STUDI KASUS

STASE PERSALINAN

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PATOLOGIS

DENGAN KETUBAN PECAH DINI DAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

DI PUSKESMAS CILINCING

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stase Persalinan

Preseptor Lapangan : Mardiah, A.Md. Keb

Preseptor Institusi Pendidikan : Eva Nur Octavia, S.Keb.,Bd.,MKM

Disusun Oleh :

Afra Hadiyani 23070600001

Azqi Amaliyah 23070600005
Kania Habibah 23070600010
Lu’lu Maulida 23070600012
Nur Nadila Khoiriyah 23070600015

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2024
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah, penulis panjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT karena
atas berkah, rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan penyusunan Laporan Studi
Kasus yang berjudul “Asuhan Persalinan Patologis dengan Ketuban Pecah Dini dan
Hipertensi Dalam Kehamilan” untuk menjadi salah satu syarat kelulusan Stase Persalinan
Patalogis. Dalam penyusunan studi kasus ini kami mengucapkan banyak terima kasih kepada
pihak-pihak yang telah membimbing dan mengarahkan kami selama proses penyusunan
Laporan Studi Kasus yaitu kepada:

1. Dr. dr. Muhammad Fachri, Sp.P, FAPSR, FISR selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta yang telah memberikan kesempatan
kepada penulis untuk menyusun laporan studi kasus ini.
2. Dr. Elli Hidayati S.ST, M.KM selaku Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Bidan
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta yang telah
memberikan kesempatan kepada kami dalam menyelesaikan penyusunan tugas studi kasus
ini.
3. Mardiah, Amd. Keb selaku CI Lapangan yang telah membimbing kami dalam proses
praktik dan penyusunan laporan studi kasus ini.
4. Eva Nur Octavia, S.Keb.,Bd.,MKMselaku CI Institusi Pendidikan yang telah membimbing
kami dalam proses penyusunan laporan studi kasus ini.
5. Seluruh bidan dan staf di Puskesmas Cilincing yang telah membantu kami dalam
melaksanakan praktik profesi bidan di Puskesmas Cilncing.

Penulis menyadari bahwa dalam pembuatan Laporan Kasus ini masih terdapat
kekurangan, maka dari itu saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan
untuk perbaikan di masa yang akan datang. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi teman-
teman pembaca. Akhir kata kami ucapkan terima kasih.

Jakarta, 20 Februari 2024

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................................2
BAB I.........................................................................................................................................6
PENDAHULUAN.....................................................................................................................6
1.1 Latar Belakang..........................................................................................................6
1.2 Tujuan.........................................................................................................................7
1.2.1 Tujuan Umum......................................................................................................7
1.2.2 Tujuan Khusus......................................................................................................8
1.3 Rumusan Masalah.....................................................................................................8
1.4 Manfaat......................................................................................................................8
1.4.1 Manfaat Teoritis...................................................................................................8
1.4.2 Manfaat praktis.....................................................................................................8
1.5 Ruang Lingkup..........................................................................................................8
1.5.1 Sasaran.................................................................................................................8
1.5.2 Tempat..................................................................................................................8
1.5.3 Waktu...................................................................................................................8
BAB II.......................................................................................................................................9
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................9
2.1 Kehamilan..................................................................................................................9
2.1.1 Pengertian Kehamilan..........................................................................................9
2.1.2 Proses kehamilan................................................................................................10
2.2 Persalinan.................................................................................................................13
2.2.1 Pengertian Persalinan.........................................................................................13
2.2.2 Etiologi...............................................................................................................13
2.2.3 Tanda-Tanda Persalinan.....................................................................................14
2.2.4 Faktor yang Mempengaruhi Persalinan.............................................................17
2.2.5 Tahapan persalinan.............................................................................................17
2.3 Hipertensi.................................................................................................................20
2.3.1 Pengertian Hipertensi.........................................................................................20
2.3.2 Klasifikasi Hipertensi.........................................................................................21
2.3.3 Patofisologi Hipertensi.......................................................................................23
2.3.4 Hipertensi Gestasional.......................................................................................25
2.3.5 Dampak Hipertensi Gestational.........................................................................26
 2.3.6 Diagnosis............................................................................................................26
2.3.7 Penanganan Hipertensi Gestational....................................................................26
2.4 Ketuban Pecah Dini.................................................................................................27
2.4.1 Pengertian...........................................................................................................27
2.4.2 KPD Pada Kehamilan Aterm.............................................................................27
2.4.3 Mekanisme Ketuban Pecah Dini........................................................................28
2.4.4 Etiologi Ketuban Pecah dini...............................................................................29
2.4.5 Komplikasi.........................................................................................................30
2.4.6 Diagnosis............................................................................................................31
2.4.7 Penanganan........................................................................................................31
2.4.8 Korioamnionitis..................................................................................................32
2.3.8.1 Definisi...........................................................................................................32
2.3.8.2 Penyebab.........................................................................................................32
2.3.8.3 Diagnosis........................................................................................................33
2.2.8.4 Penanganang...................................................................................................33
BAB III....................................................................................................................................34
ASUHAN KEBIDANAN.......................................................................................................34
3.1 Manajemen Varney.................................................................................................34
LANGKAH 1 : Pengumpulan Data Dasar...................................................................34
LANGKAH II: Interpretasi Data Dasar.......................................................................38
LANGKAH III: Mengidentifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial........................38
LANGKAH IV: Identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segara...38
LANGKAH V: Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh.........................................39
LANGKAH VI: Melaksanakan Perencanaan Asuhan................................................39
LANGKAH VII: Evaluasi..............................................................................................39
BAB IV....................................................................................................................................41
PEMBAHASAN.....................................................................................................................41
4.1 Permasalahan Utama.................................................................................................41
4.1.1 Pengkajian..........................................................................................................41
4.1.2 Interpretasi Data.................................................................................................42
4.1.3 Diagnosa Potensial.............................................................................................43
4.1.4 Kebutuhan Segera..............................................................................................43
4.1.5 Perencanaan........................................................................................................43
4.1.6 Evaluasi..............................................................................................................46
4.2 Sumber Literatur........................................................................................................46
 4.1 Ketuban Pecah Dini...............................................................................................46
4.2 Hipertensi Dalam Kehamilan.................................................................................47
4.3 Kesenjangan Antara Teori Dengan Praktik...............................................................48
BAB V......................................................................................................................................49
KESIMPULAN DAN SARAN..............................................................................................49
5.1 Kesimpulan................................................................................................................49
5.2 Saran..........................................................................................................................50
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................51
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO) tahun 2017 Angka
Kematian Ibu sangat tinggi. Sekitar 295.000 wanita meninggal selama dan setelah
kehamilan dan persalinan pada tahun 2017. Angka Kematian Ibu (AKI) tahun 2022
mencapai 207 per 100.000 kelahiran hidup. sedangkan Angka Kematian Bayi neonatal
(usia 0-28 hari) mencapai 11, 7 dari 1.000 bayi lahir hidup pada 2021. AKI ini berada
di atas target Renstra yaitu 190 per 100.000 kelahiran hidup. Sebanyak 62% kedua
kasus tersebut terjadi di fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjut (FKRTL).
World Health Organization (WHO) tahun 2014, memperkirakan 800
perempuan meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses
kelahiran salah satunya akibat ketuban pecah dini dan hipertensi dalam kehamilan.
Prevalensi KPD di dunia mencapai 2-10% dan KPD mempengaruhi sekitar 5-15%
dari kehamilan dengan insidensi tertinggi berada di Afrika. Angka kejadian KPD di
Indonesia menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 mencapai 5,6%
dari semua kehamilan (Byonanuwe et al., 2020b) . Sedangkan menurut kemenkes RI
(2021) indonesia memiliki prevalensi hipertensi pada ibu hamil sebanyak 12.7%.
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI 2013 menyatakan bahwa
penyebab AKI di Indonesia yaitu akibat perdarahan, preeklamsia, infeksi, partus lama,
dan abortus. Salah satu penyebab infeksi saat bersalin yaitu kejadian KPD yang tidak
segera mendapatkan penanganan. Dampak yang ditimbulkan ketuban pecah dini
terhadap janin meliputi lahir belum cukup bulan (prematuritas), infeksi, posisi janin
(mal presentasi), prolaps tali pusat dan kematian saat persalinan, sedangkan dampak
terhadap ibu ialah persalinan lama, perdarahan setelah persalinan, rahim tidak bisa
berkontraksi kembali setelah melahirkan (atonia uteri), infeksi persalinan.
Ketuban pecah dini (KPD) adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum
persalinan dan setelah satu jam ditunggu belum ada tanda-tanda persalinan. Ketuban
pecah dini dapat terjadi pada kehamilan cukup bulan maupun pada kehamilan belum
cukup bulan, pada keadaan ini dimana risiko ibu dan janin meningkat. Ketuban pecah
dini merupakan salah satu masalah dalam kasus kedaruratan kehamilan dan
 persalinan. Setelah ketuban pecah, kuman yang berada di servik mengadakan invasi
ke dalam selaput ketuban (saccus amnion) dan dalam waktu 24 jam cairan ketuban
akan terinfeksi (Kennedy et al., 2019a).
Hipertensi pada kehamilan adalah kondisi dimana tekanan darah sistolik lebih
dari 140 mmHg atau tekanan darah disastolic diatas 90 mmHg. Insiden hipertensi
pada kehamilan cukup sering terjadi. Lima sampai sepuluh dari seratus ibu hamil
mengalami komplikasi hipertensi. Salah satu bentuk hipertensi kehamilan yang
dianggap paling ringan adalah hipertensi gestasional. Hipertensi ini muncul pada usia
kehamilan diatas 20 minggu dan biasanya akan menghilang setelah persalinan
(Kemenkes, 2022).
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI 2013 menyatakan bahwa
penyebab AKI di Indonesia yaitu akibat perdarahan, preeklamsia, infeksi, partus lama,
dan abortus. Salah satu penyebab infeksi saat bersalin yaitu kejadian KPD yang tidak
segera mendapatkan penanganan. Dampak yang ditimbulkan ketuban pecah dini
terhadap janin meliputi lahir belum cukup bulan (prematuritas), infeksi, posisi janin
(mal presentasi), prolaps tali pusat dan kematian saat persalinan, sedangkan dampak
terhadap ibu ialah persalinan lama, perdarahan setelah persalinan, rahim tidak bisa
berkontraksi kembali setelah melahirkan (atonia uteri), infeksi persalinan.
Salah satu penyebab preeklampsia adalah tidak terkontrolnya hipertensi dalam
kehamilan yang menyebabkan terjadinya gejala preeklampsia. Ibu hamil yang
mengalami hipertensi selama kehamilan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk
mengalami penyakit kardiovaskular di masa yang akan datang, seperti penyakit
jantung koroner dan gagal jantung. Insiden penyakit kardiovaskular ini ditemukan
lebih berat pada pasien dengan hipertensi gestasional pada kehamilan kedua,
dibandinkan pada kehamilan pertama (Kemenkes, 2022).
Kejadian ketuban pecah dini dan hipertensi gestasional banyak ditemukan di
fasilitas kesehatan Indonesia salah satunya adalah Puskesmas Kecamatan Cilincing,
hal inilah yang melatarbelakangi penulis ingin menelaah lebih dalam terkait kasus ini.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu melakukan Asuhan Kebidanan pada ibu bersalin dengan
ketuban pecah dini dan hipertensi dalam kehamilan, dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan
 1.2.2 Tujuan Khusus
a. Mengetahui penatalaksanaan yang dilakukan oleh bidan pada kasus ibu
bersalin dengan ketuban pecah dini dan hipertensi dalam kehamilan.
b. Mengetahui peran bidan pada kasus ketuban pecah dini dan hipertensi dalam
kehamilan pada ibu bersalin.
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimana penatalaksanaan dan peran bidan pada kasus ketuban pecah dini dan
hipertensi dalam kehamilan ada ibu bersalin?
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Teoritis
Sebagai salah satu referensi ilmiah dalam proses belajar sehingga dapat
meningkatkan pengetahuan dan kemampuan serta menambah wawasan kepada
penulis.
1.4.2 Manfaat praktis
a. Bagi tenaga kesehatan
Diharapkan pada tenaga kesehatan mampu memberi asuhan kebidanan yang
tepat pada ibu bersalin yang mengalami Ketuban Pecah Dini dan Hipertensi
Dalam Kehamilan.
b. Bagi pembaca
Diharapkan kepada pembaca terutama mahasiswa kebidanan untuk memahami
tentang Ketuban Pecah Dini dan Hipertensi Dalam Kehamilan sehingga dapat
melakukan penatalaksaan sesuai dengan standar operasional prosedur yang
ada.
1.5 Ruang Lingkup
1.5.1 Sasaran
Asuhan kebidanan pada Ibu Bersalin Ny.U dengan Ketuban Pecah Dini dan
Hipertensi Dalam Kehamilan di Puskesmas Kecamatan Cilincing 2024.
1.5.2 Tempat
Puskesmas Cilincing
1.5.3 Waktu
Rabu 28 Februari 2024
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kehamilan
2.1.1 Pengertian Kehamilan
Menurut Depkes RI (2016), kehamilan adalah suatu proses pembuahan
dalam rangka melanjutkan yang terjadi secara alami menghasilkan janin yang
tumbuh di rahim ibu. Kehamilan adalah sebuah proses yang dimulai dari tahap
konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya kehamilan normal adalah 38 minggu
- 40 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam
3 Trimester yaitu Trimester I mulai dari konsepsi sampai 12 minggu, Trimester
II >12 minggu sampai 28 minggu, Trimester III >28 minggu sampai 42
minggu. Selama proses kehamilan berlangsung tidak menutup kemungkinan
untuk seorang ibu akan mengalami masalah tanda bahaya kehamilan yang
dapat berpengaruh pada proses kehamilannya maupun proses persalinannya
apabila usia kehamilan sudah memasuki aterm 37-40 minggu (Saifuddin,
2014).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya
hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari
hari pertama haid terkhir. Kehamilan dibagi dalam 3 trisemester pertama
dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, trisemester kedua dari bulan keempat
samapi bulan keenam, triwulan ketigaa dari bulan ketujuh sampai bulan ke
Sembilan (Prawirohardjo, 2018:213).

