, Juni 2022.

120
Bab 5Landasan untuk perubahan

Di Albania, krisis pengungsi dari Kosovo tahun 19991 panduan dan keputusan Dewan Eksekutif WHO yang mendesak

menciptakan minat pada kesehatan mental dan nafsu makan Negara Anggota untuk mengambil tindakan dan sumber daya

– didukung dengan dana – untuk reformasi kesehatan mental. untuk kesehatan mental (lihatBab 2, Fokus: COVID-19 dan

Sebuah rencana kesehatan mental yang baru telah disetujui dan kesehatan mental)(7,263). Meningkatnya minat dalam

layanan didesentralisasikan dari sistem perawatan yang hanya ada di menggunakan teknologi baru dalam perawatan kesehatan

rumah sakit dan berorientasi biologis ke berbagai layanan berbasis mental selama beberapa tahun terakhir, pandemi ini juga telah

komunitas (lihatGambar 5.3). mendorong pengembangan dan penerapan serangkaian alat dan

taktik digital untuk mendukung kesehatan mental dalam

ARA. 5.3 menghadapi ketidakpastian, stres, dan perubahan yang
Perubahan fasilitas kesehatan mental di mendalam (lihatFokusnya: Memanfaatkan teknologi digital untuk
Albania 2000–2020 kesehatan mental).

UNTUK ORANG DEWASA

Baik itu laporan baru, pergantian pemerintahan, bencana, atau
2000 2020 keadaan darurat kesehatan masyarakat, semua peluang harus

digunakan untuk mentransformasikan kesehatan mental.

Mental komunitas 2 10
pusat kesehatan

Bangsal rawat inap di 0 2 5.2.2Membangun publik

rumah sakit umum
kesadaran dan minat
Fasilitas perumahan 0 14 Membangun kesadaran dan minat masyarakat sangat penting untuk

mengubah dan meningkatkan layanan kesehatan mental. Kesehatan

mental adalah urusan semua orang. Hal ini melekat pada kualitas hidup kita
UNTUK ANAK DAN
REMAJA dan potensi kita untuk mencapai kesejahteraan. Hal ini merupakan sesuatu
2000 2020
yang harus dihargai oleh semua orang bagi diri mereka sendiri dan orang

lain. Jika masyarakat umum tidak mengetahui atau tidak tertarik dengan
Mental komunitas 0 4 masalah kesehatan mental, mereka cenderung tidak mengambil tanggung
tim kesehatan
jawab untuk melakukan perawatan diri, mencari bantuan yang tepat ketika

mereka sedang tidak sehat, atau memprioritaskan akses terhadap layanan

kesehatan mental yang berkualitas. semua (lihatbagian 3.4.2 Rendahnya

KELEMBAGAAN
PEDULI tingkat literasi kesehatan tentang kesehatan mental). Pemerintah juga tidak
2000 2020
mungkin berinvestasi dalam promosi kesehatan mental atau berkomitmen

terhadap reformasi layanan kesehatan mental jika masyarakat umum tidak

Rumah sakit jiwa 4 2 memiliki pengetahuan dan minat terhadap masalah kesehatan mental.

Sumber: Kementerian Kesehatan, Albania, data tidak dipublikasikan, Maret 2022.

Baru-baru ini, pandemi COVID-19 telah menjadikan
penguatan sistem kesehatan mental menjadi semakin
mendesak di seluruh dunia, terutama di negara-negara
LMICs. Hal ini telah mendorong respons yang cepat dan
beragam, misalnya melalui rencana respons nasional
COVID-19 untuk layanan kesehatan mental, implementasi
WHO, dan Inter-agency Standing Committee (IASC)
Membangun minat masyarakat terhadap kesehatan mental,
mengubah sikap, dan mengatasi stigma tidaklah mudah. Namun
pengalaman menunjukkan bahwa hal ini mungkin terjadi,
terutama melalui strategi pendidikan, kontak dan protes anti-
stigma seperti yang diuraikan dalambagian 4.2.1 Menghentikan
stigma. Pendekatan berdasarkan kontak sosial dengan orang-
orang dengan kondisi kesehatan mental

1Referensi ke Kosovo dalam laporan ini harus dipahami dalam konteks resolusi Dewan Keamanan PBB 1244
(1999).

121
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

CERITA

Pengetahuan adalah kekuatan

pengalaman Angelica
Di negara saya ada 17 psikiater untuk 16 juta orang. Pada tahun 2018 saya mendirikan sebuah organisasi non-pemerintah

Anggaran kesehatan mental sangat kecil dan kondisi bernama Zimbabwe OCD Trust untuk meningkatkan kesadaran dan

seperti saya – gangguan obsesif kompulsif (OCD) – memberikan dukungan kepada orang-orang dengan OCD. Saya memulai

diabaikan begitu saja. kelompok pendukung. Kami biasa bertemu tatap muka sebulan sekali

sebelum COVID-19; sekarang kita bertemu secara online. Saya memberikan

Selama bertahun-tahun saya berpikir mungkin saya tersihir, atau ceramah di radio dan acara lokal. Pekerjaan kami ditampilkan di surat

dikutuk, atau dirasuki roh jahat. Saya harus melalui ini sendirian, kabar dan majalah. Orang-orang mulai memperhatikan saya, mereka mulai

karena takut akan stigmatisasi. Saya bahkan tidak bisa memberi mendengarkan apa yang saya katakan dan kemudian mereka mulai maju

tahu suami saya. Aku takut orang-orang yang kucintai akan dan mengundang saya untuk berbicara tentang gangguan yang sangat

meninggalkanku. Gereja saya tidak dapat membantu. Tidak ada distigmatisasi ini.

pendeta yang mengerti apa yang saya alami. Tidak ada kelompok

pendukung di seluruh negeri. Pengetahuan adalah kekuatan. Mengetahui bahwa penderitaan

mereka disebabkan oleh kondisi kesehatan mental dan bukan karena

Saya akhirnya mengetahui tentang OCD secara online. Meski begitu, roh jahat sudah melegakan bagi kebanyakan orang. Saya bukan

butuh waktu hampir satu tahun bagi saya untuk berani seorang psikiater, jadi setelah seseorang merasa nyaman

mengunjungi petugas kesehatan. Saya ingat suatu kali saya membicarakan kelainannya, saya meminta mereka untuk mencari

memberi tahu seorang teman bahwa pemerintah mengecewakan bantuan profesional.

penderita OCD karena tidak ada yang membicarakannya. Mereka

menjawab bahwa kita sendirilah yang harus disalahkan: kita perlu Saya merasa ini hanyalah awal dari upaya saya dalam

angkat bicara. meningkatkan kesadaran akan OCD, mengakhiri stigma terhadap

OCD, dan mendukung orang-orang yang memiliki pengalaman

hidup untuk diperlakukan sebagai mitra setara di dunia ini.

Angelica Mkorongo,Zimbabwe

122
Bab 5Landasan untuk perubahan

STUDI KASUS

KOTAK 5.6

VISHRAM: inisiatif komunitas untuk mengurangi angka bunuh diri di pedesaan India

Program Stres dan Kesehatan Vidarbha (VISHRAM) adalah kondisi kesehatan dan layanan yang tersedia untuk mengobatinya.

program berbasis komunitas yang dijalankan selama 18 bulan Mereka juga membantu mengidentifikasi orang-orang dengan gejala

pada tahun 2014 dan 2015. Program ini dirancang untuk depresi, membujuk mereka untuk berbicara dengan konselor awam

mengatasi faktor risiko kesehatan mental untuk bunuh diri di untuk mendapatkan pertolongan pertama psikologis; atau, bagi orang-

pedesaan distrik Amravati di Vidarbha, India tengah. Pada akhir orang dengan gejala yang lebih parah, kunjungi klinik penjangkauan

proyek, prevalensi pikiran untuk bunuh diri di antara populasi dan temui psikiater.

target VISHRAM telah berkurang setengahnya, dan prevalensi

depresi telah turun sebesar 22%. Terdapat juga peningkatan Sebagai warisan dari VISHRAM, masing-masing dari 30 desa yang

enam kali lipat dalam persentase orang yang mencari layanan terlibat dalam program ini memiliki petugas kesehatan masyarakat

kesehatan mental. yang terlatih untuk mendeteksi depresi, memberikan dukungan garis

depan dan merujuk masyarakat ke sistem kesehatan masyarakat

VISHRAM menggunakan model layanan kolaboratif berjenjang, di untuk penanganan lebih lanjut. Meningkatnya kesadaran di kalangan

mana petugas kesehatan masyarakat menjadi titik kontak anggota masyarakat juga memicu 26 dewan desa mengeluarkan

pertama. Mereka mengunjungi rumah-rumah dan mengadakan resolusi kepada Pemerintah Negara Bagian yang menuntut layanan

pertemuan kecil untuk meningkatkan kesadaran mental kesehatan mental.

Sumber: Shidhaye dkk, 2017(264).

sangat efektif. Orang-orang yang memiliki pengalaman hidup, Meningkatkan kesadaran dan pencarian bantuan merupakan persyaratan utama

termasuk organisasi yang dipimpin oleh rekan sejawat, dapat untuk meningkatkan layanan kesehatan mental yang sangat dibutuhkan. Jika

menjadi agen perubahan yang penting. Hal ini dapat masyarakat tidak mengetahui bahwa beberapa kesulitan kesehatan mental yang

meningkatkan kesadaran dan penerimaan di kalangan mereka alami dapat diatasi melalui layanan yang tersedia di daerah mereka,

masyarakat umum sehingga membangun literasi kesehatan maka mereka tidak akan mencari layanan kesehatan.

dalam kesehatan mental (bacapengalaman Angelica).

Membangun kesadaran juga mencakup deteksi kasus secara proaktif.

Dalam praktiknya, program peningkatan kesadaran dapat sangat Penelitian di pedesaan Nepal menunjukkan bahwa komunitas relawan

bervariasi dari satu negara ke negara lain, hal ini mencerminkan yang dilatih menggunakan alat pendeteksi kasus berbasis sketsa dan

perbedaan budaya, konteks, dan sumber daya yang tersedia. Dalam gambar dapat mengidentifikasi orang-orang dengan kondisi kesehatan

banyak kasus, layanan ini diterapkan pada layanan dan infrastruktur mental dan memberikan informasi kepada mereka tentang layanan yang

kesehatan mental berbasis komunitas lainnya yang dirancang untuk tersedia.(265). Studi di Nepal menemukan bahwa deteksi kasus di

meningkatkan permintaan akan layanan (lihatKotak 5.6 VISHRAM: komunitas yang proaktif menyebabkan hampir 50% lebih banyak orang

inisiatif komunitas untuk mengurangi angka bunuh diri di pedesaan yang memulai layanan kesehatan mental dibandingkan dengan

India). peningkatan kesadaran umum dan rujukan mandiri.

123
 DALAM FOKUS

Memanfaatkan teknologi digital

untuk kesehatan mental
Teknologi digital – mulai dari situs web dan platform online hingga ponsel pintar dan aplikasi
seluler – telah lama mampu membantu orang mencapai kesehatan mental yang lebih baik
(266). Namun hingga saat ini, sebagian besar masyarakat di negara-negara berpendapatan
tinggilah yang menggunakannya. Kini, teknologi-teknologi ini semakin tersedia dan terjangkau di
banyak negara dan wilayah, dan semakin banyak dimanfaatkan untuk meningkatkan mental
kesehatan, terutama di daerah terpencil di mana masyarakat lebih cenderung memiliki akses terhadap telepon

seluler dibandingkan layanan kesehatan mental.

