2

ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN KOMBINASI

DOKSETAKSEL-DOKSORUBISIN DAN KOMBINASI
SIKLOFOSFAMID - DOKSORUBISIN PADA PASIEN
KANKER PAYUDARA DI RSUD X
BUNGO TAHUN 2022

Skripsi ini Diajukan

Sebagai Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar
SARJANA FARMASI

Oleh :
SITI AYU KHODIJAH
1948201053

PROGRAM STUDI FARMASI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN IBU JAMBI
2022
 i

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr.Wb
Alhamdulillahirabbil’alamin, segala puji syukur atas kehadirat dan rahmat
dari Allah SWT karena Ridho dan KaruniaNya penulis dapat menyelesaikan
laporan Tugas Akhir ini dengan cukup baik. Laporan Tugas Akhir yang diberi
judul
“Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Kombinasi Doksetaksel-
Doksorubisin Dan Kombinasi Siklofosfamid - Doksorubisin Pada Pasien
Kanker Payudara Di Rsud X Bungo Tahun 2022”
Selama proses penyusunan dan penyelesaian laporan tugas akhir ini penulis
memperoleh bantuan, bimbingan, pengarahan, dan support dari berbagai pihak.
Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada ;
1. Bapak H.Subakir ,SKM,M.Kes;
2. Ibu apt. Rasmala Dewi M.Farm selaku ketua Program Studi Farmasi
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Harapan Ibu Jambi ;
3. Ibu apt. Jelly Permatasari M.Farm Sebagai Dosen Pembimbing I yang
telah mengarahkan penyelesaian proposal tugas akhir ini;
4. Bapak Deny Sutrisno M.Pd Sebagai Dosen Pembimbing II yang telah
mengarahkan penyelesaian proposal tugas akhir ini;
5. Kedua Orang Tua, Bapak H. Samsul Bahri S.Pd dan Ibu Hj. Gustinar
Ramli S.pd serta Keluargaku yang telah mendoakan dan memberikan
support yang sangat berarti;
6. Teman-teman saya ur future wife yang telah membantu mulai dari awal
penelitian ini hingga selesai pembuatan Laporan Tugas Akhir ini.
7. Pihak Rumah sakit X bungo yang telah memberikan kesempatan untuk
melakukan penelitian di Rs tersebut.
8. Seluruh teman-teman mahasiswa/i Program Studi Farmasi yang telah
memberikan support dalam penyelesaian laporan ini;
9. Teman-teman yang tidak disebutkan satu per satu yang telah membantu
dan memberikan saran dan support dalam penulisan laporan tugas akhir
ini.
 ii

Penulis menyadari bahwa laporan penelitian tugas akhir ini tak luput dari
kekurangan dan kesalahan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan
saran yang bersifat membangun guna membuat laporan ini lebih baik lagi dan
menjadi referensi serta masukan kedepannya dalam memenuhi referensi bagi
Prodi Farmasi.
Akhir kata penulis berharap laporan penelitian tugas akhir ini dapat
bermanfaat bagi semunya.

Jambi, Juli 2023

Penulis

Siti Ayu Khodijah

 iii

ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN KOMBINASI

DOKSETAKSEL-DOKSORUBISIN DAN KOMBINASI SIKLOFOSFAMID
- DOKSORUBISIN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA DI RSUD X
BUNGO TAHUN 2022
Siti Ayu Khodijah, Dibimbing oleh Pembimbing I apt. jelly permatasari M.Farm
dan Pembimbing II Deny sutrisno M.Pd

xxi + 58 halaman, 3 tabel, 1 gambar, 4 lampiran

ABSTRAK

Kanker payudara merupakan kanker yang terjadi pada kelenjar mamae

karena terjadi keganasan sel atau pertumbuhan sel yang tidak terkendali dari sel
kelenjar dan salurannya. Pengobatan kanker telah menghabiskan pembiayaan
BPJS kurang lebih 7,6 triliun rupiah. Penelitian ini diperlukan untuk mengetahui
rasio efektivitas dan biaya rata-rata serta perbandingan dari kombinasi obat
Doksetaksel-Doksorubisin dan Siklofosfamid-Doksorubisin di RSUD X Bungo
pada tahun 2022.
Metode Analisis Efektivitas Biaya (Cost Effectiveness Analysis)
merupakan analisis dengan menghitung nilai ACER dan ICER dalam pengobatan
kanker payudara. Objek penelitian ini adalah Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) di Kabupaten Bungo. Hasil analisis efektifitas biaya pada pasien rawat
inap sesuai kriteria inklusi berjumlah 30 pasien dan yang tidak memenuhi kriteria
inklusi sebanyak 10 pasien.
Diketahui komponen biaya medik langsung berupa pembayaran BPJS.
Berdasarkan nilai ACER menunjukkan bahwa Siklofosfamid – Doksorubisin
memiliki nilai ACER yang lebih rendah dibandingkan nilai ACER Doksetaksel -
Doksorubisin dapat disimpulkan bahwa Siklofosfamid – Doksorubisin memiliki
nilai cost effectiveness dibandingkan Doksetaksel - Doksorubisin.
Kata Kunci : Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Kombinasi Doksetaksel-
Doksorubisin Dan Kombinasi Siklofosfamid – Doksorubisin, Kanker Payudara
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i
DAFTAR ISI...........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL..................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR............................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................ix
DAFTAR ISTILAH.................................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
A. Latar Belakang.......................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................2
C. Tujuan......................................................................................................3
D. Manfaat Penelitian...................................................................................3
E. Ruang Lingkup Penelitian.......................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................5
A. Kanker Payudara.....................................................................................5
1. Etiologi...........................................................................................5
2. Patofisiologi....................................................................................6
3. Epidemiologi..................................................................................7
4. Klasifikasi.......................................................................................7
5. Faktor Risiko................................................................................10
B. Kemoterapi............................................................................................11
1. Tujuan Kemoterapi.......................................................................12
2. Mekanisme kerja Kemoterapi......................................................13
3. Obat Kemoterapi (Sitostatika)......................................................14
C. Analisis Farmakoekonomi.....................................................................16
1. Jenis – jenis Analisis Farmakoekonomi.......................................17
2. Cost Effectiveness Analysis (CEA).............................................17
D. Biaya Pelayanan Kesehatan.................................................................20
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................23
A. Kerangka Konsep.................................................................................23
B. Desain Penelitian...................................................................................24
C. Variabel dan Definisi Operasional........................................................24
 v

D. Tempat dan Waktu Penelitian...............................................................25

1. Populasi dan sampel.....................................................................25
E. Teknik Pengumpulan Data....................................................................26
F. Instrumen Penelitian.............................................................................27
G. Pengolahan dan Analisis Data...............................................................27
H. Jadwal Pelaksanaan..............................................................................29
BAB IV HASIL.....................................................................................................30
A. Hasil Penelitian.....................................................................................30
1. Demografi Pasien.........................................................................30
2. Analisis Efektifitas Biaya Pasien.................................................32
3. Analisis Efektifitas Biaya Pasien berdasarkan nilai ACER.........32
BAB V PEMBAHASAN.......................................................................................34
A. Berdasarkan Demografi Pasien Kanker Payudara berdasarkan Umur
dan jenis pekerjaan................................................................................34
B. Analisis Biaya Pasien Kanker Payudara................................................36
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................39
A. Kesimpulan............................................................................................39
B. Saran......................................................................................................39
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................40
LAMPIRAN...........................................................................................................42
................................................................................................................................42
................................................................................................................................42
................................................................................................................................42
................................................................................................................................42
................................................................................................................................42
................................................................................................................................42
................................................................................................................................42
................................................................................................................................42
................................................................................................................................42
................................................................................................................................42
vi
 vii

DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Stadium Kanker Payudara.......................................................................8

Tabel 2. 2 Golongan obat Kemoterapi...................................................................14

Tabel 3. 1 Jadwal Pelaksanaan……………………………………………….......29

viii
 ix

DAFTAR GAMBAR

Gambar 3. 1 Kerangka konsep penelitian..............................................................23

 x

DAFTAR LAMPIRAN
 xi

DAFTAR ISTILAH

1. Cost Effective Analysis : Analisis Efektivitas Biaya

2. Early menarche : Menstruasi pertama yang dialami oleh remaja

perempuan <11 tahun

3. First degree relative : Keturunan tingkat pertama

4. Mammae : Payudara

5. Menstrual history : Proses perubahan hormon yang terus-menerus dan

mengarah pada pembentukan endoterium,ovulasi

serta peluruhan dinding jika kehamilan tidak terjadi.

6. Nipple Discharge : Cairan yang keluar dari puting payudara

7. Sel CA 15-3 : Pengukuran kadar sel kanker payudara

8. Outcome : Dampak atau impact dari output

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kanker payudara merupakan kanker yang terjadi pada kelenjar mamae

karena terjadi keganasan sel atau pertumbuhan sel yang tidak terkendali dari sel

kelenjar dan salurannya. Normalnya sel akan tumbuh sesuai kebutuhan tubuh

tetapi pada kanker payudara, sel yang rusak tidak langsung mati melainkan

membangun sel baru yang jumlahnya melebihi kebutuhan tubuh (Nisman, 2011).

