Anda di halaman 1dari 1

PRAKTIK PERAWAT MANDIRI

KUSHUDI ASWOKO, S.ST, Ns.


SIPP : 503/809/SIPP.1/35.07.122/2022
Jl. Sangadi, Robyong, Kec. Poncokusumo, Kabupaten Malang
Telp. 082332290119 Email: k.aswoko@gmail.com

RINCIAN BIAYA PERAWATAN

Nomor Registrasi : …………………………….


Nama : ………………………………
Umur : ………………………………
Alamat : ………………………………
No Uraian Pelayanan Biaya
1 Paket Pemeriksaan dan Obat Rp.

2 Paket Perawatan Luka Rp.

3 Biaya Bahan dan Alat Rp.

4 Biaya Pemeriksaan Refraksi Mata Rp.

5 Biaya Pemeriksaan Laboratorium

a. Gula Rp.

b. Cholesterol Rp.

c. Asam Urat Rp.

d. Cek HB Rp.

TOTAL Rp.

Petugas,

……………………

Anda mungkin juga menyukai