Pas Foto

FORM DATA PELAMAR 4x8

IDENTITAS
Nama Alamat KTP/ID
Tempat & Tgl Lahir
Jenis Kelamin Status rumah : milik sendiri / orang tua / saudara / sewa / lain-lain *
Agama Alamat
Status Perkawinan Belum Menikah / Menikah / Bercerai * Tempat Tinggal
Nomor KTP/ID
Golongan Darah Status rumah : milik sendiri / orang tua / saudara / sewa / lain-lain *
Handphone : *coret yg tdk perlu
Telepon
Whatsapp : Email
KELUARGA
Nama Domisili Usia Pendidikan Pekerjaan No. Telp
Ayah
Ibu
Saudara Kandung

Suami/Istri
Anak-anak

RIWAYAT PENDIDIKAN
Pendidikan Formal
Nama Sekolah Jurusan Kota Thn …. s/d …. Nilai
SMU/SMK
Diploma
S1
S2
Pendidikan Non Formal ( pelatihan/ kursus/ seminar/ dsb. )
Nama/ Judul/ Materi Tahun Nama Lembaga Jumlah hari/minggu

Penguasaan Bahasa Penguasaan Komputer

Bahasa Aktif / Pasif Program/ Aplikasi Kurang Sedang Baik
Microsoft Word
Microsoft Excel

AKTIFITAS
Pengalaman Organisasi
Hobby
Nama Organisasi Jenis Kegiatan Jabatan Th .. s/d

Media Sosial yang dimiliki Nama Akun

Linkedin
Instagram
Twitter
Facebook
TikTok
07/11/2023, Rev. 0 Page 1 HR30024
RIWAYAT PEKERJAAN

No Tlp. Perusahaan/
Nama Perusahaan Th … s/d …. Jabatan Ringkasan Tugas Gaji Alasan Keluar PIC yg bisa dihubungi
(wajib diisi)

INFORMASI UMUM
Apakah Anda dapat mengendarai Mobil
Kendaraan yg dimiliki Jenis & Tahun Pemilik Jenis SIM
(Matic/Manual)

Sebutkan 3 orang yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat ( bisa saudara/ keluarga/ teman)
Nama Status Hubungan Telepon Alamat

Apakah Anda pernah menderita penyakit lebih dari 1 bulan ? Jika Ya, Sebutkan !

Apakah Anda mengalami gangguan kesehatan atau cacat fisik tertentu yg membutuhkan kondisi khusus dalam bekerja ? Jika Ya, Jelaskan !

Apakah Anda memiliki tato dan/atau tindik ?

Apakah Anda sudah vaksin ? Jika Ya, Dosis berapa?

Apakah Anda bersedia penempatan sesuai dengan kebutuhan perusahaan ?

Apa Kelebihan Anda ? Apa Kekurangan Anda ?

Dengan ini saya sampaikan bahwa informasi yang saya berikan di atas adalah benar.
Apabila ada ketidaksesuaian dengan kenyataan, maka saya bersedia menerima sanksi dari Perusahaan.

Kota :
Tanggal :

( Tanda Tangan )

Posisi yang dilamar : Berkacamata : Ya / Tidak* Jika Ya : Kanan ….............. / Kiri ….................
Gaji Yang diharapkan : (Net / Nego) * Berat Badan :
Tinggi Badan :
*coret yang tidak perlu

07/11/2023, Rev. 0 HR30024

Page 2