Tren ini semakin parah selama pandemi COVID-19 ketika pengguna dan penyedia layanan mencari cara

untuk memberikan dan mengakses layanan kesehatan mental di tengah pembatasan sosial.

Tentu saja, teknologi digital untuk kesehatan mental bukannya tanpa risiko. Dalam semua kasus,

intervensi digital harus dipandu oleh prinsip-prinsip etika dan dilaksanakan sejalan dengan kode etik

profesional. Bidang utama yang menjadi perhatian adalah: privasi, perlindungan data, keamanan dan

akuntabilitas(267). Ketersediaan dan keadilan juga merupakan isu penting, terutama karena banyak orang

– terutama mereka yang memiliki sumber daya lebih sedikit – mungkin tidak dapat mengakses teknologi

digital (lihatbagian 3.3.3 Kesenjangan sumber daya: kesenjangan digital).

Dan teknologi digital secara lebih luas dapat berdampak buruk terhadap kesehatan mental. Berbagai

penelitian menunjukkan bahwa paparan media sosial khususnya telah dikaitkan dengan kondisi

kesehatan mental pada generasi muda (walaupun ada peringatan karena keterbatasan metodologi

dalam penelitian tersebut). Waktu yang dihabiskan untuk online, jenis aktivitas, dan penggunaan yang

membuat ketagihan semuanya dikaitkan dengan depresi, kecemasan, dan tekanan psikologis pada

remaja.

Waktu menatap layar yang lama dan seringnya penggunaan teknologi digital mungkin dapat

memperparah gejala defisit perhatian, mengganggu tidur, dan menghambat perkembangan otak.(268,

269). Hal ini dapat menyebabkan kecanduan teknologi dan isolasi sosial. Gangguan permainan, yang
merupakan kondisi baru di ICD-11, semakin mengkhawatirkan(270). Hal ini lebih umum terjadi pada laki-

laki dibandingkan perempuan dan dapat mengakibatkan tekanan yang nyata dan gangguan signifikan

dalam fungsi pribadi, keluarga, sosial, pendidikan atau pekerjaan.

Secara keseluruhan, teknologi digital mempunyai potensi untuk memberikan kontribusi besar terhadap

upaya nasional untuk mencapai cakupan kesehatan mental universal. Mereka mengurangi waktu dan biaya

perjalanan. Mereka memberikan fleksibilitas agar sesuai dengan jadwal sehari-hari masyarakat. Dan

anonimitas mereka dapat membantu menghindari hambatan yang disebabkan oleh stigma. Memang benar,

bukti bahwa pendekatan digital mendukung kesehatan mental sangat meyakinkan, dengan pendekatan

swadaya dan telemedis khususnya menunjukkan manfaat yang besar, termasuk di negara-negara

berpendapatan menengah.(271).

124
Bab 5Landasan untuk perubahan

Bagian berikut menjelaskan lima bidang yang sangat menjanjikan,

Teknologi digital untuk melatih
dimana teknologi digital telah digunakan untuk secara efektif

meningkatkan ketersediaan, jangkauan dan kualitas layanan

kesehatan mental (kami belum mempertimbangkan
penggunaannya dalam sistem informasi kesehatan mental).
Contoh-contoh yang diberikan masih jauh dari lengkap:
bidang ini berkembang pesat dan pendekatan serta
penerapan baru terus bermunculan.
Teknologi digital untuk menginformasikan
dan mendidik masyarakat
Memiliki informasi tentang kesehatan mental dan cara
menangani kesehatan mental seseorang bisa sangat berguna
bagi orang yang mengalami tekanan psikologis atau hidup
dengan kondisi kesehatan mental; atau bahkan kepada siapa saja
yang hanya ingin meningkatkan kesejahteraannya.
Sumber daya daring WHO. WHO menyediakan sumber daya
digital yang luas kepada masyarakat melalui berbagai media
termasuk video, buklet, manual, dan halaman web (272).
Topik utamanya meliputi: mengelola stres, kesehatan mental
selama COVID-19, mengatasi depresi, dan mencegah bunuh
diri.
Pakar global berdasarkan pengalaman.Global Mental Health Peer
petugas kesehatan
Di berbagai tempat, WHO dan lembaga lain menggunakan
kursus e-learning dengan dukungan dan pengawasan jarak
jauh untuk melatih petugas kesehatan dalam berbagai
aspek layanan kesehatan mental, termasuk manajemen
klinis, perawatan berbasis hak (lihatKotak 4.4 Hak Mutu
WHO), dan memberikan intervensi psikologis (lihatKotak
5.12 EQUIP: menilai dan membangun kompetensi untuk
intervensi psikologis).
Akademi WHO.Dengan menggunakan perpaduan program
pembelajaran daring, tatap muka, dan campuran, Akademi
WHO berencana memperluas akses pembelajaran bagi
petugas kesehatan, manajer, pejabat kesehatan masyarakat,
pendidik, peneliti, dan pembuat kebijakan di seluruh dunia.
Ketika dibuka, lembaga ini akan menawarkan pelatihan
tentang semua aspek kesehatan global, termasuk kesehatan
mental. Akademi ini akan menawarkan program multibahasa
yang dipersonalisasi yang menampilkan inovasi seperti
kecerdasan buatan dan teknologi realitas virtual. Semua
kursus akan cocok untuk pengaturan bandwidth rendah.
Paket pelatihan inti mhGAP dan QualityRights untuk pekerja
layanan kesehatan primer akan tersedia melalui akademi
baru.

Network menerbitkan podcast, wawancara, makalah akademis, dan

MEMBERDAYAKAN. EMPOWER adalah program pelatihan
artikel online untuk berbagi informasi yang bertujuan
online dan interaktif yang mengajarkan petugas kesehatan
memberdayakan masyarakat dengan pengalaman hidup(273).
komunitas yang diawasi untuk memberikan intervensi
Dengan berbagi kisah pemulihan, jaringan ini berharap dapat
kesehatan mental untuk berbagai kondisi. Ini sedang
membantu menghilangkan stigma dan mengingatkan orang lain
dikembangkan secara bersamaan di India dan Amerika
bahwa pemulihan adalah mungkin.
Serikat. Program ini mendigitalkan konten perawatan
psikososial berbasis bukti yang telah terbukti efektif bila
Literasi kesehatan di Tiongkok. Menanggapi meningkatnya masalah
diberikan oleh non-spesialis. Pembelajaran daring akan
kesehatan mental selama pandemi COVID-19, para profesional
melibatkan pembelajaran digital, pelatih jarak jauh,
kesehatan mental dan otoritas kesehatan di Tiongkok
pengawasan sejawat yang dimoderatori oleh seorang ahli,
mengembangkan serangkaian program pendidikan dan kesadaran
dan penilaian kompetensi(275).
kesehatan mental secara online. (274). Hal ini termasuk penggunaan

media sosial untuk memberikan informasi kepada staf medis dan

Kampus Virtual untuk Kesehatan Masyarakat (VCPH). VCPH
masyarakat; dan e-book gratis untuk mengedukasi masyarakat
adalah platform pembelajaran dari Pan American Health
tentang pencegahan, pengendalian, dan kesehatan mental COVID-19.
Organization (PAHO)(276). Melalui VCPH, praktisi kesehatan dapat

mengakses kursus online dan materi interaktif tentang berbagai

topik kesehatan masyarakat, termasuk

125
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

topik kesehatan mental masyarakat seperti pencegahan tindakan
menyakiti diri sendiri dan bunuh diri, kesehatan mental dan dukungan
psikososial dalam keadaan darurat kemanusiaan, dan pengurangan
stigma. Platform ini mencakup konten dalam empat bahasa, yang
dikontribusikan dari 21 negara di seluruh Amerika. VCPH telah
mendukung pelatihan kesehatan masyarakat sejak tahun 2008 dan
atau terapi keluarga), meresepkan obat, mendidik tentang
kesehatan mental dan mendukung manajemen diri.
Penelitian menunjukkan bahwa pengobatan psikologis
melalui konferensi video dapat sangat berguna dalam
mengobati depresi dan kecemasan(279).

kini memiliki lebih dari satu juta orang yang mengikuti pelatihan Kesehatan tele-mental juga dapat melibatkan profesional kesehatan mental

tersebut(277). yang mendukung apoteker untuk memberikan resep atau penyedia layanan

primer untuk memberikan konsultasi, baik secara langsung atau

menggunakan format rekam dan teruskan di mana informasi telah direkam

Teknologi digital untuk mendukung sebelumnya dan dikirim untuk ditinjau. Atau bisa juga melibatkan

penyedia non-spesialis pemberian nasihat dan bimbingan dari jarak jauh.

Alat digital dapat membantu penyedia layanan non-spesialis untuk

menilai kondisi kesehatan mental dan memberikan pengobatan.

Di daerah pedesaan terpencil, kesehatan tele-mental mungkin

lebih cocok untuk keperluan logistik. Selama pandemi

Panduan Intervensi mhGAP Elektronik (e-mhGAP-IG).
COVID-19, ini adalah satu-satunya pilihan praktis yang
MhGAP-IG aslimenyediakan protokol klinis untuk mendukung
tersedia bagi kebanyakan orang (lihatBab 2, Fokus: COVID-19
penyedia non-spesialis dalam menilai dan mengelola kondisi
dan kesehatan mental). Masyarakat sering kali lebih memilih
kesehatan mental prioritas. Alat seluler ini menawarkan
kesehatan tele-mental karena menghindari stigma
materi yang sama, diformulasi ulang untuk digunakan
menghadiri konsultasi fisik dan waktu serta biaya perjalanan
dengan ponsel pintar dan tersedia dalam beberapa bahasa.
ke tempat janji temu.

Konseling melalui chat di Tiongkok.Selama pandemi

e-kesehatan di Afghanistan.Di Afghanistan, inisiatif e-health di
COVID-19, para profesional kesehatan mental di institusi
provinsi Badakhshan mendukung pekerja kesehatan komunitas
medis, universitas, dan komunitas akademis di seluruh
dan penyedia layanan kesehatan berbasis fasilitas melalui aplikasi
wilayah Tiongkok mengadakan layanan konseling
seluler yang dibuat khusus (278). Seperti e-mhGAP-IG, aplikasi
psikologis online 24 jam melalui aplikasi pengiriman
Afghanistan menyertakan pedoman interaktif berbasis mhGAP
pesan gratis.(274).
untuk penyaringan dan pengelolaan. Badan ini juga dapat

mendaftarkan pengguna layanan kesehatan mental di masyarakat

resep elektronik di Filipina.Di Filipina, dokter menggunakan
dan menyediakan platform untuk konsultasi jarak jauh. Evaluasi
konsultasi jarak jauh untuk bekerja sama dengan apotek dan
awal menunjukkan bahwa masyarakat terpencil telah
menerbitkan resep elektronik sebagai cara untuk meningkatkan
meningkatkan akses terhadap layanan, mengurangi stigma, dan
akses terhadap obat resep selama lockdown akibat COVID-19.(280
meningkatkan kualitas layanan kesehatan.
).

