NAMA SEKOLAH : SMPIT IMAM BUKHARI DOMPU

NPSN : 69969409
ALAMAT : Jln. Syekh Muhammad
RT / RW : 1/1
Kelurahan/Desa : Karijawa
Kecamatan : Dompu
Kode Pos : 84512
Kabupaten/Kota : Dompu
Provinsi : Nusa Tenggara Barat
Koordinat : Lintang -8,53275 Lintang: -8,53275; Bu
Bujur 118,4535
JUMLAH SISWA : 140
JUMLAH ROMBEL : 7
JUMLAH RUANG : 7

Nama Kepsek : Eka Satria Haryadi, S.T

NIP : 198006062006041012
No. HP : 081339523166
E-mail Sekolah : smpitimambukhari2017@gmail.com

SURVEYOR :

KABID DIKDAS DINAS

DIKPORA : NURDIN, M.Ap (DIISI)
NIP. 19691231 199512 1 027

KABID CIPTA KARYA

DINAS PUPR : WAHIDIN, ST (DIISI)
NIP. 19760522 200801 1 013
Lintang: -8,53275; Bujur: 118,4535
 1 2
Pedoman Tabel Ruang 0 Pedoman Tabel Ruang
- Jenis Prasarana : Ruang Kelas 1B - Jenis Prasarana :
- Bangunan : Bangunan "B" - Bangunan :
- Kode Ruang : B-1 - Kode Ruang :
- Nama Ruang : Ruang Kelas 1B - Nama Ruang :
- Registrasi Ruang : B - 01 - Registrasi Ruang :
- Lantai Ke- : 1.0 - Lantai Ke- :
- Panjang (m) : 8.0 - Panjang (m) :
- Lebar (m) : 7.0 - Lebar (m) :
- Lebar Selasar (m) : 2.0 - Lebar Selasar (m) :
- Luas Ruang (m2) : 64.0 - Luas Ruang (m2) :
- Kapasitas : 28.0 - Kapasitas :
- Jumlah Kolom : 14.0 - Jumlah Kolom :
- Jumlah Balok : 9.0 - Jumlah Balok :
- Jumlah Pelat : 1.0 - Jumlah Pelat :
- Luas Atap : 112.2 - Luas Atap :
- Luas Plester (m2) : 199.8 - Luas Plester (m2) :
- Luas Plafon (m2) : 86.8 - Luas Plafon (m2) :
- Luas Dinding (m2) : 95.3 - Luas Dinding (m2) :
- Luas Daun Jendela (m2) : 6.0 - Luas Daun Jendela (m2) :
- Kaca Jendela (unit) : 15.0 - Kaca Jendela (unit) :
- Luas Daun Pintu (m2) : 1.8 - Luas Daun Pintu (m2) :
- Jumlah Daun Pintu (Unit) : 1.0 - Jumlah Daun Pintu (Unit) :
- Panjang Kusen (m) : 81.7 - Panjang Kusen (m) :
- Jumlah Kusen : 8.0 - Jumlah Kusen :
- Luas Tutup Lantai (m2) : 72.0 - Luas Tutup Lantai (m2) :
- Luas Instalasi Listrik (m) : 10.0 - Luas Instalasi Listrik (m) :
- Jml Instalasi Listrik : 10.0 - Jml Instalasi Listrik :
- Panjang Instalasi Air (m) : 0.0 - Panjang Instalasi Air (m) :
- Jml Instalasi Air : 0.0 - Jml Instalasi Air :
- Panjang Drainase (m) : 31.0 - Panjang Drainase (m) :
