SURAT PERNYATAAN

TIDAK MEMILIKI FACKLARING/KETERANGAN KERJA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ................................................................................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ................................................................................................................

No. KPA/KPJ : ................................................................................................................

No. Identitas Diri (KTP) : ................................................................................................................

Alamat : ................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................

Tlp. Rumah/HP : ..................................................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah/pernah berhenti bekerja dari :

No Nama Perusahaan Bulan Tahun Masuk Bulan Tahun Keluar

Tidak ada surat berhenti karena TIDAK DIBERIKAN SURAT REFERENSI KERJA OLEH PIHAK
PERUSAHAAN

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat,dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari ternyata tidak
benar maka saya bersedia dituntut sesuai hukum dan mengembalikan apa yang bukan menjadi hak saya.

........................................,21
Yang Menyatakan,

Materai 10.000

(...............................................)