Studi Kasus KPD Dan HDK
Studi Kasus KPD Dan HDK
STASE PERSALINAN
DI PUSKESMAS CILINCING
Disusun Oleh :
2024
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah, penulis panjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT karena
atas berkah, rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan Studi
Kasus yang berjudul “Asuhan Persalinan Patologis dengan Ketuban Pecah Dini dan
Hipertensi Dalam Kehamilan” untuk menjadi salah satu syarat kelulusan Stase Persalinan
Patalogis. Dalam penyusunan studi kasus ini kami mengucapkan banyak terima kasih kepada
pihak-pihak yang telah membimbing dan mengarahkan kami selama proses penyusunan
Laporan Studi Kasus yaitu kepada:
1. Dr. dr. Muhammad Fachri, Sp.P, FAPSR, FISR selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk menyusun laporan studi kasus ini.
2. Dr. Elli Hidayati S.ST, M.KM selaku Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta yang telah
memberikan kesempatan kepada kami dalam menyelesaikan penyusunan tugas studi kasus
ini.
3. Mardiah, Amd. Keb selaku CI Lapangan yang telah membimbing kami dalam proses
praktik dan penyusunan laporan studi kasus ini.
4. Eva Nur Octavia, S.Keb.,Bd.,MKMselaku CI Institusi Pendidikan yang telah membimbing
kami dalam proses penyusunan laporan studi kasus ini.
5. Seluruh bidan dan staf di Puskesmas Cilincing yang telah membantu kami dalam
melaksanakan praktik profesi bidan di Puskesmas Cilncing.
Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan Laporan Kasus ini masih terdapat
kekurangan, maka dari itu saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan
untuk perbaikan di masa yang akan datang. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi teman-
teman pembaca. Akhir kata kami ucapkan terima kasih.
KATA PENGANTAR..............................................................................................................2
BAB I.........................................................................................................................................6
PENDAHULUAN.....................................................................................................................6
1.1 Latar Belakang..........................................................................................................6
1.2 Tujuan.........................................................................................................................7
1.2.1 Tujuan Umum......................................................................................................7
1.2.2 Tujuan Khusus......................................................................................................8
1.3 Rumusan Masalah.....................................................................................................8
1.4 Manfaat......................................................................................................................8
1.4.1 Manfaat Teoritis...................................................................................................8
1.4.2 Manfaat praktis.....................................................................................................8
1.5 Ruang Lingkup..........................................................................................................8
1.5.1 Sasaran.................................................................................................................8
1.5.2 Tempat..................................................................................................................8
1.5.3 Waktu...................................................................................................................8
BAB II.......................................................................................................................................9
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................9
2.1 Kehamilan..................................................................................................................9
2.1.1 Pengertian Kehamilan..........................................................................................9
2.1.2 Proses kehamilan................................................................................................10
2.2 Persalinan.................................................................................................................13
2.2.1 Pengertian Persalinan.........................................................................................13
2.2.2 Etiologi...............................................................................................................13
2.2.3 Tanda-Tanda Persalinan.....................................................................................14
2.2.4 Faktor yang Mempengaruhi Persalinan.............................................................17
2.2.5 Tahapan persalinan.............................................................................................17
2.3 Hipertensi.................................................................................................................20
2.3.1 Pengertian Hipertensi.........................................................................................20
2.3.2 Klasifikasi Hipertensi.........................................................................................21
2.3.3 Patofisologi Hipertensi.......................................................................................23
2.3.4 Hipertensi Gestasional.......................................................................................25
2.3.5 Dampak Hipertensi Gestational.........................................................................26
2.3.6 Diagnosis............................................................................................................26
2.3.7 Penanganan Hipertensi Gestational....................................................................26
2.4 Ketuban Pecah Dini.................................................................................................27
2.4.1 Pengertian...........................................................................................................27
2.4.2 KPD Pada Kehamilan Aterm.............................................................................27
2.4.3 Mekanisme Ketuban Pecah Dini........................................................................28
2.4.4 Etiologi Ketuban Pecah dini...............................................................................29
2.4.5 Komplikasi.........................................................................................................30
2.4.6 Diagnosis............................................................................................................31
2.4.7 Penanganan........................................................................................................31
2.4.8 Korioamnionitis..................................................................................................32
2.3.8.1 Definisi...........................................................................................................32
2.3.8.2 Penyebab.........................................................................................................32
2.3.8.3 Diagnosis........................................................................................................33
2.2.8.4 Penanganang...................................................................................................33
BAB III....................................................................................................................................34
ASUHAN KEBIDANAN.......................................................................................................34
3.1 Manajemen Varney.................................................................................................34
LANGKAH 1 : Pengumpulan Data Dasar...................................................................34
LANGKAH II: Interpretasi Data Dasar.......................................................................38
LANGKAH III: Mengidentifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial........................38
LANGKAH IV: Identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segara...38
LANGKAH V: Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh.........................................39
LANGKAH VI: Melaksanakan Perencanaan Asuhan................................................39
LANGKAH VII: Evaluasi..............................................................................................39
BAB IV....................................................................................................................................41
PEMBAHASAN.....................................................................................................................41
4.1 Permasalahan Utama.................................................................................................41
4.1.1 Pengkajian..........................................................................................................41
4.1.2 Interpretasi Data.................................................................................................42
4.1.3 Diagnosa Potensial.............................................................................................43
4.1.4 Kebutuhan Segera..............................................................................................43
4.1.5 Perencanaan........................................................................................................43
4.1.6 Evaluasi..............................................................................................................46
4.2 Sumber Literatur........................................................................................................46
4.1 Ketuban Pecah Dini...............................................................................................46
4.2 Hipertensi Dalam Kehamilan.................................................................................47
4.3 Kesenjangan Antara Teori Dengan Praktik...............................................................48
BAB V......................................................................................................................................49
KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................................49
5.1 Kesimpulan................................................................................................................49
5.2 Saran..........................................................................................................................50
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................51
BAB I
PENDAHULUAN
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kehamilan
2.1.1 Pengertian Kehamilan
Menurut Depkes RI (2016), kehamilan adalah suatu proses pembuahan
dalam rangka melanjutkan yang terjadi secara alami menghasilkan janin yang
tumbuh di rahim ibu. Kehamilan adalah sebuah proses yang dimulai dari tahap
konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal adalah 38 minggu
- 40 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam
3 Trimester yaitu Trimester I mulai dari konsepsi sampai 12 minggu, Trimester
II >12 minggu sampai 28 minggu, Trimester III >28 minggu sampai 42
minggu. Selama proses kehamilan berlangsung tidak menutup kemungkinan
untuk seorang ibu akan mengalami masalah tanda bahaya kehamilan yang
dapat berpengaruh pada proses kehamilannya maupun proses persalinannya
apabila usia kehamilan sudah memasuki aterm 37-40 minggu (Saifuddin,
2014).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari
hari pertama haid terkhir. Kehamilan dibagi dalam 3 trisemester pertama
dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, trisemester kedua dari bulan keempat
samapi bulan keenam, triwulan ketigaa dari bulan ketujuh sampai bulan ke
Sembilan (Prawirohardjo, 2018:213).