- Luas Finish Struktur (m2) : 19.9 - Luas Finish Struktur (m2) :
- Luas Finish Plafon (m2) : 86.8 - Luas Finish Plafon (m2) :
- Luas Finish Dinding (m2) : 190.6 - Luas Finish Dinding (m2) :
- Luas Finish KPJ (m2) : 55.8 - Luas Finish KPJ (m2) :
2 3 JUMLAH
0 Pedoman Tabel Ruang Pedoman Tabel Ruang
Ruang Olah Raga - Jenis Prasarana : Ruang UKS -
Bangunan "B" - Bangunan : Bangunan "B" -
B-2 - Kode Ruang : B-3 -
Ruang Olah Raga - Nama Ruang : Ruang UKS -
B - 02 - Registrasi Ruang : B - 03 -
1.0 - Lantai Ke- : 1.0 -
8.0 - Panjang (m) : 3.0 -
7.0 - Lebar (m) : 7.0 -
2.0 - Lebar Selasar (m) : 2.0 -
64.0 - Luas Ruang (m2) : 24.0 -
28.0 - Kapasitas : 10.0 -
9.0 - Jumlah Kolom : 12.0 -
4.0 - Jumlah Balok : 6.0 -
1.0 - Jumlah Pelat : 1.0 -
99.8 - Luas Atap : 49.9 -
132.7 - Luas Plester (m2) : 101.0 -
79.4 - Luas Plafon (m2) : 37.2 -
63.4 - Luas Dinding (m2) : 46.6 -
6.0 - Luas Daun Jendela (m2) : 1.2 -
15.0 - Kaca Jendela (unit) : 3.0 -
1.8 - Luas Daun Pintu (m2) : 1.8 -
1.0 - Jumlah Daun Pintu (Unit) : 1.0 -
74.8 - Panjang Kusen (m) : 31.6 -
6.0 - Jumlah Kusen : 4.0 -
72.0 - Luas Tutup Lantai (m2) : 27.0 -
79.4 - Luas Instalasi Listrik (m) : 37.2 -
10.0 - Jml Instalasi Listrik : 8.0 -
0.0 - Panjang Instalasi Air (m) : 0.0 -
0.0 - Jml Instalasi Air : 0.0 -
31.0 - Panjang Drainase (m) : 21.0 -
13.7 - Luas Finish Struktur (m2) : 15.3 -
79.4 - Luas Finish Plafon (m2) : 37.2 -
126.8 - Luas Finish Dinding (m2) : 93.1 -
47.5 - Luas Finish KPJ (m2) : 25.3 -
 JUMLAH 4
Pedoman Tabel Ruang Pedoman Tabel Ruang
Jenis Prasarana : Ruang Kepala Sekolah, Ruang
- TU dan Ruang
Jenis Prasarana
Lab
Bangunan : Bangunan "A" - Bangunan
Kode Ruang : A-1 - Kode Ruang
Nama Ruang : - Nama Ruang
Registrasi Ruang : - Registrasi Ruang
Lantai Ke- : - Lantai Ke-
Panjang (m) : 19.0 - Panjang (m)
Lebar (m) : 21.0 - Lebar (m)
Lebar Selasar (m) : 1.0 - Lebar Selasar (m)
Luas Ruang (m2) : 152.0 - Luas Ruang (m2)
Kapasitas : 66.0 67.55556 - Kapasitas
Jumlah Kolom : 35.0 - Jumlah Kolom
Jumlah Balok : 19.0 - Jumlah Balok
Jumlah Pelat : 3.0 - Jumlah Pelat
Luas Atap : 261.9 - Luas Atap
Luas Plester (m2) : 433.5 - Luas Plester (m2)
Luas Plafon (m2) : 203.5 - Luas Plafon (m2)