Teknologi digital untuk membantu

Teknologi digital untuk
diri sendiri
perawatan jarak jauh
Intervensi swadaya mempunyai dasar bukti yang kuat, terutama
Kesehatan tele-mental adalah cara menghubungkan pengguna
untuk depresi dan kecemasan(281). Namun dalam hal bantuan
layanan dan profesional kesehatan mental dari jarak jauh. Sesi
mandiri digital untuk kesehatan mental, terdapat ribuan aplikasi
yang diadakan melalui konferensi video, pesan online atau
online dan seluler yang tersedia dan hanya sedikit yang telah diuji
melalui telepon memungkinkan profesional untuk melakukan
dan dievaluasi dengan baik. Contoh alat yang dievaluasi dengan
evaluasi, memberikan terapi (individu, kelompok
baik mencakup Langkah-demi-Langkah

126
Bab 5Landasan untuk perubahan

(membacapengalaman NourDan lihatKotak 7.7 Langkah-demi-Langkah: ditemukan meningkatkan keterlibatan kerja secara signifikan
panduan swadaya untuk mengatasi depresi di Lebanon). pada tindak lanjut tiga bulan; namun efektivitasnya tidak

bertahan setelah tujuh bulan masa tindak lanjut(282).

Ponsel pintar untuk manajemen stres.Di Vietnam, program
manajemen stres berbasis ponsel terbukti meningkatkan WHO Alkohol e-Kesehatan.WHO Alcohol e-Health adalah alat bantu

keterlibatan kerja di kalangan perawat rumah sakit. Program mandiri interaktif berbasis bukti bagi orang-orang yang ingin

ini dikembangkan melalui konsultasi dengan perawat Vietnam mengurangi atau menghentikan penggunaan alkohol. E-health

untuk mempertimbangkan budaya kerja dan pemicu stres alkohol telah diuji di Belarus, Brasil, India, dan Meksiko, dan terbukti

mereka dan disediakan dalam dua format: satu di mana mengurangi penggunaan alkohol yang berbahaya atau berbahaya

modul apa pun dapat dipilih oleh pengguna; dan satu modul dalam waktu enam bulan. Hal ini menunjukkan bahwa hal ini dapat

yang harus diikuti secara berurutan. Program pesanan tetap, menjadi model penting untuk diikuti oleh negara-negara LMIC

yang mencakup pelatihan keterampilan manajemen stres lainnya.(283).

berbasis CBT,

CERITA

Saya sebenarnya bisa merasakan perbedaannya

pengalaman Nour
Sejak lahir, saya menderita penyakit tulang rapuh. Ketika saya Saya mencoba terapi tetapi saya tidak selalu mampu membayar

masih kecil saya bersekolah di sekolah yang peduli terhadap biayanya. Kemudian saya menemukan Step-by-Step di media sosial.

integrasi anak-anak berkebutuhan khusus dan saya tidak merasa Step-by-Step adalah program kesehatan mental online gratis yang

berbeda, meskipun di luar sekolah saya menjadi sasaran bullying memberi saya ruang untuk mengekspresikan emosi dan alat untuk

yang mengganggu saya dan membuat saya banyak menangis. membantu saya mengatasi masalah yang saya hadapi. Awalnya

saya merasa alatnya kurang membantu, namun jika digunakan

berkali-kali, saya benar-benar bisa merasakan perbedaannya.

Kemudian, pada tahun terakhir sekolahku, keluargaku pindah. Sekolah

baru saya bahkan tidak memenuhi standar terendah untuk

mendukung orang-orang dengan kondisi saya. Saya mulai sering bolos Hari ini saya dapat mengekspresikan suasana hati saya ketika saya perlu

sekolah dan setelah bertahun-tahun menjadi yang terbaik di kelas, nilai dan saya menggunakan alat seperti latihan pernapasan dan grounding

saya mulai turun. Ketika saya gagal dalam ujian, saya sangat terkejut untuk membantu saya mengurangi rasa sakit psikologis saya. Melalui

dan terus-menerus merasa takut gagal. Saya mulai mengalami lebih Langkah-demi-Langkah saya belajar menyelesaikan sesuatu bahkan ketika

banyak gangguan psikologis tetapi tidak memiliki kesadaran untuk saya merasa sedih dan tidak berdaya, dengan membaginya menjadi tugas-

mengekspresikan diri atau meminta bantuan kepada siapa pun. tugas sederhana. Langkah demi Langkah juga membantu saya memperkuat

hubungan sosial saya. Saya merasa menjadi bagian dari lingkaran

dukungan. Dan saya telah memperoleh keterampilan yang membuat saya

berpikir lebih positif dan bersyukur.

Nour Awad,Libanon

127
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua
5.3Pembiayaan untuk kesehatan mental
Memperkuat informasi, bukti dan pemahaman hanya dapat
memfasilitasi reformasi kesehatan mental. Untuk
mentransformasikan layanan kesehatan mental, rencana dan
kebijakan harus diwujudkan menjadi tindakan melalui
pembiayaan yang mengalokasikan sumber daya sesuai
kebutuhan. Pendanaan yang memadai memberikan dasar
untuk membangun mekanisme administrasi dan tata kelola,
mengembangkan dan mengerahkan tenaga kerja terlatih dan
memasang infrastruktur dan teknologi yang relevan untuk
meningkatkan pemberian layanan kesehatan mental yang
berkelanjutan.
Untuk mencapai pembiayaan yang memadai, para pembuat
kebijakan dan perencana harus mencurahkan lebih banyak dana
untuk kesehatan mental, baik dengan mendapatkan sumber daya
tambahan dari kas negara atau penyandang dana eksternal, atau
dengan mendistribusikan kembali sumber daya untuk kesehatan
mental, baik dalam anggaran kesehatan maupun antar
pemerintah (untuk misalnya dalam anggaran pendidikan).
Apa pun yang terjadi, keterbatasan anggaran dan sumber
daya manusia selalu membatasi kemungkinan yang ada.
Untuk mencapai UHC memerlukan keputusan yang rasional
dan dipertimbangkan secara hati-hati mengenai di mana,
bagaimana dan kepada siapa layanan kesehatan harus
diberikan. Dalam semua konteks, proses mendalam untuk
mempertimbangkan kebutuhan, sumber daya, bukti
dampak dan model intervensi dapat membantu memastikan
bahwa sumber daya dialokasikan, dan layanan diberikan
secara tepat dan efisien.
Kendala keuangan telah menghasilkan beberapa solusi inovatif yang
menggunakan sumber daya minimal namun mencapai hasil yang
penting. Inovasi-inovasi seperti ini, karena adanya kebutuhan,
mungkin merupakan pilihan yang paling menguntungkan bagi
negara-negara berkembang dan berkembang; mereka juga dapat
memberikan model yang sesuai untuk negara-negara
berpendapatan tinggi. Misalnya keduanya
128
Problem Management Plus dan Friendship Bench
melibatkan versi intervensi psikologis yang singkat
dan disederhanakan yang awalnya dikembangkan
untuk komunitas LMIC namun kini telah diadaptasi
untuk digunakan di New York (lihatbagian 7.1.4
Meningkatkan layanan bagi orang-orang dengan
kondisi umum)(284,285).
Layanan kesehatan mental umumnya bergantung sepenuhnya pada
anggaran layanan kesehatan dan sosial sebagai sumber dayanya.
Alokasi sumber daya cenderung mengikuti konvensi sejarah
dibandingkan berdasarkan evaluasi kebutuhan yang berkelanjutan.
Anggaran biasanya difokus ulang hanya ketika pelayanan kesehatan
sedang direformasi.
Terdapat beberapa cara yang dapat dilakukan oleh suatu negara
untuk meningkatkan efisiensi dan pemerataan sumber daya yang
ada untuk layanan kesehatan mental, termasuk dengan
melakukan deinstitusionalisasi layanan kesehatan mental dan
dengan mengatasi penyalahgunaan sumber daya. Meskipun
demikian, tidak ada negara yang mampu memenuhi kebutuhan
kesehatan mental masyarakatnya tanpa memobilisasi dana dan
sumber daya manusia tambahan serta mengalokasikan jumlah
yang lebih besar untuk kesehatan mental.
Tidak ada negara yang mampu
memenuhi kebutuhan kesehatan mental
masyarakatnya tanpa mengerahkan dana
tambahan dan sumber daya manusia
untuk kesehatan mental.
Sebagian besar pendanaan untuk kesehatan mental harus
berasal dari sumber dalam negeri, untuk memastikan
keberlanjutan(219). Namun terdapat peran penyandang
dana eksternal, misalnya melalui bantuan langsung,
investasi asing langsung, tanggung jawab sosial perusahaan,
atau filantropi.(286).
Bab 5Landasan untuk perubahan
STUDI KASUS
KOTAK 5.7
Peru: pembiayaan inovatif untuk perbaikan berkelanjutan
Sejak tahun 2013, proses reformasi kesehatan mental di Peru telah
menutup kesenjangan layanan bagi orang-orang yang membutuhkan.
Reformasi ini difokuskan pada pengalihan layanan kesehatan mental
dari rumah sakit jiwa khusus ke layanan berbasis komunitas. Analisis
menunjukkan bahwa reformasi telah mendukung perluasan layanan
kesehatan mental secara bertahap namun signifikan: pada tahun
2009, 9% orang yang membutuhkan layanan telah tercakup; pada
tahun 2018 angka ini meningkat menjadi 26%.
Keberhasilan reformasi kesehatan mental di Peru tidak akan
mungkin terjadi tanpa model pembiayaan inovatif untuk
memobilisasi sumber daya baru dan memanfaatkan aliran
pendanaan yang ada untuk kesehatan mental. Pada tahun 2014,
Kementerian Ekonomi dan Keuangan menyetujui anggaran
berbasis hasil sepuluh tahun yang secara eksklusif mendukung
layanan kesehatan mental berbasis masyarakat.
Sumber: MINSA, 2019(287); APEC, 2020(288).
Pada tahun 2020, jumlah pusat kesehatan mental masyarakat di
wilayah tersebut telah meningkat sembilan kali lipat (lihatKotak 7.13
Peru: layanan kesehatan mental berbasis komunitas yang
komprehensif).
Layanan kesehatan mental dimasukkan sebagai bagian dari
paket manfaat yang ditawarkan dalam skema asuransi
kesehatan nasional Peru, yang menandai langkah penting
menuju pencapaian kesetaraan kesehatan mental dalam
sistem kesehatan. Hal ini dilengkapi dengan revisi jadwal
biaya penggantian untuk menutupi biaya penyediaan
layanan di fasilitas kesehatan mental masyarakat dan
rumah sakit jiwa khusus.
Jika digabungkan, langkah-langkah ini membantu
mengurangi sepertiga pengeluaran individu untuk
layanan kesehatan mental pada tahun 2013 hingga 2016.
129
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

