DATA SUPERVISI/HASIL AUDIT KEGIATAN PROGRAM PPI

RUANG :

TANGGAL :

NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

1 Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene √
2 Tersedia hand rub di ruang pemeriksaan √
3 Tersedia hand rub di ruang perawt (khusus √
rawat inap)
4 Tersedia hand rub ditempat tidiur pasien √
(rawat inap)
5 Tersedia hand rub disetiap trolli tindakan √
6 Tersedia wastafel disetiap ruangan dengan √
kondisi baik
7 Tersedia sabun antiseptic disetiap ruangan √
8 Tersedia tempat sampah non medis untuk √
tissue
9 Tersedia tissue di setiap ruangan √
10 Tersedia poster hand rub dan hand hygiene √
11 Wastafel dalam kondisi bersih √
JUMLAH

Cara Penghitiungan : Watas Maraga, 02 Januari 2024

Jumlah Ya X 100% Mengetahui

Jumlah Ya+Tidak Petugas PPI

Nilai hasil monitoring : Laila Laita,Amd.Kep

NIP. 198709042010012010