Kehamilan merupakan pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterine

dimulai dari konsepsi dan berakhir pada persalinan. Lama kehamilan dari
ovulasi sampai dengan partus yaitu 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari
300 hari (43 minggu). Kehamilan 40 minggu disebut kehamilan matur (cukup
bulan), dan jika 7 kehamilan lebih dari 43 minggu disebut kehamilan
postmatur (cukup bulan). Sedangkan kehamilan premature yaitu antara 28-36
minggu. (Khoiroh, dkk. 2019) Kehamilan terdapat 3 pembagian trimester,
trimester 1 yaitu dimulai dari konsepsi sampai tiga bulan (0-12 minggu),
trimester 2 yaitu dimulai dari bulan ke empat sampai enam bulan (13-28
 minggu), dan trimester 3 yaitu dari bulan tujuh sampai sembilan bulan (28-40
minggu) (Fatimah, 2017).

2.1.2 Proses kehamilan

Merupakan mata rantai yang berkesinambungan dan terdiri dari ovulasi
pelepasan ovum, terjadi migrasi spermatozoa dan ovum, terjadi konsepsi dan
pertumbuhan zigot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta.

a. Ovulasi
Proses ovulasi terjadi pada seorang wanita sekitar dua minggu sebelum
siklus menstruasi berikutnya terjadi. Proses ovulasi merupakan proses
dimana ovarium atau indung telur menghasilkan sel telur atau ovum yang
dikeluarkan dari sarangnya. Ketika sel telur matang, maka sel telur akan
keluar dari ovarium dengan pecahnya folikel. Proses ovulasi ini akan
berlangsung setiap terjadinya siklus menstruasi pada seorang wanita. Pada
pria, proses ini akan berlangsung setiap saat dimana sel sperma akan
diproduksi secara terus-menerus. Pada umumnya sel sperma yang matang
akan bertahan pada saluran testis dalam waktu 4 minggu. Pria tentunya
akan mengeluarkan sperma sebanyak mungkin hingga 100 juta sel.
b. Spermatozoa
Proses pembentukan spermatozoa merupakan proses yang kompleks.
Spermatogonium berasal dari sel primitive tubulus, menjadi spermatosit
pertama, menjadi spermatosit kedua, menjadi spermatid, akhimya menjadi
spermatozoa. Pada setiap hubungan seks ditumpahkan sekitar 3 cc sperma
yang mengandung 40-60 juta spermatozoa tiap milliliter. Bentuk
spermatozoa seperti cabang yang terdiri atas kepala (lonjong sedikit
gepeng mengandung inti), leher (penghubung antara kepala dan ekor),
ekor (panjang sekitar l0x kepala, mengandung energy sehingga dapat
bergerak). Sebagian kematian dan hanya beberapa ratus yang mencapai
tuba falopi. Spermatozoa yang masuk ke dalam genetalia wanita dapat
hidup selama 3 hari, sehingga cukup waktu untuk mengadakan konsepsi.
c. Pembuahan (Konsepsi atau Fertilisasi)
Proses pembuahan (fertilisasi) adalah sebuah proses bertemunya sel
telur dan sel sperma dituba falopi. Konsepsi terjadi pada pars ampuylaris
tuba, tempat yang paling luas dan dindingnya penuh jonjot dan tertutup sel
 yang mempunyai silia. Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup
selama 24 jam
d. Nidasi atau Implantasi
Nidasi adalah masuknya dan tertanamnya hasil konsepsi ke dalam
endometrium. Bagian-bagian nidasi meliputi :
1) Pertemuan kedua inti ovum dan spermatozoa membentuk zigot
2) Dalam beberapa jam zigot membelah dirinya menjadi dua dan
seterusnya.
3) Bersamaan dengan pembelahan inti, hasil konsepsi terus berjalan
ke uterus
4) Hasil pembelahan sel memenuhi seluruh ruangan dalam ovum yang
besarnya 100 MU atau 0,1 mm dan disebut stadium morula
5) Selama pembelahan sel di bagian dalam, terjadi pembentukan sel di
bagian luar morula yang kemungkinan berasal dari korona radiata
yang menjadi sel trofoblas
6) Pembelahan berjalan terus dan di dalam morula terjadi ruangan
yang mengandung cairan yang disebut blastula
7) Perkembangan dan pertumbuhan terus berjalan, blastula dengan
vili korialis yang dilapisi sel trofoblas telah siap untuk mengadakan
nidasi
8) Sementara itu, fase sekresi endometrium telah makin gembur dan
makin banyak mengandung glikogen yang disebut desidua
9) Sel trofoblas yang meliputi "primer vili korialis" melakukan
destruksi enzimatik dan proteotik, sehingga dapat menanamkan diri
di dalam endometrium
10) Proses penanaman blastula disebut nidasi atau implantasi
11) Proses nidasi tersebut terjadi pada hari ke-6 sampai 7 setelah
konsepsi (Oktaviani, 2018)
e. Plasentasi Villi
terdapat disaluran permukaan blastosis. Membesamya blastosis,
desidua superfisial (desidua kapsularis) akan tertekan dan kehamilan akan
semakin mengembang kearah dalam cavum uteri. Perkembangan desidua
kapsularis secara bertahap memangkas sirkulasi yang melaluinya. Hal ini
dapat menyebabkan atrofi dan hilangnya villi yang bersangkutan.
Permukaan blastosis menjadi halus dan bagian korion ini disebut chorion
leave. Pada sisi yang berlawanan, villi mengalami pertumbuhan dan
pembesaran yang disebut sebagai chorion frondusum. Dengan semakin
luasnya ekspansi blastosis, desidua kapsularis menempel dengan desidua
vera dan cavum uteri menjadi obliterasi.
Trofoblas primitive chorion frondusum melakukan invasi desidua.
Pada proses ini, kelenjar dan stroma akan rusak dan pembuluh darah
maternal yang kecil akan mengalami dilatasi membentuk sinusoid.
Trofoblas mengembangkan lapisan seluler yang disebut sitotrofoblas dan
lapisan sinsitium yang disebut sinsitiotrofoblas. Struktur yang disebut villi
chorialis ini terendam dalam darah ibu. Dengan kehamilan yang semakin
lanjut, struktur villi chorialis menjadi semakin komples dan villi membelah
dengan cepat untuk membentuk percabangan-percabangan dimana cabang
vasa umbilkalis membentuk percabangan yang berhubungan erat dengan
permukaan epitel trofoblas. Sebagian besar cabang villi chorialis yang
disebut sebagai villi terminalis mengapung dan bebas dalam darah ibu
sehingga memungkinkan terjadinya transfer nutrient dan produk sisa
metabolisme. Sejumlah villi melekat pada jaringan maternal dan disebut
sebagai anchoring villi.
Dengan semakin lanjut kehamilan, hubungan dengan vaskularisasi
trofoblas dan maternal menjadi semakin erat. Trofoblas mengalami migrasi
kedalam arteri spiralis maternal yang berasal dari ruang intervillous.
Perubahan fisiologi yang berakibat dilatasi arteri maternal 1/3 bagian
dalam myometrium. Perubahan ini berakibat konversi pasokan darah
uteroplasenta kedalam vaskularisasi yang bersifat "low resistence - high
flow vascular bed" yang diperlukan untuk tumbuh kembang janin intra
uterin. Dengan semakin lanjutnya kehamilan maka transfer nutrient-sisa
metabolisme hormone dan CO serta 02 plasenta akan semakin meningkat
dimana struktur pemisah antara sirkulasi ibu dan anak tidak semakin tipis.
Tidak ada hubungan langsung antara kedua jenis sirkulasi dan
“placental barrier” pada akhir kehamilan terletak di microvilli
sinsitiotrofoblas yang memperluas permukaan transfer nutrient dan lain-
lain. Selanjutnya, sinsitiotrofoblas dan mesoderm janin akan semakin tipis
dan vas dalam villus mengalami dilatasi. Plasenta yang sudah terbentuk
 sempurna berbentuk cakram yang berwarna merah dengan tebal 2-3 cm
pada daerah insersi tali pusat. Berntsaat aterm ± 500 gram. Tali pusat berisi
dua arteri dan satu vena dan diantaranya terdapat "Wharton jelly" yang
bertindak sebagai pelindung arteri dan vena sehingga tali pusat tidak
mudah tertekan dan terlipat, umumnya berinsersi dibagian parasentral
plasenta. (Fatimah, 2017)

2.2 Persalinan
2.2.1 Pengertian Persalinan
Persalinan menurut WHO adalah pengeluaran hasil konsepsi ( janin
atau uri) yang telah cukup bulan (37 - 42 minggu) atau dapat hidup di luar
kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa
bantuan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam waktu
jam tanpa adanya komplikasi pada ibu maupun janin. Menurut Prawirohardjo
(2014) persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat
hidup dari uterus ke dunia luar. Menurut Manuaba (2010) persalinan adalah
proses alami yang akan berlangsung dengan sendirinya tetapi persalinan pada
manusia setiap saat terancam penyulit yang membahayakan ibu maupun
janinnya sehingga memerlukan pengawasan, pertolongan dan pelayanan
dengan fasilitas yang memadai. Berakhirnya kehamilan berdasarkan tuanya
usia kehamilan dapat diklasifikasikan menjadi:

1. Abortus adalah keluarnya hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar
kandungan yakni pada usia kehamilan 22 minggu atau jika berat janin
kurang dari 500 gram (WHO,2009).
2. Persalinan preterm adalah persalinan yang terjadi antara usia 20 minggu
sampai kurang dari 37 minggu atau 259 hari gestasi, dihitung dari hari
pertama haid terakhir (WHO,2009)
3. Persalinan cukup bulan (aterm) adalah persalinan yang terjadi pada usia
kehamilan 37- 42 minggu dengan berat janin > 2500 gram.
4. Persalinan postterm adalah persalinan pada usia kehamilan > 42 minggu.

2.2.2 Etiologi
Sebab Etiologi Persalinan Menurut Miedforth, 2011 sampai sekarang
ini, sebab terjadinya persalinan masih merupakan teori-teori yang kompleks.
 Peningkatan kadar prostaglandin, oksitosin, dan progesteron diduga berperan
dalam permulaan awitan persalinan. Kadarnya meningkat secara progresif dan
mencapai puncak saat kelahiran kepala dan setelah pelepasan plasenta.
(Nurhayati, 2019).

Menurut Purwaningsih, 2010 dalam Nurhayati, 2019 sebab-sebab yang

menimbulkan persalinan, antara lain :

1) Teori penurunan hormon Penurunan kadar hormon estrogen dan

progesterone terjadi kira-kira pada 1-2 minggu sebelum partus dimulai.
Progesteron bekerja sebagai penenang bagi otot-otot rahim. Kadar
progesteron yang turun akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah
sehingga timbul kontraksi otot rahim dan menimbulkan persalinan.
2) Teori plasenta menjadi tua Dengan semakin tuanya plasenta maka akan
menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang
menyebabkan kekejangan pembuluh darah. Kondisi ini dapat
menimbulkan kontraksi rahim.
3) Teori kurangnya nutrisi pada janin Jika nutrisi pada janin berkurang, maka
hasil konsepsi akan segera dikeluarkan.
4) Teori distensi rahim Keadaan uterus yang terus menerus membesar dan
menjadi tegang akan mengakibatkan iskemia otot-otot uterus. Keadaan
yang demikian merupakan faktor yang dapat mengganggu sirkulasi pada
uteroplasenta sehingga plasenta menjadi degenerasi.
5) Teori iritasi mekanik Tekanan pada ganglion servikale terdiri dari pleksus
frankenhauser yang terletak di belakang servik. Saat ganglion tertekan,
rahim akan berkontraksi.
6) Teori induksi partus Partus dapat ditimbulkan dengan gejala gangguan
laminaria. Beberapa laminaria dimasukkan dalam kanalis servikalis
dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi (pemecahan
ketuban), dan oksitosin drips (pemberian oksitosin menurut tetesan per
infus). (Nurhayati, 2019).

