LAPORAN PENDAHULUAN STASE KEPERAWATAN GERONTIK

PROSES MENUA

Oleh :
Ray Farerius, S. Kep
113063J119038

PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN
BANJARMASIN
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

I. KONSEP TEORI MENUA

1.1 Definisi
Menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan kemampuan
jaringan untuk mememperbaiki diri atau mengganti diri dan
mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat
bertahan terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan
yang diderita (Nugroho, W. 2016)
Penuaan adalah normal, dengan perubahan fisik dan tingkah laku yang
dapat diramalkan yang terjadi pada semua orang pada saat mereka
mencapai usia tahap perkembangan kronologis tertentu (Stanley and
Patricia, 2016).
Proses menua merupakan proses yang terus-menerus (berkelanjutan)
secara alamiah dan umumnya dialami oleh semua makhluk hidup. Misalnya
dengan terjadinya kehilangan jaringan pada otot, susunan pada saraf dan
jaringan lain, hingga tubuh mati sedikit demi sedikit (Hadiwinoyo, 2015).

1.2 Batasan lanjut usia, teori menua dan etiologi

A. Batasan Usia
Menurut oraganisasi kesehatan dunia (WHO), lanjut usia meliputi:
1. Usia pertengahan (middle age) ialah kelompok usia 45 sampai 59
tahun.
2. Lanjut usia (elderly) antara 60 – 74 tahun
3. Lanjut usia tua (old) antara 75 – 90 tahun
4. Usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun
Depkes, membagi lansia sebagai berikut :
1. Kelompok menjelang usia lanjut (45-54 th) sebagai masa vibrilitas
2. Kelompok usia lanjut (55-64 th) sebagai presenium
3. Kelompok usia lanjut (65 th>) sebagai senium

1
B. Teori-Teori Proses Menua
1. Teori Biologik
a. Teori Genetik dan Mutasi
Menua terjadi sebagai akibat dari perubahan biokimia yang
diprogram oleh molekul /DNA dan setiap sel pada saatnya akan
mengalami mutasi
b. Pemakaian dan Rusak
Kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah
c. Autoimun
Pada proses metabolisme tubuh, suatu saat diproduksi suatu zat
khusus. Saat jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap
zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan mati.
d. Teori stres
Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan.
Regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan
lingkungan internal dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah
dipakai.
e. Teori radikal bebas
Tidak stabilnya redikal bebas mengakibatkan oksidasi-oksidasi
bahan bahan organik seperti karbohidrat dan protein. Radikal ini
menyebabkan sel-sel tidak dapat regenerasi.
2. Teori Sosial
a. Teori aktifitas
Lanjut usuia yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut
banyak dalam kegiatan sosial
b. Teori Pembebasan
Dengan bertambahnya usia, seseorang secara berangsur angsur
mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya. Keadaan ini
mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia menurun, baik secara

2
 kualitas maupun kwantitas. Sehingga terjadi kehilangan ganda
yakni :
1. Kehilangan peran
2. Hambatan kontrol sosial
3. Berkurangnya komitmen
c. Teori Kesinambungan
Teori ini mengemukakan adanya kesinambungan dalam siklus
kehidupan lansia. Dengan demikian pengalaman hidup
seseorang pada usatu saat merupakan gambarannya kelak pada
saat ini menjadi lansia.
Pokok-pokok dari teori kesinambungan adalah :
1. Lansia tak disarankan untuk melepaskan peran atau harus
aktif dalam
2. proses penuaan, akan tetapi didasarkan pada pengalamannya
di masa
3. lalu, dipilih peran apa yang harus dipertahankan atau
dihilangkan
4. Peran lansia yang hilang tak perlu diganti
5. Lansia dimungkinkan untuk memilih berbagai cara adaptasi
3. Teori Psikologi
a. Teori Kebutuhan manusia mneurut Hirarki Maslow
Menurut teori ini, setiap individu memiliki hirarki dari dalam
diri, kebutuhan yang memotivasi seluruh perilaku manusia
(Maslow, 2016). Kebutuhan ini memiliki urutan prioritas yang
berbeda. Ketika kebutuhan dasar manusia sidah terpenuhi,
mereka berusaha menemukannya pada tingkat selanjutnya
sampai urutan yang paling tinggi dari kebutuhan tersebut
tercapai.

3
 b. Teori individual jung
Carl Jung (2016) Menyusun sebuah terori perkembangan
kepribadian dari seluruh fase kehidupan yaitu mulai dari masa
kanak-kanak, masa muda dan masa dewasa muda, usia
pertengahan sampai lansia.
Kepribadian individu terdiri dari Ego, ketidaksadaran sesorang
dan ketidaksadaran bersama. Menurut teori ini kepribadian
digambarkan terhadap dunia luar atau ke arah subyektif.
Pengalaman-pengalaman dari dalam diri (introvert).
Keseimbangan antara kekuatan ini dapat dilihat pada setiap
individu, dan merupakan hal yang paling penting bagi kesehatan
mental
C. Etiologi Yang Mempengaruhi Penuaan :
1. Heredites atau keturunan genetic
2. Nutrisi atau makanan
3. Status kesehatan
4. Pengalaman hidup
5. Lingkungan
6. Strees

1.3 Manifestasi klinis

Tanda dan Gejala menurut Patricia Gonce Morton dkk, 2011 yaitu:
1. Perubahan Organik
a) Jumlah jaringan ikat dan kolagen meningkat.
b) Unsur seluler pada sistem saraf, otot, dan organ vital lainnya
menghilang.
c) Jumlah sel yang berfungsi normal menurun.
d) Jumlah lemak meningkat.
e) Penggunaan oksigen menurun.
f) Selama istirahat, jumlah darah yang dipompakan menurun.