a. Ovulasi
Proses ovulasi terjadi pada seorang wanita sekitar dua minggu sebelum
siklus menstruasi berikutnya terjadi. Proses ovulasi merupakan proses
dimana ovarium atau indung telur menghasilkan sel telur atau ovum yang
dikeluarkan dari sarangnya. Ketika sel telur matang, maka sel telur akan
keluar dari ovarium dengan pecahnya folikel. Proses ovulasi ini akan
berlangsung setiap terjadinya siklus menstruasi pada seorang wanita. Pada
pria, proses ini akan berlangsung setiap saat dimana sel sperma akan
diproduksi secara terus-menerus. Pada umumnya sel sperma yang matang
akan bertahan pada saluran testis dalam waktu 4 minggu. Pria tentunya
akan mengeluarkan sperma sebanyak mungkin hingga 100 juta sel.
b. Spermatozoa
Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang kompleks.
Spermatogonium berasal dari sel primitive tubulus, menjadi spermatosit
pertama, menjadi spermatosit kedua, menjadi spermatid, akhimya menjadi
spermatozoa. Pada setiap hubungan seks ditumpahkan sekitar 3 cc sperma
yang mengandung 40-60 juta spermatozoa tiap milliliter. Bentuk
spermatozoa seperti cabang yang terdiri atas kepala (lonjong sedikit
gepeng mengandung inti), leher (penghubung antara kepala dan ekor),
ekor (panjang sekitar l0x kepala, mengandung energy sehingga dapat
bergerak). Sebagian kematian dan hanya beberapa ratus yang mencapai
tuba falopi. Spermatozoa yang masuk ke dalam genetalia wanita dapat
hidup selama 3 hari, sehingga cukup waktu untuk mengadakan konsepsi.
c. Pembuahan (Konsepsi atau Fertilisasi)
Proses pembuahan (fertilisasi) adalah sebuah proses bertemunya sel
telur dan sel sperma dituba falopi. Konsepsi terjadi pada pars ampuylaris
tuba, tempat yang paling luas dan dindingnya penuh jonjot dan tertutup sel
yang mempunyai silia. Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup
selama 24 jam
d. Nidasi atau Implantasi
Nidasi adalah masuknya dan tertanamnya hasil konsepsi ke dalam
endometrium. Bagian-bagian nidasi meliputi :
1) Pertemuan kedua inti ovum dan spermatozoa membentuk zigot
2) Dalam beberapa jam zigot membelah dirinya menjadi dua dan
seterusnya.
3) Bersamaan dengan pembelahan inti, hasil konsepsi terus berjalan
ke uterus
4) Hasil pembelahan sel memenuhi seluruh ruangan dalam ovum yang
besarnya 100 MU atau 0,1 mm dan disebut stadium morula
5) Selama pembelahan sel di bagian dalam, terjadi pembentukan sel di
bagian luar morula yang kemungkinan berasal dari korona radiata
yang menjadi sel trofoblas
6) Pembelahan berjalan terus dan di dalam morula terjadi ruangan
yang mengandung cairan yang disebut blastula
7) Perkembangan dan pertumbuhan terus berjalan, blastula dengan
vili korialis yang dilapisi sel trofoblas telah siap untuk mengadakan
nidasi
8) Sementara itu, fase sekresi endometrium telah makin gembur dan
makin banyak mengandung glikogen yang disebut desidua
9) Sel trofoblas yang meliputi "primer vili korialis" melakukan
destruksi enzimatik dan proteotik, sehingga dapat menanamkan diri
di dalam endometrium
10) Proses penanaman blastula disebut nidasi atau implantasi
11) Proses nidasi tersebut terjadi pada hari ke-6 sampai 7 setelah
konsepsi (Oktaviani, 2018)
e. Plasentasi Villi
terdapat disaluran permukaan blastosis. Membesamya blastosis,
desidua superfisial (desidua kapsularis) akan tertekan dan kehamilan akan
semakin mengembang kearah dalam cavum uteri. Perkembangan desidua
kapsularis secara bertahap memangkas sirkulasi yang melaluinya. Hal ini
dapat menyebabkan atrofi dan hilangnya villi yang bersangkutan.
Permukaan blastosis menjadi halus dan bagian korion ini disebut chorion
leave. Pada sisi yang berlawanan, villi mengalami pertumbuhan dan
pembesaran yang disebut sebagai chorion frondusum. Dengan semakin
luasnya ekspansi blastosis, desidua kapsularis menempel dengan desidua
vera dan cavum uteri menjadi obliterasi.
Trofoblas primitive chorion frondusum melakukan invasi desidua.
Pada proses ini, kelenjar dan stroma akan rusak dan pembuluh darah
maternal yang kecil akan mengalami dilatasi membentuk sinusoid.
Trofoblas mengembangkan lapisan seluler yang disebut sitotrofoblas dan
lapisan sinsitium yang disebut sinsitiotrofoblas. Struktur yang disebut villi
chorialis ini terendam dalam darah ibu. Dengan kehamilan yang semakin
lanjut, struktur villi chorialis menjadi semakin komples dan villi membelah
dengan cepat untuk membentuk percabangan-percabangan dimana cabang
vasa umbilkalis membentuk percabangan yang berhubungan erat dengan
permukaan epitel trofoblas. Sebagian besar cabang villi chorialis yang
disebut sebagai villi terminalis mengapung dan bebas dalam darah ibu
sehingga memungkinkan terjadinya transfer nutrient dan produk sisa
metabolisme. Sejumlah villi melekat pada jaringan maternal dan disebut
sebagai anchoring villi.
Dengan semakin lanjut kehamilan, hubungan dengan vaskularisasi
trofoblas dan maternal menjadi semakin erat. Trofoblas mengalami migrasi
kedalam arteri spiralis maternal yang berasal dari ruang intervillous.
Perubahan fisiologi yang berakibat dilatasi arteri maternal 1/3 bagian
dalam myometrium. Perubahan ini berakibat konversi pasokan darah
uteroplasenta kedalam vaskularisasi yang bersifat "low resistence - high
flow vascular bed" yang diperlukan untuk tumbuh kembang janin intra
uterin. Dengan semakin lanjutnya kehamilan maka transfer nutrient-sisa
metabolisme hormone dan CO serta 02 plasenta akan semakin meningkat
dimana struktur pemisah antara sirkulasi ibu dan anak tidak semakin tipis.
