Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Inform Consent

    Diunggah oleh

    Febi Ade
    3 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    INFORM CONSENT

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan1 halaman

    Inform Consent

    Diunggah oleh

    Febi Ade

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    Informed Consent

    Yang bertanda tangan dibawah ini saya Sendiri / Istri / Suami / Anak / Ayah / Orang Tua /
    Saudara dari pasien :

    Nama :
    Umur :
    Alamat :
    Pembiayaan : Umum / JKN

    Dengan ini Menyatakan Sesungguhnya Telah Memberikan Persetujuan / Tidak Setuju Untuk
    Dilakukan Tindakan Berupa ………………………
    Yang tujuan / sifat dan perlunya tindakan medis tersebut di atas serta resiko yang ditimbulkannya
    telah dijelaskan. Dan Saya Telah Memahami Sepenuhnya.
    ……………………………………..

    Petugas Yang Membuat Pernyataan

    ……………………………….. ………………………………..

    Informed Consent
    Yang bertanda tangan dibawah ini saya Sendiri / Istri / Suami / Anak / Ayah / Orang Tua /
    Saudara dari pasien :

    Nama :
    Umur :
    Alamat :
    Pembiayaan : Umum / JKN

    Dengan ini Menyatakan Sesungguhnya Telah Memberikan Persetujuan / Tidak Setuju Untuk
    Dilakukan Tindakan Berupa ………………………
    Yang tujuan / sifat dan perlunya tindakan medis tersebut di atas serta resiko yang ditimbulkannya
    telah dijelaskan. Dan Saya Telah Memahami Sepenuhnya.

    ……………………………………..

    Petugas Yang Membuat Pernyataan

    ……………………………….. ………………………………..

    Anda mungkin juga menyukai