2.2.3 Tanda-Tanda Persalinan

Tanda-tanda persalinan Menurut dalam buku Walyani & Purwoastuti,
2019:
1) Adanya kontraksi rahim
Biasanya, tanda pertama ibu hamil akan melahirkan adalah mengejangnya
rahim, atau kontraksi. Kontraksi ini berirama, teratur dan tidak disengaja,
biasanya untuk memperbesar mulut sebelum melahirkan dan
meningkatkan aliran darah di plasenta. Setiap kontraksi uterus memiliki
tiga fase yaitu:
a. Increment: Ketika intensitas terbentuk.
b. Acme: Puncak atau maximum.
c. Decrement: Ketika otot relaksasi.

Kontraksi yang sebenarnya akan muncul dan menghilang secara teratur

seiring dengan peningkatan intensitas. (Walyani dan Purwoastuti, 2019).

Durasi kontraksi uterus sangat bervariasi, tergantung pada kala

persalinan wanita hamil tersebut. Kontraksi persalinan aktif berlangsung
selama 45-90 detik, dengan durasi rata-rata 60 detik. Pada persalinan awal,
kontraksi mungkin hanya berlangsung 15-20 detik. Frekuensi kontraksi
ditentukan dengan mengukur waktu dari permulaan satu kontraksi ke
permulaan kontraksi selanjutnya. Kontraksi biasanya disertai rasa sakit,
nyeri, dan semakin mendekati kelahiran. Kejang nyeri tidak akan
berkurang dengan istirahat atau elusan, wanita primipara ataupun yang
sedang dalam keadaan takut dan tidak mengetahui apa yang terjadi pada
dirinya serta tidak dipersiapkan dengan teknik relaksasi dan pernafasan
untuk mengatasi kontraksinya akan menangis dan bergerak tak terkendali
di tempat tidur hanya karena kontraksi ringan, sebaliknya wanita yang
sudah memiliki pengalaman kelahiran dan mendapat dukungan dari orang
terdekat atau tenaga profesional yang terlatih memimpin persalinan, atau
wanita berpendidikan tidak menunjukkan kehilangan kendali atau nangis
bahkan pada kontraksi yang hebat sekalipun. (Varney, 2007).

2) Keluarnya lendir bercampur darah

Lendir disekresi sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir servik pada
awal adanya kehamilan. Lendir awalnya menyumbat leher rahim,
sumbatan yang tebal pada mulut rahim terlepas, sehingga menyebabkan
keluarnya lendir yang berwarna kemerahan, bercampur darah, dan
 terdorong keluar oleh kontraksi yang membuka mulut rahim yang
menandakan bahwa mulut rahim menjadi lunak dan membuka. Lendir
inilah yang dimaksud sebagai bloody slim. Blood slim paling sering
terlihat sebagai rabas lendir bercampur darah yang lengket dan harus
dibedakan dengan cermat dari perdarahan murni. Saat melihat rabas,
wanita sering kali berpikir bahwa ia melihat tanda persalinan. Bercak
darah tersebut biasanya akan terjadi beberapa hari sebelum kelahiran tiba,
tetapi tidak perlu khawatir dan tidak perlu terburu-buru ke rumah sakit,
tunggu sampai rasa sakit di perut atau bagian belakang dan dibarengi oleh
kontraksi yang teratur. Jika keluar pendarahan hebat, dan banyak seperti
menstruasi segera ke rumah sakit. (Maulana, 2008).
3) Keluarnya air-air (ketuban)
Proses penting menjelang persalinan adalah pecahnya air ketuban.
Selama sembilan bulan masa gestasi bayi aman melayang dalam cairan
amnion. Perpindahan yang besar ini disebabkan oleh pecahnya cairan
ketuban akibat kontraksi yang lebih sering (Maulana, 2008). Selaput akan
pecah dari waktu ke waktu sampai melahirkan. Kebocoran cairan amniotik
bervariasi dari yang mengalir deras sampai yang menetes sedikit demi
sedikit, sehingga dapat ditahan dengan memakai pembalut yang bersih.
Tidak ada rasa sakit yang menyertai pemecahan ketuban dan alirannya
tergantung pada ukuran, dan kemungkinan kepala bayi telah masuk rongga
panggul ataupun belum. (Stoppard, 2008).
Jika air yang berfungsi sebagai tempat berlindung bayi pecah, maka
inilah saatnya mengeluarkan bayi. Bila ibu hamil merasakan 11 ada cairan
yang merembes keluar dari vagina dan keluarnya tidak dapat ditahan lagi,
tetapi tidak disertai mulas atau tanpa sakit, merupakan tanda ketuban
pecah dini, yakni ketuban pecah sebelum ada tanda-tanda persalinan, dan
kemudian akan terasa sakit karena kemungkinan kontraksi. Jika ketuban
pecah dini, ada risiko bayi terinfeksi. Ibu akan dirawat sampai robekannya
sembuh dan tidak ada lagi cairan yang keluar atau sampai bayi lahir.
Umumnya, cairan ketuban adalah cairan yang bersih, transparan, dan tidak
berbau. Segera hubungi dokter bila dicurigai ketuban pecah, dan jka
pemecahan ketuban tersebut disertai dengan ketuban yang berwarna coklat
kehijauan, berbau tidak enak, dan jika ditemukan warna ketuban
 kecoklatan berarti bayi sudah buang air besar di dalam rahim, yang sering
sekali menandakan bahwa bayi mengalami distres (meskipun tidak selalu
dan perlu segera dilahirkan), pemeriksaan dokter akan menentukan apakah
janin masih aman untuk tetap tinggal di rahim atau sebaliknya. (Nolan,
2003).
4) Pembukaan serviks
Penipisan mendahului dilatasi servik, pertama aktivitas uterus mulai
menipis, setelah penipisan kemudian aktivitas uterus menghasilkan dilatasi
servik yang cepat (Liu, 2002). Leher rahim membuka sebagai respon
terhadap kontraksi yang berkembang. Gejala ini tidak dirasakan oleh
pasien tetapi dapat diketahui dengan pemeriksaan dalam. Petugas akan
melakukan pemeriksaan leher rahim atau serviks. (Simkin, 2008). Servik
menjadi matang selama periode yang berbeda sebelum persalinan, dan
kematangan servik mengindikasikan bahwa serviks siap untuk melahirkan.
(Varney, 2007)

2.2.4 Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan Terdapat lima faktor
esensial yang mempengaruhi proses persalinan dan kelahiran. Faktor-faktor
dikenal dengan lima P: passenger (penumpang, yaitu janin dan plasenta),
passageway (jalan lahir), power (kekuatan), position (posisi ibu), dan
psychological response (respon psikologi). (Bobak, 2012).

2.2.5 Tahapan persalinan

Pada proses persalinan menurut Mochtar, 2001 dalam buku Walyani &
Purwoastuti dibagi 4 kala yaitu :

1) Kala I
Kala Pembukaan Waktu untuk pembukaan serviks sampai menjadi
pembukaan lengkap (10 cm). Dalam kala pembukaan dibagi menjadi 2
fase:
 Fase laten
Dimulai sejak awal kontraksi rahim yang menyebabkan penipisan
dan pembukaan serviks secara bertahap.
(1) Pembukaan kurang dari 4 cm.
 (2) Biasanya berlangsung kurang dari 8 jam

 Fase aktif
 Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat
(kontraksi adekuat/3 kali atau lebih dalam 10 menit dan
berlangsung selama 40 detik atau lebih).
 Serviks membuka dari 4 ke 10 biasanya dengan kecepatan 1
cm/lebih anjang hingga pembukaan lengkap (10).
 Terjadi penurunan bagian bawah janin.
 Berlangsung selama 6 jam dan di bagi atas 3 fase, yaitu :
Berdasarkan kurva friedman :
o Periode akselerasi, berlangsung selama 2 jam
pembukaan menjadi 4 cm.
o Periode dilatasi maksimal, berlangsung selama 2 jam
pembukaan berlangsung cepat dari 4 menjadi 9 cm.
o Periode deselerasi, berlangsung lambat dalam waktu 2
jam pembukaan 9 cm menjadi 10 cm/lengkap.
2) Kala II : Kala pengeluaran janin
Waktu uterus dengan kekuatan his ditambah kekuatan mengejan
mendorong janin hingga keluar.
Pada kala II ini memiliki ciri khas sebagai berikut :
a) His terkoordinir, kuat, cepat dan dan lebih lama kira-kira 2-3 menit
sekali.
b) Kepala janin telah turun masuk ruang panggul dan secara reflektoris
menimbulkan rasa ingin mengejan.
c) Tekanan pada rektum, ibu merasa ingin BAB.
d) Anus membuka
Saat kepala janin mulai muncul, vulva membuka, perineum meregang,
dengan his, dan mengejan yang terpimpin kepala akan lahir dan diikuti
seluruh badan janin.
 Durasi pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu sebagai
berikut :
(1) Primipara kala II berlangsung 1,5 jam-2 jam.
(2) Multipara kala II berlangsung 0,5 jam-1 jam.
Pimpin persalinan
Ibu memiliki dua cara untuk mengejan pada kala II ini, yaitu berbaring
sambil memeluk paha hingga batas siku dengan kedua tangan, sedikit
mengangkat kepala hingga dagu menyentuh dada dan mulut tertutup.
Dengan sikap seperti di atas, tetapi badan miring ke arah dimana punggung
janin berada dan hanya satu kaki yang dirangkul yaitu yang sebelah atas.
(JNP KR & Depkes, 2002).
3) Kala III : Kala Uri
Yaitu waktu pelepasan dan pengeluaran uri (plasenta). Setelah bayi
lahir kontraksi rahim berhenti sebentar, uterus teraba keras dengan fundus
uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang menjadi tebal 2 kali
sebelumnya. Setelah beberapa menit kemudian timbul his pengeluaran dan
pelepasan uri, dalam waktu 1-5 menit dan plasenta terlepas terdorong ke
dalam vagina dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan (brand
androw), seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi
lahir. Dan pengeluaran plasenta biasanya disertai dengan mengeluarkan
darah kira-kira 100-200 cc.
Tanda kala III terdiri dari 2 fase
a. Fase pelepasan uri Mekanisme pelepasan uri terdiri atas :
 Schultze
Data ini sebanyak 80% yang lepas terlebih dahulu di
tengah kemudian terjadi reteroplasenter hematoma yang
menolak uri mula-mula di tengah kemudian seluruhnya,
menurut cara ini perdarahan biasanya. Itu tidak ada
sebelum uri lahir, dan banyak yang tidak ada setelah uri
lahir.
 Duncan
(a) Lepasnya uri mulai dari pinggirnya, jadi lahir
terlebih dahulu dari pinggir (20%).
(b) Darah akan mengalir semua antara selaput ketuban.
  Serempak dari tengah dan pinggir plasenta
b. Fase pengeluaran uri Perasat-perasat untuk mengetahui lepasnya
uri yaitu:
 Kustner
Meletakkan tangan dengan tekanan pada/di atas
simpisis, tali pusat direnggangkan, bila plasenta masuk
berarti belum lepas, bila tali pusat diam dan maju
(memanjang) berarti plasenta sudah terlepas.
 Klien
Bila ada his kita dorong sedikit rahim, dan tali pusat
kembali berarti belum lepas, jika diam/turun berarti sudah
lepas.
 Strastman
Tegangkan tali pusat dan ketuk pada fundus, bila tali
pusat bergerak berarti belum lepas, bila tidak bergetar
berarti sudah terlepas.
 Rahim menonjol diatas simfisis.
 Tali pusat bertambah panjang.
 Rahim bundar dan keras.
 Keluar darah secara tiba-tiba.
4) Kala IV : Tahap pengawasan
Tahap ini digunakan untuk memantau risiko perdarahan. Pengawasan
ini dilakukan selama kurang lebih dua jam dalam tahap ini ibu masih
mengeluarkan darah dari vagina, tapi tidak bahaya, yang berasal dari
pembuluh darah yang ada di dinding rahim tempat terlepasnya plasenta,
dan setelah beberapa hari anda akan mengeluarkan cairan sedikit darah
yang disebut lokia yang berasal dari sisa-sisa jaringan. Dalam beberapa
kasus, perdarahan setelah melahirkan bisa menjadi lebih besar. Ini
disebabkan oleh faktor-faktor seperti kontraktilitas yang lemah atau otot-
otot rahim yang tidak berkontraksi. Oleh karena itu, perlu dilakukan
pemantauan agar tindakan segera dapa dilakukan jika perdarahan
memburuk. (Walyani & Purwoastuti, 2019)
2.3 Hipertensi
2.3.1 Pengertian Hipertensi
Hipertensi dalam kehamilan (HDK) merupakan kelainan vaskuler yang
terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada masa nifas.
Golongan penyakit ini ditandai dengan hipertensi dan sering disertai
proteinuria, edema, kejang, koma atau gejala – gejala lain. HDK cukup sering
dijumpai dan merupakan salah satu penyebab kematian ibu. Rata – rata
kelainan ini ditemukan sebanyak 5 – 10% dari seluruh kehamilan dan
merupakan salah satu dari 3 penyebab kematian ibu disamping perdarahan dan
infeksi. HDK juga menjadi penyebab dari kematian perinatal terutama
disebabkan karena partus prematurus.