4
 g) Jumlah udara yang diekspirasi paru lebih sedikit.
h) Ekskresi hormon menurun.
i) Aktivitas sensorik dan persepsi menurun
j) Penyerapan lemak, protein, dan karbohidrat menurun.
k) Lumen arteri menebal
2. Sistem Persarafan
Tanda:
a) Penurunan jumlah neuron dan peningkatan ukuran dan jumlah sel
neuroglial.
b) Penurunan syaraf dan serabut syaraf.
c) Atrofi otak dan peningkatan ruang mati dalam kranim
d) Penebalan leptomeninges di medulla spinalis.
Gejala:
a) Peningkatan risiko masalah neurologis; cedera serebrovaskuler,
parkinsonisme
b) Konduksi serabut saraf melintasi sinaps makin lambat
c) Penurunan ingatan jangka-pendek derajad sedang
d) Gangguan pola gaya berjalan; kaki dilebarkan, langkah pendek, dan
menekukke depan
e) Peningkatan risiko hemoragi sebelum muncul gejala
3. Sistem Pendengaran.
Tanda :
a) Hilangnya neuron auditorius
b) Kehilangan pendengaran dari frekuensi tinggi ke frekuensi rendah
c) Peningkatan serumen
d) Angiosklerosis telinga
Gejala
a) Penurunan ketajaman pendengaran dan isolasi social (khususnya,
penurunan kemampuan untuk mendengar konsonan)

5
 b) Sulit mendengar, khususnya bila ada suara latar belakang yang
mengganggu, atau bila percakapan cepat.
c) Impaksi serumen dapat menyebabkan kehilangan pendengaran
4. Sistem Penglihatan
Tanda :
a) Penurunan fungsi sel batang dan sel kerucut
b) Penumpukan pigmen.
c) Penurunan kecepatan gerakan mata.
d) Atrofi otot silier.
e) Peningkatan ukuran lensa dan penguningan lensa
f) Penurunan sekresi air mata.
Gejala :
a) Penurunan ketajaman penglihatan,lapang penglihatan, dan adaptasi
terhadap terang/gelap
b) Peningkatan kepekaan terhadap cahaya yang menyilaukan
c) Peningkatan insiden glaucoma
d) Gangguan persepsi kedalaman dengan peningkatan kejadian jatuh
e) Kurang dapat membedakan warna biru, hijau,dan violet
f) Peningkatan kekeringandan iritasi mata.
5. Sistem Kardiovaskuler
Tanda :
a) Atrofi serat otot yang melapisi endokardium
b) Aterosklerosis pembuluh darah
c) Peningkatan tekanan darah sistolik.
d) Penurunan komplian ventrikel kiri.
e) Penurunan jumlah sel pacemaker
f) Penurunan kepekaan terhadap baroreseptor.
Gejala:
a) Peningkatan tekanan darah
b) Peningkatan penekanan pada kontraksi atrium dengan S4 terdengar

6
 c) Peningkatan aritmia
d) Peningkatan resiko hipotensi pada perubahan posisi
e) Menuver valsava dapat menyebabkan penurunan tekanan darah
f) Penurunan toleransi
6. Sistem Respirasi
Tanda:
a) Penurunan elastisitas jaringan paru.
b) Kalsifikasi dinding dada.
c) Atrofi silia.
d) Penurunan kekuatan otot pernafasan.
e) Penurunan tekanan parsial oksigen arteri (PaO2).
Gejala:
a) Penurunan efisiensi pertukaran ventilasi
b) Peningkatan kerentanan terhadap infeksi dan atelektasis
c) Peningkatan resiko aspirasi
d) Penurunan respons ventilasi terhadap hipoksia dan hiperkapnia
e) Peningkatan kepekaan terhadap narkotik
8. Sistem Gastrointestinal
Tanda:
a) Penurunan ukuran hati.
b) Penurunan tonus otot pada usus.
c) Pengosongan esophagus makin lambat
d) Penurunan sekresi asam lambung.
e) Atrofi lapisan mukosa
Gejala:
a) Perubahan asupan akibat penurunan nafsu makan
b) Ketidaknyamanan setelah makan karena jalannya makanan melambat
c) Penurunan penyerapan kalsium dan besi
d) Peningkatan resiko konstipasi, spasme esophagus, dan penyakit
divertikuler

7
9. Sistem Reproduksi
Tanda:
a) Atrofi dan fibrosis dinding serviks dan uterus
b) Penurunan elastisitas vagina dan lubrikasi
c) Penurunan hormone dan oosit.
d) Involusi jaringan kelenjar mamae.
e) Poliferasi jaringan stroma dan glandular
Gejala :
a) kekeringan vagina dan rasa terbakar dan nyeri saat koitus
b) penurunan volume cairan semina dan kekuatan ejakulasi
c) penurunan elevasi testis
d) hipertrofi prostat
e) jaringan ikat payudara digantikan dengan jaringan lemak, sehingga
pemeriksaan payudara lebih mudah dilakukan
10. Sistem Perkemihan
Tanda:
a) Penurunan masa ginjal
b) Tidak ada glomerulus
c) Penurunan jumlah nefron yang berfungsi
d) Perubahan dinding pembuluh darah kecil
e) Penurunan tonus otot kandung kemih
Gejala:
a) Penurunan GFR
b) Penurunan kemampuan penghematan natrium
c) Peningkatan BUN
d) Penurunan aliran darah ginjal
e) Penurunan kapasitas kandung kemih dan peningkatan urin residual
f) Peningkatan urgensi

8
11. Sistem Endokrin
Tanda:
a) Penurunan testosterone, hormone pertumbuhan, insulin, androgen,
aldosteron, hormone tiroid
b) Penurunan termoregulasi
c) Penurunan respons demam
d) Peningkatan nodularitas dan fibrosis pada tiroid
e) Penurunan laju metabolic basal
Gejala:
a) Penurunan kemampuan untuk menoleransi stressor seperti
pembedahan
b) Penurunan berkeringat dan menggigil dan pengaturan suhu
c) Penurunan respons insulin, toleransi glukosa
d) Penurunan kepekaan tubulus ginjal terhadap hormone antidiuretik
e) Penambahan berat badan
f) Peningkatan insiden penyakit tiroid
12. Sistem Kulit Integumen
Tanda:
a) Hilangnya ketebalan dermis dan epidermis
b) Pendataran papilla
c) Atrofi kelenjar keringat
d) Penurunan vaskularisasi
e) Cross-link kolagen
f) Tidak adanya lemak sub kutan
g) Penurunan melanosit
h) Penurunan poliferasi dan fibroblas
Gejala:
a) Penipisan kulit dan rentan sekali robek
b) Kekeringan dan pruritus
c) Penurunan keringat dan kemampuan mengatur panas tubuh