Tidak ada hubungan langsung antara kedua jenis sirkulasi dan
“placental barrier” pada akhir kehamilan terletak di microvilli
sinsitiotrofoblas yang memperluas permukaan transfer nutrient dan lain-
lain. Selanjutnya, sinsitiotrofoblas dan mesoderm janin akan semakin tipis
dan vas dalam villus mengalami dilatasi. Plasenta yang sudah terbentuk
sempurna berbentuk cakram yang berwarna merah dengan tebal 2-3 cm
pada daerah insersi tali pusat. Berntsaat aterm ± 500 gram. Tali pusat berisi
dua arteri dan satu vena dan diantaranya terdapat "Wharton jelly" yang
bertindak sebagai pelindung arteri dan vena sehingga tali pusat tidak
mudah tertekan dan terlipat, umumnya berinsersi dibagian parasentral
plasenta. (Fatimah, 2017)
2.2 Persalinan
2.2.1 Pengertian Persalinan
Persalinan menurut WHO adalah pengeluaran hasil konsepsi ( janin
atau uri) yang telah cukup bulan (37 - 42 minggu) atau dapat hidup di luar
kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa
bantuan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam waktu
jam tanpa adanya komplikasi pada ibu maupun janin. Menurut Prawirohardjo
(2014) persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat
hidup dari uterus ke dunia luar. Menurut Manuaba (2010) persalinan adalah
proses alami yang akan berlangsung dengan sendirinya tetapi persalinan pada
manusia setiap saat terancam penyulit yang membahayakan ibu maupun
janinnya sehingga memerlukan pengawasan, pertolongan dan pelayanan
dengan fasilitas yang memadai. Berakhirnya kehamilan berdasarkan tuanya
usia kehamilan dapat diklasifikasikan menjadi:
1. Abortus adalah keluarnya hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar
kandungan yakni pada usia kehamilan 22 minggu atau jika berat janin
kurang dari 500 gram (WHO,2009).
2. Persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi antara usia 20 minggu
sampai kurang dari 37 minggu atau 259 hari gestasi, dihitung dari hari
pertama haid terakhir (WHO,2009)
3. Persalinan cukup bulan (aterm) adalah persalinan yang terjadi pada usia
kehamilan 37- 42 minggu dengan berat janin > 2500 gram.
4. Persalinan postterm adalah persalinan pada usia kehamilan > 42 minggu.
2.2.2 Etiologi
Sebab Etiologi Persalinan Menurut Miedforth, 2011 sampai sekarang
ini, sebab terjadinya persalinan masih merupakan teori-teori yang kompleks.
Peningkatan kadar prostaglandin, oksitosin, dan progesteron diduga berperan
dalam permulaan awitan persalinan. Kadarnya meningkat secara progresif dan
mencapai puncak saat kelahiran kepala dan setelah pelepasan plasenta.
(Nurhayati, 2019).
1) Kala I
Kala Pembukaan Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi
pembukaan lengkap (10 cm). Dalam kala pembukaan dibagi menjadi 2
fase:
Fase laten
Dimulai sejak awal kontraksi rahim yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan serviks secara bertahap.
(1) Pembukaan kurang dari 4 cm.
(2) Biasanya berlangsung kurang dari 8 jam
Fase aktif
Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat
(kontraksi adekuat/3 kali atau lebih dalam 10 menit dan
berlangsung selama 40 detik atau lebih).
Serviks membuka dari 4 ke 10 biasanya dengan kecepatan 1
cm/lebih anjang hingga pembukaan lengkap (10).
Terjadi penurunan bagian bawah janin.
Berlangsung selama 6 jam dan di bagi atas 3 fase, yaitu :
Berdasarkan kurva friedman :
o Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam
pembukaan menjadi 4 cm.
o Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam
pembukaan berlangsung cepat dari 4 menjadi 9 cm.
o Periode deselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2
jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm/lengkap.
2) Kala II : Kala pengeluaran janin
Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengejan
mendorong janin hingga keluar.
Pada kala II ini memiliki ciri khas sebagai berikut :
a) His terkoordinir, kuat, cepat dan dan lebih lama kira-kira 2-3 menit
sekali.
b) Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara reflektoris
menimbulkan rasa ingin mengejan.
c) Tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB.
d) Anus membuka
Saat kepala janin mulai muncul, vulva membuka, perineum meregang,
dengan his, dan mengejan yang terpimpin kepala akan lahir dan diikuti
seluruh badan janin.
Durasi pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu sebagai
berikut :
(1) Primipara kala II berlangsung 1,5 jam-2 jam.
(2) Multipara kala II berlangsung 0,5 jam-1 jam.
Pimpin persalinan
Ibu memiliki dua cara untuk mengejan pada kala II ini, yaitu berbaring
sambil memeluk paha hingga batas siku dengan kedua tangan, sedikit
mengangkat kepala hingga dagu menyentuh dada dan mulut tertutup.
Dengan sikap seperti di atas, tetapi badan miring ke arah dimana punggung
janin berada dan hanya satu kaki yang dirangkul yaitu yang sebelah atas.
(JNP KR & Depkes, 2002).
3) Kala III : Kala Uri
Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta). Setelah bayi
lahir kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba keras dengan fundus
uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali
sebelumnya. Setelah beberapa menit kemudian timbul his pengeluaran dan
pelepasan uri, dalam waktu 1-5 menit dan plasenta terlepas terdorong ke
dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan (brand
androw), seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi
lahir. Dan pengeluaran plasenta biasanya disertai dengan mengeluarkan
darah kira-kira 100-200 cc.
Tanda kala III terdiri dari 2 fase
a. Fase pelepasan uri Mekanisme pelepasan uri terdiri atas :
Schultze
Data ini sebanyak 80% yang lepas terlebih dahulu di
tengah kemudian terjadi reteroplasenter hematoma yang
menolak uri mula-mula di tengah kemudian seluruhnya,
menurut cara ini perdarahan biasanya. Itu tidak ada
sebelum uri lahir, dan banyak yang tidak ada setelah uri
lahir.
Duncan
(a) Lepasnya uri mulai dari pinggirnya, jadi lahir
terlebih dahulu dari pinggir (20%).
(b) Darah akan mengalir semua antara selaput ketuban.