Pemerintah harus memutuskan berapa banyak dana yang harus

5.3.1Meningkatkan sumber daya
dibelanjakan untuk penyakit menular, PTM, kesehatan ibu dan

dari sumber dalam negeri untuk anak, serta kebutuhan kesehatan lainnya. Masing-masing bidang

kesehatan ini mungkin mempunyai argumen yang valid dan

kesehatan mental
persuasif untuk mempertahankan atau bahkan meningkatkan

Pembiayaan dalam negeri untuk layanan kesehatan jiwa dapat anggaran mereka saat ini. Pemerintah juga harus memutuskan

dimobilisasi dengan mengadvokasi dana dari kas negara; atau berapa banyak anggaran kesehatan yang harus dibelanjakan

dengan merealokasi sumber daya dalam anggaran kesehatan. pada layanan kesehatan primer, rumah sakit, layanan khusus,

Apa pun yang terjadi, pengalaman menunjukkan bahwa ketika serta pencegahan dan promosi, yang semuanya mencakup

negara-negara berkomitmen untuk mendanai layanan kesehatan kesehatan mental.

mental, maka transformasi layanan kesehatan mental dapat

dilakukan (lihatKotak 5.7 Peru: pembiayaan inovatif untuk Ketika negara-negara terus berupaya mengatasi dampak ekonomi

perbaikan berkelanjutan). dari COVID-19, anggaran pemerintah di seluruh dunia mengalami

tekanan yang sangat besar. Persaingan untuk mendapatkan

Mendapatkan pendanaan tambahan untuk kesehatan sumber daya kemungkinan besar akan semakin ketat, sementara

mental dari sumber daya pusat melalui kementerian kebutuhan untuk meningkatkan dukungan kesehatan mental

keuangan atau perencanaan merupakan hal yang menarik secara cepat bagi populasi yang terkena dampak sangatlah besar

karena tidak memerlukan pendanaan dari bidang kesehatan (lihatBab 2, Fokus: COVID-19 dan kesehatan mental).

lainnya. Namun setiap permintaan dana tambahan dari

Departemen Keuangan juga harus bersaing dengan
permintaan dari kementerian lain, serta dari berbagai Pendapat para ahli terbagi mengenai berapa banyak anggaran

organisasi lain yang membutuhkan bantuan pemerintah. kesehatan yang harus dialokasikan untuk kesehatan mental,

dengan berbagai usulan mengenai kriteria mana yang harus

Ketika negara-negara terus melakukan orientasi dan membiayai digunakan untuk menetapkan prioritas kesehatan.(289).

upaya menuju UHC, kesehatan mental harus dimasukkan ke Kelayakan, keterjangkauan, efektivitas biaya, hak asasi manusia

dalam rencana sektoral untuk sistem kesehatan yang responsif dan kesetaraan merupakan pertimbangan penting. Ada juga

dan tangguh. Pengenalan skema asuransi kesehatan sosial baru kebutuhan untuk memahami konteks pembiayaan layanan

atau reformasi pembiayaan kesehatan lainnya yang diperlukan kesehatan yang luas, mengaitkan anggaran dengan tujuan dan

untuk UHC memberikan peluang penting bagi kesehatan mental target kesehatan mental yang disepakati secara nasional dan

untuk “terprogram” sejak awal. Di luar sektor kesehatan, menggunakan pembiayaan sebagai alat untuk memperkenalkan

kesehatan mental harus sepenuhnya dipertimbangkan sebagai inovasi dan memfasilitasi reformasi kesehatan mental.(284).

prioritas pembangunan karena hal ini terkait dengan kemiskinan,

kesenjangan sosial, migrasi, dan permasalahan utama lainnya

(lihatbagian 4.3 Memungkinkan pembangunan sosial dan Terlepas dari apakah suatu negara mengadopsi persentase target

ekonomi). Dengan cara ini, kesehatan mental dapat dimasukkan tertentu dari anggaran kesehatan untuk dibelanjakan pada kesehatan

ke dalam strategi pembangunan yang menjadi dasar mental, jalan menuju UHC memerlukan sumber daya yang memadai

pengambilan keputusan di bidang keuangan, seperti kerangka agar layanan kesehatan berkualitas dan terjangkau dapat diakses

anggaran jangka menengah. secara setara untuk layanan kesehatan fisik dan mental. Hal ini

mengharuskan semua sektor, tidak hanya kesehatan, untuk

mengalokasikan sumber daya untuk kesehatan mental. Misalnya,

Pendekatan alternatifnya adalah dengan merealokasikan orang-orang dengan kondisi kesehatan mental harus memiliki akses

sumber daya dalam anggaran kesehatan untuk terhadap dukungan komprehensif dan program ketenagakerjaan yang

meningkatkan proporsi anggaran kesehatan mental. Kendala dijalankan oleh kementerian pembangunan sosial dan

terkait batasan anggaran dan prioritas yang bersaing masih ketenagakerjaan.

berlaku. Selain kesehatan mental, pemerintah

130
Bab 5Landasan untuk perubahan

ALAT

KOTAK 5.8

Health4Life Fund untuk NCD dan kesehatan mental

Health4Life Fund adalah dana perwalian multi-mitra PBB H4LF berupaya untuk memungkinkan pemerintah dan
yang ditujukan untuk NCDs dan kesehatan mental yang masyarakat sipil mengatasi prioritas nasional dan mencapai skala
didirikan pada tahun 2021 di bawah naungan Satuan tindakan inovatif yang memperkuat sistem kesehatan. Hal ini
Tugas NCD Antar Badan PBB. mencakup penerapan intervensi yang direkomendasikan untuk

mencegah dan mengelola PTM dan kondisi kesehatan mental

Hal ini dirancang untuk mendukung negara-negara berkembang dengan sepanjang perjalanan hidup sekaligus meningkatkan respons
hibah katalitik, guna menstimulasi tindakan multi-pemangku multisektoral yang lebih luas terhadap faktor-faktor penentu
kepentingan dan lintas sektoral di tingkat negara, meningkatkan sosial dan struktural.
pendanaan dalam negeri, dan memperbaiki kebijakan, undang-undang

dan peraturan.

Sumber: WHO, 2021(290).

Sumber daya eksternal mungkin juga penting bagi negara-negara

5.3.2Investor eksternal dalam
berpendapatan menengah, terutama karena negara-negara tersebut

kesehatan mental mengurangi jumlah layanan kesehatan di institusi dan untuk

sementara memerlukan “anggaran ganda” untuk membangun

Bahkan jika negara-negara meningkatkan pendanaan dalam
layanan kesehatan mental masyarakat.
negeri untuk layanan kesehatan mental, investor eksternal

masih memiliki peran penting, misalnya, dalam mencari dana

Dalam banyak kasus, pendanaan eksternal berhasil
katalitik (lihatKotak 5.8 Dana Health4Life untuk PTM dan
mendorong perubahan positif (lihatKotak 5.9 Pakistan:
kesehatan mental).
memanfaatkan dana donor untuk memicu perubahan).

Meskipun tingkat investasi eksternal di bidang kesehatan

Sumber daya eksternal sangat penting di negara-
mental telah meningkat sejak tahun 2000, kontribusinya
negara berpendapatan rendah, dimana tekanan
masih terbatas. Kesehatan mental hanya menarik sedikit dana
anggaran sering kali paling besar. Di negara-negara
dari donor.(291). Kontribusi filantropis sangat penting dalam
ini, terdapat ekosistem investor eksternal yang besar
mendanai peningkatan kesehatan mental di negara-negara
dan kompleks di sektor publik, swasta, dan sektor
berkembang dan berkembang, namun kontribusi ini masih
ketiga, termasuk lembaga bantuan, bank
kecil dibandingkan dengan investasi eksternal di bidang
pembangunan, korporasi, usaha kecil dan menengah,
kesehatan lainnya.(292).
organisasi non-pemerintah, korporasi, dan yayasan
swasta.

131
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua
STUDI KASUS
KOTAK 5.9
Pakistan: memanfaatkan dana donor untuk memicu perubahan
Dengan menggunakan serangkaian hibah eksternal sejak
tahun 2014, Penelitian dan Pengembangan Interaktif di
Pakistan telah membangun dan meningkatkannya Pursukoon
Zindagi(Peaceful Life) untuk meningkatkan akses terhadap
layanan kesehatan mental di komunitas dengan sumber daya
rendah.
Program ini menggabungkan kegiatan keterlibatan masyarakat
dan peningkatan kapasitas untuk meningkatkan kesadaran akan
kondisi dan layanan kesehatan mental. Konselor awamnya juga
memberikan pengobatan atau rujukan psikologis berbasis
komunitas. Sejak tahun 2018, program ini mulai
mengintegrasikan layanannya ke dalam beberapa jaringan
layanan kesehatan primer, serta ke dalam program penyakit
tertentu seperti TBC, HIV, kesehatan paru-paru, dan diabetes.
Pada bulan Desember 2019, program ini melaporkan bahwa mereka
telah menyaring lebih dari 100.000 orang untuk mengetahui adanya
kecemasan dan depresi; dan memberikan konseling kesehatan mental
gratis kepada lebih dari 9.000 orang. Dia
Sumber: MHIN, 2021(293); Inovasi di Bidang Kesehatan, 2021(294).
132
kini beroperasi di 19 pusat perawatan primer, dengan lebih dari
140 konselor awam yang dilatih dan ditempatkan di masyarakat.
Mereka berencana untuk memperluas model ini ke tiga penyedia
layanan kesehatan primer tambahan dengan jaringan gabungan
75 klinik di Karachi.
Ketika program dimulai, konselor awam menerima dana
hibah; namun setelah program ini sukses, fasilitas layanan
kesehatan primer menanggung biaya staf, sehingga
menjamin keberlanjutan.
Selama masa COVID-19, program ini juga telah melatih konselor
awam untuk memberikan layanan kesehatan mental melalui
panggilan proaktif kepada orang-orang yang dites COVID-19;
telah mengorganisir kelompok dukungan untuk pekerja garis
depan; dan saluran bantuan krisis bagi siapa saja yang
menderita kecemasan atau depresi. Program ini melatih
setidaknya 25 petugas kesehatan untuk memberikan layanan
kesehatan fisik dan mental yang terintegrasi dari jarak jauh; dan
mendukung lebih dari 20.000 orang.
Bab 5Landasan untuk perubahan
5.4Kompetensi dan sumber daya
manusia
Selain bukti, pemahaman, dan pendanaan, kompetensi yang luas
di bidang kesehatan mental merupakan komponen penting dari
sistem kesehatan mental yang berfungsi dengan baik. Dalam
sistem layanan berjenjang, beragam penyedia layanan
mengadopsi peran yang berbeda namun saling melengkapi
dalam menggunakan sumber daya secara efisien dan membuat
layanan tersedia lebih luas. Ini berarti bahwa kompetensi dalam
kesehatan mental perlu dicapai dan dipertahankan oleh penyedia
layanan di setiap tingkatan, mulai dari penyedia layanan individu
dan komunitas hingga pekerja layanan kesehatan umum dan
spesialis (lihatGambar 5.4).
Staf kesehatan mental yang bekerja di rumah sakit jiwa mungkin
harus belajar bagaimana bekerja di lingkungan berbasis
komunitas. Pada saat yang sama, staf layanan kesehatan primer
harus mengembangkan keterampilan baru dalam mendeteksi
kondisi kesehatan mental dan memberikan layanan. Sejumlah
besar penyedia layanan yang bukan spesialis kesehatan mental,
termasuk pekerja komunitas, relawan awam, guru, petugas polisi,
dan staf penjara, juga memerlukan keterampilan khusus untuk
memberikan intervensi kesehatan mental dasar.(295). Penyedia
layanan di semua rangkaian, termasuk spesialis kesehatan mental
dan non-spesialis, perlu mengembangkan kompetensi untuk
secara efektif mendukung inklusi sosial bagi orang-orang yang
hidup dengan kondisi kesehatan mental dan memastikan
perawatan dan dukungan berbasis hak, berpusat pada individu,
dan berorientasi pada pemulihan.
Selain tenaga kesehatan mental, setiap orang di masyarakat
mempunyai peran dalam mengurangi kesenjangan
pengobatan dengan mengembangkan keterampilan dan
kompetensi individu dalam memahami dan menjaga
kesehatan mental mereka, termasuk mengelola kondisi
kesehatan mental mereka sendiri jika memungkinkan.
Dalam sistem perawatan yang komprehensif, bukti menunjukkan
bahwa pembagian tugas dapat meningkatkan hasil kesehatan dan
sosial bagi orang-orang yang hidup dengan kondisi kesehatan
mental, khususnya di negara-negara LMICs.(296). Pembagian tugas
juga hemat biaya. Sebuah studi pemodelan di KwaZulu-Natal, Afrika
Selatan, menyimpulkan bahwa pembagian tugas dengan non-
spesialis yang kompeten dapat secara signifikan mengurangi jumlah
penyedia layanan kesehatan yang diperlukan untuk menutup
kesenjangan layanan kesehatan mental di tingkat dasar, dengan biaya
tambahan yang minimal.(297).
Pembagian tugas dapat meningkatkan hasil
kesehatan dan sosial bagi orang-orang yang
hidup dengan kondisi kesehatan mental,
khususnya di negara-negara LMIC.
Para peneliti berpendapat bahwa pembagian tugas akan
bekerja paling baik ketika para praktisi:
• menjadi anggota komunitas yang sama dengan masyarakat yang
dilayani dan mengadaptasi pengobatan dengan memasukkan aspek
budaya dan kepercayaan lokal (kompetensi budaya);
• diawasi dan telah menyelesaikan pelatihan dasar mengenai
keterampilan yang relevan untuk melaksanakan intervensi, baik
penuh atau paruh waktu;
• menggabungkan komponen perawatan psikologis dan
sosial; Dan
• memiliki pelatih dan supervisor yang mengikuti
protokol pengawasan terstruktur untuk menjamin
kualitas, serta memberikan pendampingan,
bimbingan dan dukungan(15).
133
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

