Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Retribusi Pelayanan Kesehatan

    Diunggah oleh

    Rozi Darwis Lagi-lagi
    13 tayangan1 halaman
    Dokumen tersebut merupakan bukti pembayaran retribusi pelayanan kesehatan di Puskesmas Pengadangan, Kabupaten Lombok Timur. Terdapat daftar 14 jenis pelayanan dengan besaran biaya retribusinya. Dokumen ini digunakan untuk mencatat dan membuktikan pembayaran retribusi pelayanan kesehatan oleh pasien.

    Deskripsi Asli:

    RETRIBUSI BIAYA PELAYAN

    Judul Asli

    retribusi pelayanan kesehatan

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut merupakan bukti pembayaran retribusi pelayanan kesehatan di Puskesmas Pengadangan, Kabupaten Lombok Timur. Terdapat daftar 14 jenis pelayanan dengan besaran biaya retribusinya. Dokumen ini digunakan untuk mencatat dan membuktikan pembayaran retribusi pelayanan kesehatan oleh pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    13 tayangan1 halaman

    Retribusi Pelayanan Kesehatan

    Diunggah oleh

    Rozi Darwis Lagi-lagi
    Dokumen tersebut merupakan bukti pembayaran retribusi pelayanan kesehatan di Puskesmas Pengadangan, Kabupaten Lombok Timur. Terdapat daftar 14 jenis pelayanan dengan besaran biaya retribusinya. Dokumen ini digunakan untuk mencatat dan membuktikan pembayaran retribusi pelayanan kesehatan oleh pasien.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

    UPT BLUD PUSKESMAS PENGADANGAN


    Jl. TGH Ahmad Nurul Azim Desa Pengadangan Kec. Pringgasela Telp. 0370 - 2993364
    Pengadangan, ......... ............... ....... Bendahara Retribusi Penanggung Jawab Ruangan
    BUKTI PEMBAYARAN RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
    PELAYANAN PENGOBATAN UMUM & TINDAKAN MEDIK KECIL Rp. JUMLAH
    (Sesuai PERDA KABUPATEN LOMBOK TIMUR NOMOR 1 TAHUN 2019) Rp. 14 10.000 Rp. Surat Ket./Rekomendasi lain 7
    Nama Pasien : ........................................ Jenis Kelamin : ........................................ Rp. 13 10.000 Rp. Surat Keterangan Sakit 6
    Umur : ........................................ Alamat : ........................................
    Rp. MTBS/KIA 12 20.000 Rp. Visum et Repertum 5
    NO JENIS PELAYANAN RETRIBUSI NO JENIS PELAYANAN RETRIBUSI
    Rp. Laboratorium 11 50.000 Rp. Surat Keterangan Kematian 4
    1 Rawat Jalan Umum Rp. 5.000 8 Konsultasi dan Konsling Rp. 10.000
    Rp. Pemeriksaan Gigi 10 75.000 Rp. Surat Kesehatan Calon Haji 3
    2 Surat Keterangan Sehat Rp. 10.000 9 Refraksi Mata Rp. 15.000
    15.000 Rp. Refraksi Mata 9 10.000 Rp. Surat Keterangan Sehat 2
    3 Surat Kesehatan Calon Haji Rp. 75.000 10 Pemeriksaan Gigi Rp.
    Rp. 10.000 Konsultasi dan Konsling 8 5.000 Rp. Rawat Jalan Umum 1
    4 Surat Keterangan Kematian Rp. 50.000 11 Laboratorium Rp.
    RETRIBUSI JENIS PELAYANAN NO RETRIBUSI JENIS PELAYANAN NO
    5 Visum et Repertum Rp. 20.000 12 MTBS/KIA Rp.
    Umur : ........................................ Alamat : ........................................
    6 Surat Keterangan Sakit Rp. 10.000 13 Rp. Nama Pasien : ........................................ Jenis Kelamin : ........................................
    7 Surat Ket./Rekomendasi lain Rp. 10.000 14 Rp. (Sesuai PERDA KABUPATEN LOMBOK TIMUR NOMOR 1 TAHUN 2019)
    JUMLAH Rp. PELAYANAN PENGOBATAN UMUM & TINDAKAN MEDIK KECIL
    BUKTI PEMBAYARAN RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
    Penanggung Jawab Ruangan Bendahara Retribusi Pengadangan, ......... ............... .......
    Jl. TGH Ahmad Nurul Azim Desa Pengadangan Kec. Pringgasela Telp. 0370 - 2993364
    UPT BLUD PUSKESMAS PENGADANGAN
    PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

    PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR


    UPT BLUD PUSKESMAS PENGADANGAN
    Jl. TGH Ahmad Nurul Azim Desa Pengadangan Kec. Pringgasela Telp. 0370 - 2993364
    Pengadangan, ......... ............... ....... Bendahara Retribusi Penanggung Jawab Ruangan
    BUKTI PEMBAYARAN RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
    PELAYANAN PENGOBATAN UMUM & TINDAKAN MEDIK KECIL Rp. JUMLAH
    (Sesuai PERDA KABUPATEN LOMBOK TIMUR NOMOR 1 TAHUN 2019) Rp. 14 10.000 Rp. Surat Ket./Rekomendasi lain 7
    Nama Pasien : ........................................ Jenis Kelamin : ........................................ Rp. 13 10.000 Rp. Surat Keterangan Sakit 6
    Umur : ........................................ Alamat : ........................................
    Rp. MTBS/KIA 12 20.000 Rp. Visum et Repertum 5
    NO JENIS PELAYANAN RETRIBUSI NO JENIS PELAYANAN RETRIBUSI
    Rp. Laboratorium 11 50.000 Rp. Surat Keterangan Kematian 4
    1 Rawat Jalan Umum Rp. 5.000 8 Konsultasi dan Konsling Rp. 10.000
    Rp. Pemeriksaan Gigi 10 75.000 Rp. Surat Kesehatan Calon Haji 3
    2 Surat Keterangan Sehat Rp. 10.000 9 Refraksi Mata Rp. 15.000
    15.000 Rp. Refraksi Mata 9 10.000 Rp. Surat Keterangan Sehat 2
    3 Surat Kesehatan Calon Haji Rp. 75.000 10 Pemeriksaan Gigi Rp.
    Rp. 10.000 Konsultasi dan Konsling 8 5.000 Rp. Rawat Jalan Umum 1
    4 Surat Keterangan Kematian Rp. 50.000 11 Laboratorium Rp.
    RETRIBUSI JENIS PELAYANAN NO RETRIBUSI JENIS PELAYANAN NO
    5 Visum et Repertum Rp. 20.000 12 MTBS/KIA Rp.
    Umur : ........................................ Alamat : ........................................
    6 Surat Keterangan Sakit Rp. 10.000 13 Rp. Nama Pasien : ........................................ Jenis Kelamin : ........................................
    7 Surat Ket./Rekomendasi lain Rp. 10.000 14 Rp. (Sesuai PERDA KABUPATEN LOMBOK TIMUR NOMOR 1 TAHUN 2019)
    JUMLAH Rp. PELAYANAN PENGOBATAN UMUM & TINDAKAN MEDIK KECIL
    BUKTI PEMBAYARAN RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN
    Penanggung Jawab Ruangan Bendahara Retribusi Pengadangan, ......... ............... .......
    Jl. TGH Ahmad Nurul Azim Desa Pengadangan Kec. Pringgasela Telp. 0370 - 2993364
    UPT BLUD PUSKESMAS PENGADANGAN
    PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

    Anda mungkin juga menyukai