Serempak dari tengah dan pinggir plasenta
b. Fase pengeluaran uri Perasat-perasat untuk mengetahui lepasnya
uri yaitu:
Kustner
Meletakkan tangan dengan tekanan pada/di atas
simpisis, tali pusat direnggangkan, bila plasenta masuk
berarti belum lepas, bila tali pusat diam dan maju
(memanjang) berarti plasenta sudah terlepas.
Klien
Bila ada his kita dorong sedikit rahim, dan tali pusat
kembali berarti belum lepas, jika diam/turun berarti sudah
lepas.
Strastman
Tegangkan tali pusat dan ketuk pada fundus, bila tali
pusat bergerak berarti belum lepas, bila tidak bergetar
berarti sudah terlepas.
Rahim menonjol diatas simfisis.
Tali pusat bertambah panjang.
Rahim bundar dan keras.
Keluar darah secara tiba-tiba.
4) Kala IV : Tahap pengawasan
Tahap ini digunakan untuk memantau risiko perdarahan. Pengawasan
ini dilakukan selama kurang lebih dua jam dalam tahap ini ibu masih
mengeluarkan darah dari vagina, tapi tidak bahaya, yang berasal dari
pembuluh darah yang ada di dinding rahim tempat terlepasnya plasenta,
dan setelah beberapa hari anda akan mengeluarkan cairan sedikit darah
yang disebut lokia yang berasal dari sisa-sisa jaringan. Dalam beberapa
kasus, perdarahan setelah melahirkan bisa menjadi lebih besar. Ini
disebabkan oleh faktor-faktor seperti kontraktilitas yang lemah atau otot-
otot rahim yang tidak berkontraksi. Oleh karena itu, perlu dilakukan
pemantauan agar tindakan segera dapa dilakukan jika perdarahan
memburuk. (Walyani & Purwoastuti, 2019)
2.3 Hipertensi
2.3.1 Pengertian Hipertensi
Hipertensi dalam kehamilan (HDK) merupakan kelainan vaskuler yang
terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada masa nifas.
Golongan penyakit ini ditandai dengan hipertensi dan sering disertai
proteinuria, edema, kejang, koma atau gejala – gejala lain. HDK cukup sering
dijumpai dan merupakan salah satu penyebab kematian ibu. Rata – rata
kelainan ini ditemukan sebanyak 5 – 10% dari seluruh kehamilan dan
merupakan salah satu dari 3 penyebab kematian ibu disamping perdarahan dan
infeksi. HDK juga menjadi penyebab dari kematian perinatal terutama
disebabkan karena partus prematurus.
a) Jangka pendek
Ibu : eklampsia, hemoragik, isemik stroke, kerusakan hati (HELL sindrom,
gagal hati, disfungsi ginjal, persalinan cesar, persalinan dini, dan abruptio
plasenta.
Janin : kelahiran preterm, induksi kelahiran, gangguan pertumbuhan janin,
sindrom pernapasan, kematian janin.
b) Jangka panjang
Wanita yang mengalami hipertensi saat hamil memiliki risiko kembali
mengalami hipertensi pada kehamilan berikutnya, juga dapat menimbulkan
komplikasi kardiovaskular, penyakit ginjal dan timbulnya kanker.
Hipertensi pada kehamilan dapat berkembang menjadi pre-eklampsia,
eklampsia dan sindrom HELLP. Kemudian dapat bermanifestasi dengan
kejadian serebral iskemik atau hemoragik pada pra, peri, dan postpartum
menjadi penyakit stroke. Gejala pre-eklampsia/eklampsia adalah sakit
kepala, gangguan penglihatan (kabur atau kebutaan) dan kejang. Hal ini
dapat menyebabkan kecacatan bahkan kematian bagi ibu dan janin bila
tidak segara dilakukan penanganan (Vidal et al., 2011).
2.3.6 Diagnosis
Tekanan darah ≥140/90 mmHg
Tidak ada riwayat hipertensi sebelum hamil, tekanan darah normal di
usia kehamilan < 12 mgg
Tidak ada proteinuria (diperiksa dengan tes celup urin)
Dapat disertai tanda dan gejala preeklampsia, seperti nyeri ulu hati dan
trombositopenia
Diagnosis pasti ditegakkan pasca persalinan
1) Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun dari
vagina atau infeksi pada cairan ketuban yang bisa menyebabkan
terjadinya ketuban pecah dini.
2) Servik yang inkompetensia, kanalis servikalis yang selalu terbuka
karena kelainan pada servik uteri akibat persalinan atau curetage.
3) Tekanan intra uterin yang meningkat secara berlebihan
Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan
dapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini, misalnya:
(a)Trauma: saat berhubungan badan, pememeriksaan yang dilakukan
saat kehamilan untuk memeriksa sampel air ketuban untuk
mengetahui ada atau tidaknya kelainan pada janin (amniosintesis),
trauma saat berkendara.
(b)Gemelli: Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau
lebih. Pada kehamilan Gemelli terjadinya distensi uterus yang
berlebihan sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim secara
berlebihan, hal ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi rahim yang
lebih besar dan kantung (selaput ketuban) relatif kecil sedangkan
dibagian bawah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan
selaput ketuban tipis dan mudah pecah.
4) Kelainan letak
Hubungan kelainan letak dengan adalah lebih dominan pada kelainan
letak sungsang karena pada letak sungsang posisi janin berbalik,
kepala berada dalam ruangan yang besar yaitu di fundus uteri
sedangkan bokong dengan kedua tungkai yang terlipat lebih besar di
paksa untuk menepati ruang yang kecil yaitu disegmen bawah rahim,
sehingga dapat membuat ketuban bagian terendah langsung menerima
tekanan intrauteri dan ketegangan rahim meningkat, sedangkan letak
lintang bagian terendah adalah bahu sehingga tidak dapat menutupi
pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan terhadap
membran bagian bawah maupun pembukaan servik (Arif & Kurnia,
2021).
5) Faktor golongan darah Inkompatibilitas rhesus dapat terjadi jika ibu
yang bergolongan darah rhesus negatif mengandung janin yang
bergolongan darah rhesus positif, perbedaan golongan darah ini terjadi
akibat ayah memiliki golongan darah rhesus positif. Inkompatibilitas
rhesus jarang terjadi pada kehamilan pertama. Hal ini karena ibu hamil
dengan rhesus negatif baru membentuk antibodi terhadap rhesus
positif setelah kehamilan pertama. Oleh karena itu, anak pertama ibu
dengan kondisi ini umumnya terlahir normal. Sedangkan pada
kehamilan kedua dan seterusnya, antibodi yang sudah terbentuk dalam
tubuh ibu akan menyerang darah bayi dengan golongan rhesus positif,
hal ini menyebabkan sel-sel darah bayi hancur (Kids Health, 2018).
