CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA/ NIP : ELITA RUSDINI, AMK/ 19880505 201001 2 016 Bulan : SEPTEMBER
PANGKAT/ GOLONGAN : Pengatur (II/C) Tahun : 2011
JABATAN : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

JUMLAH PRESTASI KERJA

BUTIR KEGIATAN JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar /ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Keperawatan
B. Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di Bidang
Kesehatan dan Mendapat STPPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 Jam
3. Lamanya antara 481 - 640 Jam
4. Lamanya antara 161 - 480 Jam

5. Lamanya antara 81 - 160 Jam IZIN ALASAN PENTING

6. Lamanya antara 30 - 80
JUMLAH
2. PELAYANAN PERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/ Keluarga/
Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar pada :
a. Individu
b. Keluarga
2. Melaksanakan Analis Data untuk Merumuskan Diagnosa
Keperawatan :
a. Individu
b. Keluarga
3. Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu
b. Keluarga
 JUMLAH PRESTASI KERJA
BUTIR KEGIATAN JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :

a. Tugas jaga sore IZIN ALASAN PENTING

b. Tugas jaga malam
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG

Mengetahui : Marabahan,
Kepala Ruangan Kenanga Tenaga Perawat Yang bersangkutan
 FAKHRUZZAINI, S.KEP ELITA RUSDINI, AMK
NIP. 19790411 199803 1 002 NIP. 19880505 201001 2 016
 CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA/ NIP : SETIARI PURNAWAN, AMK/19860416 200904 1 002 Bulan : Juli

PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda (lll/a) Tahun : 2016
JABATAN : Perawat Mahir
UNIT KERJA : RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

JUMLAH PRESTASI KERJA

BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar /ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Keperawatan
B. Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di Bidang
Kesehatan dan Mendapat STPPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 Jam
3. Lamanya antara 481 - 640 Jam
4. Lamanya antara 161 - 480 Jam
5. Lamanya antara 81 - 160 Jam
6. Lamanya antara 30 - 80
JUMLAH
2. PELAYANAN PERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/ Keluarga/
Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar pada :
a. Individu 2 1 1 1 3 2 2 3 3 2 4 1 2 1 1 2 1 1 31 0,002 0.062
b. Keluarga
2. Melaksanakan Analis Data untuk Merumuskan Diagnosa
Keperawatan :
a. Individu 5 3 3 2 6 4 4 6 6 5 29 2 4 2 2 4 2 2 66 0,001 0,066
b. Keluarga
3. Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 40 23 23 13 38 25 25 41 41 35 29 17 31 14 14 26 14 14 463 0,001 0,463
b. Keluarga
 JUMLAH PRESTASI KERJA
BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I 40 23 23 13 38 25 25 41 41 35 29 17 31 14 14 26 14 14 463 0,002 0,926
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 5 3 3 2 6 4 4 6 6 5 4 2 4 2 2 4 2 2 66 0,001 0.066
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore S S S S S S 6 0,03 0,18
b. Tugas jaga malam M M M M M M 6 0,05 0,3
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 2,063

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 2,063

Mengetahui Marabahan,
Kepala Ruangan ICU Tenaga Perawat Yang bersangkutan

YUDI WAHYUNI, S.Kep, Ns SETIARI PURNAWAN, AMK

NIP. 19780110 199803 1 004 NIP. 19860416 200904 1 002
 CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA/ NIP : SETIARI PURNAWAN, AMK/19860416 200904 1 002 Bulan : September

PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda (lll/a) Tahun : 2016
JABATAN : Perawat Mahir
UNIT KERJA : RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