Kanker payudara menempati urutan pertama terkait jumlah kanker

terbanyak di Indonesia serta menjadi salah satu penyumbang kematian pertama

akibat kanker. Menurut data Global Cancer Observatory (Globocan) pada tahun

2020, jumlah kasus baru kanker payudara mencapai 68.858 kasus (16,6%) dari

total 396.914 kasus baru kanker di Indonesia. Serta untuk jumlah kematiannya

mencapai lebih dari 22 ribu jiwa kasus. (Globocan, 2020)

Berdasarkan sumber dari Kementrian Kesehatan Republik Indonesia pada

tahun 2022, Selain angka kematian yang cukup tinggi penanganan pasien kanker

menyebabkan beban pembiayaan yang kian membengkak pada periode 2019-

2020. Pengobatan kanker juga telah menghabiskan pembiayaan BPJS kurang

lebih 7,6 triliun rupiah di Rumah Sakit di seluruh Indonesia (Kemenkes RI, 2020).

Salah satunya Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) yang berada di Kabupaten

Bungo yaitu RSUD X.

RSUD X menyediakan pengobatan kemoterapi pada tahun 2020-2022

yang mana sejak saat itu pasien kanker khususnya pasien kanker payudara
 2

melonjak naik. Kanker payudara juga menempati urutan pertama untuk

penanganan jumlah pasien kanker di RSUD X dengan total jumlah pasien kanker

kurang lebih 100 pasien dalam 1 bulan dengan rata-rata 90% pasiennya

merupakan pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUD X

Bungo.

Pemilihan prioritas strategi pengobatan akan memberikan outcome

pengobatan yang baik namun perlu dilakukan analisis yang menghubungkan biaya

yang dibutuhkan dengan outcome yang dihasilkan. Pengambilan keputusan dalam

pengobatan tidak hanya mempertimbangkan keamanan, khasiat dan mutu saja,

tetapi juga harus mempertimbangkan nilai ekonominya. Faktor ekonomi yang

penting adalah pemilihan obat yang cost effective, artinya biaya pengobatan lebih

terjangkau oleh masyarakat dan efektif untuk mendapatkan hasil klinis yang baik
Rahmawatie & Adib Al Karomi, 2018)
(

Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini

karena diperlukan untuk mendapatkan pengobatan mana yang dapat memberikan

efektivitas klinis yang baik serta biaya yang relatif terjangkau serta penelitian ini

belum pernah dilakukan di RSUD X Bungo.

B. Rumusan Masalah

1. Berapakah nilai rasio efektivitas serta biaya rata-rata dari kombinasi obat

Doksetaksel- Doksorubisin di RSUD X Bungo pada tahun 2022?

2. Berapakah nilai rasio efektivitas serta biaya rata-rata dari kombinasi obat

Siklofosfamid-Doksorubisin di RSUD X Bungo pada tahun 2022?

 3

3. Bagaimana perbandingan efektivitas biaya antara obat kombinasi

Doksetaksel-Doksorubisin dan Siklofosfamid-Doksorubisin pada pasien

kanker payudara di RSUD X Bungo pada tahun 2022?

C. Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adalah sebagai berikut :

1. Mengetahui rasio efektivitas serta biaya rata-rata dari kombinasi obat

Doksetaksel-Doksorubisin di RSUD X Bungo pada tahun 2022.

2. Mengetahui rasio efektivitas serta biaya rata-rata dari kombinasi obat

Siklofosfamid-Doksorubisin di RSUD X Bungo pada tahun 2022.

3. Mengetahui perbandingan efektivitas biaya antara obat kombinasi

Doksetaksel-Doksorubisin dan Siklofosfamid-Doksorubisin pada pasien

kanker di RSUD X Bungo pada tahun 2022.

D. Manfaat Penelitian

1. Diharapkan dapat menjadi acuan pihak rumah sakit ataupun tenaga lainnya

dalam pemilihan obat antikanker yang efektif.

2. Sebagai gambaran besarnya biaya yang dikeluarkan dalam penggunaan obat

antikanker yang efektif untuk pasien kanker payudara.

3. Mendapat gambaran obat antikanker kombinasi yang efektif digunakan

yang dapat dijadikan penelitian berikutnya.

E. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas biaya pengobatan

kombinasi Doksetaksel-Doksorubisin dibandingkan dengan kombinasi

Siklofosfamid-Doksorubisin pada pasien kanker payudara Di RSUD X Bungo

 4

tahun 2022. Penelitian ini menggunakan data retrospektif yang bersumber dari

rekam medis serta catatan administrasi rumah sakit. Penelitiaan ini dilakukan

pada bulan Januari – Maret tahun 2023 di Rumah Sakit RSUD X Bungo.

Populasi dan sampel pada penelitian ini adalah semua pasien penyakit kanker

payudara yang memenuhi kriteria inklusi. Data yang terkumpul selanjutnya

akan dianalisa untuk mengetahui biaya rata rata dan nilai rasio efektivitas dari

masing – masing kelompok obat untuk mengetahui kelompok obat yang lebih

efektif namun juga lebih hemat berdasarkan kajian farmakoekonomi.

 5

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kanker Payudara

Kanker payudara (ca mammae) adalah penyakit keganasan pada

payudara (mammae) yang berasal dari sel kelenjar, saluran kelenjar, dan jaringan

penunjang payudara (Anita & Sukamti P, 2016).

Kanker payudara merupakan suatu penyakit neoplasma ganas akibat dari

pertumbuhan abnormal sel pada jaringan payudara. Sel kanker tersebut membelah

secara pesat dan tak terkontrol, kemudian berinfiltrasi di jaringan sekitarnya dan

bermetastasis. Sel abnormal pada payudara terus tumbuh dan akan membentuk

benjolan di payudara. Apabila benjolan tersebut tidak segera dikontrol, maka akan

sel abnormal pada payudara akan bermetastase ke jaringan-jaringan tubuh lain

(Anggarwati, 2018).

Metastase sering terjadi pada bagian tubuh terdekat, seperti kelenjar

getah bening ketiak atau diatas tulang belikat. Kanker payudara secara signifikan

mempengaruhi morbiditas dan dapat menyebabkan kematian jika tidak segera

ditangani (Saputri & Valentina, 2018)

1. Etiologi

Secara konseptual penyebab pasti dari kanker payudara masih belum

diketahui sampai saat ini (Nurrohmah et al., 2022). Meskipun demikian,

kanker payudara adalah penyakit multifaktorial, dimana terdapat berbagai

faktor yang berkontribusi terhadap kejadiannya (Momenimovahed &

Salehiniya, 2019). Namun terdapat beberapa faktor risiko yang dapat

 6

menyebabkan kanker payudara ini ada yang tidak dapat di ubah dan beberapa

faktor lainnya dapat diubah untuk mencegah timbulnya kanker payudara

sperti diuraikan dalam Brunner & Suddart (2005) diantaranya:

a. Riwayat pribadi dengan kanker payudara. Resiko mengalami kanker

payudara pada payudara sebelahnya meningkat hampir 1% setiap

tahunnya.

b. Ibu dengan kanker payudara berusia ≤ 60 tahun akan meningkatkan

resiko dua kali lipat pada anaknya.

c. Menstruasi sebelum usia 12 tahun.

d. Nulipara dan usia maternal lanjut saat kelahiran anak pertama yaitu >

30 tahun mempunyai risiko dua kali lipat untuk mengalami kanker

payudara.

e. Menopause pada usia setelah 50 tahun.

f. Riwayat penyakit payudara jinak. Wanita yang mempunyai tumor

payudara disertai dengan perubahan epitel proliferatif mempunyai

resiko dua kali lipat untuk mengalami kanker payudara.

g. Penggunaan kontrasepsi oral.

h. Terapi pengganti hormon yang digunakan pada wanita yang berusia

lebih tua.

i. Konsumsi alkohol pada wanita muda rentan mengalami kanker

payudara pada tahun-tahun terakhirnya.

2. Patofisiologi

Kanker payudara berasal dari jaringan epithelial dan paling sering

terjadi pada sistem duktal. Mula-mula terjadi hiperplasia sel-sel dengan

 7

perkembangan sel-sel atipik. Sel-sel ini akan berlanjut menjadi karsinoma in

situ dan menginvasi stroma. Kanker membutuhkan waktu 7 tahun untuk

bertumbuh dari sebuah sel tunggal sampai menjadi massa yang cukup besar

untuk dapat diraba (kira-kira berdiameter 1 cm). Pada ukuran itu, kira- kira

seperempat dari kanker payudara telah bermetastase. Kebanyakan dari kanker

ditemukan jika sudah teraba, biasanya oleh wanita itu sendiri. Gejala kedua

yang paling sering terjadi adalah cairan yang keluar dari muara duktus satu

payudara, dan mungkin berdarah. Jika penyakit telah berkembang lanjut,

dapat pecahnya benjolan-benjolan pada kulit ulserasi (Grace et all, 2007).