ARA. 5.4

Pelayanan berjenjang memberikan tugas yang berbeda namun saling melengkapi kepada pekerja di
berbagai tingkat sistem kesehatan

SPESIALIS Diagnosis dan pengobatan

berdasarkan pelatihan khusus

Terima rujukan dan kelola kasus

Misalnya, psikiater, perawat
yang kompleks
psikiatri dan pekerja sosial,
psikolog, terapis okupasi Mengawasi, melatih, membimbing dan
kesehatan mental mendukung non-spesialis
PENGAWASAN

KESEHATAN UMUM Identifikasi dan kelola kondisi

prioritas berdasarkan pelatihan
PENYEDIA PERAWATAN
dasar dan pedoman standar

Identifikasi dan rujuk kasus yang kompleks

Misalnya dokter umum, perawat,
bidan, manajer kasus dan staf Mengawasi dan mendukung
pelayanan kesehatan primer lainnya pekerja komunitas

Identifikasi, rujuk dan tindak lanjuti

MASYARAKAT kasus-kasus yang sesuai
PENYEDIA Memberikan psikososial
intervensi
Misalnya saja konselor awam, pekerja Melaksanakan penjangkauan
komunitas dan relawan, teman sebaya, guru, kegiatan
pekerja sosial dan lain-lain
REFERENSI

Memfasilitasi dukungan sosial

INDIVIDU Batasi paparan pada situasi

berisiko tinggi

Kelola stres
Semua orang dengan atau tanpa Kelola kesehatan mental
kondisi kesehatan mental masalah yang muncul

Carilah bantuan bila diperlukan

Sumber: Ryan dkk, 2019(134).

134
Bab 5Landasan untuk perubahan

5.4.1Memperluas tenaga kerja

infrastruktur pelayanan; dan sebagai pendukung
peningkatan kesadaran seputar isu-isu utama(300).
spesialis
Mereka juga harus mampu bekerja dengan populasi
Tenaga kerja spesialis yang kompeten merupakan tulang punggung
yang beragam untuk memastikan bahwa layanan
sistem kesehatan mental apa pun. Seperti yang dijelaskan dalamBab
yang diberikan adil bagi kelompok ras dan etnis
3 Kesehatan mental dunia saat ini, semakin rendah pendapatan suatu
minoritas, kelompok LGBTIQ+, migran dan
negara, semakin sedikit pula spesialis kesehatan mental. Di negara-
pengungsi, serta orang-orang yang mengalami
negara berkembang dan berkembang, sistem kesehatan mental –
kemiskinan dan tuna wisma. Risiko tidak mengenali
khususnya layanan untuk anak-anak dan remaja – sangat kekurangan
kondisi kesehatan mental atau salah
staf. Kekurangan ini sebagian disebabkan oleh jumlah spesialis
mendiagnosisnya lebih besar pada populasi ini.
kesehatan di negara-negara berkembang yang sangat sedikit. Faktor

lain yang berkontribusi adalah stigma yang terkait dengan pekerjaan

Profesional kesehatan spesialis memiliki
di bidang kesehatan mental dan kurangnya kesempatan pelatihan(
peran ganda sehingga memerlukan
298). Isolasi profesional, upah yang buruk, dan ketidakpuasan kerja,
kompetensi yang beragam.
misalnya, semuanya turut mendorong tingginya tingkat emigrasi di

kalangan psikiater dari negara-negara LMIC.(299).

Banyak negara tidak memiliki program pelatihan untuk

psikiatri, psikologi klinis, dan keperawatan kesehatan mental.

Bahkan lebih sedikit lagi yang mempunyai program pelatihan

di bidang psikiatri anak atau kesehatan mental anak. Dalam

Tenaga kerja spesialis yang ada seringkali tidak terdistribusi
beberapa kasus,
secara merata, dengan sebagian besar staf terkonsentrasi di
Kerjasama dengan universitas-universitas di negara-
kota-kota dan institusi-institusi besar, dan sangat sedikit di
negara berpendapatan tinggi dapat menawarkan solusi
daerah pedesaan. Kurangnya dan ketidakseimbangan tenaga
potensial terhadap tantangan-tantangan ini (lihatKotak
terlatih merupakan hambatan besar dalam memberikan
5.10 Proyek Psikiatri Toronto Addis Ababa (TAAPP)).
pelayanan dan membuat layanan tidak terjangkau oleh

banyak orang, terutama ketika sebagian besar dokter spesialis

Dalam semua kasus, diperlukan waktu dan sumber daya yang
bekerja di praktik swasta, yang di banyak negara tidak
besar untuk melatih dan mengerahkan spesialis kesehatan
ditanggung oleh asuransi kesehatan.
mental. Namun karena mereka sangat dibutuhkan untuk
mengembangkan dan mendukung jaringan layanan
Kebanyakan spesialis pada dasarnya adalah dokter, yang
kesehatan berbasis masyarakat secara nasional, maka
termotivasi untuk memberikan perawatan kepada mereka yang
pelatihan yang inovatif dan fleksibel mungkin diperlukan.
mengalami kondisi kesehatan mental. Namun jika mereka ingin
Beberapa negara telah menemukan jalan alternatif dengan
membantu mentransformasi sistem kesehatan mental, mereka
memperkenalkan kader profesional kesehatan mental baru
juga harus menerapkan beragam kompetensi. Mereka harus
yang dapat menggantikan psikiater, psikolog klinis, atau
bekerja sebagai ahli dalam tim multidisiplin; sebagai guru
perawat psikiatri, terutama di daerah pedesaan dimana
memperkuat keterampilan siswa dan staf lainnya; sebagai
kesenjangan keahlian seringkali sangat parah (lihatKotak 5.11
pengawas dan mentor bagi penyedia layanan kesehatan umum
Inovasi sumber daya manusia untuk mengembangkan
dan komunitas yang berbagi tugas di bidang kesehatan mental;
keahlian spesialis). Inovasi sumber daya manusia ini terbukti
sebagai peneliti yang berkontribusi terhadap bukti-bukti
penting bagi pembangunan sistem kesehatan mental yang
kesehatan mental; seiring berkembangnya spesialis kesehatan
berfungsi secara nasional dan dapat menjadi contoh bagi
masyarakat
negara lain.