6) Infeksi lokal pada saluran kelamin: infeksi saluran kemih (Arif &
Kurnia, 2021).
7) Faktor sosial seperti: peminum minuman keras dan keadaan sosial
ekonomi rendah (Arif & Kurnia, 2021).
8) Terdapat sefalopelvik disproporsi yaitu, kepala janin belum masuk
pintu atas panggul dan kelainan letak janin, sehingga ketuban bagian
terendah langsung menerima tekanan intrauteri yang dominan (Arif &
Kurnia, 2021).
9) Riwayat ketuban pecah dini pada kehamilan sebelumnya
10) Menurunnya asam askorbik sebagai komponen kolagen
11) Berkurangnya tembaga dan asam askorbik yang mengakibatkan
pertumbuhan struktur abnormal, misalnya karena merokok
12) Polihidramnion atau gemeli
2.4.5 Komplikasi
Komplikasi yang timbul akibat Ketuban Pecah Dini bergantung pada
usia kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal ataupun neonatal, persalinan
prematur, hipoksia karena kompresi tali pusat, deformitas janin, meningkatnya
insiden seksio sesarea, atau gagalnya persalinan normal.
1. Persalinan Prematur
Setelah ketuban pecah biasanya segera disusul oleh persalinan. Periode
laten tergantung umur kehamilan. Pada kehamilan aterm 90 dalam 24 jam
setelah ketuban pecah. Pada kehamilan anrara 28 - 34 minggu 50 %
persalinan dalam 24 jam. Pada kehamilan kurang dari 26 minggu
persalinan terjadi dalam I minggu.
2. Infeksi
Risiko infeksi ibu dan anak meningkat pada Ketuban Pecah Dini. Pada
ibu terjadi korioamnionitis" Pada bayt dapat terjadi septikemia,
pneumonia, omfalitis. Umumnya terjadi korioamnionitis sebelum janin
terinfeksi. Pada Ketuban Pecah Dini premarur, infeksi lebih sering
daripada aterm. Secara umum insiden infeksi sekunder pada Ketuban
Pecah Dini meningkat sebanding dengan lamanya periode laten.
3. Hipoksia dan Asfiksia
Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali
pusat hingga terjadi asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan antara
terjadinya gawat janin dan derajat oligohidramnion, semakin sedikit air
ketuban, janin semakin gawat.
4. Sindrom Deformitas janin
Ketuban Pecah Dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan
pertumbuhan janin terhambat, kelainan disebabkan kompresi muka dan
anggota badan janin, sena hipoplasi pulmonar.
2.4.6 Diagnosis
Tentukan pecahnya selaput ketuban, dengan adanya cairan ketuban di
vagina. Jika tidak ada dapat dicoba dengan menggerakkan sedikit bagian
terbawah janin atau meminra pasien batuk atau mengedan. Penentuan cairan
ketuban dapat dilakukan dengan tes lakmus (Nitrazin test) merah menjadi biru.
Tentukan usia kehamilan, bila perlu dengan pemeriksaan USG. Tentukan ada
tidaknya infeksi. Tanda-unda infeksi adalah bila suhu ibu lebih dari 38o C
serta air ketuban keruh dan berbau. Leukosit darah > 15.000/mm3. Janin yang
mengalami takikardia, mungkin mengalami infeksi intrauterin. Tenrukan
tanda-tanda persalinan dan skoring pelvik. Tentukan adanya kontraksi yang
teratur. Periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan penanganan aktif
(terminasi kehamilan
ACOG, 2007
Anamesis
Pemeriksaan visual
Visualisasi cairan dari kanalis serviks
Ph amnion: 7,1-7,3 (forniks posterior vagina
False (+): darah, spersma,antiseptic, bakteri vaginosis
False (-)L ketuban pecah lama, cairan ketuban habisaa
USG
Oligohidramnion
RCOG, 2006 (level IIb)
Anamnesis
Pemeriksaan fisik speculum
Nitrazin test perubahan PH (sensitivitas 90%, false positif rate 17%)
Fetal fibrinectin >> insulin like growth factor binding protein-1
(senstivitas 94 dan 75 % spesifitas 97%)
USG
Oligohidramnion
AFP (2006)
Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Ntraxin test pH > 6
Swab forniks posterior arborisasi (ferning)
USG
Oligohidramnion
2.4.7 Penanganan
1) Tatalaksana Umum
Berikan eritromisin 4x250 mg selama 10 hari.
Rujuk ke fasilitas yang memadai.
2) Tatalaksana Khusus
Di RS rujukan, lakukan tatalaksana sesuai dengan usia kehamilan:
>34 minggu:
Lakukan induksi persalinan dengan oksitosin bila tidak ada
kontraindikasi.
24-33 minggu:
Bila terdapat amnionitis, abrupsio plasenta, dan kematian janin,
lakukan persalinan segera.
Berikan deksametason 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam atau
betametason 12 mg IM tiap 24 jam selama 48 jam.
Lakukan pemeriksaan serial untuk menilai kondisi ibu dan janin.
Bayi dilahirkan di usia kehamilan 34 minggu, atau di usia
kehamilan 32-33 minggu, bila dapat dilakukan pemeriksaan
kematangan paru dan hasil menunjukkan bahwa paru sudah
matang (komunikasikan dan sesuaikan dengan fasilitas perawatan
bayi preterm).
<24 minggu:
Pertimbangan dilakukan dengan melihat risiko ibu dan janin.
Lakukan konseling pada pasien. Terminasi kehamilan mungkin
menjadi pilihan.
Jika terjadi infeksi (korioamnionitis), lakukan tatalaksana
korioamnionitis
2.4.8 Korioamnionitis
2.3.8.1 Definisi
Korioamnionitis adalah keadaan pada perempuan hamil di mana
korion, amnion, dan cairan ketuban terkena infeksi bakteri. Korioamnionitis
merupakan komplikasi paling serius bagi ibu dan janin, bahkan dapat berlanjut
menjadi sepsis.
2.3.8.2 Penyebab
Penyebab korioamnionitis adalah infeksi bakteri yang temtama berasal
dari traktus urogenitalis ibu. Secara spesifik permulaan infeksi berasal dari
vagina, anus, atau rektum dan menialar ke uterur, Persalinan premature,
Persalinan lama, Ketuban pecah lama, Pemeriksaan dalam yang dilakukan
berulang-ulang, Alkohol, Rokok, Angka kejadian korioamnioniris 1-2%.