JUMLAH PRESTASI KERJA

BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar /ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Keperawatan
B. Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di Bidang
Kesehatan dan Mendapat STPPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 Jam
3. Lamanya antara 481 - 640 Jam
4. Lamanya antara 161 - 480 Jam
5. Lamanya antara 81 - 160 Jam
6. Lamanya antara 30 - 80
JUMLAH
2. PELAYANAN PERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/ Keluarga/
Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar pada :
a. Individu 2 2 1 1 0 0 1 1 0 0 1 3 3 1 2 2 0 0 19 0,002 0,038
b. Keluarga
2. Melaksanakan Analis Data untuk Merumuskan Diagnosa
Keperawatan :
a. Individu 5 5 3 2 0 0 3 3 0 0 3 8 8 2 5 5 0 0 52 0,001 0,052
b. Keluarga
3. Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 35 35 21 12 0 0 23 23 0 0 20 61 61 18 40 40 0 0 389 0,001 0,389
b. Keluarga
 JUMLAH PRESTASI KERJA
BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I 35 35 21 12 0 0 23 23 0 0 20 61 61 18 40 40 0 0 389 0,002 0,778
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 5 5 3 2 0 0 3 3 0 0 3 8 8 2 5 5 0 0 52 0,001 0,052
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore S S S S S S 6 0,03 0,18
b. Tugas jaga malam M M M M M M M 7 0,05 0,35
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 1,839

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta 2
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 2

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 3,839

Mengetahui Marabahan,
Kepala Ruangan ICU Tenaga Perawat Yang bersangkutan

YUDI WAHYUNI, S.Kep, Ns SETIARI PURNAWAN, AMK

NIP. 19780110 199803 1 004 NIP. 19860416 200904 1 002
 CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA/ NIP : SETIARI PURNAWAN, AMK/19860416 200904 1 002 Bulan : Agustus

PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda (lll/a) Tahun : 2016
JABATAN : Perawat Mahir
UNIT KERJA : RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

JUMLAH PRESTASI KERJA

BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar /ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Keperawatan
B. Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di Bidang
Kesehatan dan Mendapat STPPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 Jam
3. Lamanya antara 481 - 640 Jam
4. Lamanya antara 161 - 480 Jam
5. Lamanya antara 81 - 160 Jam
6. Lamanya antara 30 - 80
JUMLAH
2. PELAYANAN PERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/ Keluarga/
Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar pada :
a. Individu 0 0 0 0 1 1 1 1 2 1 1 2 10 0,002 0,02
b. Keluarga
2. Melaksanakan Analis Data untuk Merumuskan Diagnosa
Keperawatan :
a. Individu 0 0 0 0 2 2 2 2 5 3 3 5 24 0,001 0,024
b. Keluarga
3. Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 0 0 0 0 13 13 13 13 34 21 21 35 163 0,001 0,163
b. Keluarga
 JUMLAH PRESTASI KERJA
BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I 0 0 0 0 13 13 13 13 34 21 21 35 163 0,002 0,326
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 0 0 0 0 2 2 2 2 5 3 3 5 24 0,001 0,024
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore S S S S 4 0,03 0,12
b. Tugas jaga malam M M M M 4 0,05 0,2
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 0,877

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 0,877

Mengetahui Marabahan,
Kepala Ruangan ICU Tenaga Perawat Yang bersangkutan

YUDI WAHYUNI, S.Kep, Ns SETIARI PURNAWAN, AMK

NIP. 19780110 199803 1 004 NIP. 19860416 200904 1 002
 CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA/ NIP : SETIARI PURNAWAN, AMK/19860416 200904 1 002 Bulan : Nopember

PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda (lll/a) Tahun : 2016
JABATAN : Perawat Pelaksana Lanjutan
UNIT KERJA : RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

JUMLAH PRESTASI KERJA

BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar /ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Keperawatan
B. Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di Bidang
Kesehatan dan Mendapat STPPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 Jam
3. Lamanya antara 481 - 640 Jam
4. Lamanya antara 161 - 480 Jam
5. Lamanya antara 81 - 160 Jam
6. Lamanya antara 30 - 80
JUMLAH
2. PELAYANAN PERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/ Keluarga/
Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar pada :
a. Individu 3 3 3 2 2 2 2 2 1 2 2 2 3 3 1 1 2 2 2 2 2 3 1 1 0 49 0,002 0,098
b. Keluarga
2. Melaksanakan Analis Data untuk Merumuskan Diagnosa
Keperawatan :
a. Individu 8 8 8 6 5 5 5 5 3 5 5 5 7 8 3 3 5 5 5 5 5 6 2 2 0 124 0,001 0,124
b. Keluarga
3. Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 59 59 59 45 43 41 41 41 25 39 39 39 56 62 25 25 42 42 42 42 32 51 18 18 0 988 0,001 0,988
b. Keluarga
 JUMLAH PRESTASI KERJA
BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I 59 59 59 45 43 41 41 41 25 39 39 39 56 62 25 25 42 42 42 42 32 51 18 18 0 988 0,002 1,976
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 8 8 8 6 5 5 5 5 3 5 5 5 7 8 3 3 5 5 5 5 5 6 2 2 0 124 0,001 0,124
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore 0 0,03 0
b. Tugas jaga malam 0 0,05 0
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 3,31

