ASUHAN KEPERAWATAN PADA Sdr .

B
DENGAN APENDISITIS

DI SUSUN OLEH
YANI FIDI ASTUTI
17631629

PRODI S1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO
2020
 RESUME KEPERAWATAN PERIOPERATIF APENDIKSITIS

Nama Pasien :Sdr.B Tanggal Lahir :1O Juni 1993

Jenis Kelamin :Laki-laki Tanggal Operasi :15 juli 2020

No.RM :050872 Alamat :Ds.Jenes

A. CATATAN KEPERAWATAN PRA OPERATIF

1. Diagnosa : Suspect Appendicitis

2. Tindakan Operasi : operasi appendiktomy

3. Keadaan Umum Pasien : klien mengeluh perut bagian kanan bawah terasa sakit dan
panas, keluarga membawa klien berobat ke Puskesmas,tetapi tidak ada perubahan
.kemudian pada tanggal 14 juli 2020 dibawa ke klinik dr .A ,setelah di lakukan
pemeriksaan kemudian di rujuk ke RSUA dengan keluhan perut bagian kanan bawah
terasa sakit dan panas. setelah dilakukan pemeriksaan kemudian klien disarankan untuk
opname. Dari hasil pemeriksaan USG didapatkan Suspect Appendicitis.

B. INTRA OPERASI

1. TIME OUT

Tindakan Operatif

 Pelaksanaan Operasi dimulai pada tanggal 15 juli 2020 pukul 11.00 WIB
 Selesai Operasi pukul 12.30 WIB
 Jenis Operasi :Apendiktomy

2. TINDAKAN

1) Persiapan Bahan Alat Dan bahan

a. AMPH dan AMBHP Bedah
 Alhcohol 70 %
 Mess no 20
 Hipavix
 Silk no 3/0
 Plain no 0
 Betadine 10 %
 Sarung tangan
  Kassa depress
 Dermalon no 3/0
 Botol KECIL
 Nacl
 Surfatulie
 Silk no 2/0
 Chromic no .0