9
 d) Peningkatan kerutan dan kelemahan kulit
e) Tidak adanya bantalan lemak yang melindungi tulang dan
menyebabkan timbulnya nyeri
f) Penyembuhan luka makin lama
13. Sistem Muskuloskletal
Tanda:
a) Penurunan massa otot
b) Penurunan aktivitas myosin adenosine tripospat
c) Perburukan dan kekeringan pada kartilago sendi
d) Penurunan massa tulang dan aktivitas osteoblast
Gejala:
a) Penurunan kekuatan otot
b) Penurunan densitas tulang
c) Penurunan tinggi badan
d) Nyeri dan kekakuan pada sendi
e) Peningkatan risiko fraktur
f) Perubahan cara berjalan dan postur

1.4 Proses Menua Secara Anatomi Fisiologi

Penuaan pada lansia, memungkinkan terjadinya penurunan anatomis
dan fungsional yang sangat besar. Andrea dan Tobin (peneliti),
memperkenalkan “Hukum 1%”, yang menyatakan bahwa fungsi organ akan
mengalami penurunan sebanyak 1% setiap tahunnya setelah usia 30 tahun
(Martono, 2015).
Pada lansia sering dijumpai permasalahan yang berkaitan dengan
kemampuan gerak dan fungsi. Menurut Kamso yang dikutip oleh Zuhdi
(2017), pada lansia terjadi penurunan kekuatan sebesar 88%, fungsi
pendengaran 67%, pengelihatan 72%, daya ingat 61%, serta kelenturan
tubuh yang menurun sebesar 64%. Permasalahan yang muncul pada lansia
dapat disebabkan karena adanya perubahan fisiologis yang terjadi pada

10
tubuh. Beberapa perubahan fisiologis yang terjadi akibat proses penuaan
antara lain:
1. Perubahan fisik
a. Sel : jumlahnya lebih sedikit tetapi ukurannya lebih besar,
berkurangnya cairan intra dan extra seluler
b. Persarafan : cepatnya menurun hubungan persarapan, lambat dalam
respon waktu untuk meraksi, mengecilnya saraf panca indra sistem
pendengaran, presbiakusis, atrofi membran timpani, terjadinya
pengumpulan serum karena meningkatnya keratin
c. Sistem penglihatan : spnkter pupil timbul sklerosis dan hilangnya
respon terhadap sinaps, kornea lebih berbentuk speris, lensa keruh,
meningkatny ambang pengamatan sinar, hilangnya daya
akomodasi, menurunnya lapang pandang.
d. Sistem Kardivaskuler. : katup jantung menebal dan menjadi kaku ,
kemampuan jantung memompa darah menurun 1 % setiap tahun
setelah berumur 20 tahun sehingga menyebabkanmenurunnya
kontraksi dan volume, kehilangan elastisitas pembuluh darah,
tekanan darah meningkat..
e. Sistem respirasi : otot-otot pernafasan menjadi kaku sehingga
menyebabkan menurunnya aktifitas silia. Paru kehilangan
elastisitasnya sehingga kapasitas residu meingkat, nafas berat.
Kedalaman pernafasan menurun.
f. Sistem gastrointestinal : kehilangan gigi,sehingga menyebkan gizi
buruk, indera pengecap menurun krena adanya iritasi selaput lendir
dan atropi indera pengecap sampai 80 %, kemudian hilangnya
sensitifitas saraf pengecap untuk rasa manis dan asin
g. Sistem genitourinaria : ginjal mengecil dan nefron menjadi atrofi
sehingga aliran darah ke ginjal menurun sampai 50 %, GFR
menurun sampai 50 %. Nilai ambang ginjal terhadap glukosa
menjadi meningkat. Vesika urinaria, otot-ototnya menjadi

11
 melemah, kapasitasnya menurun sampai 200 cc sehingga vesika
urinaria sulit diturunkan pada pria lansia yang akan berakibat
retensia urine. Pembesaran prostat, 75 % doalami oleh pria diatas
55 tahun. Pada vulva terjadi atropi sedang vagina terjadi selaput
lendir kering, elastisitas jaringan menurun, sekresi berkurang dan
menjadi alkali.
h. Sistem endokrin : pada sistem endokrin hampir semua produksi
hormon menurun, sedangkan fungsi paratiroid dan sekresinya tidak
berubah, aktifitas tiroid menurun sehingga menurunkan basal
metabolisme rate (BMR). Porduksi sel kelamin menurun seperti
progesteron, estrogen dan testosteron.
i. Sistem integumen : pada kulit menjadi keriput akibat kehilangan
jaringan lemak, kulit kepala dan rambut menuipis menjadi kelabu,
sedangkan rambut dalam telinga dan hidung menebal. Kuku
menjadi keras dan rapuh.
j. Sistem muskuloskeletal : tulang kehilangan densitasnya dan makin
rapuh menjadi kiposis, tinggi badan menjadi berkurang yang
disebut discusine vertebralis menipis, tendon mengkerut dan atropi
serabut erabit otot , sehingga lansia menjadi lamban bergerak. otot
kram dan tremor
2. Perubahan Mental
Pada umumnya usia lanjut mengalami penurunan fungsi kognitif dan
psikomotor. Perubahan-perubahan mental ini erat sekali kaitannya
dengan perubahan fisik, keadaan kesehatan, tingkat pendidikan atau
pengetahuan serta situasi lingkungan. Intelegensi diduga secara umum
makin mundur terutama faktor penolakan abstrak mulai lupa terhadap
kejadian baru, masih terekam baik kejadian masa lalu.
Dari segi mental emosional sering muncul perasaan pesimis, timbulnya
perasaan tidak aman dan cemas, merasa terancam akan timbulnya suatu
penyakit atau takut ditelantarkan karena tidak berguna lagi. Munculnya