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 3,31

Mengetahui Marabahan,
Kepala Ruangan ICU Tenaga Perawat Yang bersangkutan

YUDI WAHYUNI, S.Kep, Ns SETIARI PURNAWAN, AMK

NIP. 19780110 199803 1 004 NIP. 19860416 200904 1 002
 CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA/ NIP : SETIARI PURNAWAN, AMK/19860416 200904 1 002 Bulan : Oktober

PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda (lll/a) Tahun : 2016
JABATAN : Perawat Mahir
UNIT KERJA : RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

JUMLAH PRESTASI KERJA

BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar /ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Keperawatan
B. Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di Bidang
Kesehatan dan Mendapat STPPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 Jam
3. Lamanya antara 481 - 640 Jam
4. Lamanya antara 161 - 480 Jam
5. Lamanya antara 81 - 160 Jam
6. Lamanya antara 30 - 80
JUMLAH
2. PELAYANAN PERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/ Keluarga/
Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar pada :
a. Individu 0 1 1 2 2 2 2 2 2 1 3 2 1 2 1 0 1 1 26 0,002 0,052
b. Keluarga
2. Melaksanakan Analis Data untuk Merumuskan Diagnosa
Keperawatan :
a. Individu 0 2 2 5 5 4 4 4 4 2 7 6 3 6 3 0 3 3 63 0,001 0,063
b. Keluarga
3. Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 0 12 12 32 32 31 31 31 31 18 56 43 20 44 20 0 23 23 459 0,001 0,459
b. Keluarga
 JUMLAH PRESTASI KERJA
BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I 0 12 12 32 32 31 31 31 31 18 56 43 20 44 20 0 23 23 459 0,002 0.918
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 0 2 2 5 5 4 4 4 4 2 7 6 3 6 3 0 3 3 63 0,001 0,063
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore S S S S S S 6 0,03 0,18
b. Tugas jaga malam M M M M M M 6 0.05 0,3
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 2,035

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 2,035

Mengetahui Marabahan,
Kepala Ruangan ICU Tenaga Perawat Yang bersangkutan

YUDI WAHYUNI, S.Kep, Ns SETIARI PURNAWAN, AMK

NIP. 19780110 199803 1 004 NIP. 19860416 200904 1 002
 JUMLAH PRESTASI KERJA
BUTIR KEGIATAN JML AK TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I 28 6 38 19 24 15 21 8 14 28 16 14 6 14 14 24 14 13 316 0,001 0,316
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 4 1 5 3 3 2 3 1 2 4 2 2 1 2 2 3 2 2 44 0,001 0,044
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore S S S S S S 6 0,012 0,072
b. Tugas jaga malam M M M M M M 6 0,02 0,12
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 1

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 1

Mengetahui Marabahan,
Kepala Ruangan Teratai Tenaga Perawat Yang bersangkutan

AKHMAD JUMALI, AMK SETIARI PURNAWAN, AMK

NIP. 19660122 198903 1 005 NIP. 19860416 200904 1 002
 CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA/ NIP : SETIARI PURNAWAN, AMK/19860416 200904 1 002 Bulan : Desember

PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda (lll/a) Tahun : 2016
JABATAN : Perawat Pelaksana Lanjutan
UNIT KERJA : RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