2.3.2 Klasifikasi Hipertensi

Hipertensi dalam kehamilan merupakan istilah umum dari 4 klasifikasi
penyakit dengan gejala hipertensi saat kehamilan, baik yang diderita sebelum
hamil atau akibat kehamilan tersebut, yakni : hipertensi gestasional,
preeklamsi- eklamsi, hipertensi kronik dengan superimposed preeklampsia,
dan hipertensi kronik (Akbar M dkk, 2020).

(a) Hipertensi Gestasional:

 Hipertensi yang timbul saat kehamilan > 20 Minggu
 Tanpa disertai proteinuria
 Hipertensi silang setelah 3 bulan pasca persalinan,atau
 Kehamilan dengan tanda preeklamsi tanpa proteinuria.
(b) Hipertensi Kronis
Hipertensi kronis adalah hipertensi yang timbul sebelum umur
kehamilan 20 minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis
setelah usia kehamilan 20 minggu dan kondisi hipertensi tersebut
menetap sampai 12 minggu pasca persalinan. (Akbar M dkk, 2020).
Tekanan darah tinggi kronis berartitekanan darah tinggi yang didapat
sebelum kondisi kehamilan hampir semua wanita pada yang pada usia
kehamilan yang memiliki kondisi seperti ini. Tekanan darah tinggi
esensial yaitu tekanan darah tinggi yang penyebabnya tidak dapat
didentifikasi. Wanita sangat hipersensitif sebelum mereka hamil dan
 dapat tetap hipersensitif sat kehamilan terkadang pada beberapa bulan
terakhir kehamilan ini dapat membahayakan ibu dan bayinya (Jain,
2011).
(c) Hipertensi Kronik Superimposed Preeklampsia
Hipertensi kronik superimposed preeklampsia adalah hipertensi kronik
disertai tanda-tanda preeklamsi atau hipertensi kronik disertai
proteinuria.
(d) Preeklamsi-Eklamsi
Preeklamsia hanya muncul selama kehamilan dan menghilang setelah
melahirkan preeklamsia didefinisikan sebagai munculnya tekanan
darah tinggi pergelangan kaki membengkak adanya protein dalam
urine selama fase kedua kehamilan preeklamsi sering muncul pada
kehamilan pertama dan jarang muncul pada kehamilan selanjutnya
sebanyak 5% wanita terkena pada masa kehamilan pertama dan
definisikan sebagai tekanan darah diatas 160/90 mmhg dan terdapat
protein dalam urine (Jain, 2011). Namun menurut Surbakti (2014)
"Edema tidak lagi digunakan sebagai kriteria diagnostik karena
kelainan ini terjadi pada banyak wanita hamil normal sehingga tidak
lagi dapat digunakan sebagai faktor pembeda, Preeklamsia
didefinisikan sebagai hipertensi yang baru (new onesat hypertension)
terjadi pada usia kehamilan ≥ 20 Minggu disertai dengan gangguan
fungi organ. Diagnosis preeklampsia sebelumnya ditegakkan dengan
adanya hipertensi disertai dengan proteinuria yang keduanya baru
terjadi secara spesifik pada kehamilan. Meskipun kriteria ini sudah
menjadi definisi klasik preeklamsia, beberapa kasus lainnya
mengalami hipertensi tanpa disertai proteinuria namun disertai tanda
dan gejala fungsi organ lain yang menunjukkan kondisi berat
preeklamsia sehingga didapatkan definisi preeklamsia yang harus
memenuhi kondisi dibawah ini:

 Hipertensi yang baru terjadi pada usia kehamilan ≥ 20 Minggu

peningkatan tekanan darah sistolik > 140 mmh atau diastolik ≥
90 mmHg.
  Disertai proteinuria. Proteinuria : ekskresi ≥ 300 mg protein
dalam urine selama 24 jam atau pemeriksaan dipstick ≥ 1+,
atau jika tidak ditemukan proteinuria, hipertensi yang bar
terjadi pada kehamilan tersebut disertai dengan salah satu atau
lebih kerusakan organ yang
menunjukan komplikasi berat, yaitu:
1) Trombositopenia:<100.000
2) Gangguan ginjal : serum kreatin >1,1 mg/dL
3) Gangguan liver : Peningkatan serum transaminase > 2 kali
normal dan atau nyeri di daerah epigastrik/ regio kana atas
4) Edema paru
5) Tanda dan gejala neurologis : gangguan visus dan nyeri
kepala (tanda impending eklamsi), dan
6) Gangguan janin : intra Uterine Growth Restriction (IUGR).
Ekamsia adalah Preeklamsia yang disertai dengan kejang-
kejang dan/atau koma (Akbar M dkk, 2020)

2.3.3 Patofisologi Hipertensi

Patofisiologi hipertensi dalam kehamilan adalah proses terjadinya
hipertensi dalam kehamilan, kenapa bisa terjadinya hipertensi pada ibu hamil
yang apabila tidak ditangani akan berlanjut menjadi preeklamsia bahkan
menjadi eklamsia.

Teori yang mengemukakan tentang bagaimana dapat terjadi hipertensi

pada kehamilan cukup banyak, menuut Zweifel dalam Manuaba (2007),
menyebutkannya "disease of theory" karena banyak teori yang tidak satupun
dari teori tersebut dapat menerangkan berbagai gejala yang timbul beberapa
landasan teori dikemukakan sebagai berikut: teori genetik, teori immunologis,
teori iksemia regio uteroplasenter, teori kerusakan endotel pembuluh darah,
teori radikal bebas, teori trombosit dan teori diet. Namun hingga kini belum
penyebab hipertensi dalam kehamilan diketahui dengan jelas. Banyak teori
telah dikemukakan tentang terjadinya hipertensi dalam kehamilan tetapi tidak
ada satupun teori yang dianggap mutlak benar.

Teori-teori yang sekarang banyak dianut adalah teori kelainan

vaskularisasi plasenta, teori iskemia plasenta, radikal bebas dan disfungsi
endotel, teori intoleransi imunologik antara Intrauterin dan janin, teori adaptasi
kardiovaskular genetik, teori definisi gizi dan teori inflamasi (Prawiroharjo S,
2016).

1) Teori kelainan vaskularisasi plasenta

Pada hipertensi dalam kehamilan tidak terjadi invasi sel-sel
trofoblas pada lapisan otot arteri spirals dan jaringan matriks
sekitarnya. Lapisan otot spiralis menjadi tetap keras dan kaku sehingga
lumen arteri spiralis tidak memungkinkan mengalami distensi dan
vasodilatasi. Akibatnya, arteri spirals relatif mengalami vasokonstriksi
dan terjadi kegagalan remodeling arteri spiralis, sehingga aliran darah
uteroplasenta menurun, dan terjadilah hipoksia dan iskemi plasenta.
2) Teori iskemia plasenta, radikal bebas, dan disfungsi endotel
Kegagalan "remodeling arteri spiralis" mengakibatkan plasenta
mengalami iskemia. Plasenta yang mengalami iksemia dan hipoksia
akan menghasilkan oksidan. Salah satu oksidan penting yang
dihasilkan plasenta iksemia adalah radikal hidroksil yang sangat toksis.
Radikal hidroksil akan merusak membran sel, yang mengandung
banyak asam lemak tidak jenuh menjadi preoksida lemak. Peroksida
lemak sebagai oksidan akan beredar di seluruh tubuh dalam aliran
darah dan akan merusak membran sel endotel. Kerusakan membran sel
endotel mengakibatkan terganggunya fungi endotel, bahkan rusaknya
seluruh struktur sel endotel. Keadaan in disebut disfungsi endotel.
3) Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin
 Pada plasenta hipertensi dalam kehamilan, terjadi penurunan
ekspresi HAG. Berkurangnya HLA-G di desidua daerah plasenta,
menghambat invasi trofoblas ke dalam desidua.
4) Teori adaptasi kardiovaskular
Pada hamil normal pembuluh darah tidak peka terhadap
rangsangan bahan vasopresor, sebaliknya pada hipertensi dalam
kehamilan terjadi peningkatan kepekaan terhadap bahan-bahan
vasopresor.
5) Teori stimulus inflamasi
Pada kehamilan normal plasenta melepaskan debris trofoblas,
sebagai sisasisa proses apoptosis dan neurotik trofoblas, akibat reaksi
stress oksidatif. Bahan-bahan ini sebagai bahan asing yang kemudian
merangsang timbulnya proses inflamasi. Pada kehamilan normal,
jumlah debris trofoblas masih dalam batas wajar, sehingga reaksi
inflamasi juga masih dalam batas normal. Berbeda dengan proses
apoptosis pada preeklampsia, di mana pada preeklampsia terjadi
peningkatan stres oksidatif sehingga produksi debris apoptosis dan
neurotik trofoblas juga meningkat.

2.3.4 Hipertensi Gestasional

Diagnosis hipertensi gestasional ditegakkan bila tekanan darah
mencapai ≥ 140/90 mmHg untuk pertama kali dalam kehamilan tanpa
proteinuria. Diagnosis akan menjadi hipertensi transien bila selama kehamilan
tidak terjadi proteinuria (preeklampsia) dan tekanan darah menjadi normal
kembali sesudah 12 minggu pascasalin, sehingga diagnosis ditegakkan pasca
persalinan.

Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang terjadi setelah 20 minggu

kehamilan tanpa proteinuria. Angka kejadiannya sebesar 6%. Sebagian wanita
(> 25%) berkembang menjadi pre-eklampsia diagnosis hipertensi gestasional
biasanya diketahui setelah melahirkan (Leslie and Collins, 2016; Malha et al.,
2018). Hipertensi gestasional berat adalah kondisi peningkatan tekanan darah
> 160/110 mmHg. Tekanan darah baru menjadi normal pada post partum,
biasanya dalam sepuluh hari. Pasien mungkin mengalami sakit kepala,
penglihatan kabur, dan sakit perut dan tes laboratorium abnormal, termasuk
 jumlah trombosit rendah dan tes fungsi hati abnormal (Karthikeyan, 2015).
Hipertensi gestasional terjadi setelah 20 minggu kehamilan tanpa adanya
proteinuria. Kelahiran dapat berjalan normal walaupun tekanan darahnya
tinggi. Penyebabnya belum jelas, tetapi merupakan indikasi terbentuknya
hipertensi kronis di masa depan sehingga perlu diawasi dan dilakukan
tindakan pencegahan (Roberts et al., 2013).

2.3.5 Dampak Hipertensi Gestational

Konsekuensi hipertensi pada kehamilan (Mustafa et al., 2012; Malha et
al., 2018) :

a) Jangka pendek
Ibu : eklampsia, hemoragik, isemik stroke, kerusakan hati (HELL sindrom,
gagal hati, disfungsi ginjal, persalinan cesar, persalinan dini, dan abruptio
plasenta.
Janin : kelahiran preterm, induksi kelahiran, gangguan pertumbuhan janin,
sindrom pernapasan, kematian janin.
b) Jangka panjang
Wanita yang mengalami hipertensi saat hamil memiliki risiko kembali
mengalami hipertensi pada kehamilan berikutnya, juga dapat menimbulkan
komplikasi kardiovaskular, penyakit ginjal dan timbulnya kanker.
Hipertensi pada kehamilan dapat berkembang menjadi pre-eklampsia,
eklampsia dan sindrom HELLP. Kemudian dapat bermanifestasi dengan
kejadian serebral iskemik atau hemoragik pada pra, peri, dan postpartum
menjadi penyakit stroke. Gejala pre-eklampsia/eklampsia adalah sakit
kepala, gangguan penglihatan (kabur atau kebutaan) dan kejang. Hal ini
dapat menyebabkan kecacatan bahkan kematian bagi ibu dan janin bila
tidak segara dilakukan penanganan (Vidal et al., 2011).