12
 perasaan kurang mampu untuk mandiri serta cenderung bersifat
entrovert.
Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental adalah :
a. Pertama-tama perubahan fisik, khususnya organ perasa
b. Kesehatan umum
c. Tingkat pendidikan
d. Keturunan
e. Lingkungan
Kenangan (memori) ada 2 :
a. kenangan jangka panjang, berjam-jam sampai berhari-hari yang
lalu
b. kenangan jang pendek : 0-10 menit, kenangan buruk
Intelegentia Question :
a. Tidak berubah dengan informasi matematika dan perkataan verbal
b. Berkurangnya penampilan, persepsi dan ketrampilan psikomotor
terjadi perubahan pada daya membayangkan, karena tekanan-
tekanan dari faktor waktu.
3. Perubahan Perubahan Psikososial
Masalah-masalah ini serta reaksi individu terhadapnya akan sangat
beragam, tergantung pada kepribadian individu yang bersangkutan.
Pada saat ini orang yang telah menjalani kehidupan nya dengan bekerja
mendadak diharapkan untuk menyesuaikan dirinya dengan masa
pensiun. Bila ia cukup beruntung dan bijaksana, mempersiapkan diri
untuk masa pensiun dengan menciptakan bagi dirinya sendiri berbagai
bidang minat untuk memanfaatkan waktunya, masa pensiunnya akan
memberikan kesempatan untuk menikmati sisa hidupnya. Tetapi bagi
banyak pekerja pensiun berarti terputus dari lingkungan dan teman-
teman yang akrab dan disingkirkan untuk duduk-duduk dirumah atau
bermain domino di klub pria lanjut usia. Perubahan mendadak dalam

13
kehidupan rutin barang tentu membuat mereka merasa kurang
melakukan kegiatan yang berguna.
a. Minat
Pada umumnya diakui bahwa minat seseorang berubah dalam
kuantitas maupun kualitas pada masa lanjut usia. Lazimnya minat
dalam aktifitas fisik cendrung menurun dengan bertambahnya usia.
Kendati perubahan minat pada usia lanjut jelas berhubungan dengan
menurunnya kemampuan fisik, tidak dapat diragukan bahwa hal hal
tersebut dipengaruhi oleh faktor-faktor sosial.
b. Isolasi dan Kesepian
Banyak faktor bergabung sehingga membuat orang lanjut usia
terisolasi dari yang lain. Secara fisik, mereka kurang mampu
mengikuti aktivitas yang melibatkan usaha. Makin menurunnya
kualitas organ indera yang mengakibatkan ketulian, penglihatan
yang makin kabur, dan sebagainya. Selanjutnya membuat orang
lanjut usia merasa terputus dari hubungan dengan orang-orang lain.
Faktor lain yang membuat isolasi makin menjadi lebih parah lagi
adalah perubahan sosial, terutama mengendornya ikatan
kekeluargaan. Bila orang usia lanjut tinggal bersama sanak
saudaranya, mereka mungkin bersikap toleran terhadapnya, tetapi
jarang menghormatinya. Lebih sering terjadi orang lanjut usia
menjadi terisolasi dalam arti kata yang sebenarnya, karena ia hidup
sendiri. Dengan makin lanjutnya usia, kemampuan mengendalikan
perasaan dengan akal melemah dan orang cendrung kurang dapat
mengekang dari dalam prilakunya. Frustasi kecil yang pada tahap
usia yang lebih muda tidak menimbulkan masalah, pada tahap ini
membangkitkan luapan emosi dan mereka mungkin bereaksi
dengan ledakan amarah atau sangat tersinggung terhadap peristiwa-
peristiwa yang menurut kita tampaknya sepele.
c. Peranan Iman

14
 Menurut proses fisik dan mental pada usia lanjut memungkinkan
orang yang sudah tua tidak begitu membenci dan merasa kuatir
dalam memandang akhir kehidupan dibanding orang yang lebih
muda. Namun demikian, hampir tidak dapat disangkal lagi bahwa
iman yang teguh adalah senjata yang paling ampuh untuk melawan
rasa takut terhadap kematian. Usia lanjut memang merupakan masa
dimana kesadaran religius dibangkitkan dan diperkuat. Keyakinan
iman bahwa kematian bukanlah akhir tetapi merupakan permulaan
yang baru memungkinkan individu menyongsong akhir kehidupan
dengan tenang dan tentram.
4. Perubahan Spritual.
a. Agama atau kepercayaan makin terintegrasi dalam kehidupan
(Maslow,1970)
b. Lansia makin matur dalam kehidupan keagamaanya, hal ini terlihat
dalam berfikir dan bertindak dalam sehari-hari (Murray dan
Zentner, 1970).
c. Perkembangan spiritual pada usia 70 tahun menurut Folwer (1978),
Universalizing, perkembangan yang dicapai pada tingkat ini adalah
berpikir dan bertindak dengan cara memberikan contoh cara mencintai
keadilan.

1.5 Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Stanley dan Patricia, 2017 Pemeriksaan laboatorium rutin yang
perlu diperiksa pada pasien lansia untuk mendeteki dini gangguan kesehatan
yang sering dijumpai pada pasien lansia yang belum diketahui adanya
gangguan / penyakit tertentu (penyakit degeneratif) yaitu :
1. Pemerikasaan hematologi rutin
2. Urin rutin
3. Glukosa
4. Profil lipid

15
 5. Alkalin pospat
6. Fungsi hati
7. Fungsi ginjal
8. Fungsi tiroid
9. Pemeriksaan feses rutin

1.6 Penatalaksanaan
Ada 3 tahapan dalam terapi :
1. Mengatasi serangan akut
2. Mengurangi kadar asam urat untuk mnecegah penimbunan kristal urat pada
jaringan, terutama persendian
3. Terapi pencegahan menggunakan terapi hipouresemik

a. Terapi non farmakologi

Terapi non farmakologi merupakan strategi esensial dalam penanganan
proses menua. Intervensi seperti istirahat yang cukup, penggunaan kompres
dingin, modifikasi diet, mengurangi asupan alkohol dan menurunkan berat
badan pada pasien yang kelebihan berat badan terbukti efektif.
b. Terapi farmakologi
a) Serangan akut
Istirahat dan terapi cepat dnegan pemberian NSAID, misalnya
indometasin 200 mg/hari atau diklofenak 159 mg/hari, merupakan
terapi dini pertama dalam menangani serangan akut gout, asalkan tidak
ada kontraindikasi terhadap NSAID. Aspirin harus dihindari karena
ekskresi aspirin berkompetesi dengan asam urat dan dapat
memperparah serangan gout akut. Obat yang menurunkan kadar asam
urat serum (allopurinol dan obat urikosurik seperti probenesid dan
sulfinpirazon) tidak boleh digunakan pada serangan akut.
Penanganan NSAID, inhibitor cyclooxigenase-2 (COX 2), kolkisin dan
kortikosteroid untuk serangan akut dibicarakan berikut ini :