Luas Dinding (m2) : 205.2 - Luas Dinding (m2)
Luas Daun Jendela (m2) : 13.1 - Luas Daun Jendela (m2)
Kaca Jendela (unit) : 33.0 - Kaca Jendela (unit)
Luas Daun Pintu (m2) : 3.1 - Luas Daun Pintu (m2)
Jumlah Daun Pintu (Unit) : 3.0 - Jumlah Daun Pintu (Unit)
Panjang Kusen (m) : 188.2 - Panjang Kusen (m)
Jumlah Kusen : 18.0 - Jumlah Kusen
Luas Tutup Lantai (m2) : 171.0 - Luas Tutup Lantai (m2)
Luas Instalasi Listrik (m) : 112.0 - Luas Instalasi Listrik (m)
Jml Instalasi Listrik : 28.0 - Jml Instalasi Listrik
Panjang Instalasi Air (m) : 0.0 - Panjang Instalasi Air (m)
Jml Instalasi Air : 0.0 - Jml Instalasi Air
Panjang Drainase (m) : 83.0 - Panjang Drainase (m)
Luas Finish Struktur (m2) : 49.0 - Luas Finish Struktur (m2)
Luas Finish Plafon (m2) : 203.5 - Luas Finish Plafon (m2)
Luas Finish Dinding (m2) : 410.5 - Luas Finish Dinding (m2)
Luas Finish KPJ (m2) : 128.5 - Luas Finish KPJ (m2)
4 5
Pedoman Tabel Ruang
: Ruang Perpustakaan - Jenis Prasarana : Jamban Murid
: Bangunan "E" - Bangunan : Bangunan "F"
: E-1 - Kode Ruang : F-1
: Ruang Perpustakaan - Nama Ruang : Jamban Murid
: E - 01 - Registrasi Ruang : F - 01
: 1.0 - Lantai Ke- : 1.0
: 8.0 - Panjang (m) : 7.0
: 7.0 - Lebar (m) : 4.0
: 2.0 - Lebar Selasar (m) : 2.0
: 64.0 - Luas Ruang (m2) : 35.0
: 28.0 - Kapasitas : 15.0
: 10.0 - Jumlah Kolom : 12.0
: 11.0 - Jumlah Balok : 9.0
: 1.0 - Jumlah Pelat : 1.0
: 124.7 - Luas Atap : 81.1
: 250.1 - Luas Plester (m2) : 178.9
: 91.9 - Luas Plafon (m2) : 53.2
: 121.7 - Luas Dinding (m2) : 85.5
: 3.6 - Luas Daun Jendela (m2) : 1.2
: 11.0 - Kaca Jendela (unit) : 3.0
: 3.2 - Luas Daun Pintu (m2) : 1.8
: 1.0 - Jumlah Daun Pintu (Unit)
: 4.0
: 69.9 - Panjang Kusen (m) : 38.5
: 10.0 - Jumlah Kusen : 6.0
: 72.0 - Luas Tutup Lantai (m2)
: 36.0
: 91.9 - Luas Instalasi Listrik (m) : 53.2
: 12.0 - Jml Instalasi Listrik : 8.0
: 0.0 - Panjang Instalasi Air (m): 10.0
: 0.0 - Jml Instalasi Air : 4.0
: 31.0 - Panjang Drainase (m): 23.0
: 16.7 - Luas Finish Struktur (m2): 18.9
: 91.9 - Luas Finish Plafon (m2): 53.2
: 243.4 - Luas Finish Dinding (m2)
: 171.0
: 60.1 - Luas Finish KPJ (m2) : 34.4
 Dinas Dikpora Kabupaten Dompu