2.3.6 Diagnosis
 Tekanan darah ≥140/90 mmHg
 Tidak ada riwayat hipertensi sebelum hamil, tekanan darah normal di
usia kehamilan < 12 mgg
 Tidak ada proteinuria (diperiksa dengan tes celup urin)
  Dapat disertai tanda dan gejala preeklampsia, seperti nyeri ulu hati dan
trombositopenia
 Diagnosis pasti ditegakkan pasca persalinan

2.3.7 Penanganan Hipertensi Gestational

 Pantau tekanan darah, urin (untuk proteinuria), dan kondisi janin setiap
minggu.
 Jika tekanan darah meningkat, tangani sebagai preeklampsia ringan.
 Jika kondisi janin memburuk atau terjadi pertumbuhan janin
terhambat, rawat untuk penilaian kesehatan janin.
 Beri tahu pasien dan keluarga tanda bahaya dan gejala preeklampsia
dan eklampsia.
 Jika tekanan darah stabil, janin dapat dilahirkan secara normal.

2.4 Ketuban Pecah Dini

2.4.1 Pengertian
Selaput ketuban yang membatasi rongga amnion terdiri atas amnion
dan korion yang sangat erat ikatannya. Lapisan ini terdiri atas beberapa sel
seperti sel epitel, sel mesenkim, dan sel trofoblas yang terikat erat dalam
matriks kolagen. Selaput ketuban berfungsi menghasilkan air ketuban dan
melindungi janin terhadap infeksi. Dalam keadaan normal, selaput ketuban
pecah dalam proses persalinan. Ketuban Pecah Dini adalah keadaan pecahnya
selaput ketuban sebelum persalinan. Bila Ketuban Pecah Dini terjadi sebelum
usia kehamilan 37 minggu disebut Ketuban Pecah Dini pada kehamilan
prematur. Dalam keadaan normal 8 - 10 % perempuan hamil aterm akan
mengalami Ketuban Pecah Dini. Keruban Pecah Dini Prematur terjadi pada 1
% kehamilan. Pecahnya selaput ketuban berkaitan dengan perubahan proses
biokimia yang terjadi dalam kolagen matriks eksra selular amnion, korion, dan
apoptosis membran janin. Membran janin dan desidua bereaksi terhadap
stimuli seperti infeksi dan peregangan selaput ketuban dengan memproduksi
mediator seperti prostaglandin, sitokinin, dan protein hormon yang
merangsang aktivitas " matrix degrading enzyme KPD Preterm Ketuban pecah
dini preterm adalah pecah ketuban yang terbukti dengan vaginal pooling, tes
nitrazin dan, tes fern atau IGFBP-1 (+) pada usia < 37 minggu sebelum onset
persalinan. KPD sangat preterm adalah ketuban saat umur kehamilan ibu
 antara 24 sampai <34 mgg, sedangkan KPD preterm terjadi saat umur
kehamilan ibu 34 mgg- <37 mgg. Definisi preterm bervariasi pada berbagai
kepustakaan, namun yang paling diterima dan tersering digunakan adalah
persalinan kurang dari 37 minggu

2.4.2 KPD Pada Kehamilan Aterm

Ketuban pecah dini/ premature rupture of membranes (PROM) adalah
pecahnya ketuban sebelum waktunya yang terbukti dengan vaginal pooling.
Tes nitrazin dan tes fern (+), IGFBP -1 (+) pada usia kehamilan lebih dari
sama dengan 37 minggu.

2.4.3 Mekanisme Ketuban Pecah Dini

Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan oleh
kontraksi urerus dan peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena pada
daerah rerrentu terjadi perubahan biokimia yang menyebabkan selaput ketuban
inferior rapuh, bukan karena seluruh selaput ketuban rapuh.

Terdapat keseimbangan antara sintesis dan degradasi ekstraselular matriks.

Perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme kolagen menyebabkan
aktivitas kolagen berubah dan menyebabkan selaput ketuban pecah.

Faktor risiko untuk terjadinya Ketuban Pecah Dini adalah: .

 berkurangnya asam askorbik sebagai komponen kolagen

 kekurangan tembaga dan asam askorbik yang berakibat pertumbuhan
struktur abnormal karena antara lain merokok.

Degradasi kolagen dimediasi oleh matriks metaloproteinase (MMP)

yang dihambat oieh inhibitor y'aringan spesifik dan inhibitor protease.

Mendekati waktu persalinan, keseimbangan antara MMP dan TIMP-1

mengarah pada degradasi proteolitik dari matriks ekstraselular dan membran
janin. Aktivitas degradasi proteolitik ini meningkat menjelang persalinan. Pada
penyakit periodontitis di mana terdapat peningkatan MMP, cenderung terjadi
Ketuban Pecah Dini.

Selaput ketuban sangat kuat pada kehamiian muda. Pada trimester

ketiga selaput ketuban mudah pecah. Melemahnya kekuatan selaput ketuban
 ada hubungannya dengan pembesaran uterus, kontraksi rahim, dan gerakan
janin. Pada trimester terakhir terjadi perubahan biokimia pada selaput ketuban.
Pecahnya ketuban pada kehamilan aterm merupakan hal fisiologis. Ketuban
Pecah Dini pada kehamilan prematur disebabkan oleh adanya faktor-faktor
eksternal, misalnya infeksi yang menjalar dari vagina. Ketuban Pecah Dini
prematur sering terjadi pada polihidramnion, inkompeten serviks, solusio
plasenta

2.4.4 Etiologi Ketuban Pecah dini

Etiologi Ketuban Pecah Dini Faktor yang menyebabkan kejadian ketuban
pecah dini antara lain: (Aspiani & Reny, 2017)

1) Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun dari
vagina atau infeksi pada cairan ketuban yang bisa menyebabkan
terjadinya ketuban pecah dini.
2) Servik yang inkompetensia, kanalis servikalis yang selalu terbuka
karena kelainan pada servik uteri akibat persalinan atau curetage.
3) Tekanan intra uterin yang meningkat secara berlebihan
Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan
dapat menyebabkan terjadinya ketuban pecah dini, misalnya:
(a)Trauma: saat berhubungan badan, pememeriksaan yang dilakukan
saat kehamilan untuk memeriksa sampel air ketuban untuk
mengetahui ada atau tidaknya kelainan pada janin (amniosintesis),
trauma saat berkendara.
(b)Gemelli: Kehamilan kembar adalah suatu kehamilan dua janin atau
lebih. Pada kehamilan Gemelli terjadinya distensi uterus yang
berlebihan sehingga menimbulkan adanya ketegangan rahim secara
berlebihan, hal ini terjadi karena jumlahnya berlebih, isi rahim yang
lebih besar dan kantung (selaput ketuban) relatif kecil sedangkan
dibagian bawah tidak ada yang menahan sehingga mengakibatkan
selaput ketuban tipis dan mudah pecah.
4) Kelainan letak
Hubungan kelainan letak dengan adalah lebih dominan pada kelainan
letak sungsang karena pada letak sungsang posisi janin berbalik,
kepala berada dalam ruangan yang besar yaitu di fundus uteri
 sedangkan bokong dengan kedua tungkai yang terlipat lebih besar di
paksa untuk menepati ruang yang kecil yaitu disegmen bawah rahim,
sehingga dapat membuat ketuban bagian terendah langsung menerima
tekanan intrauteri dan ketegangan rahim meningkat, sedangkan letak
lintang bagian terendah adalah bahu sehingga tidak dapat menutupi
pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan terhadap
membran bagian bawah maupun pembukaan servik (Arif & Kurnia,
2021).
5) Faktor golongan darah Inkompatibilitas rhesus dapat terjadi jika ibu
yang bergolongan darah rhesus negatif mengandung janin yang
bergolongan darah rhesus positif, perbedaan golongan darah ini terjadi
akibat ayah memiliki golongan darah rhesus positif. Inkompatibilitas
rhesus jarang terjadi pada kehamilan pertama. Hal ini karena ibu hamil
dengan rhesus negatif baru membentuk antibodi terhadap rhesus
positif setelah kehamilan pertama. Oleh karena itu, anak pertama ibu
dengan kondisi ini umumnya terlahir normal. Sedangkan pada
kehamilan kedua dan seterusnya, antibodi yang sudah terbentuk dalam
tubuh ibu akan menyerang darah bayi dengan golongan rhesus positif,
hal ini menyebabkan sel-sel darah bayi hancur (Kids Health, 2018).
6) Infeksi lokal pada saluran kelamin: infeksi saluran kemih (Arif &
Kurnia, 2021).
7) Faktor sosial seperti: peminum minuman keras dan keadaan sosial
ekonomi rendah (Arif & Kurnia, 2021).
8) Terdapat sefalopelvik disproporsi yaitu, kepala janin belum masuk
pintu atas panggul dan kelainan letak janin, sehingga ketuban bagian
terendah langsung menerima tekanan intrauteri yang dominan (Arif &
Kurnia, 2021).
9) Riwayat ketuban pecah dini pada kehamilan sebelumnya
10) Menurunnya asam askorbik sebagai komponen kolagen
11) Berkurangnya tembaga dan asam askorbik yang mengakibatkan
pertumbuhan struktur abnormal, misalnya karena merokok
12) Polihidramnion atau gemeli
2.4.5 Komplikasi
Komplikasi yang timbul akibat Ketuban Pecah Dini bergantung pada
usia kehamilan. Dapat terjadi infeksi maternal ataupun neonatal, persalinan
prematur, hipoksia karena kompresi tali pusat, deformitas janin, meningkatnya
insiden seksio sesarea, atau gagalnya persalinan normal.

1. Persalinan Prematur
Setelah ketuban pecah biasanya segera disusul oleh persalinan. Periode
laten tergantung umur kehamilan. Pada kehamilan aterm 90 dalam 24 jam
setelah ketuban pecah. Pada kehamilan anrara 28 - 34 minggu 50 %
persalinan dalam 24 jam. Pada kehamilan kurang dari 26 minggu
persalinan terjadi dalam I minggu.
2. Infeksi
Risiko infeksi ibu dan anak meningkat pada Ketuban Pecah Dini. Pada
ibu terjadi korioamnionitis" Pada bayt dapat terjadi septikemia,
pneumonia, omfalitis. Umumnya terjadi korioamnionitis sebelum janin
terinfeksi. Pada Ketuban Pecah Dini premarur, infeksi lebih sering
daripada aterm. Secara umum insiden infeksi sekunder pada Ketuban
Pecah Dini meningkat sebanding dengan lamanya periode laten.
3. Hipoksia dan Asfiksia
Dengan pecahnya ketuban terjadi oligohidramnion yang menekan tali
pusat hingga terjadi asfiksia atau hipoksia. Terdapat hubungan antara
terjadinya gawat janin dan derajat oligohidramnion, semakin sedikit air
ketuban, janin semakin gawat.
4. Sindrom Deformitas janin
Ketuban Pecah Dini yang terjadi terlalu dini menyebabkan
pertumbuhan janin terhambat, kelainan disebabkan kompresi muka dan
anggota badan janin, sena hipoplasi pulmonar.

2.4.6 Diagnosis
Tentukan pecahnya selaput ketuban, dengan adanya cairan ketuban di
vagina. Jika tidak ada dapat dicoba dengan menggerakkan sedikit bagian
terbawah janin atau meminra pasien batuk atau mengedan. Penentuan cairan
ketuban dapat dilakukan dengan tes lakmus (Nitrazin test) merah menjadi biru.
Tentukan usia kehamilan, bila perlu dengan pemeriksaan USG. Tentukan ada
 tidaknya infeksi. Tanda-unda infeksi adalah bila suhu ibu lebih dari 38o C
serta air ketuban keruh dan berbau. Leukosit darah > 15.000/mm3. Janin yang
mengalami takikardia, mungkin mengalami infeksi intrauterin. Tenrukan
tanda-tanda persalinan dan skoring pelvik. Tentukan adanya kontraksi yang
teratur. Periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan penanganan aktif
(terminasi kehamilan

 ACOG, 2007
 Anamesis
 Pemeriksaan visual
Visualisasi cairan dari kanalis serviks
Ph amnion: 7,1-7,3 (forniks posterior vagina
False (+): darah, spersma,antiseptic, bakteri vaginosis
False (-)L ketuban pecah lama, cairan ketuban habisaa
 USG
Oligohidramnion
 RCOG, 2006 (level IIb)
 Anamnesis
 Pemeriksaan fisik speculum
Nitrazin test  perubahan PH (sensitivitas 90%, false positif rate 17%)
Fetal fibrinectin >> insulin like growth factor binding protein-1
(senstivitas 94 dan 75 % spesifitas 97%)
 USG
Oligohidramnion
 AFP (2006)
 Anamnesis
 Pemeriksaan fisik
Ntraxin test  pH > 6
Swab forniks posterior arborisasi (ferning)
 USG
Oligohidramnion

2.4.7 Penanganan
1) Tatalaksana Umum
  Berikan eritromisin 4x250 mg selama 10 hari.
 Rujuk ke fasilitas yang memadai.
2) Tatalaksana Khusus
Di RS rujukan, lakukan tatalaksana sesuai dengan usia kehamilan:
 >34 minggu:
 Lakukan induksi persalinan dengan oksitosin bila tidak ada
kontraindikasi.
 24-33 minggu:
 Bila terdapat amnionitis, abrupsio plasenta, dan kematian janin,
lakukan persalinan segera.
 Berikan deksametason 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam atau
betametason 12 mg IM tiap 24 jam selama 48 jam.
 Lakukan pemeriksaan serial untuk menilai kondisi ibu dan janin.
 Bayi dilahirkan di usia kehamilan 34 minggu, atau di usia
kehamilan 32-33 minggu, bila dapat dilakukan pemeriksaan
kematangan paru dan hasil menunjukkan bahwa paru sudah
matang (komunikasikan dan sesuaikan dengan fasilitas perawatan
bayi preterm).
 <24 minggu:
 Pertimbangan dilakukan dengan melihat risiko ibu dan janin.
 Lakukan konseling pada pasien. Terminasi kehamilan mungkin
menjadi pilihan.
 Jika terjadi infeksi (korioamnionitis), lakukan tatalaksana
korioamnionitis
2.4.8 Korioamnionitis
2.3.8.1 Definisi
Korioamnionitis adalah keadaan pada perempuan hamil di mana
korion, amnion, dan cairan ketuban terkena infeksi bakteri. Korioamnionitis
merupakan komplikasi paling serius bagi ibu dan janin, bahkan dapat berlanjut
menjadi sepsis.