Karsinoma inflamasi adalah tumor yang tumbuh dengan cepat terjadi

kira-kira 1-2% wanita dengan kanker payudara gejala-gejalanya mirip dengan

infeksi payudara akut. Kulit menjadi merah, panas, dan nyeri. Karsinoma ini

menginfasi kulit dan jaringan limfe. Tempat yang paling sering untuk

metastase jauh adalah paru, pleura, dan tulang (Grace et all, 2007).

3. Epidemiologi

Kanker payudara menempati urutan pertama terkait jumlah kanker

terbanyak di Indonesia serta menjadi salah satu penyumbang kematian

pertama akibat kanker. Data Globocan tahun 2020, jumlah kasus baru kanker

payudara mencapai 68.858 kasus (16,6%) dari total 396.914 kasus baru

kanker di Indonesia. Sementara itu, untuk jumlah kematiannya mencapai

lebih dari 22 ribu jiwa kasus. (Kemenkes RI, 2022)

4. Klasifikasi

1. Menurut (Prawirohardjo, 2008), Klasifikasi Klinik (Clinical staging)

dibagi sebagai berikut:
 8

a. Steinthal I

Kanker payudara sampai 2 cm besarnya dan tidak mempunyai anak

sebar.
b. Steinhal II
Kanker payudara 2 cm atau lebih dengan mempunyai anak sebar di
kelenjar ketiak.
c. Steinhal III
Kanker payudara 2 cm atau lebih dengan anak sebar di kelenjar
ketiak, infra dan suprakiavikular, atau infiltrasi ke fasia pektoralis
atau ke kulit, atau kanker payudara yang apert (memecah ke kulit).
d. Steinhal IV
Kanker payudara dengan metastasis jauh, misalnya tengkorak, atau
tulang punggung atau paru-paru, atau hati dan panggul.

2. Stadium

Menurut Cancer Research UK (2017), pembagian stadium

kanker payudara adalah sebagai berikut:

Tabel 2. 1 Stadium Kanker Payudara

Stadium Karakteristik

Stadium I A Tumor berukuran 2 cm atau lebih kecil dan belum

menyebar ke luar payudara.

Stadium I B Tumor ditemukan di kelenjar getah bening dekat

payudara. Ukuran tumor berkisar 2 cm atau lebih kecil,

sehingga tumor masih belum tampak dari luar payudara.

Stadium II A 1. Tumor berukuran ≤ 2 cm. Tumor dapat ditemukan di

dalam payudara dan pada 1-3 kelenjar getah bening di

dekat ketiak atau di dekat tulang dada.

2. Tumor dapat berukuran lebih dari 2 cm namun tidak

lebih dari 5 cm dan tidak ditemukan di dalam kelenjar

 9

getah bening.

Stadium II B 1. Tumor berukuran lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari

5 cm dan terdapat area kecil dari tumor yang berada di

kelenjar getah bening.

2. Tumor berukuran lebih dari 2 cm tetapi tidak lebih dari

5 cm dan terdapat penyebaran pada 1-3 kelenjar getah

bening di dekat ketiak atau kelenjar getah bening di

dekat tulang dada.

3. Tumor berukuran lebih dari 5 cm namun tidak

ditemukan penyebaran pada kelenjar getah bening.

Stadium III 1. Tumor belum tampak di permukaan payudara dengan

A berbagai ukuran dan dapat ditemukan pada 4-9

kelenjar getah bening di bawah lengan atau di dekat

tulang dada.

2. Tumor berukuran lebih dari 5 cm dan sebagian kecil sel

kanker berada pada kelenjar getah bening.

3. Tumor berukuran lebih dari 5 cm dan telah menyebar

pada 3 kelenjar getah bening di dekat ketiak atau pada

kelenjar getah bening di dekat tulang dada

Stadium III B Sel kanker mulai menyebar ke kulit payudara hingga

ke dinding dada. Pada kondisi ini sel kanker merusak

jaringan kulit hingga terjadi pembengkakan. Selain itu,

sel kanker mulai menyebar hingga ke 9 kelenjar getah

bening di ketiak atau kelenjar getah bening di dekat

tulang dada

Stadium III C Tumor dapat memiliki berbagai ukuran bahkan bisa

jadi tidak ditemukan tumor, namun sel kanker di kulit

payudara menyebabkan pembengkakan hingga

terbentuk ulcer. Selain itu pada stadium ini kanker

 10

telah menyebar ke dinding dada

Stadium IV Pada stadium ini sel kanker telah mengalami metastase

ke bagian tubuh lainnya di luar payudara seperti

tulang, paru- paru, hati, otak, maupun pada kelenjar

limfa pada batang leher

5. Faktor Risiko

Menurut (Ashariati, 2019 ) ada beberapa faktor risiko pada kanker

payudara antara lain :

1. Umur

Umur merupakan salah satu faktor penting untuk timbulnya

kanker payudara. Secara epidemiologi tercatat wanita usia lebih dari 50

tahun mempunyai kemungkinan berkembang menderita kanker

payudara lebih besar.

2. Hormonal

Faktor hormonal seperti menstrual history (early menarche, late

menopause) mempunyai risiko lebih tinggi. Serta penggunaan hormone

juga banyak dikaitkan dengan meningkatnya kejadian kanker payudara.

Penggunaan hormon estrogen lebih dari 8-10 tahun, telah

terbukti dapat meningkatkan risiko timbulnya kanker payudara. First

pregnancy pada usia lebih dari 35 tahun mempunyai risiko 1,5-4 kali

lebih besar dibandingkan usia 20-34 tahun sedangkan nulliparity 1,3-4

kali berisiko terkena kanker payudara.

3. Keturunan
 11

Risiko kejadian kanker payudara meningkat sebesar 3 kali pada

wanita yang mempunyai ibu atau saudarinya (first degree relative)

menderita kanker payudara , terutama bila terjadi pada wanita usia

premenopause. Selain itu, pada beberapa sanak keluarga yang

mempunyai riwayat pernah menderita kanker endometrium, ovarium,

dan kolorektal, maka juga akan berisiko tinggi memiliki kanker

payudara.

4. Gaya Hidup

Kebiasaan mengonsumsi makanan tertentu masih merupakan

faktor yang kontroversial dalam memengaruhi kejadian kanker

payudara. Pada binatang percobaan , menunjukkan bahwa jumlah dan

macam diet lemak ada hubungannya dengan pertumbuhan kanker

payudara. Pada penelitian lain, terjadi peningkatan risiko timbulnya

kanker payudara pada wanita yang mengonsumsi alkohol daripada

wanita nonalkoholik. Hal ini disebabkan karena alkohol dapat

meningkatkan sekresi estrogen dan menurunkan klerens estrogen pada

wanita. Aktivitas fisik yang kurang serta obesitas saat postmenopause

juga dapat meningkatkan kejadian kanker payudara.

B. Kemoterapi
Kemoterapi adalah terapi pengobatan yang diberikan pada pasien kanker

dengan memberikan obat-obat yang bertujuan untuk menghambat poliferasi sel-

sel kanker, obat tersebut bisa diminum ataupun diinfuskan ke pembuluh darah

sehingga obatnya dapat menyebar ke seluruh jaringan tubuh. Penyebaran obat

kemoterapi dalam tubuh sangat luas sehingga efektivitas obatnya baik serta efek

samping yang diberikan juga banyak (Kelvin dan Tyson, 2011).

 12

Kemoterapi terkadang merupakan pilihan pertama dalam menangani

kanker, karena kemoterapi bersifat sistemik berbeda dengan radiasi atau

pembedahan yang bersifat setempat sehingga kemoterapi dapat menjangkau sel–

sel kanker yang telah menjalar dan menyebar ke bagian tubuh yang lain (Kelvin

dan Tyson, 2011)

1. Tujuan Kemoterapi

Menurut (Sheard, 2020) Kemoterapi dapat digunakan untuk

berbagai alasan:

a. Untuk mencapai remisi atau penyembuhan (kemoterapi kuratif).

Kemoterapi dapat diberikan sebagai pengobatan utama dengan

tujuan mengurangi atau menghilangkan tanda dan gejala kanker (sering

disebut sebagai remisi atau respons lengkap).

b. Untuk membantu perawatan lain.

Kemoterapi dapat diberikan sebelum atau sesudah perawatan

lain seperti pembedahan atau terapi radiasi. Jika digunakan sebelumnya

(terapi neoadjuvan), tujuannya adalah untuk mengecilkan kanker

sehingga pengobatan lain (biasanya pembedahan) lebih efektif. Jika

diberikan setelah (terapi adjuvan), tujuannya adalah untuk membuang

sel kanker yang tersisa.

c. Untuk mengontrol kanker.

