YAYASAN PONDOK PESANTREN ASSAFROWIAH

SMP AS SYABROWIYAH
Jl. Pondok Pesantren MMU Derbing Ds. Pancor Ketapang Sampang

SURAT KETERNGAN PENERIMAAN SISWA MUTASI

NO: 321.3/SMP/43/YPP/XI/51/X/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini kami :

Nama : H.M MUKARROM S.Pd.I

Jabatan : kepala SMP As Syabrowiyah
Alamat : Jl. Pondok Pesantre MU Derbing Pancor Ketapang

Selanjutnya kami sampaikan, bahwa anak didik bapak :

Nama : NOVAL WIBOWO

Tempat, Tanggal Lahir : PANGKALANBUN, 16-11-2007
Nama orang tua : ARI WIBOWO
Kelas : VIII
Tahun pelajaran : 2021-2022
Alamat : Jl. H. Moestalim
Nama sekolah asal : SMP NEGERI 2 ARUT SELATAN
Alamat : Jl. Pasanah No. 26 Kel. Madurejo Pangkalanbun

Akan diterima sebagai peserta didik kami

Nama Sekolah : SMP As Syabrowiyah

Di Kelas : VIII (Delapan)
Tahun Pelajaran : 2021/2022

Dengan melengkapi administrasi kepindahan berupa :

1. Menyerahkan surat mutasi dari sekolah asal

2. Menyerahkan buku raport dilengkapi dengan transkip nilai smtr I s/d smtr IV
3. Menyerahkan foto copy Ijazah, KK, Akte Kelahiran
4. OPS Mengeluarkan siswa yang bersangkutan (NOVAL WIBOWO) dari DAPODIK sekolah asal
5. Pas foto 3x4 4 lembar

Demikian surat penerimaan mutasi ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya yang baik kami
samapaikan terimakasih

Ketapang 03 Oktober 2021

Kepala Sekolah SMP As Syabrowiyah

H.M MUKARROM S.Pd.I