b. AMPH anestesi
 Tranfusi set
 Abocath no 18
 EKG Elektroda
 N20
 Spinal needle
 Sevorane
 02
 Cairan RL
 Cairan infus
 Lidodex
 Tri way
 Spuit 3cc,5cc,10cc
 ET no .7
 N20
 Lidocain
 Obat pre medikasi ,indikasi dan lain-lain
2) Persiapan Instrumen
a) Alat
 Duk klem 5 buah
 Pinset cirugis 2 buah
 Pinset anatomis 2 buah
 Gunting jaringan 1 buah
 Gunting benang 1 buah
 Pean 10 buah
 Kocher 4 buah
 Steel deep 2 buah
 Ovarium klem 1 buah
 Needledoft 2 buah
 Lengen beck 2 buah
 Needle holder 3 buah
 KLem ellis 1 buah
 Kom 2 buah
  Bengkok 1 buah
 Scapel mess no.4 1 buah
b) Linen operasi
 Baju Operasi 3 buah
 Duk steril 5 buah
 Duk besar 1 buah
 Slup meja 1 buah
 Perlak 1 buah
c) Ruang Operasi
 Lampu penenrangan ruangan
 Lampu operasi
 Meja operasi
 Suction
 Elektro cauter dan negative plat
 Mesin anestesi
 Tempat sampah infeksius
 Tempat sampah medic tajam
 Tempat instrument kotor (habis pakai )
 Bak berisi desinfektan (saflon )untuk nerendam instrument setelah operasi
 Ember tempat linen kotor
3) Persiapan pasien
Pasien Ditidurkan dalam posisi supinasi yang selanjutnya dilakukan anestesi
(GA/RA )dan dilakukan pemasangan monitor EKG ,pada kaki kanan /kiri pasien
dipasang negatif plat ,pakaian dan selimut pasien untuk dilakukan tindakan
aseptic.
4) Prosedur pembedahan
 Dilakukan desinfeksi didaerah yang akan dilakukan incise
 Dilakukan drapping pada daerah pubis sampai menutupi daerah menutupi
ekstremitas bawah
 Drapping kedua dari abdomen atas sampai menutupi bagian ekstremitas
atas
 Drapping ketiga pada daerah abdomen bagian samping kanan,dan bagian
sudut dipasang duk klem
 Drapping ke empat pada daerah abdomen bagian amping kiri dan bagian
sudutnya dipasang duk klem
 Drapping terakhir yaitu menggunakan duk lubang besar yang menutupi
seluruh tubuh pasien kecuali bagian yang mau dioperasi
 Sebelum dilakukan operasi operator memimpin doa
 Operasi dimulai dengan incise melalui titik Mc .Burney searah garis layer
4-5 cm.
  Mengatasi pendarahan dengan cara diklem menggunakan pean dan
dicauter
 Insisi diperdalam lapis demi lapis sampai fasia
 Setelah sampai fasia incisi diperdalam sampai otot dan peritoneum
 Sampai peritoneum lalu dibuka dengan menggunakan gunting jaringan
,dan ambil steel depper cari apendik
 Bila posisi apendik di retro cecal ,terlebih dahulu dibebaskan
menggunakan klem dan digunting selanjutnya dijahit ikat dengan silk 2/0
 Setelah apendik terbebas dilakukan tindakan apendiktomi
 Dilakukan control perdarahan dengan steel depper.steel depper yg dipakai
dalam abdomen yang berhubungan dengan usus dipakai kassa yang
dibasahi Nacl
 Sebelum ke empat sisi peritoneum dipegang dengan koher ,dilanjutkan
control pendarahan setelah dinyatakan pendarahan tidak ada peritoneum
dijahit denga chromic O ,dilanjukan otot dan fasia
 Sebelum menjahit sub kutis dilakukan disenfeksi dengan kassa
 Menjahit sub kutis menggunakan plain no 0
 Jahitan kulit terakhir menggunakan benang dermalon/silk no .3/0
 Luka insisi dan sekitarnya dibersihkan dengan kassa Nacl
 Luka insisi diberi sufratulie ,ditutup dengan kassa kering lalu diplester
dengan menggunkan hipavix,operasi selesai,pasien dirapikan kembali
5) Evaluasi
 Tim operasi tetap menjaga keseterilan dan keamanan pasien
 Dilakukan pembedahan insisi sepanjang 4-5 cm diabdomen sebelah
kanan bawah
 Dipasang selang drainase diabdomen sebeblah kanan bawah
 Dilakukan tindakan operasi apendiktomy sesuai prsedur yang berlaku

3.SIGN OUT

 Operasi selesai pada pukul 12.30 WIB

 Alat-alat operasi dibersihkan dan dikembalikan ketempat
semula,instrument direndam dalam air savlon dan dicuci kemuadian
dikeringkan