Jika kemoterapi tidak dapat mencapai remisi atau respons

lengkap, kemoterapi dapat digunakan untuk mengontrol bagaimana

kanker tumbuh dan menghentikan penyebarannya untuk jangka waktu

tertentu. Ini dikenal sebagai kemoterapi paliatif.

 13

d. Untuk meredakan gejala.

Mengecilkan kanker yang menyebabkan rasa sakit dan gejala

lainnya, kemoterapi dapat meningkatkan kualitas hidup. Ini juga disebut

kemoterapi paliatif.

e. Untuk menghentikan kanker datang kembali.

Kemoterapi akan berlanjut selama berbulan-bulan atau

bertahun-tahun setelah remisi. Ini disebut kemoterapi pemeliharaan dan

dapat diberikan dengan terapi obat lain bertujuan untuk mencegah atau

menunda kembalinya kanker.

2. Mekanisme kerja Kemoterapi

Obat kemoterapi terutama bekerja pada DNA yang merupakan

komponen utama gen yang mengatur pertumbuhan dan diferensiasi sel.

Oleh karena itu, obat kemoterapi tidak hanya bekerja pada sel kanker

tetapi juga pada sel yang sehat. Mekanisme obat kemoterapi yaitu :

a. Menghambat atau mengganggu sintesa DNA atau RNA

b. Merusak replikasi DNA

c. Mengganggu transkripsi DNA oleh RNA

d. Mengganggu kerja gen Obat-obat ini ada yang bekerja pada fase

spesifik (fase M, S, G1, G2) dan ada juga yang bekerja pada fase

nonspesifik yaitu pada semua fase dalam siklus sel. Fase M adalah

proliferase sel kanker melalui proses mitosis, fase G1 adalah fase

persiapan pengumpulan bahan-bahan dasar DNA, fase S adalah fase

 14

sintesa DNA sedangkan fase G2 adalah fase pembelahan yang terdiri

dari profase dan telofase (William, et all, 2008).

3. Obat Kemoterapi (Sitostatika)

Dalam pengobatan kanker menggunakan kemoterapi, biasanya digunakan

obat-obat sitostatika dalam bentuk kombinasi 2 atau 3 obat. Dilakukan

terapi kombinasi untuk obat yang bekerja pada bagian yang berbeda dari

proses metabolisme sel sehingga meningkatkan kemungkinan hancurnya

jumlah sel-sel kanker. Selain itu, efek samping yang berbahaya dari obat

sitostatika dapat dikurangi karena masing–masing obat diberikan dalam

dosis yang lebih rendah dari dosis obat jika obat tersebut digunakan dalam

bentuk tunggal (William, et all, 2008). Menurut (Junaidi, 2007) Obat

kemoterapi terbagi atas beberapa golongan, yaitu:

a. Alkylating agents

Merupakan golongan obat dengan mekanisme kerja mengubah

struktur dan fungsi DNA sehinga tidak dapat berkembang biak.

Indikasi dari golongan obat ini adalah leukumia, lomfoma, kolon

rectum,malignan , multiple , dan multipe. Efek samping dari

penggunaan obat ini adalah mual , muntah , iritasi kandung kemih ,

dan trombosit turun. Contoh dari obat generik alkylating agents adalah

busulfan , carboplatin, cisplatin, siklofosfamid, ifofosfamid,

procarbazine,oxaliplatin.

b. Antimetabolit
 15

Merupakan golongan obat dengan mekanisme kerja

menghambat enzim– enzim yang digunakan sebagai bahan penyusun

DNA. Indikasi dari golongan obat ini adalah Leukemia, kanker

payudara, ovarium, dan saluran pencernaan dengan efek samping

Ruam kulit, warna kulit menjadi gelap,dan gagal ginjal. Contoh obat

generik dari golongan obat ini adalah Fluorourasil, Methotrexate,

Asparaginase, Azatidine, Cladribine , Cytarabine, Fludarabine,

Hydroxyurea, Mercaptopurine, Pentostatin, Thioguanine.

c. Topoisomerse Inhibitors

Merupakan golongan obat dengan mekanisme kerja Mengganggu

enzim topoisomera sehingga DNA tidak terbentuk. Indikasi dari obat

tersebut adalah leukemia, paru-paru, ovarium, dan saluran pencernaan.

Efek samping dari obat ini adalah Fibrosis paru- paru, sakit dada,

hipotensi, demam dan panas dingin. Contoh obat generik dari

golongan ini adalah Bleomycin, Dactinomycin, Daunorubicin,

Doksorubisin, Epirubisin, Etoposide, Gemcitabine, Idarubicin,

Irinotecan, Mitoxantrone, Plicamycin, Teniposide, Topotecan.

d. Penghambat microtubule

Merupakan golongan obat dengan mekanisme kerja menghalangi

mitosis secara inhibisi fungsi kromatin. Indikasi dari obat tersebut

adalah paru-paru, payudara, myeloma, limfoma dan leukemia. Efek

samping dari obat ini adalah kerontokan rambut, mual muntah, nyeri
 16

otot, dan ruam kulit . Contoh obat generik dari golongan ini adalah

Doxatacel, Paclitaxel, Vinblastine, Vincristin.

e. Antracycline

Merupakan golongan obat dengan mekanisme kerja membentuk

ikatan kompleks untuk mengikat DNA sel . Indikasi dari obat tersebut

adalah ovarium, kandung kemih, kanker paru-paru, kanker rahim,

kanker payudara, limfoma dan leukemia . Efek samping dari obat ini

adalah reaksi alergi, hilangnya nafsu makan, mual muntah, demam, dan

kadar gula darah tinggi . Contoh obat generik dari golongan ini adalah

Bleomycin, Doksorubisin, Daunorubicin, Epirubicin, Mytocin C.

f. Hormon

Merupakan golongan obat dengan mekanisme kerja mempengar uji

sel kanker dengan reseptor hormon (hormon kompetitif inhibitor).

Indikasi dari golongan ini adalah limfoma, leukima, dan myeloma .

Efek samping dari obat ini adalah rambut rontok, nyeri dan ruam kulit .

Contoh obat generik dari golongan ini adalah Estrogen, Progestin, Dan

Androgen.

C. Analisis Farmakoekonomi
Farmakoekonomi merupakan suatu deskripsi dan analisis biaya terapi obat

pada system pelayanan Kesehatan dan masyarakat. Studi farmakoekonomi adalah

proses identifikasi, pengukuran, dan membandingkan biaya, pelayanan, atau terapi

 17

untuk menentukan alternatif yang memberikan keluaran kesehatan terbaik

(Andayani, 2013)

Farmakoekonomi bertujuan meningkatkan taraf kesehatan dengan

meningkatkan efektivitas perawatan kesehatan pemahaman tentang konsep

farmakoekonomi sangat dibutuhkan oleh banyak pihak seperti industri farmasi,

farmasi klinik, pembuat kebijakan. Kunci utama dari kajian farmakoekonomi

adalah efisiensi dengan berbagai strategi yang dapat dilakukan untuk

mendapatkan manfaat semaksimal mungkin dengan sumber daya yang digunakan

(Kemenkes, 2013).

1. Jenis – jenis Analisis Farmakoekonomi

Analisis biaya (cost analysis) adalah metode/ cara untuk

menghitung besarnya pengorbanan (cost) dalam unit moneter (rupiah) ,

baik yang langsung (direct cost) maupun tidak langsung (indirect cost)

untuk mencapai tujuan (Kemenkes , 2013) Jenis- jenis dari analisis

farmakoekonomi yaitu Cost Effectiveness Analysis (CEA) ; Cost

Minimization Analysis (CMA) ; Cost Utillity Analysis (CUA) ; Cost

Benefit Analysis (CBA) dan Cost Of Illness (COI) (Andayani, 2013)

2. Cost Effectiveness Analysis (CEA)

Merupakan analysis yang digunakan untuk memilih dan menilai

suatu program kesehatan atau pengobatan yang terbaik dari beberapa

pilihan pengobatan yang memiliki tujuan pengobatan yang sama

(Lelantina, 2018). Pengukuran outcome pada CEA dinilai dalam bentuk

 18

non monometer, yaitu unit natural dari perbaikan kesehatan misalnya nilai

laboratorium klinik atau pencegahan suatu penyakit (Andayani, 2013)

Data mengenai biaya pengobatan dan parameter efektivitas dari

pengobatan atau outcome pengobatan. Biaya pengobatan yang dimaksud

merupakan biaya langsung yang dikeluarkan oleh pasien selama

perawatan. Biaya yang dimaksud meliputi biaya rekam medik, biaya

konsultasi dokter, biaya alat kesehatan, biaya laboratorium, biaya ruangan,

dan biaya pelayanan kamar (untuk pasien rawat inap) (Budiharto, 2012)

