KASONGAN 74412
KWITANSI
PEMERIKSAAN KESEHATAN CPNS
Hari / Tanggal :
Nama :
Alamat :
(...................................)
………....................................................................................................................
KWITANSI
PEMERIKSAAN KESEHATAN CPNS
Hari / Tanggal :
Nama :
Alamat :
(...................................)
PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD MAS AMSYAR KASONGAN
Jl. Rumah Sakit No.01 Kasongan Telp. (0536) 4041041, 4041222 Fax. 4041041
e-mail : rsud_kasongan@ymail.com ; rsud@katingankab.go.id
KASONGAN 74412
LEMBAR VERIFIKASI
Hari / Tanggal :
Nama :
Instalasi/Poli klinik
No Nama Pemeriksa TTD & Paraf
Pemeriksaan
1. Rekam Medik
2. Poli Umum
a. EKG
b. Pemeriksaan Mata
3. Poli Gigi
4. Poli THT
5. Radiologi
6. VCT
7. Laboratorium
9. Kesekretariatan
………................................................................ ....................................................................
LEMBAR VERIFIKASI
Hari / Tanggal :
Nama :
Instalasi/Poli klinik
No Nama Pemeriksa TTD & Paraf
Pemeriksaan
1. Rekam Medik
2. Poli Umum
a. EKG
b. Pemeriksaan Mata
3. Poli Gigi
4. Poli THT
5. Radiologi
6. VCT
7. Laboratorium
9. Kesekretariatan