FORM DAFTAR ULANG KELAS XI DAN XII

TAHUN PELAJARAN 2023/2024

yang bertanda tanga dibawah ini:

Nama :
Jenis Kelamin :
Nisn :
Kelas Lama :
Naik Ke Kelas :
No Hp :
Nama Orang Tua :
No Hp Orang Tua :
Alamat :

Dengan ini menyatakan :

1. Akan mengikuti aturan yang ditetapkan oleh sekolah sesuai dengan tata tertib yang telah
dipahami.
2. Akan mengikuti kegiatan pembelajaran (intra kurikuler, ko kurikuler dan ekstrakurikuler) sesuai
jadwal yang sudah ditetapkan.
3. Bersedia mencari sekolah lain/dikeluarkan jika saya melanggar aturan yang di tetapkan sekolah.

Demikian pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan.

Mengetahui Kubang jaya, juli 2023

Orang tua,

Matrai
10000
Nama Nama
No hp No hp