4).MASALAH DAN TINDAKAN KEPERAWATAN

 Diagnosis keperawatan
1. Ketidak seimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
pola nutrsi
2. Hipertermi berhubungan dengan penyakit ( respon sistemik dari sistemik
gastrointestinal
Intervensi Keperawatan
No Diagnosa keperawatan TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL (NOC)
1. Ketidak seimbangan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi : kurang dari keperawatan selam 1 x 24
kebutuhan tubuh jam
berhubungan dengan pola Tujuan :
nutrsi Monutrional status : Food
and fluid Intake
KRITERIA HASIL:
•Mampu mengontrol nyeri
pada klien
•Melaporkan bahwa nyeri
Berkurang
• Mengatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
INTERVENSI
(NIC)
Nutrition Monitoring
•BB pasien dalam batas
normal
•Monitor adanya penurunan
berat badan
•Monitor tipe dan jumlah
aktivitas yang biasa
dilakukan
• Monitor interaksi anak atau
orangtua selama makan
•Monitor lingkungan selama
makan
•Jadwalkan pengobatan dan
perubahan pigmentasi
• Monitor turgor kulit
•Monitor kekeringan, rambut
kusam, dan mudah patah
• Monitor mual dan muntah
• Monitor kadar albumin,
total protein, Hb, dan kadar
Ht
•Monitor pucat, kemerahan,
dan kekeringan jaringan
konjungtiva
• Monitor kalori dan intake
nutrisi
2. Hipertermi berhubungan Setelah dilakukan tindakan
dengan respon sistemik keperawatan selam 1 x 24
dari sistemik jam
gastrointestinal Tujuan
Thermoregulation
Kriteria Hasil :
• Suhu tubuh dalam rentang
normal
•Nadi dan RR dalam rentang
normal
•Tidak ada perubahan warna
kulit dan tidak ada pusing,
merasa nyaman
Fever treatment
•Monitor suhu sesering
mungkin
•Monitor IWL
•Monitor warna dan suhu
kulit
•Monitor tekanan darah, nadi
dan RR
•Berikan anti piretik
•Berikan pengobatan untuk
mencegah terjadinya
menggigil
•Tingkatkan sirkulasi udara

C. POST OP

1. TRANSFER KE RR

Klien keluar dari ruangan operasi dalam keadaaan sadar dan lemah ,terpasang infus RL
20 Tpm, TD : 120/80 mmHg, RR 20x/mnt. N : 88x/mnt, S : 36,8 0C, Klien mengeluh sakit
sekitar jahitan terutama jika digunakan untuk beraktifitas, terasa panas seperti ditusuk-tusuk,
klien mengatakan nyeri hilang timbul, skala nyeri ,klien terpasang kateter.

2. MASALAH DAN TINDAKAN

Diagnosis keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan jaringan integument pasca bedah

2. Resiko infeksi berhubungan dengann tindakan invasive (post pembedahan)
Intervensi Keperawatan
No DIAGNOSA TUJUAN DAN
KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
(NOC)
1. Nyeri akut Setelah dilakukan
berhubungan dengan tindakan
kerusakan jaringan keperawatan selama 1 x
integument pasca 24 jam
pembedahan maka diharapkan nyeri
berkurang.
Tujuan :
•Pain Level,
•Pain control
•Comfort level
KRITERIA HASIL :
Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab
nyeri,mampu
menggunakan tehnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri,
mencari bantuan)
•Melaporkan nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
•Mampu mengenali nyeri
(skala,intensitas,frekuensi
dan tanda nyeri )
•Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang
2.
Resiko infeksi Setelah dilakukan
berhubungan dengann tindakan keperawatan
tindakan invasive (post selam 1 x 24 jam
pembedahan ) Tujuan
•Immune Status
•Knowledge : Infection
control
INTERVENSI
(NIC)
Pain Management
•Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik, durasi
frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi.
•Observasi reaksi nonverbal
dan ketidaknyamanan.
•Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
pengalaman nyeri pasien
• Kaji kultur yang
mempengaruhi respon nyeri
•Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayan dan kebisingan.
• Kurangi faktor presipitasi
nyeri.
•Ajarkan tentang teknik non
farmakologi
• Berikan anaIgetik untuk
mengurangi nyeri
Infection Control (Kontrol
infeksi)
•Bersihkan lingkungan
setelah dipakai pasien lain
•Pertahankan teknik isolasi
•Batasi pengunjung bila perlu
• Instruksikan pada
•Risk control pengunjung untuk mencuci
Kriteria Hasil : tangan saat berkunjung dan
•Klien bebas dari tanda setelah berkunjung
dan gejala infeksi meninggalkan pasien
•Mendeskripsikan proses • Pertahankan lingkungan
penularan penyakit, factor aseptik selama pemasangan
yang mempengaruhi alat
penularan serta • Tingktkan intake nutrisi
penatalaksanaannya,
•Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
•Jumlah leukosit dalam
batas normal
•Menunjukkan perilaku
hidup sehat