135
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua
STUDI KASUS
KOTAK 5.10
Proyek Psikiatri Toronto Addis Ababa (TAAPP)
TAAPP adalah kolaborasi pendidikan antara Universitas Addis
Ababa dan Universitas Toronto yang dibentuk untuk
membantu program residensi psikiatri yang baru didirikan di
Ethiopia. Ini dirancang untuk melengkapi departemen
psikiatri di Universitas Addis Ababa dengan keahlian
eksternal, membantu departemen untuk mengajar,
memberikan pengawasan klinis, dan mengembangkan
kapasitas pendidikan.
Didirikan pada tahun 2003, TAAPP melibatkan berbagai fakultas dan
staf dari Universitas Toronto yang melakukan perjalanan ke Addis
Ababa untuk mengajarkan kurikulum yang ditetapkan bersama. Pada
saat yang sama, fakultas terpilih dari Universitas Addis Ababa
diundang untuk menyelesaikan beasiswa klinis selama setahun di
sebuah rumah sakit di Toronto.
Sumber: Wondimagegn dkk, 2021(301); Universitas Toronto, 2021(302).
Memperluas tenaga kerja spesialis juga bergantung pada menarik
lebih banyak orang untuk memasuki bidang kesehatan mental
sebagai sebuah profesi, mempertahankan mereka setelah mereka
memenuhi syarat, dan memastikan mereka didistribusikan secara adil
di seluruh negara. Meningkatkan rekrutmen dan retensi memerlukan,
antara lain, tindakan untuk:
• mengatasi stigmadan meningkatkan sikap positif
terhadap kesehatan mental sebagai sebuah profesi,
misalnya dengan memasarkannya sebagai bidang yang
menantang dan bermanfaat dalam sektor kesehatan;
• mendukung pendidikan berkelanjutandengan
memberikan kesempatan untuk pengembangan
keterampilan dan pertukaran pengetahuan; Dan
136
Sebanyak 100 psikiater Ethiopia telah dilatih dengan
bantuan TAAPP, sehingga jumlah psikiater di Ethiopia
mencapai 113 orang. Program TAAPP menyadari bahwa staf
fakultas kedokteran tidak hanya membutuhkan kompetensi
klinis tetapi juga kemampuan pendidikan. Jadi program ini
berfokus pada pengembangan keterampilan pengajaran
dan pelatihan di kalangan profesional kesehatan mental di
Ethiopia.
Sejak TAAPP dimulai, delapan departemen psikiatri
baru telah dibuka di luar Addis Ababa; dan empat
program residensi psikiatri baru telah didirikan di
seluruh negeri. Layanan kesehatan mental kini juga
diintegrasikan ke dalam semua tingkat sistem
perawatan nasional.
• memungkinkan kemajuan karirmisalnya
dengan mengembangkan strategi promosi bagi
staf, memberikan peluang bagi pribadi
pertumbuhan dan pengembangan profesional serta
menumbuhkan motivasi.
Meningkatkan remunerasi, menggunakan deskripsi
pekerjaan yang fleksibel, dan meningkatkan ikatan sosial
antar staf juga dapat membantu mempertahankan staf
kesehatan mental. Dalam semua kasus, gaji dan kondisi
kerja bagi pekerja kesehatan mental harus sebanding
dengan pekerja kesehatan lainnya.
Bab 5Landasan untuk perubahan
STUDI KASUS
KOTAK 5.11
Inovasi sumber daya manusia untuk mengembangkan keahlian spesialis
Pengalaman dari tiga negara berpendapatan rendah dan menengah
ke bawah menunjukkan bagaimana inovasi dalam sumber daya
manusia dapat memperluas keahlian spesialis, dan dengan demikian
mendukung pengembangan sistem kesehatan mental yang berfungsi
secara nasional, termasuk di daerah pedesaan yang sulit dijangkau.
Bhutan.Pada tahun 2015, Bhutan memperkenalkan kursus
konseling klinis tingkat sarjana selama empat tahun. Sebagai hasil
dari inisiatif ini, lebih dari separuh dari 30 rumah sakit kabupaten
dan rumah sakit umum kini memiliki staf konselor klinis.
Tanggung jawab utama mereka adalah mengidentifikasi kondisi
umum – seperti depresi, gangguan alkohol dan penggunaan
narkoba, serta tindakan menyakiti diri sendiri – dan mengelolanya
melalui psikoedukasi dan konseling psikologis. Konselor klinis
bekerja sama dengan dokter dan perawat setempat untuk
mendukung siapa pun yang menggunakan pengobatan
psikotropika dan merujuk atau menindaklanjuti jika diperlukan.
Liberia.Mulai tahun 2010, melalui kemitraan dengan Program
Kesehatan Mental Carter Center, Liberia telah melatih 306
pekerja kesehatan primer (perawat terdaftar, asisten dokter,
dan bidan) dalam bidang kesehatan mental melalui program
pelatihan enam bulan. Jumlah tersebut mencakup 166 dokter
spesialis kesehatan jiwa umum dan 140 dokter spesialis anak
Sumber: Chencho Dorji, WHO, komunikasi pribadi, 25 Januari 2022; Gwaikolo dkk, 2017(303); Fernando dkk, 2017(304).
dan perawatan kesehatan mental remaja. dengan fokus pada
aplikasi praktis. Lulusan dikenal sebagai Dokter Kesehatan
Mental dan memiliki lisensi dari Dewan Pembibitan dan
Kebidanan Liberia untuk berpraktik secara mandiri. Meskipun
banyak yang tidak bekerja penuh waktu di bidang kesehatan
mental, sebagian besar bekerja di layanan kesehatan di seluruh
negeri dan merawat orang-orang dengan kondisi mental,
neurologis, dan penggunaan narkoba.
Srilanka.Selama 20 tahun terakhir di Sri Lanka, berbagai
program pelatihan telah diluncurkan bagi para profesional
medis, termasuk diploma satu tahun di bidang psikiatri untuk
dokter dan diploma satu tahun di bidang keperawatan
kesehatan mental dasar. Pemerintah juga membentuk posisi
Petugas Medis Kesehatan Mental (MOMH), yang bertindak
sebagai titik fokus kabupaten untuk kesehatan mental. Setiap
Kemkes menerima pelatihan pra-layanan selama tiga bulan di
bidang kesehatan mental setelah menyelesaikan gelar
kedokteran pertama mereka. Di banyak kabupaten, pemegang
diploma psikiatri dan Kementerian Kesehatan bekerja di bawah
pengawasan psikiater yang berbasis di Kolombo dan
memimpin serta meningkatkan layanan kesehatan mental di
kabupaten-kabupaten tersebut. Peran mereka sangat penting
dalam memastikan bahwa layanan kesehatan mental tersedia
di seluruh wilayah di negara ini (lihatGambar 5.2).
137
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

5.4.2Memperkuat penyedia Meningkatkan layanan kesehatan mental melalui penyedia

layanan kesehatan umum berarti membekali mereka dengan

layanan kesehatan umum
keterampilan untuk mendeteksi kondisi kesehatan mental,
kompetensi memberikan layanan dasar, dan merujuk orang ke layanan

khusus jika diperlukan (305). Bagi individu, menerima layanan

Penyedia layanan kesehatan umum mempunyai peran
kesehatan mental dari penyedia layanan kesehatan umum yang
besar dalam menyediakan layanan kesehatan mental yang
kompeten dan penuh kasih sayang bisa sangat bermanfaat (baca
komprehensif dan meningkatkan layanan kesehatan
pengalaman Anders).
mental, terutama ketika spesialis kesehatan mental jarang
ditemukan. Di Chile, misalnya, Program Deteksi dan
Dalam praktiknya, penguatan keterampilan dokter layanan
Pengobatan Depresi Nasional meningkatkan layanan
primer, petugas klinis, perawat, dan petugas kesehatan umum
kesehatan mental melalui sistem perawatan primer(271).
lainnya berarti pelatihan yang diikuti dengan pengawasan,
Diperkenalkan pada tahun 2001, program ini kini mencakup
pendampingan, dan dukungan berkelanjutan.
lebih dari 500 pusat perawatan primer di seluruh negeri,
yang masing-masing menampung tim klinis umum yang
Pelatihan berkualitas bagi penyedia layanan kesehatan umum
terdiri dari dokter, perawat, dan perawat tambahan di
mengenai layanan kesehatan mental harus menjadi bagian dari
layanan primer, dengan terapi individual dan pengawasan
pendidikan pra-layanan. Dibandingkan dengan pelatihan dalam
oleh spesialis untuk penyakit yang paling parah. kasus.
jabatan, pelatihan prajabatan lebih berkelanjutan karena

CERITA

Dokter saya adalah penyelamat saya

pengalaman Anders
Tanpa intervensi langsung dari dokter umum (GP) saya pada untuk menjelaskan status saya dan siapa yang mengambil langkah luar

tahap-tahap kritis dalam hidup saya, masalah kesehatan mental biasa untuk memastikan kebutuhan saya terpenuhi.

saya bisa menjadi lebih serius. Selama 15 tahun, saya telah

menemui profesional kesehatan mental. Setiap janji temu
membuat saya berbicara dengan orang yang berbeda,
mengulangi riwayat kasus saya berkali-kali dan menerima ulasan
obat terbaik – sangat membuat frustrasi dan tidak memiliki
keinginan yang jelas untuk memberi saya kualitas hidup yang
baik.
Dedikasi, kebaikan, dan kasih sayang mereka telah membantu
saya berkali-kali selama beberapa tahun terakhir. Pada akhir
tahun 2019, ketika saya menderita depresi parah dan sering
berpikir untuk bunuh diri, dokter umum saya, bukan psikiater,
yang memberi saya bantuan yang saya butuhkan.
pada saat itu dan kesehatan saya mulai membaik. Dia adalah

penyelamatku.
Pengalaman saya dengan layanan GP sangat berbeda. Seiring waktu, saya

menemukan dua dokter yang benar-benar mendengarkan kebutuhan saya, Saya benar-benar tidak tahu apakah saya akan hidup hari
yang memberi saya waktu yang saya butuhkan ini tanpa dukungan dokter saya.

Anders Timm, Britania Raya

138
Bab 5Landasan untuk perubahan
organisasinya terintegrasi dalam kurikulum pengajaran dan
biasanya lebih murah untuk setiap peserta pelatihan. Motivasi
peserta pelatihan seringkali relatif tinggi karena pelatihan
pra-jabatan – tidak seperti kebanyakan pelatihan dalam
jabatan – dievaluasi melalui ujian yang harus dilewati. Namun
di banyak negara, pelatihan kesehatan mental yang diberikan
selama sekolah kedokteran atau profesional hanya bersifat
singkat dan sebagian besar bersifat teoritis, sementara
magang klinis seringkali terbatas pada rotasi di rumah sakit
jiwa yang tidak mencerminkan praktik klinis dalam layanan
kesehatan umum.(306).
Pelatihan berkualitas bagi penyedia layanan
kesehatan umum mengenai layanan
kesehatan mental harus menjadi bagian dari
pendidikan pra-layanan.
Meskipun investasi dalam pelatihan pra-layanan kesehatan
mental memiliki nilai strategis, terdapat kebutuhan mendesak
untuk melatih tenaga kesehatan umum yang ada, baik secara
tatap muka, online, atau melalui kombinasi keduanya. Pelatihan
tersebut harus digunakan untuk membiasakan peserta dengan
penilaian klinis dan pengelolaan kondisi kesehatan mental
prioritas. Pelatihan ini juga harus mengurangi stigma dan
diskriminasi dalam layanan kesehatan. Hal ini dapat dilakukan
dengan memberikan peran fasilitasi bersama kepada
penyandang kondisi kesehatan mental selama pelatihan(210).
Dalam semua kasus, pelatihan harus mencakup praktik yang
diawasi dalam rangkaian layanan kesehatan umum.
Penting untuk membangun kepercayaan penyedia layanan
kesehatan umum terhadap pendekatan psikososial, yang
merupakan bagian penting dari layanan kesehatan mental
holistik, namun seringkali tidak menonjol dalam layanan
kesehatan primer. Banyak penyedia layanan kesehatan
umum merasa lebih familiar dan nyaman dengan
pendekatan biomedis murni yang mana diagnosis diikuti
dengan pengobatan atau intervensi biomedis lainnya
(misalnya pembedahan atau dialisis). Namun pengobatan
psikotropika bukanlah pengobatan lini pertama untuk banyak
kondisi kesehatan mental.
Terlebih lagi, meskipun obat-obatan psikotropika diindikasikan,
penyedia layanan kesehatan umum tetap membutuhkannya
untuk memahami bagaimana memberikan atau mengatur
dukungan psikososial bersamaan dengan pengobatan.
Meskipun sebagian besar penyedia layanan kesehatan primer
mungkin memiliki waktu yang terbatas untuk secara pribadi
memberikan perawatan psikologis multi-sesi untuk depresi atau
kecemasan, mereka harus menghargai nilai relatif dari layanan
tersebut dan menghubungkan, jika tersedia, dengan penyedia
layanan yang relevan, baik penyedia layanan spesialis atau
komunitas yang ahli di bidangnya. konseling psikologis. Selain
itu, semua penyedia layanan kesehatan primer dapat
menyediakan waktu untuk mendorong dan membimbing
masyarakat agar menggunakan buku self-help berbasis bukti
atau intervensi self-help digital sebagai bagian dari manajemen
depresi dan kecemasan (lihatbagian 7.1.4 Meningkatkan layanan
bagi orang-orang dengan kondisi umum: swadayaDanFokusnya:
Memanfaatkan teknologi digital untuk kesehatan mental).
Untuk membantu negara-negara menerapkan pelatihan,
pengawasan dan dukungan bagi petugas kesehatan umum,
mhGAP WHO telah mengembangkan serangkaian paket
pelatihan pembagian tugas dan alat implementasi.(307). Hal
ini dirancang untuk mengajarkan 12 kompetensi inti yang
relevan untuk menilai, mengelola dan menindaklanjuti orang
dengan depresi, psikosis, epilepsi, gangguan mental dan
perilaku anak dan remaja, demensia, gangguan akibat
penggunaan narkoba, dan pikiran atau perilaku yang
merugikan diri sendiri atau ingin bunuh diri ( melihatGambar
5.5). Semua pelatihan mhGAP dirancang untuk ditindaklanjuti
dengan pengawasan dan dukungan berkelanjutan.
Sejak diperkenalkan pada tahun 2010, pelatihan dan
pengawasan mhGAP telah dilakukan di lebih dari 100 negara,
membantu meningkatkan kompetensi dan akses terhadap
layanan kesehatan mental di seluruh dunia.(308). Hal ini
penting karena tinjauan global terhadap pelatihan kesehatan
mental singkat yang didasarkan pada pedoman WHO
menemukan bahwa pelatihan tersebut meningkatkan sikap
pengetahuan, keterampilan dan kepercayaan diri di antara
berbagai penyedia layanan kesehatan umum, termasuk
pekerja layanan kesehatan masyarakat, dokter terlatih,
perawat, konselor, paramedis dan staf non-medis lainnya(309)
. Perubahan ini mengarah pada peningkatan praktik klinis
dengan hasil yang lebih baik.
139
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