JUMLAH PRESTASI KERJA

BUTIR KEGIATAN JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar /ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Keperawatan
B. Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di Bidang
Kesehatan dan Mendapat STPPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 Jam
3. Lamanya antara 481 - 640 Jam
4. Lamanya antara 161 - 480 Jam
5. Lamanya antara 81 - 160 Jam
6. Lamanya antara 30 - 80
JUMLAH
2. PELAYANAN PERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/ Keluarga/
Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar pada :
a. Individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 3 3 3 3 3 2 23 0,002 0,046
b. Keluarga
2. Melaksanakan Analis Data untuk Merumuskan Diagnosa
Keperawatan :
a. Individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 8 8 8 8 8 8 5 59 0,001 0,059
b. Keluarga
3. Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 29 57 57 57 57 56 56 33 416 0,001 0,416
b. Keluarga
 JUMLAH PRESTASI KERJA
BUTIR KEGIATAN JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 14 29 57 57 57 57 56 56 33 416 0,002 0,832
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 8 8 8 8 8 8 5 59 0,001 0,059
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore S S S S S S 6 0,03 0,18
b. Tugas jaga malam M M M M M M 6 0,05 0,3
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 1,892

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 1,892

Mengetahui Marabahan,
Kepala Ruangan Teratai Tenaga Perawat Yang bersangkutan

YUDI WAHYUNI, S.Kep, Ns SETIARI PURNAWAN, AMK

NIP. 19780110 199803 1 004 NIP. 19860416 200904 1 002
 JUMLAH PRESTASI KERJA
BUTIR KEGIATAN JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I 24 30 24 29 24 26 29 26 22 39 24 18 12 15 20 19 26 15 21 443 0.001 0.443
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 4 5 4 5 4 4 5 4 4 7 4 3 3 3 4 4 5 3 4 79 0.001 0.079
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.072
b. Tugas jaga malam 1 1 1 1 1 1 1 7 0.02 0.14
JUMLAH 1.418
JUMLAH UNSUR UTAMA 1.418

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 1.418

Mengetahui : Marabahan,
Kepala Ruangan Kenanga Tenaga Perawat Yang bersangkutan

FAKHRUZZAINI, S.KEP MUHIBBAH NURIKA, AMK

NIP. 19790411 199803 1 002 NIP.19861010 200904 2 004
 CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA/ NIP : Muhibbah Nurika , AMK / 19861010 200904 2 004 Bulan : Februari
PANGKAT/ GOLONGAN : Pengatur Tingkat 1 (II/d) Tahun : 2012
JABATAN : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

JUMLAH PRESTASI KERJA

BUTIR KEGIATAN JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar /ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Keperawatan
B. Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di Bidang
Kesehatan dan Mendapat STPPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 Jam
3. Lamanya antara 481 - 640 Jam
4. Lamanya antara 161 - 480 Jam
5. Lamanya antara 81 - 160 Jam
6. Lamanya antara 30 - 80
JUMLAH
2. PELAYANAN PERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/ Keluarga/
Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar pada :
a. Individu 3 3 2 3 5 5 4 4 3 3 3 5 5 4 5 5 5 72 0.002 0.144
b. Keluarga
2. Melaksanakan Analis Data untuk Merumuskan Diagnosa
Keperawatan :
a. Individu 3 3 2 3 5 5 4 4 3 3 3 5 5 4 5 5 5 72 0.001 0.072
b. Keluarga
3. Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 15 15 10 17 27 28 21 20 19 19 19 33 33 26 29 28 28 487 0.001 0.487
b. Keluarga
 BUTIR KEGIATAN JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I 15 15 10 17 27 28 21 20 19 19 19 33 33 26 29 28 28 487 0.001 0.487
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 3 3 2 3 5 5 4 4 3 3 3 5 5 4 5 5 5 72 0.001 0.072
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber 1 1 1 1 1 1 6 0.012 0.072
B. Peserta 1 1 1 1 1 1 6 0.02 0.12
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 1.458

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG

Mengetahui : Marabahan,
Kepala Ruangan Kenanga Tenaga Perawat Yang bersangkutan

FAKHRUZZAINI, S.KEP Muhibbah Nurika , AMK

NIP. 19790411 199803 1 002 NIP. 19861010 200904 2 004
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

NAMA/ NIP : SETIARI PURNAWAN, AMK / 19860416 200904 1 002 Bulan : Juli s/d Desember
PANGKAT/ GOLONGAN : Penata Muda (lll/a) Tahun : 2016
JABATAN : Perawat Mahir
UNIT KERJA : RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