16
 1. NSAID merupakan terapi lini pertama yang efektif untuk pasien
yang mengalami serangan gout akut. NSAID harus diberikan
dengan dosis sepenuhnya pada 24-48 jam pertama atau sampai rasa
nyeri hilang. NSAID yang umum digunakan untuk mengatasi
episode gout akut adalah :
a. Naproxen- awal 750 mg, kemudian 250 mg 3 kali/hari
b. Piroxicam- awal 40 mg, kemudian 10-20 mg/hari
c. Diclofenac- awal 100 ,g, kemudian 50 mg 3x/hari
2. COX-2 inhibitor; Etoricoxib merupakan satu-satunya COX-2 yang
dilisensikan untuk mengatasi serangan akut gout. Obat ini efektif
tapi cukup mahal, dan bermanfaat terutama bagi pasien yang tidak
tahan terhadap efek gastrointestinal NSAID non selektif. COX-2
inhibitor mempunyai resiko efek samping gastrointestinal bagian
atas lebih rendah dibanding NSAID non selektif.
3. Colchicine merupaka terapi spesifik dan efektif untuk serangan gout
akut. Namun dibanding NSAID kurang populer karena kerjanya
lebih lambat dan efek samping lebih sering dijumpai.
4. Steroid adalah strategi alternatif selain NSAID dan kolkisin. Cara
ini dapat meredakan serangan dengan cepat ketika hanya 1 atau 2
sendi yang terkena. Namun, harus dipertimbangkan dengan cermat
diferensial diagnosis antara atrithis sepsis dan gout akut.
b) Serangan kronik
Kontrol jangka panjang hiperuriesmia merupakan faktor penting untuk
mencegah terjadinya serangan akut gout, keterlibatan ginjal dan
pembentukan batu asam urat. Penggunaan allopurinol, urikourik dan
feboxsotat untuk terapi gout kronik dijelaskan berikut ini:
1. Allopurinol ; obat hipouresemik pilihan untu gout kronik adalah
alluporinol, selain mengontrol gejala, obat ini juga melindungi
fungsi ginjal. Allopurinol menurunkan produksi asam urat dengan
cara menghambat enzim xantin oksidase.

17
 2. Obat urikosurik; kebanyakan pasien dengan hiperuresmia yang
sedikit mengekskresikan asam urat dapat terapi dengan obat
urikosurik. Urikosurik seperti probenesid (500 mg-1 g 2x/hari).

II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

2.1 Pengkajian dan Riwayat Keperawatan
1. Pemeriksaan Fisik
a. Stratus gizi
IMT = Kg BB
(TB)2

normal laki laki = 18 -25

wanita = 17 – 23
b. Intake cairan dalam 24 jam
c. Kondisi kulit
d. Kondisi bibir , mukosamulut, gigi
e. Riwayat pengobatan, alkhohol, zat adiktif lainnya
f. Evaluasi kemampuan penglihatan , pendengaran dan mobilitas
g. Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi : gangguan sistem
digestif, nafsu makan, makanan yang disukai dan tidak disukai, rasa
dan aroma
h. Kebiasaan waktu makan ( 2 –3 X sehari, snak dlll)

2. Psikososial/afektif
a. Kebiasaan saat makan ( makan sendiri, sambil nonton TV,dll)
b. situasi lingkungan (kapasitas penyediaan makanan, pengolahan dan
penyimpanan makanan)
b. sosiokultural yang berlaku yang mempengaruhi pola nutrisi dan
eleminasi
c. Kondisi depresi yang dapat mengganggu pemenuhan nutrisi

18
2.2 Pemeriksaan fisik/data fokus
1. Perubahan fisik penuaan normal yang perlu dikaji :
Sistem Temuan Normal
Integumen Warna kulit Pigmentasi berbintik/bernoda
diarea yang terpajan sinar
matahari, pucat meskipun tidak
anemia
Kelembaban Kering, kondisi bersisik
Suhu Ekstremitas lebih dingin,
penurunan perspirasi
Tekstur Penurunan elastisitas, kerutan,
kondisi berlipat, kendur
Distribusi lemak Penurunan jumlah lemak pada
ekstremitas, peningkatan jumlah
diabdomen
Rambut Penipisan rambut
Kuku Penurunan laju pertumbuhan
Kepala dan Kepala Tulang nasal, wajah menajam, &
leher angular
Mata Penurunan ketajaman
penglihatan, akomodasi, adaptasi
dalam gelap, sensivitas terhadpa
cahaya
Telinga Penurunan menbedakan nada,
berkurangnya reflek ringan,
pendengaran kurang
Mulut, faring Penurunan pengecapan, aropi
papilla ujung lateral lidah
Leher Kelenjar tiroid nodular

19
Thoraxs & paru- Peningkatan diameter antero-
paru posterior, peningkatan rigitas
dada, peningkatan RR dengan
penurunan ekspansi paru,
peningkatan resistensi jalan nafas
Sist jantung & Peningkatan sistolik, perubahan
vascular DJJ saat istirahat, nadi perifer
mudah dipalpasi, ekstremitas
bawah dingin
Payudara Berkurangnnya jaringan
payudara, kondisi menggantung
dan mengendur
Sist pencernaan Penurunan sekresi keljar saliva,
peristatik, enzim digestif,
konstppasi
Sist reproduksi Wanita Penurunan estrogen, ukuran
uterus, atropi vagina
Pria Penurunan testosteron, jumlah
sperma, testis
Sist perkemihan Penurunan filtrasi renal, nokturia,
penurunan kapasitas kandung
kemih, inkontenensia
Wanita Inkontenensia urgensi & stress,
penurunan tonus otot perineal
Pria Sering berkemih & retensi urine.
Sist Penurunan masa & kekuatan otot,
muskoloskeletal demineralisasi tulang,
pemendekan fosa karena
penyempitan rongga