DATA DAN INFORMASI BANGUNAN

1. Nama Sekolah : SMPIT IMAM BUKHARI DOMPU

2. NPSN : 69969409
: BANGUNAN H (Rumah Dinas Kepala
3. Nama Bangunan
Sekolah)
4. NUP :

5. Alamat Sekolah : Jln. Syekh Muhammad

6. RT / RW : 1/1

7. Kode Pos : 84512

8. Kelurahan/Desa : Karijawa

9. Kecamatan : Dompu

10. Kabupaten : Dompu

11. Koordinat : Lintang -8,53275

12. Bujur 118,4535

13. Luas Bangunan : 64.00 M2

14. Provinsi : Nusa Tenggara Barat

15. Jumlah Lantai : 1 Lantai

FORMULIR PENILAIAN KERUSAKAN BANGUNAN

Nama Sekolah : SMPIT IMAM BUKHARI DOMPU

NPSN : 69969409

Nama Bangunan : BANGUNAN H (Rumah Dinas Kepala Sekolah)

NUP (No Urut Perolehan) :

Alamat : Jln. Syekh Muhammad

Kabupaten/Kota : Dompu Provinsi Nusa Tenggara Barat

Koordinat :

Luas Bangunan : 64 m2 Jumlah Lantai : 1

TAHAP 1 - PENGAMATAN TAHAP 2 - HITUNG VOLUME KERUSAKAN KOMPONEN

PERHITUNGAN TINGKAT KERUSAKAN KOMPONEN TINGKAT
VISUAL ADA / TDKNYA BERDASARKAN KLASIFIKASI KERUSAKAN KERUSAKAN
VOLUME KERUSAKAN DAN INDIKASI
Rusak, dengan Tingkat Kerusakan: Komponen BOBOT KOMPONEN THD
NO SISTEM KOMPONEN SATUAN SELURUH DAMPAK KERUSAKAN Tdk
Tdk Sesuai / KOMPONEN MASSA
KOMPONEN TERHADAP KESELAMATAN Rusak Sangat Sangat
Ringan Sedang Berat Tdk Ada 1 2 3 4 5 6 7 BANGUNAN /
PEMANFAATAN RUANGAN / Ringan Berat TOTAL RUANGAN
BANGUNAN 1 2 3 4 5 6 7 0.00 0.20 0.35 0.50 0.70 0.85 1.00
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

1 STRUKTUR Pondasi & Sloof Estimasi Pondasi diindikasi dalam kondisi baik 0% 12.00% 0.00%

Kolom unit 35 35 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0% 10.00% 0.00%

Balok unit 19 19 0 0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0% 8.00% 0.00%

Atap % 100 98% 2% 0% 0% 0% 0% 0% 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0% 7.00% 0.03%

2 ARSITEKTUR Dinding / Partisi % 100 85% 15% 0% 0% 0% 0% 0% 0.00 0.03 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 3% 21.50% 0.65%

Plafond % 100 50% 50% 0% 0% 0% 0% 0% 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 10% 10.00% 1.00%

Lantai % 100 95% 5% 0% 0% 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1% 14.50% 0.15%

Kusen unit 18 8 10 0 0 0 0 0 0.00 0.11 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 11% 1.00% 0.11%

Pintu unit 3 1 2 0 0 0 0 0 0.00 0.13 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 13% 1.50% 0.20%

Jendela unit 33 18 15 0 0 0 0 0 0.00 0.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 9% 2.00% 0.18%

Finishing Plafond % 100 62% 0% 0% 38% 0% 0% 0% 0.00 0.00 0.00 0.19 0.00 0.00 0.00 19% 3.00% 0.57%
Finishing Dinding % 100 75% 0% 25% 0% 0% 0% 0% 0.00 0.00 0.09 0.00 0.00 0.00 0.00 9% 4.00% 0.35%
Finishing Kusen & Pintu % 100 24% 12% 47% 12% 6% 0% 0% 0.00 0.02 0.16 0.06 0.04 0.00 0.00 29% 2.00% 0.58%

3 UTILITAS Instalasi Listrik Estimasi Jaringan listrik dalam kondisi baik 0% 1.00% 0.00%

Instalasi Air Bersih Estimasi Sistem penyediaan air dalam kondisi baik 0% 1.00% 0.00%

Drainase Limbah m1 83 -39 0 0 0.00 -0.09 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 -9% 1.50% -0.14%
Cek Kerusakan Komponen TOTAL NILAI KERUSAKAN
3.67%
Lain MASSA BANGUNAN / RUANGAN=

KESIMPULAN TINGKAT KERUSAKAN Rusak

MASSA BANGUNAN / RUANGAN = Ringan
 Tingkat Kerusakan

Ringan : ≤ 30%
SKETSA DENAH BANGUNAN
Sedang : > 30% - 45%
Berat : > 45%

TIM SURVEI :
Petugas Survey

MENYETUJUI
KABID CIPTA KARYA DINAS PUPR

NURDIN, M.Ap

MENGETAHUI
KABID DIKDAS DINAS DIKPORA

WAHIDIN, ST

Note :
* : Dinas PU/Dinas yang menangani Bangunan Gedung
 Dinas Dikpora Kabupaten Dompu

FOTO PRASARANA
Nama Sekolah : SMPIT IMAM BUKHARI DOMPU Nama Bangunan : BANGUNAN H (Rumah Dinas Kepala Sekolah)