JUMLAH PRESTASI KERJA

BUTIR KEGIATAN JUMLAH AK KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOP DES
UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar /ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Keperawatan
B. Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di Bidang
Kesehatan dan Mendapat STPPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 Jam
3. Lamanya antara 481 - 640 Jam
4. Lamanya antara 161 - 480 Jam
5. Lamanya antara 81 - 160 Jam
6. Lamanya antara 30 - 80
JUMLAH
2. PELAYANAN PERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/ Keluarga/
Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar pada :
a. Individu 0,062 0,02 0,038 0,052 0,098 0,046 0,316
b. Keluarga
2. Melaksanakan Analis Data untuk Merumuskan Diagnosa
Keperawatan :
a. Individu 0,066 0,024 0,052 0,063 0,124 0,059 0,388
b. Keluarga
3. Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 0,463 0,163 0,389 0,459 0,988 0,416 2,878
 b. Keluarga
JUMLAH PRESTASI KERJA
BUTIR KEGIATAN JUMLAH AK KET
JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGT SEP OKT NOP DES
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I 0,926 0,326 0,778 0,918 1,976 0,832 5,756
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu 0,066 0,024 0,052 0,063 0,124 0,059 0,388
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore 0,18 0,12 0,18 0,18 0 0,18 0,84
b. Tugas jaga malam 0,3 0,2 0,35 0,3 0 0,3 1,45
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 2,063 0,877 1,839 2,035 3,31 1,892 12,016

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta 2 2
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 2 2

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG 2,063 0,877 3,839 2,035 3,31 1,892 14,016

Mengetahui Marabahan,
Kepala Ruangan ICU Tenaga Perawat Yang bersangkutan
YUDI WAHYUNI, S.Kep, Ns SETIARI PURNAWAN, AMK
NIP. 19780110 199803 1 004 NIP. 19860416 200904 1 002
 CATATAN HARIAN KEGIATA
JABATAN FUNGS

NAMA/ NIP : ELITA RUSDINI, AMK/ 19880505 201001 2 016

PANGKAT/ GOLONGAN : Pengatur (II/C)
JABATAN : Perawat Pelaksana
UNIT KERJA : RSUD H. ABDUL AZIZ MARABAHAN

JUMLAH PRESTASI
BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
A. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan mendapat gelar /ijazah
1. Sarjana Muda/ Akademi/ Diploma III Keperawatan
B. Mengikuti Pendidikan dan Latihan Kedinasan di Bidang
Kesehatan dan Mendapat STPPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 Jam
3. Lamanya antara 481 - 640 Jam
4. Lamanya antara 161 - 480 Jam
5. Lamanya antara 81 - 160 Jam
6. Lamanya antara 30 - 80
JUMLAH
2. PELAYANAN PERAWATAN
A. Memberikan Asuhan Keperawatan Individu/ Keluarga/
Kelompok/ Masyarakat
1. Melaksanakan Pengkajian Keperawatan Berupa
Pengkajian Dasar pada :
a. Individu
b. Keluarga
2. Melaksanakan Analis Data untuk Merumuskan Diagnosa
Keperawatan :
a. Individu
b. Keluarga
3. Merencanakan Tindakan Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu
 b. Keluarga

JUMLAH PRESTASI
BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
4. Melaksanakan Tindakan Keperawatan Dasar :
a. Kategori I
b. Kategori II
c. Kategori III
d. Kategori IV
5. Melaksanakan Evaluasi Keperawatan Sederhana Pada :
a. Individu
b. Keluarga
B. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1. Tugas Jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore
b. Tugas jaga malam
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA

UNSUR PENUNJANG
1. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Perawat
A. Pengurus Aktif
B. Anggota Aktif
2. Mengikuti Seminar / Loka Karya Sebagai :
A. Pembahas / Moderator/ Narasumber
B. Peserta
JUMLAH
JUMLAH UNSUR PENUNJANG

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG

Mengetahui :
Kepala Ruangan Kenanga
 FAKHRUZZAINI, S.KEP
NIP. 19790411 199803 1 002
CATATAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN PERAWAT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

Bulan : Agustus
Tahun : 2011

JUMLAH PRESTASI KERJA

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Marabahan,
Tenaga Perawat Yang bersangkutan
 ELITA RUSDINI, AMK
NIP. 19880505 201001 2 016
JML AK KET
JML AK KET