ARA. 5.5

Kompetensi inti yang ditargetkan oleh pelatihan mhGAP bagi penyedia layanan kesehatan

PENGAWASAN PENILAIAN

Meningkatkan rasa hormat dan martabat

bagi orang-orang dengan kondisi MNS
SIKAP

PENGAMATAN OLEH
PENGAWAS
PENGETAHUAN

Mengetahui presentasi umum Mengetahui prinsip

dari kondisi prioritas pengelolaan kondisi MNS
Mengetahui prinsip
penilaian kondisi MNS PILIHAN GANDA
PERTANYAAN

Penggunaannya efektif Menilai dan Merencanakan dan melaksanakan

komunikasi mengelola keadaan darurat tindak lanjut untuk prioritas

keterampilan dengan orang-orang presentasi dari kondisi
dengan kondisi MNS kondisi prioritas
Mengacu pada spesialis
Melakukan Memberikan psikososial dan tautan dengan
penilaian untuk intervensi ke lembaga, sebagai
kondisi prioritas individu dan sesuai dan
pengasuh mereka tersedia
Menilai dan
KETERAMPILAN

mengelola fisik Memberikan BERMAIN PERAN

kondisi orang farmakologis
dengan kondisi MNS intervensi sesuai
kebutuhan dan tepat

Sumber: WHO, 2017(307). Catatan: MNS = kesehatan mental, neurologis dan penggunaan narkoba.

penyedia layanan yang berbasis di komunitas. Kelompok ini

5.4.3Membekali penyedia layanan
berpotensi mencakup orang-orang yang memiliki
masyarakat dengan kompetensi pengalaman hidup, relawan awam, pekerja komunitas,
koordinator kelompok pengguna, penasihat agama, guru,
perawatan kesehatan mental
penata rambut, pengacara, petugas polisi, penjaga penjara,
Perawatan kesehatan mental yang komprehensif tidak keluarga dan teman-teman.
hanya mencakup profesional kesehatan lainnya

140
Bab 5Landasan untuk perubahan
Penyedia layanan ini, yang bukan spesialis kesehatan mental, sering
kali dapat diterima oleh pengguna karena mereka cenderung memiliki
pengetahuan lebih langsung mengenai sikap, adat istiadat, dan
bahasa setempat. Hal ini membuat mereka berada pada posisi yang
tepat untuk mengidentifikasi dan memberikan perawatan lini pertama
yang tepat waktu dan sesuai dengan budaya. Mereka juga dapat
membantu mengakses dukungan di bidang sosial, pendidikan dan
keadilan. Dan mereka dapat memberikan sumber bantuan praktis dan
emosional dalam aktivitas kehidupan sehari-hari di masyarakat.
Penyedia layanan komunitas juga mempunyai peran dalam
memberikan layanan preventif dan promotif serta memberikan
dukungan krisis kepada individu dan keluarga yang berada dalam
kesulitan.
Orang-orang dengan pengalaman hidup
dapat menjadi penyedia dukungan lini
pertama yang penting.
Mengingat keragaman tugas potensial yang dilakukan oleh
penyedia layanan masyarakat, pelatihan untuk kelompok ini
dapat sangat bervariasi(310). Pekerja lapangan darurat perlu
berorientasi pada prinsip-prinsip pertolongan pertama
psikologis(311). Pengasuh perlu dibekali dengan keterampilan
untuk mendukung anak-anak dengan kondisi kesehatan
mental atau masalah perilaku. Petugas kesehatan masyarakat
setidaknya harus terlatih dalam mengidentifikasi orang-orang
dengan kondisi kesehatan mental dan merujuk mereka, jika
diperlukan, ke tingkat layanan yang relevan (lihatbagian 7.1.4
Meningkatkan layanan bagi orang-orang dengan kondisi
umum: konseling non-spesialis). Semua penyedia layanan
kesehatan mental, termasuk penyedia komunitas,
memerlukan pemahaman tentang hak asasi manusia(184).
Banyak penyedia layanan komunitas – termasuk
pekerja darurat dan pengasuh keluarga
– mungkin menghadapi stres yang signifikan. Pelatihan
untuk kelompok-kelompok ini juga harus fokus pada
penguatan kompetensi dalam perawatan diri (lihat
bagian 5.4.4 Kompetensi perawatan diri).
Orang-orang dengan pengalaman hidup juga perlu bersiap untuk
mendukung orang lain(312). Pakar sejawat adalah bukti nyata
bahwa pemulihan bisa dilakukan; dan mereka memiliki peran
penting dalam mendukung orang lain yang memiliki kondisi
kesehatan mental dalam perjalanan pemulihan mereka (baca
pengalaman Benyamin). Pakar sejawat di bidang kesehatan
mental juga berperan dalam kelompok dukungan untuk kondisi
kesehatan lain, seperti HIV, NTD, atau Zika. Dalam kasus ini,
mengakui dan membangun keterampilan dalam mengatasi
elemen emosional dari kebutuhan anggota kelompok adalah cara
yang baik untuk mengintegrasikan dukungan kesehatan mental.
Keahlian sejawat, yang didasari oleh pengalaman penyakit
mental, dapat dianggap sebagai domain keahlian ketiga
dalam perawatan kesehatan mental, selain bukti ilmiah dan
pengetahuan serta keterampilan praktis.(313). Menjadi ahli
sejawat terdiri dari proses tiga langkah(313). Ini dimulai
dengan pengalaman hidup dalam penderitaan dan
pemulihan dari kondisi kesehatan mental. Refleksi atas
pengalaman ini – termasuk analisis dan pembelajaran
tentang pengalaman orang lain – mengubah pengalaman
yang dijalani menjadi pengetahuan rekan, atau pengetahuan
berdasarkan pengalaman. Langkah ketiga adalah pelatihan
keterampilan dan sikap untuk menjadi ahli sejawat yang
ditunjuk. Sejak saat itu, seperti halnya semua penyedia
layanan, proses pembelajaran berkelanjutan melalui praktik
diperlukan untuk memperdalam kompetensi ahli sejawat.
Semua jenis penyedia layanan, termasuk penyedia layanan
komunitas, dapat memainkan peran penting dalam
meningkatkan layanan bagi depresi dan kecemasan melalui
intervensi psikologis; tetapi kompetensi mereka harus
dipastikan (lihatKotak 5.12 EQUIP: Menilai dan membangun
kompetensi untuk intervensi psikologis). Pengalaman
menunjukkan bahwa mengintegrasikan penyedia layanan
komunitas ke dalam tim yang terdiri dari profesional
kesehatan mental menggunakan pendekatan pembagian
tugas juga dapat membantu mendukung orang dengan
kondisi parah seperti skizofrenia (lihat bagian 7.3.3
Rehabilitasi psikososial).
141
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

CERITA

Kita semua dapat memberikan kontribusi yang

berarti bagi dunia

pengalaman Benyamin
Saya menjadi depresi saat masih kecil pada usia 14 tahun dan dan sekarang saya bekerja sebagai guru sekolah. Saya mempunyai

tumbuh di pedesaan utara Liberia. Pengobatan lini pertama seorang istri, kami dikaruniai tiga anak laki-laki dan saya hidup bahagia

adalah pengobatan tradisional dan saya dibawa ke dukun dan baik-baik saja.

tradisional di Guinea yang mengurangi kecemasan saya dengan

memberi saya obat tradisional. Hal ini membantu memantapkan Saya adalah Sekretaris Nasional Budidaya Harapan Pengguna (CFUH),

saya untuk melanjutkan pendidikan menengah dan menjadi yang merupakan satu-satunya organisasi yang didirikan dan dijalankan

lulusan sekolah menengah atas. oleh pengguna layanan kesehatan di Liberia. Kami bekerja demi

kepentingan orang-orang yang hidup dengan kondisi kesehatan

Beberapa tahun kemudian, saya kambuh lagi. Sekali lagi saya dirawat mental melalui advokasi, peningkatan kapasitas, pemberdayaan dan

oleh tabib berbasis agama tetapi kali ini tidak membantu. Selama pengurangan stigma.

bertahun-tahun saya dan orang tua saya berjuang dengan kesehatan

mental saya. Akhirnya, kakak laki-laki saya membawa saya ke fasilitas Jika penyandang disabilitas psikososial menerima perhatian dan

perawatan kesehatan mental. layanan yang mereka butuhkan dan diperlakukan dengan hormat,

mereka juga dapat memberikan kontribusi yang berarti bagi dunia dan

Saya mulai menerima pengobatan dan itu banyak membantu saya. Ini masyarakat pada umumnya.

memungkinkan saya untuk menyelesaikan studi universitas saya

Benyamin Ballah, Liberia

142
Bab 5Landasan untuk perubahan

ALAT

KOTAK 5.12

EQUIP: Menilai dan membangun kompetensi untuk intervensi psikologis

Penelitian telah berulang kali menunjukkan bahwa orang
yang bukan spesialis kesehatan mental dapat secara efektif
memberikan intervensi psikologis singkat, berdasarkan
psikoterapi yang sudah ada, seperti CBT dan IPT, selama
mereka dilatih dan diawasi.
Namun bagaimana pemerintah atau pemangku kepentingan lainnya
dapat mengetahui apakah penyedia layanan tersebut memberikan
layanan yang kompeten, mengingat mereka tidak memiliki izin dari
organisasi profesional? Memastikan Kualitas dalam Dukungan
Psikologis (EQUIP) adalah inisiatif WHO untuk menilai dan membangun
alat penilaian. Oleh karena itu, EQUIP menawarkan
mekanisme untuk memastikan dan meningkatkan kualitas.
Sumber daya EQUIP telah diuji lapangan di Ethiopia, Yordania,
Kenya, Lebanon, Nepal, Peru, Uganda, dan Zambia dan
tersedia melalui platform online (https://whoequip.org/en-
gb). Platform EQUIP telah digunakan untuk pelatihan berbasis
kompetensi dalam intervensi psikologis bagi non-spesialis,
pelatihan mhGAP untuk pekerja layanan kesehatan primer,
dan pelatihan keterampilan dasar untuk guru, perawat, dan
pekerja kesehatan masyarakat.

kompetensi untuk berbagai intervensi. Penggunaan EQUIP telah terbukti mengurangi perilaku

berbahaya dan meningkatkan kompetensi peserta pelatihan

EQUIP mengembangkan dan mensosialisasikan materi pelatihan dibandingkan dengan metode pelatihan konvensional.

serta panduan dan kompetensi berbasis kompetensi

Sumber: Singla dkk, 2017(314); Kohrt dkk, 2020(315); Kohrt dkk, 2015(316).