2.3.8.2 Penyebab
Penyebab korioamnionitis adalah infeksi bakteri yang temtama berasal
dari traktus urogenitalis ibu. Secara spesifik permulaan infeksi berasal dari
vagina, anus, atau rektum dan menialar ke uterur, Persalinan premature,
Persalinan lama, Ketuban pecah lama, Pemeriksaan dalam yang dilakukan
berulang-ulang, Alkohol, Rokok, Angka kejadian korioamnioniris 1-2%.
2.3.8.3 Diagnosis
Faktor risiko terjadinya korioamnionitis adalah kelahiran prematur atau
ketuban pecah lama. Korioamnionitis tidak selalu menimbulkan gejala. Bila
timbul gejala anrara lain demam, nadi cepat, berkeringat, uterus pada perabaan
lembek, dan cairan berbau keluar dari vagina. Diagnosis korioamnionitis
ditegakkan dengan pemeriksaan fisik, gejalagejala tersebut di atas, kultur
darah, dan cairan amnion. Kesejahteraan janin dapat diperiksa dengan
wltrasound dan kardiotokografi.

2.2.8.4 Penanganang
1) Tatalaksana Umum
 Rujuk pasien ke rumah sakit.
 Beri antibiotika kombinasi: ampisilin 2 g IV tiap 6 jam
ditambah gentamisin 5 mg/kgBB IV setiap 24 jam.
 Terminasi kehamilan. Nilai serviks untuk menentukan cara
persalinan:
 • Jika serviks matang: lakukan induksi persalinan dengan
oksitosin
 • Jika serviks belum matang: matangkan dengan prostaglandin
dan infus oksitosin, atau lakukan seksio sesarea
 Jika persalinan dilakukan pervaginam, hentikan antibiotika
setelah persalinan. Jika persalinan dilakukan dengan seksio
sesarea, lanjutkan antibiotika dan tambahkan metronidazol 500
mg IV tiap 8 jam sampai bebas demam selama 48 jam.
2) Tatalaksana Khusus
 Jika terdapat metritis (demam, cairan vagina berbau), berikan
antibiotika
 Jika bayi mengalami sepsis, lakukan pemeriksaan kultur darah
dan beri antibiotika yang sesuai selama 7-10 hari
 BAB III

ASUHAN KEBIDANAN

Nama Pengkaji :
1. Afra Hadiyani
2. Azky Amaliyah Putri
3. Kania Habibah
4. Lu’Lu’ Maulidah Azmi
5. Nur Nadila Khoiriyah
Hari/Tanggal : Jumat 8 Februari 2024
Tempat Pengkajian : Ruang Bersalin PKC Cilincing

3.1 Manajemen Varney

LANGKAH 1 : Pengumpulan Data Dasar
Data Subjektif
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. U Nama Suami : Tn. I
Umur : 19 tahun Umur : 20 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
No Telp : 08389587XXXX
Alamar : Jl. Bulak Cabe
2. Quick Check
Hasil Keterangan
No Jenis Quick Check
Ya Tidak
1 Sakit kepala hebat √
2 Gangguan penglihatan √
Pembengkakan pada
3 √
wajah dan tangan
4 Nyeri abdomen √
 (epigastrium)
Mual dan muntah
5 √
berlebihan
Mengalir cairan jernih, tes
6 Pengeluaran pervaginam √
lakmus positif
7 Demam √

3. Keluhan Utama
Ny. U usia 19 tahun datang ke Ruang Bersalin Puskesmas Kecamatan Cilincing dengan
keluhan keluar air-air sejak jam 21.00 WIB.
4. Riwayat Pasien
 Tanggal 8 Februari 2024 pukul 22.45 WIB
a. Pasien datang ke RB PKC Cilincing dengan keluhan keluar air-air sejak jam
21.00 WIB.
b. Pemeriksaan Fisik: K/U baik, Kesadaran Compos Mentis, TD 140/100
mmHg, N 89x/menit, RR 20 x/menit, S 36,4℃ , TFU 30 cm, DJJ 130x/menit,
v
HIS 1X10’15’’, VT TAK, portio tebal kaku;∅ 1cm sempit, ketuban (-)
v
mengalir jernih pers kep HI.
c. Tatalaksana sesuai advise dokter IGD; cek lab (HB 11,2g/dL, Hematokrit 35,
Eritrosit 4.36, Trombosit 264.000, Leukosit 10.000. MCV 80, MCH 26,
MCHC 32. Protein Urine Negatif, Antigen Negatif), persiapan rujukan.
 Pukul 23.00 memasang infus RL 20 tpm.
 Pukul 23.10 memberikan obat nifedipine 10 mg secara peroral.
 Pukul 23.15 TD 130/96 mmHg, N 86x/menit, DJJ 138x/menit.
 Pukul 23.40 TD 138/103 mmHg, N 85x/menit DJJ 142 x/menit.
 Pukul 23.42 Konsultasi ke RSUD Cilincing dan RSUD Koja.
 Pukul 23.43 acc RSUD Koja. Pukul 00.15 TD132/85 mmHg, N 89x/menit, DJJ
139x/menit. Pukul 00.30 TD 117/79 mmHg, N 90 x/menit, DJJ 142 x/menit.
 Pukul 00.32 diantar naik ambulans.
5. Riwayat Kesehatan/Penyakit
- Riwayat Kesehatan yang lalu/saat ini (Hipertensi, jantung, asma, TB, Tiroid, HIV,
IMS, Hepatitis B, Alergi, Asma, Autoimun, Diabetes) : tidak ada
 - Riwayat Kesehatan Keluarga (Hipertensi, jantung, asma, TB, Tiroid, HIV, IMS,
Hepatitis B, Alergi, Asma, Autoimun, Diabetes) : tidak ada
6. Riwayat Menstruasi
Status Perkawinan : Menikah, Pernikahan ke :1
Menikah sejak umur : 19 tahun, Lama Perkawinan : 4 bulan
Menarche : 12 tahun, Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 4 pembalut/hari, Disminorea : Iya/Tidak
Frekuensi : 28 Hari, Teratur/Tidak
Hari Pertama Haid Terakhir : Lupa HPHT
Tafsiran Persalinan USG : 09 Februari 2024
Riwayat KB : tidak ada
7. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
Persalinan Nifas
Hamil
Jenis Komplikasi
Ke Tahun UK Penolong JK BBL Laktasi Komplikasi
persalinan Ibu Bayi
Hamil
1
ini

8. Pola Makan, Minum, Eliminasi, Istirahat dan Psikososial

a. Pola makan : 2 kali/hari, Menu : nasi, sayur, daging
b. Pola minum : 7 gelas/hari, Jenis : mineral
c. Pola eliminasi :
BAK : 5 x/hari, warna : kuning cerah, keluhan : tidak ada
BAB : 1 x/hari, karakteristik : padat, keluhan : tidak ada
d. Pola istirahat
lama tidur : 6-7 jam
e. Personal hygiene:
Mandi : 2 x/hari
Ganti pembalut : 3 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari
f. Seksualitas:
Keluhan : tidak ada
9. Data Psikologis : ibu terlihat sedikit cemas akan kandungannya
10. Riwayat Laktasi : tidak ada
Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Keadaaan Emosional : Stabil
d. Tinggi Badan : 156 cm,
e. Berat Badang : 67 kg
f. Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 140/100 mmHg
Nadi : 89 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36.4℃
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : bersih, tidak ada nyeri tekan
b. Wajah : tidak ada oedema
c. Mata : konjunctiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
d. Hidung : tidak ada sumbatan
e. Mulut : bibir tidak pucat dan kering, tidak ada tonsilitis dan gigi tidak
karies
f. Leher : tidak ada benjolan kelenjar getah bening dan tiroid
g. Dada : tidak ada retraksi, jantung: mur-mur tidak ada
h. Payudara : simteris, putting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
benjolan, tidak ada pengeluaran cairan
i. Perut : tidak ada bekas operasi, tidak ada pembengkakan organ
j. Ekstremitas : kaki dan tangan tidak oedema, reflec patella (+/+)
v
k. Genetalia : vagina tidak varises, VT TAK, portio tebal kaku;∅ 1cm sempit,
v
ketuban (-) mengalir jernih pers kep HI. Tes lakmus positif
3. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Tanggal 08-02-2024
Hemoglobin : 11.2 g/dL
Hematokrit : 35
Eritrosit : 4.36
Trombosit : 264.000
 Leukosit : 10.000
MCV : 80
MCH : 26
MCHC : 32
Protein Urine : Negatif
Reduksi : Negatif
Keton : Negatif
4. Pemeriksaan Penunjang USG Tanggal 19-01-2024
Janin : Hidup
Jumlah : Tunggal
Presentasi : Kepala
Letak : Intrauterine
CRL : 4.77 mm
BPD : 9.51 mm
HC : 32.57 mm
AC : 30.19 mm
FL : 7.22 mm
EFW : 2775 gram
ICA : Cukup
GA : 37W
EDD : 09-02-2024

LANGKAH II: Interpretasi Data Dasar

G1P0A0 39 minggu inpartu kala I fase laten dengan ketuban pecah dini dan hipertensi dalam
kehamilan
Janin Tunggal Hidup Intrauterine Presentasi Kepala

LANGKAH III: Mengidentifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Korioamnionitis

LANGKAH IV: Identifikasi Kebutuhan yang Memerlukan Penanganan Segara

Tidak ada tindakan segera
LANGKAH V: Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh
1. Beritahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
2. Lakukan kolaborasi dengan dokter jaga IGD
3. Berikan nifedipine 10 mg dan amoxilin 500 mg secara peroral
4. Lakukan cek laboratorium (darah dan urine)
5. Lakukan persiapan rujukan
6. Lakukan cek antigen covid-19
7. Pasang infus RL 500 ml secara intravena 20 tpm
8. Berikan KIE teknik relaksasi, nutrisi, dan mobilisasi
9. Berikan support psikologis kepada ibu
10. Rujuk pasien dengan Ambulance ke RSUD Koja dengan sistem BAKSOKUDA

LANGKAH VI: Melaksanakan Perencanaan Asuhan

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
2. Melakukan kolaborasi dengan dokter jaga IGD
3. Memberikan nifedipine 10 mg dan amoxilin 500 mg secara peroral
4. Melakukan cek laboratorium (darah dan urine)
5. Melakukan persiapan rujukan
6. Melakukan cek antigen covid-19
7. Memasang infus RL 500 ml secara intravena 20 tpm
8. Memberikan KIE teknik relaksasi, nutrisi, dan mobilisasi
9. Memberikan support psikologis kepada ibu
10. Merujuk pasien dengan Ambulance ke RSUD Koja dengan sistem BAKSOKUDA

LANGKAH VII: Evaluasi

1. Ibu dan keluarga telah mengetahui hasil
2. Dokter telah memberikan advise
3. Obat nifedipine dan Amoxilin telah diminum
4. Ibu dan keluarga telah mengetahui hasil cek laboratorium (darah dan urine)
5. Sarana dan prasarana untuk merujuk telah siap
6. Ibu dan keluarga telah mengetahui hasil antigen
7. Infus RL 500 ml telah terpasang
8. Ibu mengerti dan akan mempraktikan KIE yang telah diberikan
9. Ibu terlihat lebih tenang
10. Pasien telah dirujuk menggunakan Ambulance ke RSUD Koja dengan sistem
BAKSOKUDA
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1 Permasalahan Utama

Pada pembahasan ini penulis akan menjelaskan kesenjangan antara teori dan
kasus yang ada di lahan. Dalam menjelaskan kesenjangan tersebut Penulis
menggunakan langkah dalam manajemen kebidanan yaitu pengkajian, interpretasi
data, diagnosa potensial, antisipasi, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Pembahasan ini dimaksudkan agar diambil suatu kesimpulan dan pemecahan
masalah dari kesenjangan yang ada, sehingga dapat digunakan sebagai tindak lanjut
dalam penerapan asuhan kebidanan yang tepat, efektif dan efisien khususnya pada
asuhan kebidanan pada Ny. U dengan ketuban pecah dini dan hipertensi dalam
kehamilan.