2.3.8.3 Diagnosis
Faktor risiko terjadinya korioamnionitis adalah kelahiran prematur atau
ketuban pecah lama. Korioamnionitis tidak selalu menimbulkan gejala. Bila
timbul gejala anrara lain demam, nadi cepat, berkeringat, uterus pada perabaan
lembek, dan cairan berbau keluar dari vagina. Diagnosis korioamnionitis
ditegakkan dengan pemeriksaan fisik, gejalagejala tersebut di atas, kultur
darah, dan cairan amnion. Kesejahteraan janin dapat diperiksa dengan
wltrasound dan kardiotokografi.
2.2.8.4 Penanganang
1) Tatalaksana Umum
Rujuk pasien ke rumah sakit.
Beri antibiotika kombinasi: ampisilin 2 g IV tiap 6 jam
ditambah gentamisin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam.
Terminasi kehamilan. Nilai serviks untuk menentukan cara
persalinan:
• Jika serviks matang: lakukan induksi persalinan dengan
oksitosin
• Jika serviks belum matang: matangkan dengan prostaglandin
dan infus oksitosin, atau lakukan seksio sesarea
Jika persalinan dilakukan pervaginam, hentikan antibiotika
setelah persalinan. Jika persalinan dilakukan dengan seksio
sesarea, lanjutkan antibiotika dan tambahkan metronidazol 500
mg IV tiap 8 jam sampai bebas demam selama 48 jam.
2) Tatalaksana Khusus
Jika terdapat metritis (demam, cairan vagina berbau), berikan
antibiotika
Jika bayi mengalami sepsis, lakukan pemeriksaan kultur darah
dan beri antibiotika yang sesuai selama 7-10 hari
BAB III
ASUHAN KEBIDANAN
Nama Pengkaji :
1. Afra Hadiyani
2. Azky Amaliyah Putri
3. Kania Habibah
4. Lu’Lu’ Maulidah Azmi
5. Nur Nadila Khoiriyah
Hari/Tanggal : Jumat 8 Februari 2024
Tempat Pengkajian : Ruang Bersalin PKC Cilincing
3. Keluhan Utama
Ny. U usia 19 tahun datang ke Ruang Bersalin Puskesmas Kecamatan Cilincing dengan
keluhan keluar air-air sejak jam 21.00 WIB.
4. Riwayat Pasien
Tanggal 8 Februari 2024 pukul 22.45 WIB
a. Pasien datang ke RB PKC Cilincing dengan keluhan keluar air-air sejak jam
21.00 WIB.
b. Pemeriksaan Fisik: K/U baik, Kesadaran Compos Mentis, TD 140/100
mmHg, N 89x/menit, RR 20 x/menit, S 36,4℃ , TFU 30 cm, DJJ 130x/menit,
v
HIS 1X10’15’’, VT TAK, portio tebal kaku;∅ 1cm sempit, ketuban (-)
v
mengalir jernih pers kep HI.
c. Tatalaksana sesuai advise dokter IGD; cek lab (HB 11,2g/dL, Hematokrit 35,
Eritrosit 4.36, Trombosit 264.000, Leukosit 10.000. MCV 80, MCH 26,
MCHC 32. Protein Urine Negatif, Antigen Negatif), persiapan rujukan.
Pukul 23.00 memasang infus RL 20 tpm.
Pukul 23.10 memberikan obat nifedipine 10 mg secara peroral.
Pukul 23.15 TD 130/96 mmHg, N 86x/menit, DJJ 138x/menit.
Pukul 23.40 TD 138/103 mmHg, N 85x/menit DJJ 142 x/menit.
Pukul 23.42 Konsultasi ke RSUD Cilincing dan RSUD Koja.
Pukul 23.43 acc RSUD Koja. Pukul 00.15 TD132/85 mmHg, N 89x/menit, DJJ
139x/menit. Pukul 00.30 TD 117/79 mmHg, N 90 x/menit, DJJ 142 x/menit.
Pukul 00.32 diantar naik ambulans.
5. Riwayat Kesehatan/Penyakit
- Riwayat Kesehatan yang lalu/saat ini (Hipertensi, jantung, asma, TB, Tiroid, HIV,
IMS, Hepatitis B, Alergi, Asma, Autoimun, Diabetes) : tidak ada
- Riwayat Kesehatan Keluarga (Hipertensi, jantung, asma, TB, Tiroid, HIV, IMS,
Hepatitis B, Alergi, Asma, Autoimun, Diabetes) : tidak ada
6. Riwayat Menstruasi
Status Perkawinan : Menikah, Pernikahan ke :1
Menikah sejak umur : 19 tahun, Lama Perkawinan : 4 bulan
Menarche : 12 tahun, Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 4 pembalut/hari, Disminorea : Iya/Tidak
Frekuensi : 28 Hari, Teratur/Tidak
Hari Pertama Haid Terakhir : Lupa HPHT
Tafsiran Persalinan USG : 09 Februari 2024
Riwayat KB : tidak ada
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Persalinan Nifas
Hamil
Jenis Komplikasi
Ke Tahun UK Penolong JK BBL Laktasi Komplikasi
persalinan Ibu Bayi
Hamil
1
ini
PEMBAHASAN
4.1.1 Pengkajian
a) Data Subjektif
Data identitas pasien bernama Ny. U. Ibu mengatakan usianya lahir pada tahun
2004 sehingga saat ini usia 19 tahun. Menurut Tahir (2021) usia ibu yang ideal
saat menjalami kehamilan yaitu 20-35 tahun. Kehamilan yang terjadi saat usia
<20 tahun atau > 35 tahun berisiko mengalami gangguan. Berdasarkan penelitian
Mediani dkk, (2021) menyatakan bahwa ada hubungan antara usia ibu dengan
kejadian KPD. Hal ini disebabkan oleh penurunan fungsi organ reproduksi atau
kurang siapnya organ reproduksi. Berdasarkan penelitian Pratiwi, dkk (2022) ada
hubungan antara usia dengan kejadian hipertensi dalam kehamilan. Pada usia
yang kurang dari 20 tahun dapat menyebabkan hipertensi pada kehamilan
dikarenakan organ reproduksi belum siap, sehingga menyebabkan kemungkinan
terjadinya gangguan pada kehamilan.
Selanjutnya dikaji pula usia kehamilan Ibu melalui Hari Pertama Menstruasi
Terakhir (HPHT) dan didapat usia kehamilan Ibu 40 minggu/ aterm. Dikatakan
hamil aterm jika usia kehamilan dihitung dari hari pertama haid terakhir 37- 42
minggu. Ibu hamil aterm memiliki risiko terjadi KPD karena tekanan intra uterin
meningkat dan menekan selaput ketuban sehingga menyebabkan ketuban pecah
dini. Sejalan dengan hasil penelitian Septyani (2023) bahwa ada hubungan
bermakna antara usia kehamilan dan kejadian KPD. Penelitian lain menyatakan
bahwa ibu dengan usia kehamilan aterm kemungkinan berisiko 5,3 kali lebih
besar untuk mengalami ketuban pecah dini dibandingkan dengan usia kehamilan
< 37 minggu. Keluhan utama Ny. U mengatakan keluar air dari jalan lahir.
