RUKUN TETANGGA 05 RUKUN WARGA 16 TIRTA REGENCY RUKUN TETANGGA 05 RUKUN WARGA 16 TIRTA REGENCY

DESA LANGONSARI KECAMATAN PAMEUNGPEUK DESA LANGONSARI KECAMATAN PAMEUNGPEUK

KABUPATEN BANDUNG KABUPATEN BANDUNG
==========================================================
SURAT KETERANGAN
Nomor : /RT 05 / / 2023 SURAT KETERANGAN
Nomor : /RT 05 / / 2023
Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Jabatan : Ketua RT 05 Nama :
Jabatan : Ketua RT 05
Dengan ini menerangkan bahwa :
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir : Nama Lengkap :
Jenis Kelamin : Tempat, Tanggal Lahir :
Status Perkawinan : Jenis Kelamin :
Agama : Status Perkawinan :
Bangsa/Pekerjaan : Agama :
Alamat : Tirta Regency RT 05 RW 16 Blok …… No …… Bangsa/Pekerjaan :
Ds. Langonsari Kec. Pameungpeuk Alamat : Tirta Regency RT 05 RW 16 Blok……. No ……….
Kab. Bandung Ds. Langonsari Kec. Pameungpeuk
Kab. Bandung
Orang tersebut adalah benar- benar warga kami dan Surat ini dipergunakan
untuk Orang tersebut adalah benar- benar warga kami dan Surat ini dipergunakan
……………………………………………………………………………………………………………………… untuk……………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………….
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya. dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Langonsari, ……………………… 2023 Mengetahui Langonsari, ………………………. 2023

Ketua RW 16 Ketua RT 05 Ketua RW 16 Ketua RT 05

…………………………… ………………………………………… ……………………………… …………………………………………