Istilah efektivitas biaya sering digunakan secara luas merujuk

kepada seluruh evaluasi ekonomi, tetapi harus mengacu pada jenis evaluasi

tertentu. Oleh karena itu membandingkan terapi dengan hasil yang

kualitatif serupa dalam area terapi tertentu. Hasil Analisis efektivitas biaya

juga dinyatakan sebagai rasio, baik sebagai Average Cost Effectiveness

Ratio (ACER) atau sebagai Incremental Cost effectiveness Rasio (ICER)

yang menunjukkan biaya tambahan yang membebankan pengobatan

alternatif dan pengobatan lain dibandingkan dengan efek tambahan,

manfaat, atau memberikan hasil. Namun CEA hanya dapat menilai obat

dalam skala mikro membandingkan alternative pengobatan dengan hasil

terapi yang sama (Dipiro, et al, 2008)

Data yang telah didapatkan akan dianalisis pada setiap pasien dan

data biaya medik tersebut digolongkan sesuai dengan kelas dan

pengobatannya serta dihitung nilai ACER nya seperti yang telah

diterangkan bahwa ACER merupakan rata-rata dari biaya pengobatan

 19

sesuai dengan kelasnya dibagi % efektivitas terapi dengan menggunakan

rumus berikut (Dzaki, 2017)

Biaya Pengobatan (Rp)

ACER =
Efektivitas Pengobatan

ICER merupakan nilai yang menunjukkan biaya tambahan yang

dibutuhkan untuk menghasilkan setiap perubahan satu unit outcome

pengobatan. ICER didefinisikan sebagai rasio antara biaya dari 2 alternatif

dengan perbedaan efektivitas antar alternatif. (Laumba &Yudistira, 2017).

Metode ICER digunakan untuk menegetahui kenaikan pembiayaan

terapi dengan dilakukannya penambahan atau penggantian pengobatan

yang mungkin akan menaikkan biaya terapi , tetapi dengan kenaikan

pembiayaan pada pasien ini akan memberikan dampak efek obat yang

lebih baik, pasien mendapat manfaat lain ataupun hasil keluaraan pasien

yang lenih baik dapat dihitung dengan menggunakan rumus berikut

(Dzaki, 2017).

Perhitungan ICER (Dzaki, 2017):

( Rata−Rata Biaya A ) −(Rata−Rata Biaya B)

ICER =
Efektivitas A−Efektivitas B

a. CMA (Cost Minimalization Analysis)

Merupakan minimalisasi biaya dengan metode paling sederhana

yang digunakan untuk membandingkan dua atau lebih intervensi

kesehatan termasuk obat , yang memberikan hasil yang sama atau tujuan
 20

sama , serupa, setara. Karena hasil pengobatan dari intervensi

(diamsusikan) setara maka yang hanya perlu dibandingkan adalah biaya.

b. CBA (Cost Benefit Analysis)

Merupakan analisis manfaat biaya adalah analisis farmakoekonomi

yang digunakan untuk menghitung dan membandingkan surplus biaya

suatu intervensi Kesehatan terhadap manfaatnya. Untuk itu baik surplus

dan manfaat diekspreksikan dalam satuan moneter cth. (Rupiah,US dollar)

(Kemenkes RI, 2013).

c. CUA (Cost Utillity Analysis)

Cost Utillity Analysis atau analisis utilitas biaya adalah teknik

analisis ekonomi untuk menilai utilitas (daya guna) atau kepuasan atas

kualitas hidup yang diperoleh dari suatu intervensi Kesehatan. Analisis

biaya ini bertujuan untuk memperkirakan perbandingan antara suatu biaya

intervensi yang berhubungan dengan Kesehatan dan menghasilkan

keuntungan dalam hal kualitas hidup dalam setahun oleh penerima

manfaat Kesehatan (Kemenkes RI,2013)

d. COI (Cost Of Illnes)

Merupakan salah satu rancangan penelitian farmakoekonomi yang

digunakan untuk mengidentifikasi dan memperkiran biaya dari penyakit

tertentu pada populasi tertentu (suatu negara, wilayah tertentu, masyarakat

bukan individu) Pada analysis ini diperhitungkan pasien dengan penyakit

tertentu (Kemenkes RI, 2013)

D. Biaya Pelayanan Kesehatan

1. Biaya Langsung
 21

Biaya langsung adalah biaya yang terkait langsung dengan

perawatam kesehatan , termasuk biaya obat dan perbekalan kesehatan ,

biaya konsultasi dokter, penggunaan fasilitas rumah sakit ( kamar rawat,

inap, peralatan ) , uji laboratorium dan biaya kesehatan lainnya . terdapat

juga biaya non medis yaitu biaya ambulans (Kemenkes RI, 2013)

2. Biaya tidak langsung

Biaya tidak langsung adalah sejumlah biaya yang terkait dengan

hilangnya produktivitas akibat menderita suatu penyakit , termasuk biaya

transportasi, biaya pendamping ( Kemenkes RI, 2013)

3. Biaya Terhindarkan
Biaya terhindarkan adalah potensi pengeluaran yang dapat

dihindarkan karena penggunaan suatu intervensi Kesehatan (Kemenkes

RI,2013)

4. Biaya Perolehan (Acqusition Cost)

Biaya perolehan adalah biaya atas pembelian obat , alat Kesehatan

dan/ atau intervensi Kesehatan, baik bagi individu pasien maupun institusi

(Kemenkes RI,2013).

E. Tipe Kategori Biaya

Menurut (Andayani, 2013) Tipe kategori biaya terbagi atas 4 yaitu Biaya

Medik Langsung (Direct Medical Costs), Biaya Non-Medik Langsung (Direct

nonmedica Cost), Biaya Tidak Langsung (Indirect Cost), Biaya Tidak Teraba

(Intangible Cost) dengan masing – masing contohnya, yaitu:

1. Biaya Medik Langsung (Direct Medical Costs).

a. Pengobatan

b. Monitoring Terapi
 22

c. Administrasi Terapi

d. Konsultasi dan koseling pasien

e. Tes Diagnostik

f. Rawat Inap

g. Kunjungan Dokter

h. Kunjungan di Unit Gawat Darurat

i. Jasa Ambulance

j. Jasa Perawat

2. Biaya Non medik langsung.

a. Transportasi menuju rumah

b. Tinggal di penginapa untuk keluarga jika perawatan diluar kota

3. Biaya Tidak Langsung (Indirect Cost)

a. Produktivitas pasien yang menghilang

b. Produktivitas dari caregiver yang tidak terbayarkan

4. Biaya Tidak Teraba (Intangible Cost)

a. Nyeri

b. Lemas
 23

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep penelitian pada dasarnya merupakan kerangka yang

mempengaruhi konsep konsep yang ingin diamati dan diukur melalui penelitian

yang akan diteliti.

Doksetaksel -Doksorubisin
CEA (Cost – ACER
Effective Siklofosfamid -Doksorubisin
Analysis)
ICER
Perhitungan dilakukan
apabila biaya tiap intervensi
tersebut lebih mahal dengan
efektifitas yang tinggi atau
biaya lebih murah dengan
efektivitas yang rendah

Gambar 3. 1 Kerangka konsep penelitian

Analisis Efektivitas Biaya (Cost Effectiveness Analysis) merupakan

analisis dengan menghitung nilai ACER dan ICER dalam pengobatan kanker

payudara yang digunakan pada penelitian ini. Obat tersebut merupakan kombinasi

Doksetaksel - Doksorubisin dan Siklofosfamid - Doksorubisin merupakan

pemberian terapi kemoterapi kepada pasien kanker payudara rawat inap di RSUD

X Kabupaten Bungo, sehinggga outcome respon obat adalah keterangan dalam

rekam medik dilihat dari menurunnya tingkat keparahan, dan kondisi fisik pasien.

Faktor ini juga berpengaruh pada segi biaya yang dialokasikan untuk pengobatan
 24

kanker payudara rawat inap sehingga diperlukan analisis biaya pada pengobatan

ini.

B. Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian non eksperimental yang

sifatnya observasi. Objek menggunakan rekam medik pasien serta data biaya yang

diambil di bagian administrasi keuangan RSUD X Kabupaten Bungo.

Pengambilan data dilakukan secara retrospektif.

C. Variabel dan Definisi Operasional

1. Avarage Cost Effectiveness Ratio (ACER) merupakan rata- rata efisiensi

biaya per-outcome klinis.

2. Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER) tidak dilakukan apabila nilai

ACER sesuai dengan efektivitas yang diperoleh serta biaya yang

dikeluarkan lebih terjangkau , sebaliknya jika nilai ACER yang diperoleh

efektivitas tinggi namun biaya relatif mahal, serta biaya yang rendah dan

biaya mahal maka harus dilakukan perhitungan ICER.

3. Target terapi adalah dilihat dari hasil rekam medik pasien berdasarkan

kriteria inklusi dan ekslusi.

4. Lama rawatan yaitu menunjukkan beberapa hari pasien tersebut dirawat

inap namun pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi pasca

operasi total semuanya satu hari.

