Lampiran 9 - Kebijakan Khusus Proses Seleksi dan Penerimaan Karyawan

Tanggal Join
: ___/____/_____
Karyawan
Nama HC
PASPHOTO Penerima : I
BERWARNA Dokumen
3x4CM FORM IDENTIFIKASI PRIBADI Paraf :
CALON KARYAWAN (STAFF - DEPT. HEAD)
Isilah dengan huruf cetak / Fill with capital letters

I. IDENTITAS PRIBADI
Nama Lengkap sesuai KTP
Tempat/Tanggal lahir
No Kartu Identitas
(KTP/Passport)
Warganegara / Suku Bangsa
Agama
Alamat (sesuai Kartu
Identitas)
Alamat Domisili saat ini
Nomor Telepon
Alamat Email
Status Nikah
(beri X di kotak yang sesuai)
*) coret yang tidak sesuai
: Tuan Rianto Romeo Andreaco Manurung
: Medan, 11-Agust-1983 Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
: 1207271108830001 No. NPWP : 35.983.351.4-125.000
: Indonesia
: Kristen Protestan
Jl.Kramat Benda Raya No.15 Kp.Sugutamu RT/RW : 003/027
:
KEL/KEC : Baktijaya / Sukmajaya Kota/Provinsi : Depok - Jawa Barat Kode Pos : 16418
Perumahan Dephan Pondok Rajeg, Jl.Asri I Blok A3 No.03 RT/RW : 008/011
:
KEL/KEC : Pondok Rajeg / Cibining
Kota/Provinsi : Bogor - Jawa Barat Kode Pos : 16413
: (Rumah) :
(Mobile) : 085262189797
: ryant11romeo0883@gmail.com
: Belum Menikah/Menikah/Duda/Janda (Cerai/Meninggal)*)
1
Menikah yang ke : ____ 19 Desember 2014
Tanggal Menikah:_______________________________
:
:

II. DATA KELUARGA (Ayah/Ibu kandung, Urutan Saudara kandung termasuk Diri Sendiri)
Jenis
Keluarga Nama Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan **)
Kelamin
Ayah Ir.Rustam Effendy.M Pria Medan, 10 Oktober 1958 Sarjana - S1 Wiraswasta
Ibu Drg.Rosmaida Nababan Wanita Kutacane, 05 Juli 1954 Sarjana - S1 Pens. PNS
Anak 1 Tuan Rianto Romeo A.M Pria Medan, 11 Agust 1983 Sarjana - S1 Karyawan
Anak 2
Anak 3 Rut Naomi Christina M Wanita Medan, 28 Feb 1989 Ahli Madya - D3 Akbid
Anak 4
Anak 5
Untuk yang telah menikah (suami/istri/anak)
Pasangan Maria Novelina Simanjuntak Wanita Silakkidir, 01 Nov 1984 Sarjana - S1 Staff BAWASLU
Anak 1 Nathaniel Fransisco Yosefa.M Pria Jakarta, 20 Des 2015
Anak 2 Natasha Michelle Sharone.M Wanita Depok, 11 Maret 2020
Anak 3
**) bilamana membutuhkan kolom tambahan agar dituliskan di bagian/lembar kosong

1 dari 4 Halaman
 Lampiran 9 - Kebijakan Khusus Proses Seleksi dan Penerimaan Karyawan

Dalam keadaan darurat/emergency, pihak yang direkomendasikan dihubungi adalah

Nama : Regina Simanjuntak
Hubungan dengan calon karyawan : Adik Ipar
Alamat Domisili : Perumahan Rawa Lumbu Bekasi
Nomor Telepon : 081282976885

III. RIWAYAT PENDIDIKAN & PEKERJAAN

Fakultas/ Periode Kota/ Ijazah/Nilai

Tingkatan Nama Sekolah/Universitas
Jurusan (Thn s/d Thn) Negara Akhir
Sekolah Dasar SD Negeri 101866 1989 - 1995 batang Kuis Lulus
Sekolah Menengah Pertama SLTP Neg.27 Medan 1995 - 1998 Medan Lulus
Sekolah Menengah Atas SMU Negeri 8 Medan IPA 1998 - 2001 Medan Lulus
Universitas (Diploma) Univ.Sumatera Utara Farmasi / Apt 2001 - 2007 Medan Lulus / 3.47
Universitas (Strata 1)
Universitas (Strata 2)

Periode Kerja Posisi/Jabatan Lokasi Kerja

No. Nama Perusahaan Gaji Terakhir Alasan Keluar
(Tahun ) Terakhir (Kota)
1. PT.Radana Finance 2018 - 2024 (Acc.Manager) HO (Jakarta Selatan) Rp.11.550.000 Mutasi
2. PT.Indosurya Finance 2017- 2018 (RelationShip Mng) Depok Rp.7.500.000 Habis Kontrak
3. PT.ITC Finance 2013 - 2017 Branch Manager Jakarta Barat Rp.8.500.000 Mutasi
4.
5.