NPSN : Koordinat : Lintang : -8,53275

Bujur : 118,4535

TAMPAK DEPAN BANGUNAN H TAMPAK BELAKANG BANGUNAN H TAMPAK SAMPING KANAN BANGUNAN H

TAMPAK SAMPING KIRI BANGUNAN H PERSPEKTIVE BAGIAN DALAM BANGUNAN H DETAIL PLAFON BANGUNAN H

DETAIL LANTAI BANGUNAN DETAIL PONDASI & SLOOF BANGUNAN DETAIL KOLOM BANGUNAN

Dinas Dikpora Kabupaten Dompu

 FOTO PRASARANA
Nama Sekolah : SMPIT IMAM BUKHARI DOMPU Nama Bangunan : BANGUNAN H (Rumah Dinas Kepala Sekolah)
NPSN : - Koordinat : Lintang : -8,53275
Bujur : 118,4535

DETAIL BALOK BANGUNAN DETAIL KUSEN BANGUNAN DETAIL JENDELA BANGUNAN

DETAIL INSTALASI LISTRIK DETAIL INSTALASI AIR BERSIH DRAINASE AIR LIMBAH
LEMBAR KERJA SURVEY PRASARANA

Nama Sekolah : SMPIT IMAM BUKHARI DOMPU-

NPSN : 69969409 - Luas Bangunan : 64.0 M2
Nama Ruang : BANGUNAN H (Rumah Dinas Kepala Jumlah Lantai : 1.0 Lantai
Sekolah)

No. Pemeriksaan Komponen Bangunan

1. Pemeriksaan Kerusakan Pondasi Panjang ……… m (LIHAT PARAMENTER PD FORM ANALISA)

(Pondasi dan Sloof)
TDK
SANGAT SANGAT
2. Pemeriksaan Kerusakan Struktur Jumlah Baik RINGAN SEDANG BERAT ADA
RINGAN BERAT KOMPO

KOLOM 14.0 Unit 14.0 Unit - Unit - Unit - Unit - Unit - Unit -

RUSAK SANGAT RINGAN - Sudut kolom pecah dan Plesteran kolom retak rambut -

RUSAK RINGAN - Retak pada permukaan kolom, lebar retak 0.2 mm- 1.0 mm -

RUSAK SEDANG - Retak pada permukaan kolom, lebar retak >1.0 mm, Selimut beton gembur, beberapa tulangan terlihat -

RUSAK BERAT - Tulangan kolom terlihat 4 sisi pada 1 titik, Selimut beton hancur pada beberapa titik -

RUSAK SANGAT BERAT - Beton inti kolom hancur, baja tulangan tertekuk, Kolom Patah

BALOK 9.0 Unit 9.0 Unit - Unit - Unit - Unit - Unit - Unit -

RUSAK SANGAT RINGAN - Retak rambut < 0.2 mm, Plesteran balok retak dan Retak pada tumpuan atau
lapangan
-

RUSAK RINGAN - Retak 0.2 – 1.00 mm, Retakan pada tumpuan atau lapangan -

RUSAK SEDANG - Balok melendut, lebar retak > 1.0 mm, Retak meluas pada beberapa tempat

RUSAK BERAT - Balok melendut, selimut beton hancur, tulangan terlihat

RUSAK SANGAT BERAT -Balok patah/ runtuh, Plat dan balok lain yang menumpu pada balok tersebut ikut rusak

PELAT 3.0 Unit 3.0 Unit - Unit - Unit - Unit - Unit Unit -
 RUSAK SANGAT RINGAN - Plat lantai bergetar jika ada orang berjalan, retak rambut < 0.2 mm, Plesteran
balok retak, Retak pada tumpuan atau lapangan
-

RUSAK RINGAN - Retak 0.2 – 1.00 mm, retakan pada tengah bentang plat -

RUSAK SEDANG - Lantai melendut, retakan 1.0 mm meluas dari tengah menuju sudut kolom, Selimut beton hancur di beberapa tempat