5. Pemeriksaan laboratorium adalah suatu tindakan dan prosedur pemeriksaan

khusus dengan mengambil bahan atau sampel dari pasien dalam bentuk

darah ,sputum (dahak), urine (air kncing/air seni) kerokan kulit dan cairan

tubuh. Selain itu CT scan serta rontgen dengan tujuan untuk menentukan
 25

diagnosis atau membantu melihat hasil perubahan outcome terapi yang

didapat. .

6. Biaya medik langsung adalah seluruh biaya yang dikeluarkan pasien

mengenai pelayanan medik untuk terapi kanker payudara. Biaya tersebut

antara lain, biaya perawatan, biaya lab, biaya obat terapi kanker, serta biaya

monitoring terapi yang tercatat di bagian Instalasi Farmasi RSUD X Bungo.

7. Biaya perawatan merupakan biaya yang digunakan untuk membayar seluruh

tindakan pasien yang didapatkan sewaktu perawatan seperti tindakan dalam

perawatan di rawat inap.

8. Biaya laboratorium merupakan biaya penunjang pemeriksaan pasien seperti

pemeriksaan seperti pemeriksaan darah, biopsi, CT scan.

9. Biaya obat kanker payudara merupakan biaya obat kombinasi yang

didapatkan pasien pada saat menjalani kemoterapi tahap siklus ke-II.

10. Biaya monitoring terapi merupakan biaya yang memerlukan pemantauan

terapi obat yang juga memerlukan alat kesehatan serta biaya monitoring

tenagakerjaan.

11. Kelas perawatan yang diambil pada penelitian ini adalah pasien yang

menggunakan BPJS kelas I

D. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan Maret hingga Mei 2023. Penelitian

dilakukan di ruangan rekam medik dan ruangan bagian keuangan di RSUD X

Bungo.

1. Populasi dan sampel

a. Populasi
 26

Populasi pada penelitian merupakan pasien kanker payudara yang

menjalani rawat inap di RSUD X Bungo periode bulan Januari –

Desember 2022.

b. Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah pasien kanker payudara yang

menjalani rawat inap di RSUD X Bungo penggunaan obat dengan

kriteria sebagai berikut:

1) Kriteria Inklusi
a) Pasien kanker payudara yang menjalani pengobatan rawat inap di

RSUD X Bungo bulan Januari – Desember tahun 2022

b) Pasien pasca operasi kanker payudara

c) Pasien yang menggunakan BPJS kelas I

2) Kriteria ekslusi
a) Pasien dengan rekam medik yang tidak lengkap

b) Pasien yang tidak mendapat kemoterapi

E. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif dengan mengakeses data

dari rekam medik pasien rawat inap tahun 2022 yang berisi identitas pasien seperti

No rekam medis, dan umur. Data medik pasien yang diambil juga meliputi

diagnosa, data pemberian obat, dosis, hasil laboratorium seperti penurunan sel CA

15-3 D1 dan D2 , staging kanker payudara, stadium, dan lama perawatan. Data ini

dirangkum dalam lembar pengambilan data sedangkan data untuk biaya di dapat

dari bagian administrasi di RSUD X Bungo. Data administrasi tersebut berupa

 27

biaya obat kemoterapi, biaya bahan habis pakai, biaya jasa sarana, biaya

diagnostik dan biaya pemeriksaan.

F. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar

pengambilan data yang terdiri dari no. rekam medik, usia pasien,jenis pekerjaan,

biaya perawatan, biaya lab, biaya obat terapi kanker, serta biaya monitoring terapi.

G. Pengolahan dan Analisis Data

Analisis data untuk menghitung biaya meliputi :

1. Data demografi pasien umur dan jenis pekerjaan.

2. Perhitungan biaya rata rata total yang merupakan penjumlahan biaya biaya

perawatan, biaya lab, biaya obat terapi kanker, serta biaya monitoring terapi

yang tercatat di bagian Instalasi Farmasi RSUD X Bungo.

3. Perhitungan nilai ACER dan ICER dilakukan dengan rumus sebagai berikut

a. Perhitungan % Efektivitas

1) %Efektivitas Doksetaksel-Doksorubisin

Jumlah pasien yang mencapai target

Jumlah pasien yang mengggunakan obat
×100%

2) %Efektivitas Doksorubisin – Siklofosfamid

Jumlah pasien yang mencapai target

×100%
Jumlah pasien yang mengggunakan obat

b. Perhitungan nilai ACER

1) ACER Doksorubisin – Doksetaksel =

Rata−rata biaya medis yang menggunaakan

ACER : kombinasi Doksorubisin−Docetaxel
% Efektivitas Doksorubisin−Docetaxel
 28

2) ACER Doksorubisin – Siklofosfamid

Rata−rata biaya medis yang menggunaakan

ACER : kombinasi Doksorubiksin−Siklofosfamid
% Efektivitas Doksorubiksin−Siklofosfamid

c. Perhitungan nilai ICER

ICER =
( Rata−Rata Biaya A ) −(Rata−Rata Biaya B)
Efektivitas A−Efektivitas B
 29

H. Jadwal Pelaksanaan
Tabel 3. 1 Jadwal Pelaksaan

No Kegiatan Bulan ke

. 1 2 3 4 5 6

1. Penyusunan proposal

2. Seminar proposal

3. Pengambilan data dan

pengolahan data

4. Seminar hasil dan

revisi

5. Penyempurnaan

skripsi dan persiapan

komprehensif

6. Ujian Komprehensif
 30

BAB IV

HASIL

A. Hasil Penelitian

1. Demografi Pasien

a. Distribusi Pasien Kanker Payudara Berdasarkan Umur

Data yang digunakan pada penelitian ni merupakan rekam medik

pasien dengan diagnosis utama yaitu Kanker Payudara sebanyak 30 pasien

yang masuk kedalam kriteria inklusi. Karakteristik pasien berdasarkan

umur pada table 4.1 menunjukkan distribusi jenis kelamin pada pasien

kanker payudara di instalasi rawat inap RSUD X Bungo tahun 2022-2023.

Tabel 4.1 Dstribusi Pasien Kanker Payudara berdasarkan Usia

Usia (Tahun) Jumlah Pasien Presentase (%)

36 – 45 tahun 12 40,00%

46 – 55 tahun 12 40,00%

56 – 65 tahun 4 13,34%

>65 tahun 2 6,67%

b. Distribusi pasien Kanker Payudara berdasarkan Pekerjaan

Jumlah dan presentase berdasarkan jenis pekerjaan pada pasien

Kanker Payudara di RSUD X tahun 2022 – 2023 yang diperoleh dalam

penelitian ini dapat dilihat dalam table 4.2

 31

Tabel 4.2 Distribusi pasien Kanker Payudara berdasarkan Pekerjaan

Jenis Pekerjaan Jumlah Pasien Presentase (%)

IRT 25 83,33%

Petani 3 10,00%

PNS 2 6,67%

d. Distribusi Pasien kanker payudara berdasarkan jenis obat

Menurut data yang diambil distribusi berdasarkan jumlah jenis obat

yang digunakan untuk pengobatan kemoterapi pasien kanker payudara.

Tabel 4.3 Distribusi pasien Kanker Payudara berdasarkan jenis obat

Nama Obat Kombinasi Jumlah Pasien Presentase(%)

Doksetaksel - Doksorubisin 18 60%

Siklofosfamid – Doksorubisin 12 40%

e. Distribusi pasien Kanker Payudara rawat inap berdasarkan kondisi

pasien setelah kemoterapi.

Siklus Kondisi Pasca Kemo

Penggunaan Obat Stadium Kemoterap Membaik Perbaikan
i n % n %
Doksetaksel - II II 9 50% 9 50%
Doksorubisin
Siklofosfamid - II II 11 91,67 1 8,33%
Doksorubisin %
 32

Tabel. 4.6 Efektifitas pengobatan kanker payudara yang mencapai target.

Penggunaan Obat Pasien Mencapai Target Pasien penggunaan obat Efektifitas%

Doksetaksel -
9 18 50%
Doksorubisin

Siklofosfamid -
11 12 91,6%
Doksorubisin

2. Analisis Efektifitas Biaya Pasien

a. Analisis efektifitas biaya total pasien penyakit kanker payudara

Gambaran rata rata biaya total pasien selama menjalani perawatan di

RSUD X bungo tahun 2022-2023.

Tabel 4.7 Biaya Pengobatan Total pasien Kanker Payudara Rawat Inap

Biaya Biaya Biaya Monitoring Total Rata- rata

Terapi yang
Perawatan Lab Obat Terapi Biaya Biaya Total
diberikan
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp)

Doksetaksel - 1.700.00
3.500.000 1.636.506 1.647.193 8.483.699 2.120.925
Doksorubisin 0

Siklofosfamid 1.700.00
3.500.000 887.139 1.114.195 7.201.334 1.800.334
-Doksorubisin 0

3. Analisis Efektifitas Biaya Pasien berdasarkan nilai ACER

Tabel 4.8 Analisis Efektifitas Biaya Penggunaan Obat Pasien Kanker

Payudara Rawat Inap di RSUD X Bungo Tahun 2022 – 2023

 33

Nama Obat Biaya rata- rata Efektifitas ACER

Doksetaksel - Doksorubisin 2.120.925 50% 42.418

Siklofosfamid -Doksorubisin 1.800.334 91,6% 19.654

BAB V

PEMBAHASAN
 34

A. Berdasarkan Demografi Pasien Kanker Payudara berdasarkan Umur dan

jenis pekerjaan.