Menurut Metti (2021) cara menentukan diagnosis KPD adalah dengan anamnesa
dan observasi langsung, tes nitrazin, tes ferning, pemeriksaan USG atau
amnioskopi.
b. Data Objektif
Data objektif adalah data yang didapatkan untuk melengkapi data dalam
menegakkan diagnosis (Sulistyawati, 2009). Data objektif meliputi pemeriksaan
umum, pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan fisik, pemeriksaan dalam.
Pada kasus Ny. U hasil pemeriksaan umum, pemeriksaan antropometri hasilnya
baik, pada pemeriksaan tanda-tanda vital tekanan darah tergolong tinggi yaitu
140/100 mmHg sehingga dapat ditegakkan diagnosis hipertensi dalam kehamilan.
Pada pemeriksaan fisik his Ny. U tidak adekuat yaitu 1.10’.5”. Pada
pemeriksaan dalam pembukaan masih 1 cm, ketuban Ny. U (-), air ketuban
mengalir jernih, ketika dilakukan nitrazin test dengan lakmus merah berubah
menjadi kebiruan yang berarti air ketuban telah keluar. Hasil pemeriksaan genital
menunjukkan terdapat cairan jernih pada genetalia dan hasil tes lakmus positif.
Menurut Metti (2021) diagnosa KPD dapat dilakukan salah satunya dengan tes
nitrazin atau kertas lakmus. Saat dilakukan Nitrazin Test menggunakan kertas
lakmus berwarna merah muda berubah warna menjadi kebiruan yang berarti
cairan yang keluar bersifat basa seperti halnya ketuban. Saat dilakukan Nitrazin
Test menggunakan kertas lakmus berwarna biru lalu kertas tidak berubah warna
tetap menjadi kebiruan yang berarti cairan yang keluar bersifat basa seperti
halnya ketuban.
4.1.2 Interpretasi Data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosis, masalah dan
kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah
dikumpulkan (Sulistyawati, 2009). Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan
dengan Para, Abortus, Anak hidup, umur dan keadaan (Ambarwati and
Wulandari, 2010). Diagnosa Kebidanan pada ibu didapatkan G1P0A0 39
minggu inpartu kala I fase laten dengan ketuban pecah dini dan hipertensi
dalam kehamilan, sedangkan diagnosa kebidanan pada janin yaitu Janin
Tunggal Hidup Intrauterine Presentasi Kepala.
4.1.3 Diagnosa Potensial
Pada diagnosa potensial yang mungkin terjadi dari ketuban pecah dini
yaitu korioamnionitis.
4.1.4 Kebutuhan Segera
Menurut Sibagariang (2010) antisipasi yaitu memberi terapi obat sesuai
dengan kebutuhan. Pada kasus Ny. U tidak ada tindakan segera.
4.1.5 Perencanaan
Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya yang
merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah didentifikasi atau
diantisipasi (Ambarwati and Wulandari, 2010). Rencana tindakan menurut
(Prawirohardjo, 2014) yang bisa diberikan dalam kasus ketuban pecah dini adalah:
a) Ukur suhu dan nadi ibu setiap empat jam.
b) Setelah pemantauan janin elektronik, cek DJJ setiap empat jam ketika sudah di
rumah sakit.
c) Hitung sel darah putih dengan hitung jenis setiap hari atau setiap dua hari.
d) Mempertahankan kehamilan sampai cukup matur.
e) Waktu terminasi pada hamil aterm dapat dianjurkan pada selang waktu 6 jam
sampai 24 jam, bila tidak terjadi his spontan.
f) Pada usia kehamilan 24 sampai 32 minggu saat berat janin cukup, perlu
dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan, dengan kemungkinan janin
tidak dapat diselamatkan.
g) Jika persalinan menuju ke prematur maka dilakukan seksio sesarea.
h) Pemeriksaan USG untuk mengukur distansia biparietal dan perlu melakukan
aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan kematangan paru melalui
perbandingan.
Rencana asuhan untuk Ny. U adalah memberikan penjelasan kepada pasien dan
keluarga mengenai kondisi yang dialami dan mendukung keluarga secara emosional,
Melakukan pemantauan kemajuan persalinan, tanda infeksi, dan persiapan rujukan ke
Rumah Sakit. Penatalaksanaan ketuban pecah dini dan Hipertensi Dalam Kehamilan
menurut Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan Dasar Dan
Rujukan yaitu :
Tatalaksana Umum Ketuban Pecah Dini
Berikan eritromisin 4x250 mg selama 10 hari.
Rujuk ke fasilitas yang memadai.
5.1 Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada Ny. U G1P0A0 dengan riwayat
Ketuban Pecah Dini (KPD) dan Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK). Pada tanggal
09 Februari 2024 telah diterapkan asuhan kebidanan dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah verney yang meliputi pengumpulan
data dasar, interpretasi data dasar, mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial,
identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera, merencanakan asuhan
yang menyeluruh, melaksanakan perencanaan asuhan dan evaluasi.
a. Asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan ketuban pecah dini dan hipertensi
dalam kehamilan.
b. Pada pengkajian data subjektif dilakukan pada kasus Ny. U usia 19 tahun
G1P0A0 UK 40 minggu dengan keluhan keluar air-air sejak pukul 21.00 WIB.
Data Objektif yang didapat adalah keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, keadaan emosional stabil, tinggi badan 156 cm, berat badan 67 kg,
pemeriksaan tanda-tanda vital : Tekanan darah 140/100 mmHg, Nadi 89 x/menit,
Pernafasan 20 x/menit, Suhu 36,4°C.
c. Pelaksanaan asuhan kebidanan kepada Ny. U yaitu memberitahukan hasil
pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, melakukan kolaborasi dengan dokter jaga
IGD, melakukan cek laboratorium (darah dan urine), melakukan cek antigen
covid-19, memasang infus RL 500 ml secara intravena 20 tpm, melakukan
persiapan rujukan, memberikan nifedipine 10 mg secara oral, memberikan KIE
teknik relaksasi, memberikan support psikologis kepada ibu, merujuk pasien
dengan ambulance ke RSUD Koja.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa dapat mengaplikasikan ilmu pengetahuan dan
pengalaman yang nyata tentang asuhan kebidanan pada kasus ketuban pecah
dini dan hipertensi dalam kehamilan sesuai standar pelayanan kebidanan yang
telah ditetapkan sesuai dengan kewenangan bidan.