20
 intravertebral, penurunan
mobilitas sendi, rentang gerak
Sist neorologi Penurunan laju reflek, penurunan
kemampuan berespon terhadap
stimulus ganda, insomia, periode
tidur singkat

2. Pengkajian status fungsional :

Pengkajian status fungsional adalah suatu pengukuran kemampuan
seseorang untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari – hari secara
mandiri.Indeks Katz adalah alat yang secara luas digunakan untuk
menentukan hasil tindakan dan prognosis pada lansia dan penyakit
kronis. Format ini menggambarkan tingkat fungsional klien dan
mengukur efek tindakan yang diharapkan untuk memperbaiki fungsi.
Indeks ini merentang kekuatan pelaksanaan dalam 6 fungsi : mandi,
berpakaian, toileting, berpindah, kontinen dan makan.
a. Tingkat Kemandirian Lansia :
A : kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar
mandi, berpakaian dan mandi
B: kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari – hari,
kecuali satu dari fungsi tambahan
C: kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari – hari,
kecuali mandi dan satu fungsi tambahan
D: kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari – hari,
kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E: kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari – hari,
kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi
tambahan
F: kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari – hari,
kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil

21
 G: Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

3. Perubahan Kognitif
Kebanyakan trauma psikologis dan emosi pada masa lanisa muncul
akibat kesalahan konsep karena lansia mengalami kerusakan kognitif.
Akan tetapi perubahan struktur dan fisiologi yang terjadi pada otak
selama penuaan tidak mempengaruhi kemampuan adaptif & fungsi
secara nyata (ebersole &hess, 2015)
a. Pengkajian status kognitif
a) SPMSQ (short portable mental status quetionnaire)
Digunakan untuk mendeteksi adanya dan tingkat kerusakan
intelektual terdiri dari 10 hal yang menilai orientasi, memori
dalam hubungan dengan kemampuan perawatan diri, memori
jauh dan kemam[uan matematis.
b) MMSE (mini mental state exam)
Menguji aspek kognitif dari fungsi mental, orientasi,
registrasi,perhatian dank kalkulasi, mengingat kembali dan
bahasa. Nilai kemungkinan paliong tinggi adalaha 30, dengan
nialu 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan
kognitif yang memerlukan penyelidikan leboh lanjut.
c) Inventaris Depresi Bec
Berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejal dan sikap
yang behubungan dengan depresi. Setiap hal direntang dengan
menggunakan skala 4 poin untuk menandakan intensitas gejala

4. Perubahan psikososial
Lansia harus beradaptasi pada perubahan psikososial yang terjadi pada
penuaan.
Meskipun perubahan tersebut bervariasi, tetapi beberapa perubahan
biasa terjadi pada mayoritas lansia.

22
 5. Pengkajian Sosial
Hubungan lansia dengan keluarga memerankan peran sentral pada
seluruh tingkat kesehatan dan kesejahteraan lansia. Alat skrining
singkat yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi social lansia
adalah APGAR Keluarga. Instrument disesuaikan untuk digunakan
pada klien yang mempunyai hubungan social lebih intim dengan teman-
temannya atau dengan keluarga. Nilai < 3 menandakan disfungsi
keluarga sangat tinggi, nilai 4 – 6 disfungsi keluarga sedang.
A : Adaptation
P : Partnership
G : Growth
A : Affection
R : Resolve

6. Riwayat keperawatan
a. Riwayat pernah masuk rumah sakit
b. Riwayat pengobatan fisioterapi pada stroke
c. Riwayat penggunaan obat-obatan
d. Riwayat pengobatan tradisional
e. Riwayat keperawatan pada panti werdha

2.3 Pemeriksaan tambahan/laboratorium

1. Tekanan Darah. Lansia sebaiknya memeriksa tekanan darah setiap ada
kesempatan, bahkan jangan menunggu sampai setahun. Saat ini bahkan
tersedia alat praktis yang bisa digunakan untuk tes tekanan darah secara
mandiri di rumah. Apabila kamu mengalami diabetes, penyakit jantung,
penyakit hati, atau penyakit lainnya, kamu wajib memeriksakan tekanan
darah secara rutin.
2. DEXA Scan. Pindai DEXA melalui rontgen atau sinar-X bermanfaat
untuk meninjau kepadatan tulang. Melalui pemeriksaan ini, kamu dapat

23
 melihat risiko patah tulang, osteoporosis, atau masalah lainnya yang
berkaitan dengan kesehatan tulang. Semakin bertambah usia, jaringan
tulang akan melemah dan tulang juga tidak menyerap mineral dengan
baik.
3. Berat Badan. Naik atau turunnya berat badan secara drastis bisa
menandakan kondisi medis tertentu. Berat badan bertambah bisa berarti
retensi cairan (edema), penyakit ginjal, hati, atau jantung. Sementara
itu, berat badan turun dapat berarti infeksi atau kanker.
4. Pemeriksaan Darah. Usahakan untuk selalu melakukan cek darah
lengkap setiap tahun. Mulai dari sel-sel darah, gula darah, kolesterol,
kadar hormon, hingga kadar elektrolit.
5. Pemeriksan EKG. Pemeriksaan ini bermanfaat untuk mengecek
aktivitas elektrik jantung. Dari pemeriksaan ini, kamu dapat memantau
kesehatan jantung. Sebaiknya pemeriksaan EKG dilakukan kira-kira 3
tahun sekali. Namun, jika kamu memiliki penyakit jantung atau keluhan
berkaitan dengan penyakit jantung, sebaiknya lebih sering lagi
memeriksakan diri.
6. Kolonoskopi. Untuk mencegah gangguan pencernaan atau kanker usus,
lakukan pemeriksaan kolonoskopi. Sebaiknya pemeriksaan ini
dilakukan kira-kira setiap 2 tahun sekali. Apabila saat ini kamu
memiliki masalah pencernaan, sebaiknya lakukan kolonoskopi.
7. Tes Mata. Proses penuaan memengaruhi kesehatan mata. Salah satu
keluhan yang sering diadukan lansia adalah penglihatan berkurang atau
hilang. Penyebabnya kemungkinan mata plus, glaukoma, atau katarak.
Maka dari itu, sebisa mungkin lakukan pemeriksaan mata secara rutin
jika kamu mengalami gejala tertentu