Hasil penelitian yang telah dilakukan di RSUD X Bungo Pada April 2022 .

Analisis efektifitas biaya pada pasien rawat inap di bangsal bedah yang

menggunakan obat kombinasi Doksetaksel - Doksorubisin dan Siklofosfamid -

Doksorubisin pada tahun 2022 hingga tahun 2023 ternyata jumlah pasien kanker

payudara pada rawat inap sesuai kriteria inklusi berjumlah 30 pasien. Pasien yang

mendapat terapi obat kombinasi Doksetaksel - Doksorubisin adalah 18 pasien dan

pasien yang mendapat terapi obat kombinasi Siklofosfamid -Doksorubisin

berjumlah 12 pasien. Adapun pasien yang tidak memenuhi kriteria inklusi

sebanyak 10 pasien karena tidak menggunakan obat kombinasi, pasien meninggal,

data rekam yang tidak lengkap dan tidak jelas.

1. Berdasarkan Usia
Demografi pasien berdasarkan usia bertujuan untuk mengetahui

prevelensi Kanker Payudara pada usia tertentu. Jumlah tertinggi yang

didiagnosa Kanker Payudara adalah adalah usia 40-50 tahun sebanyak 15

orang (50.00%) dengan 7 pasien dengan penggunaan obat kombinasi dan 8

pasien dengan penggunaan obat kombinasi Siklofosfamid -Doksorubisin.

Menurut (Aisha Rahmaty,2015) Tidak terdapat hubungan yang

bermakna antara usia penderita dengan gambaran klinikopatologi kanker

payudara di bagian bedah. Namun, berbeda dengan pendapat (Rara

Sulviana, , Lia Kurniasar,2021). Hal ini memaknai bahwa dengan usia

beresiko memiliki risiko untuk terkena kanker payudara 4,297 kali lebih

beresiko daripada pada wanita yang diluar usia tidak beresiko. Menurut
 35

(Soviyati, Gani Utari, & Nabila, 2020) menyatakan dalam hasil

penelitiannya bahwa wanita berusia pertengahan 30 tahun sampai

pertengahan 40 tahun memiliki risiko terkena kanker payudara dengan

peningkatan tertinggi. Usia wanita terkena kanker payudara adalah biasanya

lima tahun sebelum memasuki masa menopause. Peningkatan kasus kanker

payudara pada kelompok usia > 50 tahun disebabkan oleh faktor penurunan

fungsi organ dan menurunnya kekuatan daya tahan tubuh (Hidayat, 2016).

Selain itu juga, peningkatan risiko terkena kanker payudara pada usia > 50

tahun disebabkan oleh lemak dan jaringan payudara karena akumulasi racun

yang terkumpul didalam jaringan lemak payudara (Syamsuryanita, 2020).

2. Berdasarkan Jenis Pekerjaan.

Berdasarkan tabel 4.2 demografi pasien kanker payudara

berdasarkan jenis pekerjaan. Jumlah tertingi pada pada jenis pekerjaan yaitu

pada IRT dengan jumlah 25 orang dengan presentase (83,3%), dengan

jumlah 18 pasien penggunaaan obat kombinasi Doksetaksel - Doksorubisin

dan dengan jumlah 7 pasien untuk pengggunaan obat kombinasi

Siklofosfamid - Doksorubisin. Terdapat juga pekerjaan petani dengan

jumlah 3 pasien dengan penggunaan obat kombinasi Siklofosfamid -

Doksorubisin, dan pekerjaaan PNS dengan jumlah 2 pasien dengan

penggunaan obat Siklofosfamid - Doksorubisin.

 36

3. Berdasarkan Lama Rawatan.

Berdasarkan Tabel 4.3 pada demografi pasien berdasarkan lama

rawat inap dengan presentase keluruhan sama 100% karena menurut data

yang tersedia bahwa setiap pasien yang menjalani kemoterapi selama 1 hari,

namun berbeda dengan pasien yang telah melakukan operasi bedah,.

B. Analisis Biaya Pasien Kanker Payudara

Pada penelitian ini dilakukan analisis biaya yang dirumah sakit, analisis ini

dilakukan untuk mengetahui komponen dan besar biaya terapi pasien kanker

payudara stadium II , komponen biaya medik langsung berupa biaya obat , biaya

laboratorium, biaya ruangan dan perawatan selama pasien menjalani perawatan di

rumah sakit diketahui biaya medik langsung jenis pembayaran BPJS di RSUD X

Bungo.

Biaya perawatan dan ruangan biaya yang digunakan untuk membayar

seluruh tindakan pasien yang didapatkan sewaktu perawatan seperti tindakan dala

perawatan di rawat inap, adapun biaya tersebut berjumlah Rp 3.500.000 untuk

semua pemakaian kombinasi kedua obat.

Biaya laboratorium merupakan biaya penunjang pemeriksaan pasien

seperti pemeriksaan seperti pemeriksaan darah, biopsi, CT scan . Pada tabel 4.7

menunjukkan rata rata biaya laboratorium pada kedua kelompok obat kombinasi

sebesar Rp 1.700.000. Demografi pasien dikarenakan banyaknya pemeriksaaan

yang didapatkan untuk mendapatkan pengobatan yang tepat,pada pasien Kanker

payudara semua mendapatkan pemeriksaan laboratorium yang tepat.

 37

Biaya obat kanker payudara selama menjalani perawatan di RSUD

X ,Obat yang digunakan untuk peneymbuhan dengan beberapa kali siklus. Biaya

Obat Kombinasi Doksetaksel - Doksorubisin Rp 1.636.506 dan Kombinasi Obat

Siklofosfamid – Doksorubisin Rp 887.139 .

Biaya total yaitu biaya yang dibebankan kepada pasien selama perawatan

di rawat inap seperti biaya perawatan ruangan , biaya laboratorium,biaya

perawatan,monitoring merupakan biaya yang memerlukan terapi obat yang tepat

dan aman untuk pasien. Pada terapi menggunakan obat kombinasi Doksetaksel -

Doksorubisin rata – rata biaya sebesar Rp 2.120.925 dan rata rata biaya obat

kombinasi Siklofosfamid – Doksorubisin sebesar Rp 1.800.334. Penggunaan obat

tambahan yang banyak,serta penyakit penyerta, pengobatan yang sama dan

pembiayaan BPJS. Biaya total dipengaruhi oleh biaya tambahan dan biaya obat

yang diberikan, total rata – rata biaya yang diperlukan pada penelitian ini untuk

menghitung cost effectivenesss. Total rata – rata biaya serta efektivitas yang

didapatkan pengaruh yang sangat kuat. Efektifitas terapi presentase efektifitas

yang dihitung dengan membandingkan jumlah pasien dengan keterangan dalam

rekam medik setelah kemoterapi berlangsung yang dipengaruhi oleh beberapa

faktor seperti tingkat keparahan, efek samping obat dan lainnya.

Pada penelitian ini efek terapi yang tertinggi yaitu obat kombinasi

Siklofosfamid – Doksorubisin sebesar 91,6%. Efektifitas biaya yang diperoleh

dengan menghitung nilai ACER kedua obat kombinasi Doksetaksel -

Doksorubisin dan Siklofosfamid – Doksorubisi yang memiliki cost effectiveness

yang memiliki nilai ACER yang lebih rendah dari perhitungan nilai ACER yang

lebih rendah. Hasil dari perhitungan nilai ACER Siklofosfamid – Doksorubisin

 38

mempunyai nilai ACER yang lebih rendah dari perhituungan nilai ACER

kombinasi Doksetaksel - Doksorubisin yaitu sebesar 19.654 dibandingkan dengan

nilai ACER kombinasi Doksetaksel - Doksorubisin sebesar 42.418 menunjukkan

bahwa kelompok kombinasi Siklofosfamid – Doksorubisin memiliki nilai ACER

yang lebih rendah dibandingkan nilai ACER Doksetaksel - Doksorubisin.

Sehingga dapat disimpulkan bahwa Siklofosfamid – Doksorubisin lebih cost

effectiveness dibandingkan Doksetaksel - Doksorubisin.

 39

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Dapat disimpulkan bahwa berdasarkan nilai ACER Siklofosfamid –

Doksorubisin memiliki nilai cost effectiveness dibandingkan Doksetaksel -

Doksorubisin.

B. Saran

1. Pengobatan Pasien Kanker Payudara di rawat inap dengan Siklofosfamid –

Doksorubisin dapat direkomendasikan karena secara farmakoekonomi lebih

cost- effectiveness dan dapat menjadi bahan pertimbangan bagi rumah sakit

dalam pemberian obat kemoterapi kanker payudara.