4.1.1 Pengkajian
a) Data Subjektif

Menurut Ambarwati and Wulandari (2010) pengkajian adalah langkah pertama

untuk mengumpulkan semua informasi yang akurat dari sumber yang berkaitan
dengan kondisi pasien. Pengkajian meliputi data subyektif dan obyektif.

Pengkajian pada kasus dilakukan pada tanggal 08 Januari 2024 didapatkan data
subjektif yang mencakup identitas pasien. Data identitas pasien bernama Ny. U.
Ibu mengatakan usianya lahir pada tahun 2004 sehingga saat ini usia 19 tahun.
Menurut Tahir (2021) usia ibu yang ideal saat menjalami kehamilan yaitu 20-35
tahun. Kehamilan yang terjadi saat usia <20 tahun atau > 35 tahun berisiko
mengalami gangguan. Berdasarkan penelitian Mediani dkk, (2021) menyatakan
bahwa ada hubungan antara usia ibu dengan kejadian KPD.

Hal ini disebabkan oleh penurunan fungsi organ reproduksi atau kurang siapnya
organ reproduksi. Berdasarkan penelitian Sulistyowati, dkk (2024) ada hubungan
antara usia dengan kejadian hipertensi dalam kehamilan. Pada usia yang kurang
dari 20 tahun dapat menyebabkan hipertensi pada kehamilan dikarenakan ukuran
 uterus yang belum mencapai ukuran yang normal untuk kehamilan
sehingga menyebabkan kemungkinan terjadinya gangguan pada kehamilan.

Selanjutnya dikaji pula usia kehamilan Ibu melalui Hari Pertama Menstruasi
Terakhir (HPHT) dan didapat usia kehamilan Ibu 40 minggu/ aterm. Dikatakan
hamil aterm jika usia kehamilan dihitung dari hari pertama haid terakhir 37- 42
minggu. Ibu hamil aterm memiliki risiko terjadi KPD karena tekanan intra uterin
meningkat dan menekan selaput ketuban sehingga menyebabkan ketuban pecah
dini. Sejalan dengan hasil penelitian Septyani (2023) bahwa ada hubungan
bermakna antara usia kehamilan dan kejadian KPD. Penelitian lain menyatakan
bahwa ibu dengan usia kehamilan aterm kemungkinan berisiko 5,3 kali lebih
besar untuk mengalami ketuban pecah dini dibandingkan dengan usia kehamilan
< 37 minggu. Keluhan utama Ny. U mengatakan keluar air dari jalan lahir.
Menurut Metti (2021) cara menentukan diagnosis KPD adalah dengan anamnesa
dan observasi langsung, tes nitrazin, tes ferning, pemeriksaan USG atau
amnioskopi.
b. Data Objektif
Pada kasus Ny. U data objektif adalah data yang didapatkan untuk melengkapi
data dalam menegakkan diagnosis (Sulistyawati, 2009). Pemeriksaan tanda-tanda
vital yaitu Tekanan Darah 140/100 mmHg, Nadi 89x/menit, Pernapasan 20x/
menit, Suhu 360 C, TFU 30 cm, DJJ 130x/menit, His 1.10’.5”, VT pembukaan 1,
portio tebal lunak, ketuban (-) mengalir jernih, presentasi janin = presentasi
kepala.

Hasil pemeriksaan genital menunjukkan terdapat cairan jernih pada genetalia dan
hasil tes lakmus positif. Menurut Metti (2021) diagnosa KPD dapat dilakukan
salah satunya dengan tes nitrazin atau kertas lakmus.
Saat dilakukan Nitrazin Test menggunakan kertas lakmus berwarna merah muda
berubah warna menjadi kebiruan yang berarti cairan yang keluar bersifat basa
seperti halnya ketuban. Saat dilakukan Nitrazin Test menggunakan kertas lakmus
berwarna biru lalu kertas tidak berubah warna tetap menjadi kebiruan yang berarti
cairan yang keluar bersifat basa seperti halnya ketuban.
4.1.2 Interpretasi Data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap diagnosis, masalah dan
kebutuhan pasien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah
dikumpulkan (Sulistyawati, 2009). Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan
Para, Abortus, Anak hidup, umur dan keadaan (Ambarwati and Wulandari, 2010).
Diagnosa Kebidanan pada ibu didapatkan G1P0A0 Hamil 39 minggu inpartu kala I
fase laten dengan Ketuban Pecah Dini dan Hipertensi Dalam Kehamilan, sedangkan
diagnosa kebidanan pada janin yaitu Janin Tunggal Hidup Intrauterine Presentasi
Kepala.
4.1.3 Diagnosa Potensial
Pada diagnosa potensial yang mungkin terjadi dari ketuban pecah dini yaitu
infeksi. Pada diagnosa potensial yang mungkin terjadi dari hipertensi dalam
kehamilan yaitu pre eklampsia,
4.1.4 Kebutuhan Segera
Menurut Sibagariang (2010) antisipasi yaitu memberi terapi obat sesuai
dengan kebutuhan. Pada kasus Ny. U diberikan antibiotik amoxilin dan antihipertensi
nifedipine 10 mg secara oral. Untuk mencegah penyebaran infeksi dan mencegah
tekanan darah terus tinggi. Menurut National High Blood Pressure Education
Program (NHBPEP), terapi hipertensi dalam kehamilan yaitu metildopa, labetalol,
golongan beta bloker (selain atenolol), nifedipine slow release, dan golongan diuretik.
Sementara obat golongan angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) dan
angiotensin II receptor blockers (ARB) dikontraindikasikan pada ibu hamil. hipertensi
dalam kehamilan dapat diberikan nifedipine 10 mg secara oral.
4.1.5 Perencanaan
Langkah-langkah ini ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya yang
merupakan lanjutan dari masalah atau diagnosa yang telah didentifikasi atau
diantisipasi (Ambarwati and Wulandari, 2010). Rencana tindakan menurut
(Prawirohardjo, 2014) yang bisa diberikan dalam kasus ketuban pecah dini adalah:
a) Ukur suhu dan nadi ibu setiap empat jam.
b) Setelah pemantauan janin elektronik, cek DJJ setiap empat jam ketika sudah di
rumah sakit.
c) Hitung sel darah putih dengan hitung jenis setiap hari atau setiap dua hari.
d) Mempertahankan kehamilan sampai cukup matur.
 e) Waktu terminasi pada hamil aterm dapat dianjurkan pada selang waktu 6 jam
sampai 24 jam, bila tidak terjadi his spontan.
f) Pada usia kehamilan 24 sampai 32 minggu saat berat janin cukup, perlu
dipertimbangkan untuk melakukan induksi persalinan, dengan kemungkinan janin
tidak dapat diselamatkan.
g) Jika persalinan menuju ke prematur maka dilakukan seksio sesarea.
h) Pemeriksaan USG untuk mengukur distansia biparietal dan perlu melakukan
aspirasi air ketuban untuk melakukan pemeriksaan kematangan paru melalui
perbandingan.
Rencana asuhan untuk Ny. U adalah memberikan penjelasan kepada pasien dan
keluarga mengenai kondisi yang dialami dan mendukung keluarga secara emosional,
Melakukan pemantauan kemajuan persalinan, tanda infeksi, dan persiapan rujukan ke
Rumah Sakit. Penatalaksanaan ketuban pecah dini berdasarkan usia kehamilan yaitu :
Usia Kehamilan Sesuai Penatalaksanaan
a) Cukup bulan (37 minggu atau lebih)
 Lahirkan bayi: induksi atau sectio caesarea sesuai indikasi
 Obati infeksi intraamniotik jika ada
 Profilaksis infeksi sesuai indikasi
b) Late preterm (34-36 minggu 6 hari)
 Konservatif atau lahirkan bayi (induksi atau sectio caesarea sesuai indikasi)
 Obati infeksi intraamniotik jika ada
 Kortikosteroid: Jika belum diberikan sebelumnya dan bayi akan dilahirkan
dalam waktu lebih dari 24 jam dan kurang dari 7 hari, serta tidak ada
korioamnionitis
 Skrining dan profilaksis infeksi sesuai indikasi
c) Preterm (24-33 minggu 6 hari) Konservatif
 Obati infeksi intraamniotik jika ada
 Antibiotik jika tidak ada kontraindikasi
 Kortikosteroid
 Lakukan swab vagina dan rektum untuk kultur patogen infeksi, lalu profilaksis
infeksi sesuai indikasi
 Magnesium sulfat untuk neuroproteksi pada usia kehamilan <32 minggu, jika
tak ada kontraindikasi
d) Periviabel (<24 minggu) Konseling
  Konservatif atau induksi persalinan
 Antibiotik dapat mulai diberikan mulai dari usia kehamilan 20 minggu
 Profilaksis terhadap infeksi, kortikosteroid, tokolitik, dan magnesium sulfat
tidak direkomendasikan sebelum bayi viabel
Penanganan KPD dan Hipertensi Dalam Kehamilan di Puskesmas Cilincing
1. Menerima pasien
2. Menyapa pasien dan keluarga
3. Pasien naik ke bed periksa
4. Keluarga diminta menunggu
5. Melakukan cuci tangan
6. Menggunakan APD
7. Melakukan APD
8. Melakukan pemeriksaan fisik
9. Melakukan nitrazin test untuk pemeriksaan cairan ketuban
10. Menentukan diagnose pasien
11. Memberikan antibiotic amoxilin dan antihipertensi nifedipine 10 mg
12. Stabilisasi pasien untuk rujukan
13. Rujuk pasien dengan sistem BAKSOKUD
14. Mencatat Dokumentasi
Penanganan kasus KPD untuk ibu inpartu di Puskesmas Cilincing adalah dengan
pengawasan konservatif selama 3 jam sejak pecahnya air ketuban, lalu dengan adanya
indikasi hipertensi dalam kehamilan serta dalam kondisi inpartu membuat Ny. U harus
dirujuk ke Rumah Sakit karena kekhawatiran adanya resiko gawat janin meskipun DJJ
dalam batas normal. Ibu mengeluhkan ketuban pecah pada 08 Januari 2024 jam 21.00,
lalu ke puskesmas jam 22.45 dan dilakukan pemeriksaan sehingga dapat
dikategorikan ibu KPD 1 jam 45 menit.
Pada kasus hamil aterm atau cukup bulan, bila ketuban pecah sudah melebihi 6
jam maka dilakukan terminasi kehamilan melalui induksi persalinan dengan oksitosin
dengan monitoring ketat terkait kesejahteranan janin meliputi denyut jantung dan
kontraksi rahim serta tanda-tanda infeksi pada ibu.
Ketuban pecah dini dapat terjadi dikarenakan berbagai sebab, pada umunya KPD
dapat terjadi akibat melemahnya membran secara fisiologis yang ditambah dengan
gesekan yang terjadi akibat adanya kontraksi uterus (American College of
Obstetricians and Gynecologists, 2020). Infeksi intrauterin telah terbukti secara umum
 berhubungan dengan KPD. Dikarenakan kasus yang dialami Ny. U adalah ketuban
pecah dini 1 jam dan kondisi janin serta Ibu dalam batas normal dilakukan beberapa
intervensi yang diharapkan dapat membantu mencegah infeksi pada kehamilan
sehingga diharapkan bayi lahir sebelum 6 jam pecahnya ketuban.
4.1.6 Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap keluarga, dan Ny. U. Setelah melakukan
penjelasan dan dukungan secara emosional Ny. U beserta keluarga merasa lebih
tenang dan tidak cemas serta memahami mengapa harus dilakukan rujukan.
Pemberian antibiotic oral juga telah diberikan untuk pencegahan infeksi.
Pemantauan HIS, DJJ dan suhu 30 menit sekali juga dilakukan untuk memantau
kesejahteraan janin dan tanda infeksi. Untuk memberikan ketenangan kepada Ny. U
supaya lebih rileks, mengurangi nyeri diajarkan teknik relaksasi napas dalam dengan
menarik napas dalam dan panjang dari hidung dan dikeluarkan dari hidung pula
dengan membuang napas lebih panjang dari saat menarik napas. Ibu melakukan
selama terjadi HIS.
4.2 Sumber Literatur
4.1 Ketuban Pecah Dini
a. Hubungan Usia Kehamilan Ibu Bersalin Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini.
Trimester ketiga selaput ketuban mudah pecah. Melemahnya selaput ketuban
ada hubungannya dengan pembesaran uterus, kontraksi Rahim dan gerakan janin.
Primipara dengan usia kehamilan ≥ 37 minggu, secara fisiologis terjadi
pembesaran uterus, kontraksi rahim dan gerakan janin sehingga terjadi perbuahan
biokimia yang menyebabkan selaput ketuban inferior mudah rapuh yang diikuti
devaskularisasi, sehingga dapat menyebabkan ketuban mudah pecah secara
spontan sebelum terdapat tanda mulai persalinan.
b. Hubungan Umur Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin
Kehamilan pada usia terlalu muda atau terlalu tua termasuk dalam kriteria
kehamilan risiko tinggi karena keduanya mempunyai peran meningkatkan
morbiditas dan mortalitas pada ibu maupun janin. Usia ibu aman untuk kehamilan
dan persalinan adalah 20-35 tahun.
c. Hubungan Paritas Ibu Bersalin Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini.
Multipara lebih besar kemungkinan terjadinya karena proses pembukaan
serviks lebih cepat daripada nulipara, sehingga dapat terjadi pecahnya ketuban
 lebih dini. Pada multipara, karena adanya riwayat persalinan yang lalu maka
keadaan jaringan ikatnya lebih longgar daripada nulipara. Pada multipara jaringan
ikat yang menyangga membran ketuban makin berkurang sehingga multipara
lebih berisiko terjadi ketuban pecah dini dibandingkan nulipara. Pada multipara
dengan konsistensi serviks yang tipis, kemungkinan terjadinya ketuban pecah dini
lebih besar dengan adanya tekanan intrauterin pada saat persalinan. Konsistensi
serviks yang tipis dengan proses pembukaan serviks pada multipara (mendatar
sambil membuka hampir sekaligus) dapat mempercepat pembukaan serviks
sehingga dapat berisiko ketuban pecah sebelum pembukaan lengkap.
4.2 Hipertensi Dalam Kehamilan
a. Hubungan Usia Dengan Kejadian Hipertensi Dalam Kehamilan
Mengungkapkan bahwa usia ibu hamil yang berisiko (62,1%) lebih banyak
mengalami hipertensi dibandingkan dengan usia ibu hamil yang tidak berisiko
(13,4%).
Hasil uji Chi Square menunjukkan bahwa ada hubungan usia ibu hamil dengan
kejadian hipertensi (pvalue < 0,05). Hasil perhitungan Prevalensi Ratio (PR)
menunjukkan bahwa usia ibu hamil yang brisiko memiliki peluang untuk
menderita hipertensi 4,621 kali daripada usia ibu hamil yang tidak berisiko (95%
CI 2,362-9,040). Usia <20 tahun untuk fungsi organ reproduksi perempuan belum
maksimal, masih sangat rentan dan dapat menimbulkan komplikasi, terutama
terkait peningkatan tekanan darah. Sedangkan, pada usia >35 tahun harus lebih
diperhatikan kesehatannya karena, pada usia ini organ reproduksi perempuan
sudah mulai mengalami penurunan sehingga sangat berisiko tinggi untuk
terjadinya peningkatan tekanan darah (Widyasari dan Alnur, 2023).

