Anda di halaman 1dari 4

TANDA TERIMA

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya
Banyaknya uang : Rp 260.000,- (Dua Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah)
Untuk pembayaran : Honor Petugas Rumah Sakit dalam Rangka Pemantauan Toksikovigilan
Bulan Desember Tahun 2020

Anggaran: DIPA Tahun 2020

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Balai Besar POM di Surabaya No. PW.04.08.106.1065.01.20.0311 tanggal 10 Januari 2020
dengan rincian sebagai berikut:

(3165.088.001.052.C.521213)
PAJAK PPh 21 DITERIMA
NO. NAMA PANITIA JABATAN GOL RUMAH SAKIT BANYAKNYA HONORARIUM (Rp.) TANDA TANGAN
(Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Rumah Sakit Amelia, Pare,


1 Diana Puspitasari, Amd.PK Kepala Rekam Medik - 1 bulan x 260,000 = 260,000 6,500 253,500 1. ...................
Kediri
NIP. -
JUMLAH 260,000 6,500 253,500

Mengetahui/Setuju dibayar, Surabaya, 18 September 2013


a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Diajukan ke KPPN tanggal:
Balai Besar POM di Surabaya Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pembuat Komitmen Balai Besar POM di Surabaya

Dra. Retno Chatulistiani P., Apt. Tyas Asri Wulandari, SE


NIP. 19650321 199303 2 001 NIP. 19740930 200003 2 001
TANDA TERIMA

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya
Banyaknya uang : Rp 260.000,- (Dua Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah)
Untuk pembayaran : Honor Petugas Rumah Sakit dalam Rangka Pemantauan Toksikovigilan
Bulan Maret Tahun 2020

Anggaran: DIPA Tahun 2020

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Balai Besar POM di Surabaya No. PW.04.08.106.1065.01.20.0311 tanggal 10 Januari 2020
dengan rincian sebagai berikut:

(3165.088.001.052.C.521213)
PAJAK PPh 21 DITERIMA
NO. NAMA PANITIA JABATAN GOL RUMAH SAKIT BANYAKNYA HONORARIUM (Rp.) TANDA TANGAN
(Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Rumah Sakit Amelia, Pare,


1 Diana Puspitasari, Amd.PK Kepala Rekam Medik - 1 bulan x 260,000 = 260,000 6,500 253,500 1. ...................
Kediri
NIP. -
JUMLAH 260,000 6,500 253,500

Mengetahui/Setuju dibayar, Surabaya, 18 September 2013


a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Diajukan ke KPPN tanggal:
Balai Besar POM di Surabaya Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pembuat Komitmen Balai Besar POM di Surabaya

Dra. Retno Chatulistiani P., Apt. Tyas Asri Wulandari, SE


NIP. 19650321 199303 2 001 NIP. 19740930 200003 2 001
TANDA TERIMA

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya
Banyaknya uang : Rp 260.000,- (Dua Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah)
Untuk pembayaran : Honor Petugas Rumah Sakit dalam Rangka Pemantauan Toksikovigilan
Bulan September Tahun 2020

Anggaran: DIPA Tahun 2020

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Balai Besar POM di Surabaya No. PW.04.08.106.1065.01.20.0311 tanggal 10 Januari 2020
dengan rincian sebagai berikut:

(3165.088.001.052.C.521213)
PAJAK PPh 21 DITERIMA
NO. NAMA PANITIA JABATAN GOL RUMAH SAKIT BANYAKNYA HONORARIUM (Rp.) TANDA TANGAN
(Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Rumah Sakit Amelia, Pare,


1 Diana Puspitasari, Amd.PK Kepala Rekam Medik - 1 bulan x 260,000 = 260,000 6,500 253,500 1. ...................
Kediri
NIP. -
JUMLAH 260,000 6,500 253,500

Mengetahui/Setuju dibayar, Surabaya, 18 September 2013


a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Diajukan ke KPPN tanggal:
Balai Besar POM di Surabaya Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pembuat Komitmen Balai Besar POM di Surabaya

Dra. Retno Chatulistiani P., Apt. Tyas Asri Wulandari, SE


NIP. 19650321 199303 2 001 NIP. 19740930 200003 2 001
TANDA TERIMA

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran Balai Besar Pengawas Obat dan Makanan di Surabaya
Banyaknya uang : Rp 260.000,- (Dua Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah)
Untuk pembayaran : Honor Petugas Rumah Sakit dalam Rangka Pemantauan Toksikovigilan
Bulan Juni Tahun 2020

Anggaran: DIPA Tahun 2020

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Balai Besar POM di Surabaya No. PW.04.08.106.1065.01.20.0311 tanggal 10 Januari 2020
dengan rincian sebagai berikut:

(3165.088.001.052.C.521213)
PAJAK PPh 21 DITERIMA
NO. NAMA PANITIA JABATAN GOL RUMAH SAKIT BANYAKNYA HONORARIUM (Rp.) TANDA TANGAN
(Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Rumah Sakit Amelia, Pare,


1 Diana Puspitasari, Amd.PK Kepala Rekam Medik - 1 bulan x 260,000 = 260,000 6,500 253,500 1. ...................
Kediri
NIP. -
JUMLAH 260,000 6,500 253,500

Mengetahui/Setuju dibayar, Surabaya, 18 September 2013


a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Diajukan ke KPPN tanggal:
Balai Besar POM di Surabaya Bendahara Pengeluaran
Pejabat Pembuat Komitmen Balai Besar POM di Surabaya

Dra. Retno Chatulistiani P., Apt. Tyas Asri Wulandari, SE


NIP. 19650321 199303 2 001 NIP. 19740930 200003 2 001

Anda mungkin juga menyukai