2.4 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul menurut Berdasarkan
NANDA 2017

24
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d asupan nutrisi yang
tidak adekuat akibat anoreksia
Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme
Batasan karakteristik :
Gejala dan tanda mayor
a. Subyektif : -
b. Obyektif : berat badan menurun minimal 10 % dibawah rentang
ideal
Gejala dan tanda minor :
a. Subyektif : cepat kenyang setelah makan, kram/ nyeri abdomen,
nafsu makan menurun
b. Obyektif : bising usus hiperaktif, otot pengunyah lemah, otot
menelan lemah, membran mukosa pucat, sariawan, serum
albumin turun, rambut rontok berlebihan, diare.
Faktor yang berhubungan :
a. Ketidakmampuan menelan makanan
b. Ketidakmampuan mencerna makanan
c. Ketidakmampuan mengabsorpsi nutrient
d. Peningkatan kebutuhan metabolisme
e. Faktor ekonomi
f. Faktor psikologis
2. Resiko tinggi infeksi b/d penurunan asupan kalori dan protein
Definisi : berisiko mengalami peningkatan terserang organisme
patogenik
Faktor yang berhubungan :
a. Penyakit kronis (DM)
b. Efek prosedur invasif
c. Malnutrisi
d. Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan

25
 e. Ketidakadekuat pertahanan tubuh primer
f. Gangguan peristaltik
g. Kerusakan integritas kulit
h. Perubahan sekresi pH
i. Penurunan kerja siliaris
j. Ketuban pecah lama
k. Ketuban pecah sebelum waktunya
l. Merokok
m. Status cairan tubuh
n. Ketidakadekuat pertahanan tubuh sekunder
o. Penurunan hemoglobin
p. Imununosupresi
q. Leukopenia
r. Supresi respon inflamasi

3. Kerusakan mobilitas fisik b/d deformitas skleletal, nyeri

Definisi : keterbatasan dalam gerak fisik dari satu atau lebih
ekstremitas secara mandiri
Batasan karakteristik :
Gejala dan tanda mayor
a. Subyektif : mengeluh sulit menggerakan ekstremitas
b. Obyektif : kekutan otot menurun, rentang gerak ROM menurun
Gejala dan tanda minor :
a. Subyektif : nyeri saat bergerak, enggan melakukan pergerakan,
merasa cemas saat bergerak
b. Obyektif : sendi kaku, gerakan tidak terkoordinasi, gerakan
terbatas, fisik lemah.
Faktor yang berhubungan :
a. Kerusakan integritas struktur tulang
b. Perubahan metabolisme

26
 c. Ketidakbugaran fisik
d. Penurunan kendali otot
e. Penurunan massa otot
f. Penurunan kekuatan otot
g. Keterlambatan perkembangan
h. Kekakuan sendi

4. Nyeri b/d proses inflamasi, destruksi sendi

Definisi : pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan
dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional, dengan onset
mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang
berlangsung
Batasan karakteristik :
Gejala dan tanda mayor
a. Subyektif : mengeluh nyeri
b. Obyektif : tampak meringis, bersikap protektif, gelisah,
frekuensi nadi meningkat, sulit tidur
Gejala dan tanda minor :
a. Subyektif : -
b. Obyektif : tekanan darah meningkat, pola napas berubah, nafsu
makan berubah, proses berfikir terganggu, menarik diri,
berfokus pada diri sendiri, diaforesis.
Faktor yang berhubungan :
a. Agen pencedera fisiologis(inflamasi)
b. Agen pencedera kimiawi (terbakar)
c. Agen pencederaan fisik (abses)

5. Resiko cedera (dislokasi sendi) b/d otot hilang kekuatannya, rasa

nyeri sendi

27
 Definisi : berisiko mengalami bahaya atau kerusakan fisik yang
menyebabkan seseorang tidak lagi sepenuhnya sehat atau dalam
kondisi baik.
Faktor yang berhubungan :
Eksternal :
a. Terpapar patogen
b. Terpapar zat kimia toksik
c. Terpapar agen nosokomial
d. Ketidakamanan transportasi
Internal :
a. Ketidaknormalan profil darah
b. Perubahan orientasi afektif
c. Perubahan sensasi
d. Disfungsi autoimun
e. Disfungsi biokimia
f. Hipoksia jaringan
g. Kegagalan mekanisme pertahan tubuh
h. Malnutrisi
i. Perubahan fungsi psikomotor
j. Perubahan fungsi kognitif

2.5 Perencanaan
1. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d asupan nutrisi yang
tidak adekuat akibat anoreksia
Pasien Kriteria Intrevensi Rasional
outcome
Kebutuhan a. Meningkatkan 1. Buat tujuan BB 1. Nutrisi yang
nutrisi masukan oral ideal dan adekuat
terpenuhi kebutuhan nutrisi menghindari

28
secara b. Menunjukkan harian yang adanya
adekuat peningkatan BB adekuat malnutrisi
2. Timbang setiap 2. Deteksi dini
hari, pantau hasil perubahan BB
pemeriksaan dan masukan
laboratorium nutrisi
3. Jelaskan 3. Dengan
pentingnya pemahaman
nutrisi yang yang benar akan
adekuat memotivasi
4. Ajarkan klien untuk
individu masukan
menggunakan nutrinya
penyedap 4. Aroma yang
rasa (seperti enak akan
bumbu) membangkitkan
5. Beri selera makan
dorongan 5. Dengan makan
individu bersama sama
untuk makan secara
bersama psikologis
orang lain meningkatakan
6. Pertahankan selera maka
keberhasilan 6. Dengan situasi
mulut yang mulut yang
baik (sikat bersih
gigi) sebelum meningkatkan
dan sesudah kenyamanan

29
 mengunyah 7. Mengurangi
makanan perasaan tegang
7. Anjurkan pada lambung
makan 8. Meningkatkan
dengan porsi asupan
yang kecil makanan
tapi sering
8. Instruksikan
individu yang
mengalami
penurunan
nafsu makan
makanan
seperti kue
kering saat
bangun tidur,
Hindari
makanan
yang terlalu
manis,
berminyak,
Minum
sedikit
sdikit melalui
sedotan,
Makan kapan
saja bila dapat
toleransi,
Makan dalam

30
 porsi kecil
rendah
lemak dan
makan
sering.