IV. PENGALAMAN BERORGANISASI DAN KEGEMARAN / ORGANIZATION EXPERIENCE AND HOBBY

NAMA & JENIS ORGANISASI TAHUN JABATAN KEGEMARAN

2 dari 4 Halaman
 Lampiran 9 - Kebijakan Khusus Proses Seleksi dan Penerimaan Karyawan

V. JAWABLAH SECARA SINGKAT DAN JELAS SESUAI DENGAN DIRI PRIBADI ANDA
Apa yang Anda lakukan saat mengisi waktu luang ?
Nilai-nilai apa yang sangat mempengaruhi kehidupan Anda ?
Apa hal menonjol yang menggambarkan keunikan diri Anda ?
Apa makna keluarga bagi kehidupan Anda ?
Apa arti dan manfaat uang bagi kehidupan Anda ?
Sebutkan target yang ingin Anda capai dalam kehidupan Anda
di masa mendatang.
Apakah Anda terlibat/terdaftar dalam organisasi
kemasyarakatan/politik/ professional tertentu ?
Apakah Anda mempunyai Saudara/Kerabat yang bekerja di
Bank Sahabat Sampoerna.
*) Coret yang tidak sesuai
:
: Profesional, Tanggungjawab ; Integritas
: Bertanggungjawab ; Pekerja Keras & Team Work
: Support sistem dan menjadi penyemangat kerja
: membantu merancanakan masa depan untuk keluarga
: 2 tahun ke depan ingin memulai bisnis sendiri (Logistik & Transport)
YA / TIDAK
:
Jika YA, sebutkan ___________________________ (Aktif/Pasif)*
YA / TIDAK
: Bpk.Dedi Purnomo
Jika YA, sebutkan ___________________________
Jabatan/posisi Whole Sales Banking Division
____________________________

VI. INFORMASI PEKERJAAN TERAKHIR (secara lebih detil)

Gambarkan posisi/jabatan Anda dalam struktur organisasi yang menunjukkan hubungan vertikal (atasan-bawahan) dan horizontal (rekan kerja)

VII. POSISI/JABATAN YANG DIHARAPKAN

Nama Posisi/Jabatan : Lending Business Manager
Informasi diperoleh dari : Linked In

Gaji & Benefit yang diharapkan : THP (Rp.12 Jt) ; Tunj BBM ; Pulsa ; Kend.Operasional ; Asuransi Kesehatan

Lokasi Penempatan yang diharapkan : Head Office / JABODETABEK

Kesediaan ditempatkan dimana saja (jaringan
: Bersedia/ Tidak Bersedia *)
kantor Bank Sahabat Sampoerna)
Hal-hal penting lainnya yang dianggap perlu
:
disampaikan oleh Calon Karyawan

3 dari 4 Halaman
 Lampiran 9 - Kebijakan Khusus Proses Seleksi dan Penerimaan Karyawan

VIII. REFERENSI – Nama pejabat/atasan Anda yang dapat memberikan referensi tentang diri Anda
Jabatan Saat Ini Hubungan formal No telpon atau alamat email yang
No. Nama
& Perusahaan sebelumnya dengan Anda dapat dihubungi
1. Suharyanto Coll.Manager Ex- Rekan Kerja 081292767177
PT.Radana Finance
2. Giwanto Ex-Regional Manager Ex - Atasan 08159299345
PT.Radana Finance
3. Dida Hidayat Head Of ABF Dept
PT.Radana Finance Ex- Atasan 0811247809

IX. PERNYATAAN CALON KARYAWAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh informasi yang saya sampaikan di atas dalam Form Identitas Pribadi Calon
Karyawan ini dibuat dengan sejujur-jujurnya, tanpa ada paksaan dan dapat dipertanggung jawabkan kebenarannya. Bilamana
terdapat informasi yang tidak sesuai dengan kebenaran/kenyataannya maka saya bersedia menerima sanksi yang ditetapkan
oleh Perusahaan.

Dibuat oleh Calon Karyawan,

NAMA LENGKAP : Tuan Rianto Romeo Andreaco.M

TANGGAL : 06 Februari 2024

TANDA TANGAN

4 dari 4 Halaman