RUSAK BERAT - Lantai melendut, retak tembus, tulangan terlihat, selimut beton hancur -

3. Pemeriksaan Kerusakan Atap Luas Total

112.2 m2 110.0 m2 2.2 m2 - m2 - m2 - m2 - m2 -

RUSAK SANGAT RINGAN - Perubahan warna pada sebagian lapisan warna penutup atap Genteng terlepas
2%
dari dudukannya Karat mulai terlihat, gording melendut

RUSAK RINGAN - Reng rusak, kaso-kaso rusak. Genteng retak dan terdapat bocoran terbatas Perubahan warna pada lapisan cat
0%
meluas Karat meluas, konstruksi bergetar akibat angin

RUSAK SEDANG - Struktur atap melendut, Gording/ rangka Atap melendut dan bocoran meluas

RUSAK BERAT - Baut penyambung dan plat sambungan bengkok, profil tertekuk, korosi meluas di banyak tempat, Penutup
atap melendut sangat besar dengan kemungkinan keruntuhan besar

RUSAK SANGAT BERAT -Komponen struktur tertekuk Sambungan putus, profil tertekuk, konstruksi runtuh
Rangka atap runtuh

4. Pemeriksaan Kerusakan Plafond Luas Total

86.8 m2 43.4 m2 43.4 m2 - m2 - m2 - m2 - m2 -

RUSAK SANGAT RINGAN - Perubahan warna pada sebagian lapisan warna langit-langit atau plafond 50%

RUSAK RINGAN - Perubahan pada lapisan cat

0%
meluas

RUSAK SEDANG - Penutup bukaan langit-langit terlepas 0%

RUSAK BERAT - Penutup langit-langit melendut sangat besar dengan kemungkinan

keruntuhan besar

RUSAK SANGAT BERAT - Rangka langit-langit runtuh

-

5. Pemeriksaan Kerusakan Dinding

 Bata Luas Total

95.3 m2 81.0 m2 14.3 m2 - m2 - m2 - m2 - m2 -

RUSAK SANGAT RINGAN - Retak rambut dipermukaan dinding (lebar retakan < 0.2 mm), Perubahan
15%
warna pada sebagian lapisan warna

RUSAK RINGAN - Retakan permukaan dinding terlihat jelas (lebar retakan

0%
kira-kira 0.2 mm- 1.0 mm), Perubahan pada lapisan cat meluas

RUSAK SEDANG - Dinding retakan meluas (lebar retakan kira-kira 1-2 mm), Dinding partisi/penutup terlepas, Plesteran retak sebagian dan lapisan cat
0%
terkelupas sebagian, Retakan besar pada dinding

RUSAK BERAT - Lapisan terkelupas meluas, berlumut dan plesteran terkelupas meluas

RUSAK SANGAT BERAT - Dinding runtuh

Jendela Jumlah Baik

15.0 Unit - Unit

15.0
Unit
-
Unit
-
Unit
- Unit -
Unit -

0 15

RUSAK RINGAN - Penutup bukaan retak -

RUSAK SEDANG -Penutup bukaan retak lebar -

RUSAK BERAT - Rangka bukaan atau kusen keropos akibat air -

RUSAK SANGAT BERAT - Rangka bukaan atau kusen keropos dimakan rayap

Pintu 1.0 Unit - 1.0 Unit 2.0 Unit - Unit - Unit - Unit - Unit -

RUSAK SANGAT RINGAN - Perubahan warna pada

2
sebagian lapisan warna rangka

RUSAK RINGAN - Penutup bukaan (retak) -

RUSAK SEDANG - Penutup bukaan (retak lebar) -

RUSAK BERAT - Rangka bukaan atau kusen keropos akibat air -

RUSAK SANGAT BERAT - Rangka bukaan atau kusen keropos dimakan rayap
 Kusen 16.0 Unit 6.0 Unit 10.0 Unit - Unit - Unit - Unit - Unit -
RUSAK SANGAT RINGAN - Perubahan warna pada
10
sebagian lapisan warna rangka

