SURAT PERNYATAAN MENTOR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : JAMALUDDIN,S.Pd.I
NIP : 196201011989081003
Pangkat/Golongan : IV / A
Jabatan : KEPALA SEKOLAH
No. Rekening Bank Kepri Riau : 141-21-02726
Instansi : SMPN 6 SUNGAI APIT

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai Atasan Langsung bersedia menjadi Mentor pada
pelaksanaan Pelatihan Dasar CPNS Formasi Umum Tahun 2019 dan Lulusan Pola Pembibitan
STTD di lingkungan Pemerintah Kabupaten Siak Tahun Anggaran 2021 dan memberikan izin
untuk melakukan aktualisasi kepada Peserta sebagai berikut :

Nama : SUPRINI, S.Pd

NIP : 199012312020122007
Pangkat/Golongan : III /A
Jabatan : GURU
Instansi : SMPN 6 SUNGAI APIT

Tanjung Pal, 21 September 2021

Yang membuat pernyataan,

JAMALUDDIN,S. Pd.I
Penata(IV/a)
NIP. 19620101 198908 1 003