PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TOROH 1
Jl. Raya Solo No. 171 Depok Toroh Telp (0292) 552192 Kode Pos 58171
Email : puskesmastoroh1@gmail.com

LEMBAR MONITORING FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN

UPTD PUSKESMAS TOROH 1

Ruang : Rawat Inap

Tanggal:6 Juni 2023
No Jenis Kegiatan Ya Tidak Keterangan

Ada Kebijakan dan SOP

1 tentang Kebersihan Tangan √
Tersedia Handrub di ruang
2 pemeriksaan √
Tersedia Handrub di ruang
3 perawat ( rawat inap) √
Tersedia handrub di tempat
4 tidur pasien √
Tersedia handrub di setiap
5 troli tindakan √
Tersedia wastafel di setiap
ruangan dengan kondisi
6 yang baik √
Tersedia sabun antiseptik di
7 setiap ruangan √
Tersedia tempat sampah
8 non medis untuk tissue √
Tersedia tissue di setiap
9 ruangan √
Tersedia leaflet handrub
10 dan kebersihan tangan √
Wastafel dalam kondisi
11 bersih √

Cara Penghitungan Toroh

Jumlah Ya x 100% Mengetahui
Jumlah Ya+Tidak Petugas PPI
Nilai hasil monitoring : 50 %
Pipit Oviyani, S.Kep,Ns