2. Resiko tinggi infeksi b/d penurunan asupan kalori dan protein

Pasien Kriteria Intrevensi Rasional
outcome
Klien akan Tanda-tanda 1. Kaji TTV 1. Untuk
memperlihatkan peradangan 2. Kaji tanda- mengetahui
kemampuan tidak tanda tanda keadaan umum
terhindar dari ditemukan : radang pasien
tanda-tanda panas, umum secara 2. Mendeteksi dini
infeksi bengkak, teratur untuk mencegah
nyeri, 3. Ajarkan terjadinya
merah,ganggu tentang radang
an fungsi perlunya 3. Mencegah
menjaga terjadinya
kebersihan diri dan infeksi akibat
lingkungan lingkungan dan
4. Tingkatkan kebersihan diri
kemampuan yang kurang
asupan nutris sehat
TKTP 4. meningkatkan
5. Perhatikan kadar protein
penggunaan dalam dalam
obat-obat tubuh sehingga
jangka meningkatkan

31
 panjang yang kemampuan
dapat kekebalan
menyebabkan dalam tubuh
imunosupresi 5. Menurunkan
resiko terjadinya
infeksi

3. Kerusakan mobilitas fisik b/d deformitas skeletal, nyeri

Pasien Kriteria Intrevensi Rasional
outcome
klien dapat Mendemontrasikan 1. Evaluasi 1. Tingkat aktifitas
mobilisasi tehnik/perilaku pemantauan tergantung dari
dengan yang tingkat perkembangan
adekuat memungkinkan inflamasi/rasa /resolusi dari
melakukan sakit proses inflamasi
aktifitas 2. bantu dengan 2. Mempertahankan
rentang gerak fungsi sendi,
aktif/pasif kekuatan otot
3. ubah posisi 3. Menghilangkan
dengan sering tekanan pada
dengan jaringan dan
personal meningkatkan
cukup sirkulasi
4. Berikan 4. Menghindari cedera
lingkungan
yang nyaman
misaal alat
bantu

32
 4. Nyeri ( akut/kronis) b/d proses inflamasi, destruksi sendi
Pasien Kriteria Intrevensi Rasional
outcome
Menunjukkan Terlihat 1. Kaji keluhan 1. Membantu dalam
nyeri rileks, dapat nyeri, catat menentukan
berkurang/ tidur dan lokasi nyeri managemen nyeri
hilang berpartisipasi dan 2. Pada penyakit berat
dalam intensitas. tirah baring sangat
aktifitas Catat faktor diperlukan untuk
yang membatasi nyeri
mempercepat 3. Panas meningkatkan
tanda tanda relaksasi otot dan
nyeri mobilitas,
2. Biarkan menurunkan rasa
klien sakit dan kekakuan
mengambil sendi.
posisi yang 4. Meningkatkan
nyaman pada relaksasi/mengurangi
waktu ketegangan otot
istirahat 5. Sebagai anti
ataupun inflamasi dan efek
tidur analgesik ringan
3. Anjurkan dalam mengurangi
klien mandi kekakuan.
air hangat,
sediakan
waslap untuk
kompres
sendi

33
 4. Berikan
masase
lembut
5. Kolaborasi
pemberian
obatobatan
seperti :
aspirin,
ibuprofen,
naproksin,
piroksikam,
fenoprofen

5. Resiko cedera b/d hilangnya kekuatan otot, rasa nyeri

Pasien Kriteria Intrevensi Rasional
outcome
Klien Klien berada pada 1. Kaji tingkat 1. Untuk
terhindar dari perilaku yang kekuatan otot mengetahui
cidera aman 2. Kaji tingkat kekuatan otot
dan lingkungan pergerakan pasif pasien
yang nyaman 3. Beri alat bantu 2. Mengetahui
sesui kebutuhan setiap
4. Ciptakan pergerakan pasif
lingkungan 3. Memudahkan
yang aman pasien dalam
(lantai tidak melakukan
licin) aktivitas
5. Bantu klien 4. Mengurangi
untuk resiko cidera

34
 memenuhi 5. Membantu
kebutuhan yang pasien
tidak bisa memenuhi
dilakukan kebutuhan dan
secara mandiri keperluan
sehari-hari

35
 DAFTAR PUSTAKA

Amalia, Vanda. 2017. Proses Menua. Diakses hari Selasa, 26 Mei, 2020.
https://www.academia.edu/
Fitriani. 2018. Asuhan Keperawatan Gerontik. Diakses hari Selasa, 26 Mei, 2020.
https://www.academia.edu/
Hadiwinoyo, S.T. 2015. Panduan Gerontologi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
NANDA. (2016). Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi. Jakarta :
EGC
Nurarif, Amin Huda dan Hardhi Kusuma. (2017). Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA (North America Nursing
Diagnosis Association) NIC-NOC. Yogyakarta : Mediaction Publishing.
Patricia Gonce Morton et.al. 2016. Keperawatan Kritis: pendekatan asuhan holistic
ed.8; alih bahasa, Nike Esty wahyuningsih. Jakarta: EGC
Potter dan Perry. 2015. Fundamental keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik.
Jakarta: EGC.
Psychologymania. 2016. Pengertian-lansia-lanjut-usia. Diakses pada hari Selasa, 26
Mei, 2020. http://www.psychologymania.com/2012/07/pengertian-lansia-
lanjut-usia.html
Stanley, Mickey dan Patricia Gauntlett Beare. 2017. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Jakarta:
EGC.
Wahyudi Nugroho. 2015. Keperawatan Gerontik. Edisi 3. EGC : Jakarta

36