2. Diharapkan dapat dilanjutkan untuk penelitian selanjutnya dilakukan efektivitas

berdasarkan pengukuran sel CA 15-3 agar lebih akurat dan dapat dibandingkan

secara rasional.
 40

DAFTAR PUSTAKA

Andayani T.M., 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi, Bursa ilmu, Yogyakarta.
Anggarwati, D. 2018. Level of Compliance of Cancaer Patients to Chemotherapy
in Lavalette Hospital Malang [Akademi Farmasi Putera Indonesia Malang].
Ashariati, A. 2019. Manajemen kanker payudara komprehensif . Diambil kembali
dari respiratory.unair.ac.id. pada tangga; 10 januari
American Cancer Society (ACS). 2017. Breast Cancer Facts and Figures 2017-
2018. Atlanta; 2017.
Anita, & Sukamti. 2016. Pengaruh Pemberian Booklet Kemoterapi Terhadap
Kemampuan Perawatan Diri Penderita Kanker Payudara Pasca Kemoterapi
Di Ruang Bedah Rumah Sakit Abdul Moeloek (Rsam) Bandar Lampung.
Jurnal Kesehatan, Jurusan Keperawatan Poltekkes Tanjungkarang,Volume
VII, Nomor 1, April 2016, hlm 26-33.
Budiarto, Eko. 2012. Biostatistika untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat.
Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Brunner & Suddarth. 2005. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8.Jakarta:EGC
Cardoso, F., Kyriakides, S., Ohno, S., Poortmans, P., Rubio, I. T., Zackrisson, S.,
& Senkus, E. 2019. Early breast cancer : ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis , treatment and follow-up. ESMO, 30(8), 1194–
1220.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2013(b). Pedoman Penerapan Kajian
Farmakoekonomi, Jakarta: Kemenkes RI
Dzaki, bakri firdaus. 2017. Analisis Efektivitas Biaya Terapi Antihipertensi Pada
Pasien Hipertensi Komplikasi Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap Berserta
Bpjs Di Rsud Sukaharjo.
Fatoni, A. 2011. Metodologi penelitian dan Teknik penyusunan Skripsi (A. Fatoni,
Ed.; Rhineka Cipta).
Grace, Pierce A, neil R. Borley. 2007.At a Glance Ilmu Bedah.edisi
ketiga.Jakarta: Erlangga.
Hero, S. K. 2021. Faktor Risiko Kanker Payudara. Jmh, 03(01), 3–8.
Iqmy, L. O., Setiawati, & Yanti, D. E. 2021. Faktor Risiko Yang Berhubungan
Dengan Kanker Payudara. Jurnal Kebidanan, 7(1), 32– 36.
Junaidi, Iskandar. 2007. Kanker – Pengenalan, Pencegahan, dan Pengobatannya.
Jakarta : PT. Bhuana Ilmu Populer
Kabel A. M., Baali F. H., 2015. Breast Cancer: Insights into Risk Faktors,
Pathogenesis, Diagnosis and Management, Journal of Cancer Research
and Treatment:2:28-33
 41

Kelvin J. F. dan Tyson, L. B. 2011. 100 Tanya-Jawab Mengenai Gejala Kanker

dan Efek Samping Pengobatan Kanker. Jakarta : PT-Indeks.
Kementrian Kesehatan RI. 2015. Infodatin Kanker. Pusat Data dan Informasi
Kementerian Kesehatan RI.
Kemenkes RI. (2022, February 4). Kanker Payudara Paling Banyak di Indonesia
Kemenkes Targetkan Pemerataan Layanan Kesehatan. GO KEMKES, 1–1.
Lili mushelina,Jenny Pontoan,Clara Jessica Martiin. 2019. Analisis Efektivitas
Biaya Kemoterapi pada Pasien Kanker Payudara di RSPAD Gatot Soebroto
Jakarta,Jurnal Ilmiah Manutung,5(1),65-72 ,
Momenimovahed, Zohre & Salehiniya, Hamid. 2019. Epidemiological
characteristics ofand risk faktors for breast cancer in the world.
Breast Cancer –Targets and Therapy, 151 –164Surdyka
Nurrohmah, A., Aprianti, A., & Hartutik, S. 2022. Risk Faktors of Breast Cancer.
Gaster Journal Of Health Science, 20(1), 1–10.
Prawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo. Jakarta:
PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Purwanti, S., Syukur, N. A., & Haloho, C. B. R. 2021. Faktor Risiko Kejadian
Kanker Payudara Wanita. Jurnal Bidan Cerdas,3(4), 168–175.
Rahmawatie, E., & Adib Al Karomi, M. 2018. Seminar Nasional Edusainstek
Sistem Pendukung Keputusan Deteksi Penyakit Kanker Payudara
Menggunakan Algoritma Naive Bayes.
Shao, C., Yu, Z., Xiao, J., Liu, L., Hong, F., & Zhang, Y. 2020. Prognosis of
pregnancy-associated breast cancer : a meta-analysis. BMC Cancer,
20(746), 1–15.
Sheard, Ruth. 2020. Understanding Chemotherapy: A guide for people with
cancer, their families and friends. Sydney: Cancer Council Australia
Saputri, A., & Valentina, T. 2018. Gambaran Resiliensi Pada Perempuan Dengan
Kanker Payudara Andini Saputri Dan Tience Debora Valentina. Jurnal
Psikologi Udayana, 5(2), 287–296
Sjamsuhidajat R, de Jong W, Editors. Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-De
Jong. Sistem Organ dan Tindak Bedahnya (2). 4th Ed. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC; 2017. 1056.
Suparna Ketut et all. 2022. Kanker Payudara : Diagnostik, Faktor Risiko, dan
Stadium. Ganesha Medicina, 2, 1–7.
The Global Cancer Observatory (GLOBOCAN). 2021. Indonesia. Diunduh dari
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/360-indonesia-
factsheets.pdf pada tanggal 10 januari 2023
 42

LAMPIRAN

Lampiran I : Skema Kerja Penelitian

Survey Awal

RSUD X Bungo

Perizinan dan etika klirens

Rekam medik dan Instalasi

Farmasi

Pengambilan Data

Kriteria Inklusi dan Ekslusi

Hasil

Kesimpulan dan saran

43
 Nomor
Lama Keterangan
No Rekam Umur Pekerjaan Penggunaan Obat Dosis Diagnosis Stadium
Rawatan RM
Medik
44
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
1 21.50.XX 46 thn IRT Doksorubisin 120 mg - 85 mg Payudara Perbaikan
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
2 21.23.XX 37 thn IRT Doksorubisin 100 mg - 80 mg Payudara Membaik
Siklofosfamid - 1 Hari Kanker II
3 21.25.XX 47 thn IRT Doksorubisin 750 mg - 75 mg Payudara Membaik
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
4 21.36.XX 52 thn IRT Doksorubisin 100 mg - 70 mg Payudara Perbaikan
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
5 21.19.XX 53 thn IRT Doksorubisin 100 mg - 70 mg Payudara Perbaikan
Siklofosfamid - 1 Hari Kanker II
6 21.56.XX 67 thn petani Doksorubisin 600 mg - 70 mg Payudara Membaik
Siklofosfamid - 1 Hari Kanker II
7 21.56. XX 48 thn Petani Doksorubisin 100 mg - 70 mg Payudara Membaik
Siklofosfamid - 1 Hari Kanker II
8 21.74.XX 56 thn PNS Doksorubisin 1200 mg - 80 mg Payudara Membaik
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
9 21.71.XX 43 thn IRT Doksorubisin 100 mg - 60 mg Payudara Membaik
Siklofosfamid - 1 Hari Kanker II
10 21.74.XX 41 thn IRT Doksorubisin 750 mg - 75 mg Payudara Membaik
Siklofosfamid - 1 Hari Kanker II
11 21.72.XX 44 thn Petani Doksorubisin 650 mg - 65 mg Payudara Perbaikan
Siklofosfamid - 1 Hari Kanker II
12 13.43.XX 55 thn IRT Doksorubisin 650 mg - 65 mg Payudara Membaik
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
13 12.36.XX 60 thn IRT Doksorubisin 100 mg - 75 mg Payudara Perbaikan
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
14 21.75.XX 64 thn IRT Doksorubisin 100 mg - 70 mg Payudara Membaik
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
15 21.84.XX 42 thn IRT Doksorubisin 120 mg - 80 mg Payudara Membaik
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
16 02.64.XX 48 thn IRT Doksorubisin 120 mg - 60 mg Payudara Membaik
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
17 21.80.XX 55 thn IRT Doksorubisin 100 mg - 70 mg Payudara Membaik
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
18 02.24.XX 49 thn IRT Doksorubisin 120 mg - 80 mg Payudara Perbaikan
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II
19 21.66.XX 46 thn IRT Doksorubisin 100 mg - 75 mg Payudara Membaik
Doksetaksel - 1 Hari Kanker II