PEMERINTAH KABUPATEN PURWAKARTA

KECAMATAN CIBATU
KANTOR DESA CIKADU
Jl. Raya Desa Cikadu No. 2007 Kecamatan Cibatu Kabupaten Purwakarta 41183

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :145 / 196 / 2007 / XII / 2021

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Cikadu Kecamatan Cibatu Kabupaten
Purwakarta, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama KB/KOBER : AL-FATIH CIBATU

NPSN : 69979739
Bergerak dibidang : Pendidikan Anak Usia Dini
Alamat : Kp. Babakan Jati Rt. 012/004 Desa Cikadu
Kecamatan Cibatu Kabupaten Purwakarta.

Kepala KOBER Al-Fatih Cibatu : LINDA LESTARI

Tempat Tgl Lahir : Purwakarta, 13Juli 1986
Alamat : Kp. Babakan Jati Rt. 012/004 Desa Cikadu
Kecamatan Cibatu Kabupaten Purwakarta.

Menurut pengakuannya dan berdasarkan keterangan dari pengurus RT/RW setempat

menurut catatan yang ada pada kami bahwa KOBER (Kelompok Bermain) AL-FATIH
CIBATU benar-benar berdomisili di alamat tersebut diatas.

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan :

--------- melengkapi persyaratan Pengajuan Izin Operasional

KOBER Al-Fatih Cibatu ---------

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Cikadu, 22 Desember 2021

Kepala Desa Cikadu

DEDDY SUJANA