5.2.2 Bagi Institusi Lahan Praktik
Diharapkan lahan praktik lebih meningkatkan mutu pelayanan kebidanan agar
dapat memberikan asuhan yang lebih baik sesuai dengan standar asuhan
kebidanan serta dapat mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan
agar dapat menerapkan setiap asuhan kebidanan pada kasus ketuban pecah dini
dan hipertensi dalam kehamilan.
5.2.3 Bagi Pasien
Diharapkan pasien memiliki kesadaran akan pentingnya melakukan
pemeriksaan kehamilan rutin di pelayanan kesehatan, agar mendapatkan
gambaran tentang pentingnya pengawasan pada saat hamil, bersalin, nifas dan
bayi baru lahir sehingga dapat mengetahui secara dini komplikasi-komplikasi
yang mungkin terjadi.
DAFTAR PUSTAKA
Agung, A., Putra, N., Prasetya, R., Made, P., Ratnasari, D., Dian, P., & Kurnianta, M. (2024). Anak
Agung Ngurah Putra Riana Prasetya* 1 , Pande Made Desy Ratnasari Perbedaan Efektivitas
Nifedipin Dan Metildopa Pada Pasien Hipertensi Dengan Kehamilan. In Putu Dian Marani
Kurnianta (Vol. 2, Issue 1).
Ambarwati, E. and Wulandari, D., 2010. Asuhan Kebidanan Nifas . Yogyakarta: Mitra Cendekia
Pres.
Byonanuwe, S., Nzabandora, E., Nyongozi, B., Pius, T., Ayebare, D. S., Atuheire, C., Mugizi, W.,
Nduwimana, M., Okello, M., Fajardo, Y., & Ssebuufu, R. (2020a). Predictors of Premature
Rupture of Membranes among Pregnant Women in Rural Uganda: A Cross-Sectional Study at
a Tertiary Teaching Hospital. International Journal of Reproductive Medicine, 2020, 1–6.
https://doi.org/10.1155/2020/1862786
Byonanuwe, S., Nzabandora, E., Nyongozi, B., Pius, T., Ayebare, D. S., Atuheire, C., Mugizi, W.,
Nduwimana, M., Okello, M., Fajardo, Y., & Ssebuufu, R. (2020b). Predictors of Premature
Rupture of Pregant Women in Rural Uganda. Hindawi International Journal of Reproductive
Medicine, 1–6.
Hadi, Y. M., Katharina, K., Weliyati, dan, Hipertensi dan Ketuban Pecah Dini Terhadap Persalinan
Preterm, P., & Kebidanan Metro Poltekkes Tajungkarang, P. (2016). PENGARUH
HIPERTENSI DAN KETUBAN PECAH DINI TERHADAP PERSALINAN PRETERM. In
Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai (Vol. 9, Issue 2).
Kennedy, C. M., Oakleaf, J. R., Theobald, D. M., Baruch-Mordo, S., & Kiesecker, J. (2019a).
Managing the middle: A shift in conservation priorities based on the global human
modification gradient. Global Change Biology, 25(3), 811–826.
https://doi.org/10.1111/gcb.14549
Kennedy, C. M., Oakleaf, J. R., Theobald, D. M., Baruch-Mordo, S., & Kiesecker, J. (2019b).
Managing the middle: A shift in conservation priorities based on the global human
modification gradient. Global Change Biology, 25(3), 811–826.
https://doi.org/10.1111/gcb.14549
Kusumawati, W., Krisnawati, L., Dharma, A. K., Kediri, H., & Timur, J. (2017). HUBUNGAN
PREEKLAMPSIA DENGAN KEJADIAN PERSALINAN PRETERM PADA IBU
BERSALIN (Di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri Bulan Maret Tahun 2016). In Jurnal
Kebidanan Dharma Husada (Vol. 6, Issue 1).
Larasakti, A. N., & Suyani, S. (2023). The Relationship of Mother’s Age and Parity with Incident
of Hypertension in Pregnancy at RSUD Muntilan. Menara Journal of Health Science, 2(4),
723–733. Retrieved from https://jurnal.iakmikudus.org/article/view/149
Mediani Christy Kana, G., Suhartik, & Yunamawan, D. (2021). Hubungan Usia Dan Paritas Ibu
Bersalin Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Di Rs Karitas Weetabula. Universitas
Tribhuwana Tunggadewi, 9(1), 9–17.
Metti, E. (2021). Asuhan Keperawatan Ibu Hamil Dengan Ketuban Pecah Dini (Kpd).
Pratiwi, L., Afrika, E., & Hasbiah. (2022). HUBUNGAN USIA, PARITAS, DAN RIWAYAT
HIPERTENSI TERHADAP TERJADINYA HIPERTENSI GESTASIONAL DI
PUSKESMAS BABAT. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(1).
Riris Delima, I., Hotmaria, E., & Siregar, R. N. (2022). Relationship Between Hypertension
During Pregnancy And Early Ruptured Membranes With Neonatory Asphicia At Home Full
Bethesda General Illness. In Tour Health Journal (Vol. 1, Issue 3).
Septyani, A., Astarie, A. D., & Lisca, S. M. (2023). Hubungan Usia Kehamilan, Paritas, Persentase
Janin terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin. SIMFISIS Jurnal Kebidanan
Indonesia, 2(3), 374–381. https://doi.org/10.53801/sjki.v2i3.124
Stikes, E. S., Semarang, T., Oktiningrum, M., Vallen, N., & Penulis, K. (2024). Faktor-Faktor
Yang Berhubungan Dengan Hipertensi Pada Ibu Hamil Di Rumah Sakit Permata Medika.
2(1), 46–53. https://doi.org/10.59581/diagnosa-idyakarya.v2i1.2557.
Sibagariang, E., 2010. Kesehatan Reproduksi Wanita. Jakarta: Trans Info Medika.
Tahir, S., Hasnah, A., Masykuriah, M., & Sahid, T. S. (2022). Pengaruh Umur dan Paritas
Terhadap Kejadian Ruptur Perineum Spontan Pada Ibu Bersalin Normal. Journal of
Pharmaceutical and Health Research, 3(3), 160-165.
(Agung et al., 2024; Byonanuwe et al., 2020a; Hadi et al., 2016; Hilyati et al., 2023;
Kennedy et al., 2019b; Kusumawati et al., 2017; Pratiwi et al., 2022; Prodi DIII Kebidanan
STIKES Nusantara Lasinrang Pinrang, 2020; Riris Delima et al., 2022; Septyani et al., 2023;
Stikes et al., 2024)