Sa Akreditasi Terbaru PKM NGL 2024
Sa Akreditasi Terbaru PKM NGL 2024
Nama Puskesmas :
Jenis Puskesmas : (Rawat Jalan / Rawat Inap)
Kab./Kota :
Provinsi :
Tanggal SA :
Petugas :
1.1 1.1.1 a
d
e
1.1.2 a
c
d
1.2 1.2.1 a
1.2.2 a
b
1.2.3 a
d
1.2.4 a
1.2.5 1
3
1.3 1.3.1 a
1.3.2 a
c
d
1.3.3 a
1.3.4 a
b
1.3.5 a
1.3.6 a
b
c
1.4 1.4.1 a
d
e
1.4.2 a
c
d
1.4.3 a
1.4.4 a
b
1.4.5 a
b
1.4.6 a
1.4.7 a
b
1.4.8 a
1.5 1.5.1 a
b
1.6 1.6.1 a
d
e
1.6.2 a
1.6.3 a
b
1.7 1.7.1 a
b
f
g
h
AJEMEN PUSKESMAS
10
Ditetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur,
dan kerangka acuan untuk KMP, penyelenggaraan UKM
serta penyelenggaraan UKP, laboratorium, dan
kefarmasian yang didasarkan pada ketentuan peraturan
perundang-undangan dan/atau berbasis bukti ilmiah 5
terkini (R, W).
10
0
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut secara periodik
terhadap kelengkapan dan pemutakhiran dokumen
kepegawaian (D, W).
0
Dilakukan pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi
terkait keamanan dan pencegahan penyebaran infeksi
(D, O, W).
0
Dilakukan inspeksi, pengujian dan pemeliharaan
terhadap alat deteksi dini, alarm, jalur evakuasi, serta
0
keberfungsian alat pemadam api (D, O).
0
Hasil pengawasan dan pengendalian dalam bentuk
perbaikan kinerja disediakan dan digunakan sebagai
dasar untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan kegiatan
Puskesmas dan revisi rencana pelaksanaan kegiatan
bulanan (D, W). 0
10
Dinas kesehatan daerah kabupaten/kota menetapkan
kebijakan dan jadwal pembinaan terpadu Puskesmas
secara periodik (R, D, W). 10
0
FAKTA DAN ANALISIS
23.04%
BAB II. PENYELENGGARAAN UKM YANG BERORIENTASI PADA UPAYA PROMOTIF &
Nama Puskesmas :
Jenis Puskesmas : (Rawat Jalan / Rawat Inap)
Kab./Kota :
Provinsi :
Tanggal SA :
Petugas :
2.1 2.1.1 a
b
c
2.1.2 a
b
c
2.1.3 a
2.2 2.2.1 a
c
2.2.2 a
2.3 2.3.1 a
2.4 2.4.1 a
b
2.5 2.5.1 a
d
e
2.5.2 a
d
e
2.5.3 a
e
2.6 2.6.1 a
d
e
2.6.2 a
b
c
2.6.3 a
b
e
2.6.4 a
e
2.6.5 a
d
e
2.7 2.7.1 a
d
e
2.8.1 a
d
e
2.8 2.8.2 a
2.8.3 a
b
2.8.4 a
c
d
e
M YANG BERORIENTASI PADA UPAYA PROMOTIF & PREVENTIF
0
Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap kegiatan
Pemberdayaan Masyarakat (D, W).
5
Dilakukan pemantauan secara periodik dan
berkesinambungan terhadap capaian indikator dan
upaya yang telah dilakukan (D, W).
0
0
Dilaksanakan upaya-upaya promotif dan preventif
untuk mencapai kinerja pelayanan UKM Esensial
Kesehatan Keluarga sebagaimana pokok pikiran, dan
tertuang di dalam RPK, sesuai dengan kebijakan,
prosedur dan kerangka acuan kegiatan yang telah
ditetapkan (R, D, W)
0
5
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial
gizi sebagaimana yang diminta dalam pokok pikiran
disertai dengan analisisnya (R, D).
5
Tercapainya indikator kinerja pelayanan UKM esensial
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit sesuai dengan
pokok pikiran disertai dengan analisisnya (R, D).
10.64%
BAB III. PENYELENGGARAAN PELAYANAN UKP, FARMASI & LABORATORIUM
Nama Puskesmas :
Jenis Puskesmas : (Rawat Jalan / Rawat Inap)
Kab./Kota :
Provinsi :
Tanggal SA :
Petugas :
3.1 3.1.1
c
d
3.2 3.2.1
e
f
3.3 3.3.1
3.4 3.4.1
a
3.5 3.5.1
b
c
3.6 3.6.1
3.7 3.7.1
c
a
3.7.2
3.8 3.8.1
3.9 3.9.1
b
a
3.10 3.10.1
b
g
PELAYANAN UKP, FARMASI & LABORATORIUM
10
0
Pasien atau keluarga pasien memperoleh informasi mengenai
tindakan medis/pengobatan tertentu yang berisiko yang akan
dilakukan sebelum memberikan persetujuan atau penolakan
0
(informed consent), termasuk konsekuensi dari keputusan
penolakan tersebut (D).
10
10
10
87.50%
ada Hasil pengkajian awal perawat dan dokter yang
dituangkan ke dalam form pengkajian skrining, ada Telaah
rekam medis jika ada keluhan nyeri, ada hasil wawancara
Penggalian informasi terkait skrining dan pengkajian awal
secara paripurna dalam mengidentifikasi kebutuhan pasien.
Nama Puskesmas :
Jenis Puskesmas : (Rawat Jalan / Rawat Inap)
Kab./Kota :
Provinsi :
Tanggal SA :
Petugas :
4.1 4.1.1 a
d
e
4.2 4.2.1 a
d
e
4.3 4.3.1 a
d
e
4.4 4.4.1 a
d
e
4.5 4.5.1 a
b
c
g
S NASIONAL
0
FAKTA DAN ANALISIS
23.53%
BAB V. PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS
Nama Puskesmas :
Jenis Puskesmas : (Rawat Jalan / Rawat Inap)
Kab./Kota :
Provinsi :
Tanggal SA :
Petugas :
5.1 5.1.1 a
5.1.2 a
c
5.1.3 a
5.1.4 a
c
d
5.2 5.2.1 a
5.2.2 a
d
5.3 5.3.1 a
5.3.2 a
5.3.3 a
5.3.4 a
b
5.3.5 a
5.3.6 a
5.4 5.4.1 a
b
5.4.2 a
5.5 5.5.1 a
5.5.2 a
b
5.5.3 a
5.5.4 a
5.5.5 a
5.5.6 a
b
PUSKESMAS
10
10
10
Ada Hasil analisis data yang dilakukan oleh tim mutu sesuai
dengan pokok pikiran yaitu : pencapaian dibandingkan
secara serial dari waktu ke waktu utk melihat kecenderungan,
pencapaian dibandingkan dengan target secara periodik,
Pencapaian dibandingkan dengan Puskesmas lain (studi
banding), dan pencapaian dibandingkan dengan standar dan
referensi yang digolongkan sebagai best practice atau
panduan praktik klinis.
67.86%
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
NO
Nama Puskesmas
Jenis Puskesmas
Kab./Kota
Provinsi
Tanggal SA
Petugas
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
man ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
BAB
CAPAIAN Puskesmas
:
:
:
:
:
:
matis.
TIDAK
CAPAIAN BAB
TERAKREDITASI
42.51%
TERAKREDITASI TERAKREDITASI TERAKREDITASI
DASAR MADYA UTAMA
≥ 80%
≥ 80%
≥ 80%
≥ 80%
≥ 80%