RUSAK RINGAN - Penutup bukaan (retak) -

RUSAK SEDANG - Penutup bukaan (retak lebar) -

RUSAK BERAT - Rangka bukaan atau kusen keropos akibat air -

RUSAK SANGAT BERAT - Rangka bukaan atau kusen keropos dimakan rayap

6. Pemeriksaan Kerusakan Lantai

Luas Total
Penutup Lantai 72.0 m2 68.4 m2 3.6 m2 m2 - m2 m2 - m2 -

RUSAK SANGAT RINGAN - Penutup lantai hanya

mengalami goresan
5%

RUSAK SEDANG - Penutup lantai sebagian terlepas ataupun mengalami

kerusakan yang signifikan
0%

RUSAK SANGAT BERAT - Penutup lantai rusak, meledak / pecah, terlepas dengan jumlah
0%
yang besar

7. Pemeriksaan Kerusakan Utilitas

Jumlah Baik Rusak
1. Instalasi Listrik 10.0 Titik 20.0 Titik - 10.0 Titik

2. Instalasi Air - Titik - Titik Titik

3. Drainase Limbah 31.0 m 60.0 m - 29.0 m m - m m - m -

RUSAK SANGAT RINGAN - Sebagian pipa cabang pecah atau rusak atau tersumbat, sehingga roof drain
- 39
rusak, pipa saluran buang tersumbat, sehingga biaya perbaikan kurang dari 10% dari biaya instalasi baru

RUSAK SEDANG - Pipa cabang roof drain ke riser patah atau pecah, sehingga roof drain rusak, pipa ke saluran buang tersumbat, sehingga biaya perbaikan
-
10-50 % dari biaya instalasi baru

RUSAK SANGAT BERAT - Pipa riser patah atau pecah, roof drain sebagian besar rusak, pipa cabang dari roof drain ke riser patah atau pecah, sump
-
pump rusak dan motornya terbakar, pipa ke saluran buang tersumbat atau pecah, sehingga biaya perbaikan lebih dari 50% dari biaya instalasi baru
-
8. Pemeriksaan Kerusakan Finishing
Luas Total

Finishing Langit-langit (Plafond) 86.8 m2 53.8 m2 - m2 - m2 33.0 m2 - m2 - m2 -

RUSAK SANGAT RINGAN - Perubahan warna pada

sebagian lapisan warna finishing

RUSAK RINGAN - Perubahan pada lapisan cat meluas 0%

RUSAK SEDANG - Plesteran retak sebagian dan lapisan cat

38%
terkelupas sebagian

RUSAK BERAT - Lapisan terkelupas meluas, berlumut dan plesteran

0%
terkelupas meluas

RUSAK SANGAT BERAT - Lapisan finishing lepas 0%

0%

Luas Total m2 % Rusak

Finishing Dinding 190.6 m2 142.9 m2 - m2 47.6 m2 - m2 - m2 - m2 -

RUSAK SANGAT RINGAN - Perubahan warna pada

0%
sebagian lapisan warna finishing

RUSAK RINGAN - Perubahan pada lapisan cat meluas 25%

RUSAK SEDANG - Plesteran retak sebagian dan lapisan cat

0%
terkelupas sebagian

RUSAK BERAT -Lapisan terkelupas meluas, berlumut dan plesteran

0%
terkelupas meluas

RUSAK SANGAT BERAT - Lapisan finishing lepas 0%

Jumlah Total Unit % Rusak

Finishing Kusen/Pintu 17.0 unit 16.2 unit 11.8% unit 47.1% unit 12% unit 6% unit 0% unit -
RUSAK SANGAT RINGAN - Perubahan warna pada
2
sebagian lapisan warna finishing

RUSAK RINGAN - Perubahan pada lapisan cat meluas 8

RUSAK SEDANG - Plesteran retak sebagian dan lapisan cat

2
terkelupas sebagian

RUSAK BERAT - Lapisan terkelupas meluas, berlumut dan plesteran

1
terkelupas meluas

RUSAK SANGAT BERAT - Lapisan finishing lepas -

-

Dompu, 2023
Surveyor
Kab. Dompu