b. Hubungan Paritas Dengan Kejadian Hipertensi Dalam Kehamilan

Multipara lebih sering mengalami hipertensi kehamilan disebabkan karena
terlalu seringnya rahim tegang saat kehamilan dan terjadi penurunan angiotensin,
renin dan aldosteron sehingga dijumpai edema, hipertensi dan proteuria.

c. Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Hipertensi Dalam Kehamilan

Kelebihan lemak di dalam tubuh akan membuat jantung bekerja lebih keras
untuk memompa darah dan oksigen ke seluruh tubuh sehingga memicu
terjadinya.
 d. Hubungan Riwayat Hipertensi Dengan Kejadian Hipertensi Dalam Kehamilan
Wanita yang pernah mengalami hipertensi pada kehamilan pertama maka akan
mengalami hipertensi pada kehamilan berikutnya. Bila ada kehamilan dengan
jarak anak yang terlalu jauh dan mempunyai riwayat hipertensi maka pada
primigravida kemungkinan empat kali akan meningkat (Pratiwi dan Hasbiah,
2022).

e. Hubungan Stress Dengan Kejadian Hipertensi Dalam Kehamilan

Pada primipara sering mengalami stress dalam menghadapi persalinan. Stress
emosi yang terjadi pada primipara menyebabkan pelepasancorticotropic-releasing
peningkatkan hormone (CRH) oleh hypothalamus, yang kemudian menyebabkan
peningkatan kortisol. Efek kortisol adalah mempersiapkan tubuh untuk berespons
terhadap semua stressor dengan meningkatkan respons simpatis, termasuk
respons yang ditunjukan untuk meningkatkan curah jantung dan mempertahankan
tekanan darah (Anis Ervina and Juliana, 2020).
4.3 Kesenjangan Antara Teori Dengan Praktik
Dalam kasus ini kesenjangan yang kami temukan yaitu lama observasi yang
dilakukan hanyalah 3 jam. Hal ini dikarenakan pasien dalam keadaan hipertensi dalam
kehamilan. Dikhawatirkan terjadi fetal distress dan hal yang tidak diinginkan terjadi.
Maka dari itu, tenaga kesehatan dengan sigap merujuk pasien
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Setelah dilakukan asuhan kebidanan pada Ny. U G1P0A0 dengan riwayat
Ketuban Pecah Dini (KPD) dan Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK). Pada tanggal
09 Februari 2024 telah diterapkan asuhan kebidanan dengan menggunakan
pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah verney yang meliputi pengumpulan
data dasar, interpretasi data dasar, mengidentifikasi diagnosa dan masalah potensial,
identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera, merencanakan asuhan
yang menyeluruh, melaksanakan perencanaan asuhan dan evaluasi.
d. Asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan ketuban pecah dini dan hipertensi
dalam kehamilan.
e. Pada pengkajian data subjektif dilakukan pada kasus Ny. U usia 19 tahun
G1P0A0 UK 40 minggu dengan keluhan keluar air-air sejak pukul 21.00 WIB.
Data Objektif yang didapat adalah keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, keadaan emosional stabil, tinggi badan 156 cm, berat badan 67 kg,
pemeriksaan tanda-tanda vital : Tekanan darah 140/100 mmHg, Nadi 89 x/menit,
Pernafasan 20 x/menit, Suhu 36,4°C.
f. Pelaksanaan asuhan kebidanan kepada Ny. U yaitu memberitahukan hasil
pemeriksaan kepada ibu dan keluarga, melakukan kolaborasi dengan dokter jaga
IGD, melakukan cek laboratorium (darah dan urine), melakukan cek antigen
covid-19, memasang infus RL 500 ml secara intravena 20 tpm, melakukan
persiapan rujukan, memberikan nifedipine 10 mg secara oral, memberikan KIE
teknik relaksasi, memberikan support psikologis kepada ibu, merujuk pasien
dengan ambulance ke RSUD Koja.
5.2 Saran
.2.1 Bagi Mahasiswa
Diharapkan mahasiswa dapat mengaplikasikan ilmu pengetahuan dan pengalaman
yang nyata tentang asuhan kebidanan pada kasus ketuban pecah dini dan hipertensi
dalam kehamilan sesuai standar pelayanan kebidanan yang telah ditetapkan sesuai
dengan kewenangan bidan.
1.2.2 Bagi Institusi Lahan Praktik
Diharapkan lahan praktik lebih meningkatkan mutu pelayanan kebidanan agar dapat
memberikan asuhan yang lebih baik sesuai dengan standar asuhan kebidanan serta
dapat mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan agar dapat menerapkan
setiap asuhan kebidanan pada kasus ketuban pecah dini dan hipertensi dalam
kehamilan.
1.2.3 Bagi Pasien
Diharapkan pasien memiliki kesadaran akan pentingnya melakukan pemeriksaan
kehamilan rutin di pelayanan kesehatan, agar mendapatkan gambaran tentang
pentingnya pengawasan pada saat hamil, bersalin, nifas dan bayi baru lahir sehingga
dapat mengetahui secara dini komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi.
 DAFTAR PUSTAKA

Agung, A., Putra, N., Prasetya, R., Made, P., Ratnasari, D., Dian, P., & Kurnianta, M. (2024). Anak Agung
Ngurah Putra Riana Prasetya* 1 , Pande Made Desy Ratnasari Perbedaan Efektivitas Nifedipin Dan
Metildopa Pada Pasien Hipertensi Dengan Kehamilan. In Putu Dian Marani Kurnianta (Vol. 2, Issue 1).

Byonanuwe, S., Nzabandora, E., Nyongozi, B., Pius, T., Ayebare, D. S., Atuheire, C., Mugizi, W.,
Nduwimana, M., Okello, M., Fajardo, Y., & Ssebuufu, R. (2020a). Predictors of Premature
Rupture of Membranes among Pregnant Women in Rural Uganda: A Cross-Sectional Study at
a Tertiary Teaching Hospital. International Journal of Reproductive Medicine, 2020, 1–6.
https://doi.org/10.1155/2020/1862786

Byonanuwe, S., Nzabandora, E., Nyongozi, B., Pius, T., Ayebare, D. S., Atuheire, C., Mugizi, W.,
Nduwimana, M., Okello, M., Fajardo, Y., & Ssebuufu, R. (2020b). Predictors of Premature
Rupture of Pregant Women in Rural Uganda. Hindawi International Journal of Reproductive
Medicine, 1–6.

Hadi, Y. M., Katharina, K., Weliyati, dan, Hipertensi dan Ketuban Pecah Dini Terhadap Persalinan
Preterm, P., & Kebidanan Metro Poltekkes Tajungkarang, P. (2016). PENGARUH
HIPERTENSI DAN KETUBAN PECAH DINI TERHADAP PERSALINAN PRETERM. In
Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai (Vol. 9, Issue 2).

Hilyati, H. V., Wahyuningsih, S., & Widayati, A. (2023). HUBUNGAN KETUBAN PECAH DINI
DENGAN KEJADIAN KALA II LAMA PADA IBU BERSALIN. Jurnal Ilmuah Obsgin,
15(2).

Kemenkes, R. (2022). Efek Jangka Panjang Hipertensi Selama Kehamilan.

https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1541/efek-jangka-panjang-hipertensi-selama-
kehamilan

Kennedy, C. M., Oakleaf, J. R., Theobald, D. M., Baruch-Mordo, S., & Kiesecker, J. (2019a).
Managing the middle: A shift in conservation priorities based on the global human
modification gradient. Global Change Biology, 25(3), 811–826.
https://doi.org/10.1111/gcb.14549

Kennedy, C. M., Oakleaf, J. R., Theobald, D. M., Baruch-Mordo, S., & Kiesecker, J. (2019b).
Managing the middle: A shift in conservation priorities based on the global human
 modification gradient. Global Change Biology, 25(3), 811–826.
https://doi.org/10.1111/gcb.14549

Kusumawati, W., Krisnawati, L., Dharma, A. K., Kediri, H., & Timur, J. (2017). HUBUNGAN
PREEKLAMPSIA DENGAN KEJADIAN PERSALINAN PRETERM PADA IBU
BERSALIN (Di RS Aura Syifa Kabupaten Kediri Bulan Maret Tahun 2016). In Jurnal
Kebidanan Dharma Husada (Vol. 6, Issue 1).

Pratiwi, L., Afrika, E., & Hasbiah. (2022). HUBUNGAN USIA, PARITAS, DAN RIWAYAT
HIPERTENSI TERHADAP TERJADINYA HIPERTENSI GESTASIONAL DI
PUSKESMAS BABAT. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(1).

Prodi DIII Kebidanan STIKES Nusantara Lasinrang Pinrang, R. (2020). HUBUNGAN STATUS
GIZI IBU HAMIL DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DI PUSKESMAS SULILI
Knowing the relationship of nutritional status of pregnant women with the incidence of
hypertension in Puskesmas sulili. In Jurnal Kesehatan Luwu Raya (Vol. 7, Issue 1).

Riris Delima, I., Hotmaria, E., & Siregar, R. N. (2022). Relationship Between Hypertension
During Pregnancy And Early Ruptured Membranes With Neonatory Asphicia At Home Full
Bethesda General Illness. In Tour Health Journal (Vol. 1, Issue 3).

Septyani, A., Astarie, A. D., & Lisca, S. M. (2023). Hubungan Usia Kehamilan, Paritas, Persentase
Janin terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin. SIMFISIS Jurnal Kebidanan
Indonesia, 2(3), 374–381. https://doi.org/10.53801/sjki.v2i3.124

Stikes, E. S., Semarang, T., Oktiningrum, M., Vallen, N., & Penulis, K. (2024). Faktor-Faktor
Yang Berhubungan Dengan Hipertensi Pada Ibu Hamil Di Rumah Sakit Permata Medika.
2(1), 46–53. https://doi.org/10.59581/diagnosa-idyakarya.v2i1.2557

(Agung et al., 2024; Byonanuwe et al., 2020a; Hadi et al., 2016; Hilyati et al., 2023; Kennedy et al., 2019b;