BIMBINGAN BELAJAR

AFLAH COURSE & PRIVATE

Jor. Seroja, Nag. Lubuk Jantan, Kec. Lintau Buo UtaraTanah Datar – Sumatera Barat
WA. 081224875305 / 081270888284
FORMULIR PENDAFTARAN

BIODATA SISWA

NAMA LENGKAP : ……………………………………………………….….………

NAMA PANGGILAN : …………………………………………………….…………….
TEMPAT/TGL LAHIR : …………………………………………………………………..
JENIS KELAMIN : LAKI – LAKI / PEREMPUAN
ALAMAT LENGKAP : …………………………………………………………………...
ASAL SEKOLAH : ……………………………………………………………………
KELAS : ……………………………………………………………………
NO. HP : ……………………………………………………………………
PAKET BIMBEL : PREGULER / PRIVAT
PROGRAM PRIVAT : CALISTUNG / SD / SDIT / ENGLISH
JADWAL PRIVAT : SENIN / SELASA / RABU / KAMIS / JUMAT / SABTU
: 11.30 / 13.00 / 14.00 / 15.00 / 16.00 / 17.00 / 19.00 / 20.00

DATA ORANG TUA SISWA

NAMA AYAH : ……………………………………………………………………

NAMA IBU : ……………………………………………………………………
NO. HP : ……………………………………………………………………

Dengan ini saya mendaftarakan ( diri saya / anak saya) sebagai siswa AFLAH COURSE & PRIVATE dan
bersedia menaati peraturan yang berlaku di AFLAH COURSE & PRIVATE sebagaimana yang tertera di
TATA TERTIP PRIVAT di AFLAH COURSE & PRIVATE.

Pendaftar Pengelola AFLAH COURSE & PRIVATE

(………………..) ( NOVITA MAISY. S. PD )