5.4.4Kompetensi untuk
depresi, metode yang paling didukung untuk merasa lebih baik

adalah dengan meningkatkan perilaku gaya hidup sehat,

perawatan diri menghabiskan waktu di alam atau di luar ruangan dan

berbicara dengan teman atau keluarga(150).

Meningkatkan kompetensi untuk memungkinkan terjadinya

transformasi dalam layanan kesehatan mental bukan hanya

Untuk perawatan diri, sedapat mungkin semua orang harus
tentang memperluas tenaga kerja untuk memberikan
mengetahui caranya(318):
layanan; ini juga tentang memperkuat keterampilan individu

dalam perawatan diri. • membatasi paparan terhadap situasi 'berisiko tinggi' yang dapat

berdampak buruk pada kesehatan mental;

Dalam rangkaian layanan kesehatan mental WHO yang optimal,
• mengelola stres;
perawatan mandiri memberikan landasan bagi layanan kesehatan
• mendiskusikan dan menangani masalah kesehatan mental
mental yang, jika digabungkan dengan layanan kesehatan mental
yang muncul; Dan
berbasis komunitas, akan memenuhi kebutuhan kesehatan

mental suatu populasi.(317).

• mencari bantuan ketika dibutuhkan.

Bagi orang yang hidup dengan kondisi kesehatan mental,

Perawatan diri penting bagi manusia. Sebuah survei baru-baru
perawatan diri juga memerlukan keterampilan dan kepercayaan
ini di 113 negara menemukan bahwa di antara orang-orang yang
diri untuk mengelola kondisi kesehatan mentalnya sendiri
melaporkan dirinya mengalami kecemasan atau

143
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua
CERITA
Saya berperan aktif dalam pemulihan saya
pengalaman Tamira
Pengalaman saya dengan sistem layanan kesehatan
menyoroti pentingnya pendekatan holistik terhadap
kesejahteraan yang mencakup kesehatan fisik, mental, dan
emosional: dan betapa sulitnya menjadi sehat tanpa adanya
kesehatan dalam salah satu kategori tersebut.
Dorongan saya untuk mencapai kesejahteraan holistik
sebagian dipicu oleh kata 'kekhawatiran' dan 'penahanan' di
Formulir 1 saya (formulir yang diserahkan oleh dokter untuk
mengizinkan masuk ke fasilitas psikiatri secara paksa hingga 72
jam). Bahasa ini membuat saya merasa sangat rendah diri dan
menunjukkan betapa sedikitnya upaya yang disamarkan oleh
sistem perawatan kesehatan mental kita
kekejaman yang dianggap sebagai 'perawatan'. Hal ini
membuat saya mencari pemulihan di luar sistem formal.
Pencarian saya untuk mendapatkan jawaban untuk mendukung
kesehatan mental saya termasuk meneliti pengobatan timur,
naturopati, dan fungsional. Saya juga ingin berolahraga,
di luar layanan formal (bacapengalaman Tamira). Itu dapat
dicapai oleh diri sendiri, atau dengan bantuan keluarga dan
teman (lihatbagian 7.1.1 Mendahulukan masyarakat:
perawatan yang berorientasi pada pemulihan).
Pengembangan keterampilan perawatan diri dapat dimulai
sejak dini. Misalnya, sejak masa kanak-kanak, kita belajar
dari orang tua kita bagaimana menghadapi emosi yang sulit.
Di sekolah, pelatihan kecakapan hidup dapat mengajarkan
kompetensi emosional dan sosial seperti pengaturan emosi,
pemecahan masalah, keterampilan interpersonal dan
manajemen stres (lihat bagian 6.3.2 Melindungi dan
meningkatkan kesehatan anak dan remaja: program
berbasis sekolah).
144
agama, spiritualitas, meditasi dan perhatian serta bentuk-bentuk
psikologi positif. Saya menemukan berada di luar ruangan dan di alam
terbuka adalah alat pendukung yang hebat.
Saya juga mencari ke dalam diri saya sendiri, merenungkan hidup saya,
nilai-nilai saya dan tujuan saya. Dan saya menjelajahi komunitas, secara
online melalui blog dan media sosial, yang kemudian saya gunakan sebagai
alat untuk menemukan suara saya dan berbagi pengalaman.
Saya belum siap untuk mengatakan saya telah 'sembuh'. Dan saya
menyadari bahwa beberapa cara pencarian saya lebih membuahkan hasil
dibandingkan yang lain. Namun yang saya pelajari adalah bagi diri saya
sendiri dan kesehatan mental saya, tidak ada yang lebih berharga daripada
keyakinan bahwa saya memiliki kekuatan dalam diri saya untuk mengubah
diri saya sendiri. Persetujuan masih belum dianggap perlu dalam sistem
perawatan kesehatan mental kita; tapi sekarang saya punya kekuatan untuk
tidak memberikan persetujuan sistem yang membuat saya merasa rendah
diri.
Tamira Loewen, Kanada
Untuk orang dewasa, kompetensi perawatan diri biasanya
didukung melalui materi dan intervensi bantuan mandiri yang
mengacu pada prinsip pengobatan psikologis berbasis bukti
(lihatbagian 7.1.4 Meningkatkan layanan bagi orang-orang
dengan kondisi umum: swadaya). Materi tersebut dapat
diberikan dalam berbagai format, termasuk intervensi
swadaya individu dan kelompok, baik difasilitasi atau tidak.
Hal ini juga dapat disampaikan melalui berbagai media,
termasuk buku pengembangan diri, materi audio visual, dan
intervensi online atau berbasis aplikasi (lihatKotak 5.13 Hidup
mengikuti perkembangan zaman: perangkat untuk lansia).
Dalam semua kasus, sumber daya dirancang
Bab 5Landasan untuk perubahan

STUDI KASUS

KOTAK 5.13

Hidup mengikuti perkembangan zaman: perangkat untuk orang dewasa yang lebih tua

Hidup dengan Waktuadalah perangkat dukungan psikososial yang Setiap poster menggabungkan ilustrasi dan teks pendek untuk

dirancang untuk menjawab kebutuhan informasi dan mengatasi lansia penggunaan cetak atau online. Pesan-pesan utama memerlukan

selama pandemi COVID-19. Sebagai kelompok yang berisiko tinggi keterampilan membaca yang minimal, beragam secara budaya, dan

terkena penyakit parah dan kematian akibat COVID-19, orang lanjut bertujuan untuk melibatkan orang lanjut usia dalam percakapan dan

usia harus sangat berhati-hati agar tidak tertular. Banyak di antara aktivitas. Panduan yang menyertainya menunjukkan kepada pengasuh

mereka yang menghadapi isolasi dan ketidakpastian dalam jangka bagaimana menggunakan poster dalam percakapan yang dipandu

waktu yang lama. untuk memfasilitasi keterlibatan.

Perangkat ini terdiri dari serangkaian poster yang membahas Poster-poster tersebut diuji dengan orang dewasa yang lebih tua dari

kekhawatiran umum lansia selama pandemi, seperti cara berbagai negara dan latar belakang. Dokumen-dokumen tersebut

tetap sehat, cara meningkatkan suasana hati, cara tetap telah banyak diterjemahkan dan diadaptasi dalam format yang dapat

terhubung, cara mencari bantuan, dan cara mengatasi diakses oleh orang-orang berkebutuhan khusus. Misalnya, mereka

kesedihan dan kehilangan. telah digunakan di Yunani, Nigeria, Republik Korea, dan Suriah,

dimana mereka memiliki tingkat penerimaan pengguna yang tinggi.

Sumber: IASC, 2021(319).

145
Laporan kesehatan mental dunia: mengubah kesehatan mental untuk semua

untuk membangun keterampilan perawatan diri harus tersedia sering kali mencakup kursus yang berfokus pada penguatan

dalam bahasa dan tingkat melek huruf yang memungkinkan kompetensi perawatan diri dan pengembangan keterampilan hidup

sebanyak mungkin orang untuk memahaminya. serta kepercayaan diri untuk membangun kembali kehidupan di luar

layanan atau mendapatkan hasil maksimal dari layanan.

Penggunaan materi swadaya dapat diintegrasikan dalam perawatan

klinis (lihatbagian 7.1.4 Meningkatkan layanan bagi orang-orang Bantuan mandiri yang dipandu untuk
dengan kondisi umum: swadaya). Misalnya, fasilitator dapat depresi dan kecemasan terbukti
membimbing masyarakat untuk menggunakan materi swadaya. Hal memiliki efek yang sebanding dengan
ini disebut dengan bantuan mandiri terbimbing (guided self-help), perawatan tatap muka.
dan telah berulang kali terbukti sama efektifnya dengan intervensi

spesialis tatap muka konvensional untuk mengatasi depresi dan Fitur utama dari perguruan tinggi pemulihan adalah bahwa orang-

kecemasan.(320). Alat bantu mandiri yang dipandu dapat digunakan orang dengan pengalaman hidup ikut memproduksi semua aspek

untuk mendukung orang-orang melalui proses menyiapkan rencana perguruan tinggi, mulai dari pengembangan kurikulum hingga

pemulihan untuk diri mereka sendiri(321). Teknologi ini juga dapat penyampaian kursus dan penilaian kualitas. Studi menunjukkan

diterapkan dengan cepat dalam skala besar, sehingga menjadikannya bahwa perguruan tinggi pemulihan dapat memainkan peran

sangat menjanjikan dalam transformasi kesehatan mental. penting dalam mengurangi penggunaan layanan kesehatan mental,

menunjukkan bahwa siswa mengembangkan peningkatan

kemampuan dan kemampuan untuk mengelola kesehatan mental

mereka sendiri.(322). Perguruan tinggi ini juga dapat memberi

Perguruan tinggi pemulihan
manfaat bagi staf dengan hasil utama termasuk merasakan dan
Perguruan tinggi pemulihan melibatkan dukungan terhadap orang-
menghargai produksi bersama, mengubah persepsi pengguna
orang yang hidup dengan kondisi kesehatan mental melalui pendidikan
layanan, dan meningkatkan semangat dan motivasi kerja.(323). Di
orang dewasa, bukan pengobatan. Kurikulum mereka mungkin berbeda-
tingkat masyarakat, perguruan tinggi pemulihan memberikan
beda, mulai dari memahami berbagai masalah kesehatan mental dan
peluang untuk melibatkan lebih banyak orang dalam belajar
pilihan pengobatan hingga mengeksplorasi apa arti pemulihan dan
bersama orang-orang dengan kondisi kesehatan mental dan
bagaimana keluarga dan teman dapat membantu mendukungnya (lihat
mengatasi stigma melalui kontak sosial.
bagian 7.1.1 Mendahulukan masyarakat: perawatan yang berorientasi

pada pemulihan). Mereka

146